ภาพรวมของการใช้ความหมายขั้นที่ 1

ปัจจุบันระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) เป็นสิ่งที่พบเห็นได้ทั่วไปในสำนักงานทางการแพทย์ทั่วสหรัฐอเมริกา แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป การเปลี่ยนจากบันทึกกระดาษเป็นแบบอิเล็กทรอนิกส์เริ่มต้นในทศวรรษ 2000 โดยมีการผลักดันเล็กน้อยจากรัฐบาลสหรัฐฯโดยเฉพาะชุดของมาตรฐานที่เรียกรวมกันว่า "การใช้งานที่มีความหมาย"

มาตรฐานการใช้งานที่มีความหมายดำเนินการผ่านโปรแกรมการดูแลสุขภาพ Medicaid และ Medicare ของประเทศและจัดตั้งขึ้นภายใต้ Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) เพื่อส่งเสริมให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนำ EHR มาใช้เพื่อปกป้องและแบ่งปันผู้ป่วย ข้อมูลได้ง่ายขึ้นและปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วย ป.....................

การใช้งานอย่างมีความหมายระยะที่ 1 เป็นช่วงแรกของการนำมาตรฐานเหล่านี้ไปใช้ วัตถุประสงค์หลัก: กระตุ้นให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสถาบันต่างๆนำ EHR มาใช้และเริ่มจัดเก็บและแบ่งปันข้อมูลด้านสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์

รูปภาพ LaylaBird / Getty

การใช้งานที่มีความหมาย

แนวคิดเบื้องหลังการใช้อย่างมีความหมายนั้นง่ายมาก: ขอให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเริ่มจัดเก็บและแบ่งปันข้อมูลสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์และพวกเขาจะสามารถปรับปรุงกระบวนการทางคลินิกได้ดีขึ้นและในทางกลับกันผลลัพธ์ด้านสุขภาพสำหรับผู้ป่วยของพวกเขา

ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถช่วยปรับปรุงระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯให้ทันสมัยและทำงานเพื่อบรรลุตามลำดับความสำคัญของนโยบายที่สำคัญโดยเฉพาะ:

• ปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ
• ให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพและสุขภาพ
• ช่วยให้ประสานงานการดูแลระหว่างผู้ให้บริการได้ง่ายขึ้น
• ปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของประชากรผู้ป่วยหรือชุมชน
• รักษาความปลอดภัยและปกป้องข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคลของผู้คน

ขั้นตอนการใช้งานที่มีความหมาย

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขรู้ว่าทั้งหมดนี้ต้องใช้เวลา ดังนั้นพวกเขาจึงตัดสินใจเปิดตัวโปรแกรมเป็นสามขั้นตอน:

• ขั้นตอนที่ 1: มุ่งเน้นไปที่การให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนำ EHR มาใช้และจัดเก็บข้อมูลทางคลินิกด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์
• ขั้นตอนที่ 2: สนับสนุนให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสถาบันใช้ข้อมูลและเทคโนโลยีดังกล่าวเพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและทำให้ง่ายต่อการแลกเปลี่ยนข้อมูลภายในและระหว่างองค์กร
• ขั้นตอนที่ 3: เน้นที่การใช้ประโยชน์จาก EHR และข้อมูลทางคลินิกเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและลดข้อกำหนดการรายงานเพื่อให้สอดคล้องกับโครงการด้านสุขภาพอื่น ๆ ของรัฐบาลมากขึ้น

ในปี 2018 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้เปลี่ยนชื่อโปรแกรมกระตุ้น Medicaid และ Medicare เป็น“ การส่งเสริมโปรแกรมความสามารถในการทำงานร่วมกัน” และกำหนดระยะใหม่ของการวัดผล EHR แต่ผู้ให้บริการและสถาบันด้านการดูแลสุขภาพหลายแห่งยังคงอ้างถึง มาตรฐานเป็นเพียง "การใช้งานที่มีความหมาย"

คุณสมบัติ

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหรือสำนักงานทางการแพทย์บางคนไม่สามารถมีส่วนร่วมในการใช้ประโยชน์อย่างมีความหมาย เฉพาะผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดเท่านั้นจึงจะมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมรุ่น Medicare หรือรุ่น Medicaid

ข้อกำหนดคุณสมบัติของโปรแกรมแรงจูงใจ Medicare EHR

ผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการจูงใจ Medicare EHR ได้แก่ :

• อายุรแพทย์ (MD)
• แพทย์โรคกระดูกพรุน (DO)
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเท้า
• แพทย์ด้านทัศนมาตรศาสตร์
• หมอนวด

เพื่อให้โรงพยาบาลมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรมแรงจูงใจ Medicare EHR พวกเขาจะต้อง:

• ถือเป็น "ส่วนย่อย (d) โรงพยาบาล" ในรัฐที่จ่ายโดยระบบการชำระเงินสำหรับผู้ป่วยใน (IPPS)
• โรงพยาบาลเข้าถึงวิกฤต
• ในเครือของ Medicare Advantage

ข้อกำหนดคุณสมบัติของโปรแกรม Medicaid EHR Incentive

ข้อกำหนดภายใต้โปรแกรมเวอร์ชัน Medicaid นั้นแตกต่างกันเล็กน้อย ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมจูงใจ Medicaid EHR รวมถึง:

• แพทย์
• ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล
• พยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรอง
• ทันตแพทย์
• ผู้ช่วยแพทย์ในศูนย์สุขภาพที่มีคุณสมบัติโดยแพทย์ของรัฐบาลกลางหรือคลินิกสุขภาพในชนบท

พวกเขายังต้องแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อย 30% ของประชากรผู้ป่วยของพวกเขาเข้าร่วมในโครงการ Medicaid ของรัฐ (หรือ 20% ถ้าพวกเขาเป็นกุมารแพทย์) หรือทำงานในศูนย์สุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมของรัฐบาลกลางหรือศูนย์สุขภาพในชนบท ผู้ป่วยที่พวกเขาเห็นถือว่าด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ ป.....................

เพื่อให้โรงพยาบาลมีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการจูงใจ Medicaid EHR พวกเขาจะต้อง:

• โรงพยาบาลผู้ป่วยเฉียบพลันซึ่งอย่างน้อย 10% ของผู้ป่วยอยู่ใน Medicaid
• โรงพยาบาลเด็ก

ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในหนึ่งในสองโปรแกรมเท่านั้นโรงพยาบาลได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมทั้งสองอย่าง

สิ่งจูงใจ

เพื่อให้มีผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและโรงพยาบาลเข้าร่วมรัฐบาลสหรัฐฯจึงเสนอสิ่งจูงใจทางการเงินสำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดและปฏิบัติตามมาตรฐานเฉพาะ

โรงพยาบาลหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพได้รับสิ่งจูงใจมากน้อยเพียงใดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่น:

• ไม่ว่าพวกเขาจะลงทะเบียนในโปรแกรมแรงจูงใจของ Medicare หรือ Medicaid
• จำนวนปีของการมีส่วนร่วม
• จำนวนผู้ป่วยที่ออก
• เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายวันนอนผู้ป่วยในทั้งหมดที่เป็นของ Medicaid

สิ่งจูงใจเหล่านี้ได้รับการแจกจ่ายผ่านสองโปรแกรม: โปรแกรม Medicaid EHR Incentive และโครงการ Medicare EHR Incentive

ในขณะที่โครงการดำเนินไป CMS ยังได้เพิ่มบทลงโทษนอกเหนือจากสิ่งจูงใจเพื่อกระตุ้นให้ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลเข้าร่วม

วัตถุประสงค์และข้อกำหนด

เพื่อใช้ประโยชน์จากสิ่งจูงใจผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสถาบันที่มีสิทธิ์ต้องแสดง CMS ว่าพวกเขาใช้ EHR ที่ได้รับการรับรองและบรรลุวัตถุประสงค์บางประการ มาตรการแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ได้แก่ วัตถุประสงค์หลักวัตถุประสงค์ของเมนูและมาตรการคุณภาพทางคลินิก

วัตถุประสงค์หลัก

วัตถุประสงค์หลักคือมาตรการเฉพาะที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อให้มีคุณสมบัติได้รับสิ่งจูงใจผ่านโครงการจูงใจ Medicaid หรือ Medicare EHR ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลต้องแสดงให้เห็นว่าพวกเขาสามารถใช้ EHR เพื่อทำงานบางอย่างได้:

• สั่งยาโดยใช้รายการคำสั่งผู้ให้บริการคอมพิวเตอร์ (CPOE) อย่างน้อย 30% ของผู้ป่วยโดยมียาอย่างน้อยหนึ่งตัวในแฟ้ม
• กำหนดยาทางอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งต่างจากการใช้แผ่นใบสั่งยาที่เขียนด้วยมืออย่างน้อย 40% ของเวลา
• ตรวจสอบการแพ้ยาหรือปฏิกิริยา
• บันทึกข้อมูลประชากรอย่างน้อย 50% ของผู้ป่วยใน EHR เช่นภาษาที่ต้องการเพศเชื้อชาติชาติพันธุ์หรือวันเดือนปีเกิด
• บันทึกสัญญาณชีพของผู้ป่วยอย่างน้อย 50% รวมทั้งส่วนสูงน้ำหนักหรือความดันโลหิต
• รักษารายการ "ปัญหา" ที่ใช้งานอยู่สำหรับผู้ป่วยอย่างน้อย 80% แม้ว่าจะสังเกตเพียงว่าใน EHR ไม่มีปัญหาที่ทราบ
• รักษารายการยาที่ใช้งานอยู่สำหรับผู้ป่วยอย่างน้อย 80% รวมถึงการสังเกตใน EHR เมื่อผู้ป่วยไม่มีใบสั่งยาที่ใช้งานอยู่
• รักษารายการการแพ้ยาสำหรับผู้ป่วยอย่างน้อย 80% หรืออย่างน้อยที่สุดโดยสังเกตใน EHR ว่าไม่มีอาการแพ้ยาที่เป็นที่รู้จักสำหรับผู้ป่วย
• ใช้กฎสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกข้อเดียวนั่นคือใช้ EHR เพื่อสร้างการแจ้งเตือนหรือคำแนะนำในการดูแลโดยอัตโนมัติตามองค์ประกอบในแผนภูมิของผู้ป่วย (เช่นความดันโลหิตหรือผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ)
• บันทึกสถานะการสูบบุหรี่สำหรับผู้ป่วยอายุมากกว่า 13 ปี
• ทำการวิเคราะห์ความเสี่ยงด้านความปลอดภัยเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลด้านสุขภาพได้รับการปกป้อง
• รายงานข้อมูลรวมของผู้ป่วย
• ให้ผู้ป่วยเข้าถึงข้อมูลสุขภาพรวมถึงความสามารถในการดูดาวน์โหลดหรือส่งข้อมูลสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ภายในสี่วันทำการนับจากที่มีอยู่
• จัดทำสรุปการเยี่ยมผู้ป่วยอย่างน้อย 50% หลังจากไปที่สำนักงานภายในสามวันทำการ
• แลกเปลี่ยนข้อมูลทางคลินิกกับบุคคลที่สาม

เมนูตั้งวัตถุประสงค์

นอกเหนือจากวัตถุประสงค์หลักแล้วผู้เข้าร่วมจะต้องปฏิบัติตามการรายงานการประชุมอย่างน้อยห้าเมนูที่กำหนดวัตถุประสงค์ มาตรการเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การใช้ประโยชน์จากเทคโนโลยี EHR เพื่อแลกเปลี่ยนข้อมูลกับผู้ให้บริการรายอื่นหรือหน่วยงานด้านสาธารณสุข

วัตถุประสงค์ของชุดเมนูประกอบด้วยมาตรการต่อไปนี้:

• ดำเนินการตรวจสอบสูตรยาโดยเข้าถึงตำรับยาอย่างน้อยหนึ่งสูตร (ภายในหรือภายนอก)
• รวมผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการทางคลินิกไว้ในบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยในรูปแบบที่มีโครงสร้าง
• สร้างรายชื่อผู้ป่วยที่มีอาการเฉพาะซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุและลดความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพในประชากรผู้ป่วยที่ระบุ
• ส่งการแจ้งเตือนให้ผู้ป่วยเข้ามาในคลินิกเพื่อรับการดูแลป้องกันหรือติดตามผล (เช่นปริมาณวัคซีนที่ไม่ได้รับหรือกำลังจะมาถึงในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี)
• ให้ผู้ป่วยเข้าถึงข้อมูลสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ภายในสองสามวันทำการ
• ระบุแหล่งข้อมูลการศึกษาที่เกี่ยวข้องตามข้อมูลสุขภาพของผู้ป่วย
• บันทึกคำสั่งล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
• ดำเนินการกระทบยอดทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่มาจากผู้ให้บริการหรือสถานบริการอื่น ๆ นั่นคือการตรวจสอบว่ารายการยาของผู้ป่วยนั้นถูกต้องและเป็นปัจจุบัน
• จัดทำบันทึกสรุปการดูแลสำหรับผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อหรือเปลี่ยนไปใช้ผู้ให้บริการหรือสถานบริการอื่น
• ส่งข้อมูลการฉีดวัคซีนทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยังทะเบียนการฉีดวัคซีน
• ส่งผลแล็บที่รายงานไปยังหน่วยงานสาธารณสุข

มาตรการคุณภาพทางคลินิก

นอกจากนี้ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่เข้าร่วมยังได้รับการร้องขอให้จัดทำมาตรการคุณภาพทางคลินิก (CQM) กับประชากรผู้ป่วย ตัวอย่างบางส่วนของมาตรการเหล่านี้ ได้แก่ :

• ร้อยละของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
• เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ถูกถามว่าพวกเขาใช้ยาสูบในช่วงสองปีที่ผ่านมาหรือไม่
• เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยอายุ 2 ปีที่ได้รับวัคซีนเฉพาะที่บันทึกไว้
• เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่ได้รับเชื้อไข้หวัดใหญ่ระหว่างเดือนกันยายนถึงกุมภาพันธ์
• ร้อยละของผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีในระหว่างการมาฝากครรภ์ครั้งแรกหรือครั้งที่สอง
• เหมาะสำหรับผู้หญิง 21-64 ปีที่ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

ตั้งแต่ปี 2554-2556 ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะต้องส่งมาตรการที่เป็นไปได้หกจาก 44 มาตรการและโรงพยาบาล 15 ​​จาก 15 อย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 2014 CMS ได้ปรับการรายงาน CQM เพื่อกำหนดให้ผู้ให้บริการรายงานมาตรการที่เป็นไปได้ 9 จาก 64 มาตรการ โรงพยาบาลถูกขอให้รายงานเกี่ยวกับ CQM ที่เป็นไปได้ 16 จาก 29 แห่ง

มาตรการเหล่านี้ต้องครอบคลุมโดเมนยุทธศาสตร์คุณภาพแห่งชาติอย่างน้อย 3 ใน 6 ได้แก่ การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัวประชากร / สาธารณสุขความปลอดภัยของผู้ป่วยการใช้ทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพการประสานงานการดูแลและกระบวนการ / ประสิทธิผลทางคลินิก

การรายงาน

เมื่อเริ่มต้นครั้งแรกผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่เข้าร่วมในการใช้งานที่มีความหมายจะต้องจัดทำรายงานทุกปีซึ่งแสดงว่าพวกเขาบรรลุวัตถุประสงค์หลักทั้งหมดและมาตรการชุดเมนูอย่างน้อยห้ารายการ ตราบเท่าที่พวกเขามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดผู้เข้าร่วมจะยังคงได้รับสิ่งจูงใจและหลีกเลี่ยงบทลงโทษ

อย่างไรก็ตามในขณะที่โปรแกรมแรงจูงใจดำเนินไป CMS ได้ปรับโครงสร้างการรายงานสำหรับผู้ให้บริการและโรงพยาบาล ตั้งแต่ปี 2019 การรายงานสำหรับโปรแกรมรุ่น Medicare ได้เปลี่ยนไปใช้ระบบการให้คะแนนตามผลการปฏิบัติงานซึ่งแต่ละมาตรการจะได้รับการกำหนดคะแนนและโรงพยาบาลต้องได้รับคะแนน 50 คะแนนขึ้นไป (จาก 100 คะแนน) จึงจะอยู่ในโปรแกรมได้ และหลีกเลี่ยงการลดการจ่ายเงิน Medicare อย่างไรก็ตามสำหรับโปรแกรม Medicaid แต่ละรัฐสามารถเลือกได้ว่าต้องการใช้ระบบใหม่สำหรับผู้ให้บริการที่เข้าร่วมหรือไม่