กลุ่มสาขาที่อยู่ตรงกลางมีส่วนสำคัญในยาแก้ปวดหลัง ตามเวชศาสตร์อิเล็กทรอนิกส์ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าปัญหาในข้อต่อด้านข้างเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของอาการปวดหลังส่วนล่างเชิงกล (อาจ 80%)
รูปภาพ Tom Merton / Gettyการทำความเข้าใจเกี่ยวกับกายวิภาคของคุณจะเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจอาการปวดหลังนี้และการรักษา มีข้อต่อสองด้านในแต่ละส่วนและเมื่อรวมกันแล้วจะให้ประมาณ 36% ของความมั่นคงของกระดูกสันหลังสำหรับส่วนนั้นในขณะเดียวกันก็ช่วยอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวบางประเภท ข้อต่อ Facet เรียกอีกอย่างว่าข้อต่อ zygapophyseal หรือข้อต่อ Z
เส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางอาศัยอยู่ด้านนอกของข้อต่อด้าน นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสามแขนงของเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่เรียกว่า dorsal ramus ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่แบ่งออกเป็นเส้นแรกที่เกิดจากรากประสาทไขสันหลังู โปรดจำไว้ว่าหลังหมายถึงด้านหลังและ ramus หมายถึงสาขา
เส้นประสาททั้งสามที่แยกออกจากรามัสหลังทำหน้าที่หลายพื้นที่รวมถึงกล้ามเนื้อหลังที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแขนงที่อยู่ตรงกลางมีผลต่อข้อต่อด้านข้างเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหลังส่วนลึกเช่น interspinales, multifidus และอื่น ๆ อีกเล็กน้อย กิ่งที่อยู่ตรงกลางยังเข้าไปในเอ็นกระดูกสันหลังอย่างน้อยหนึ่งเส้น (interspinous) และอาจเป็นสองเส้น (ligamentum flavum เช่นกัน)
บล็อกสาขาตรงกลางคืออะไร?
เมื่อคุณมีบล็อกกิ่งที่อยู่ตรงกลางยาชาเฉพาะที่เช่นลิโดเคนจะถูกฉีดเข้าไปในเส้นประสาทตรงกลางของข้อต่อด้านข้าง การฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในเส้นประสาทตรงกลางช่วยให้แพทย์วินิจฉัยอาการปวดหลังได้ หากการฉีดยาช่วยบรรเทาอาการปวดหลังตามปกติได้อย่างน้อย 50% แพทย์ของคุณอาจยืนยันได้ว่าอาการปวดนั้นมาจากข้อต่อด้านข้างและแนะนำให้ทำการรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุ นอกจากนี้ยังใช้บล็อกสาขาตรงกลางเพื่อวินิจฉัยอาการปวดข้ออักเสบ
คุณสามารถมีบล็อกสาขาที่อยู่ตรงกลางเพียงด้านใดด้านหนึ่งของข้อต่อด้านข้างหรือทั้งสองด้าน เมื่อได้รับการรักษาทั้งสองข้างจะเรียกว่าการฉีดยาทวิภาคี
บล็อกสาขาที่อยู่ตรงกลางหรือการฉีดยาภายในข้อ
การฉีดยาอีกประเภทหนึ่งที่ใช้ในการวินิจฉัยอาการปวดหลังคือการฉีดยาภายในข้อ การฉีดนี้จะเข้าไปในช่องว่างด้านข้างซึ่งล้อมรอบด้วยแคปซูลที่ทำจากเนื้อเยื่อเส้นใยที่เหนียว การศึกษาในปี 2555 ที่ตีพิมพ์ในวารสารแพทย์ด้านความเจ็บปวดพบว่าเหนือสิ่งอื่นใดความสัมพันธ์ระหว่างบล็อกกิ่งตรงกลางและการรักษาร่วมด้านที่ประสบความสำเร็จอาจมากกว่าการฉีดยาภายในข้อต่อและการรักษาที่ประสบความสำเร็จ กล่าวได้ว่าผู้เขียนเรียกร้องให้มีการศึกษาเพิ่มเติมที่มีคุณภาพสูงในเรื่องนี้ก่อนที่พวกเขาจะสามารถยืนยันการค้นพบนี้ได้
บล็อกสาขาที่อยู่ตรงกลางเป็นการรักษา
แม้ว่าเวลาส่วนใหญ่จะให้บล็อกสาขาตรงกลางเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย แต่บางครั้งก็ใช้เป็นการบำบัดด้วย
การศึกษาในปี 2013 ที่ตีพิมพ์ในพงศาวดารเวชศาสตร์ฟื้นฟู พบว่าสำหรับผู้ที่มีอาการปวดข้อด้านข้างที่อยู่ตรงกลางซึ่งเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกพรุนหลังการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกสันหลังหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมผลลัพธ์ที่ได้นั้นดีในช่วงหนึ่งปีหลังการฉีด ผู้เขียนกล่าวว่าการบล็อกแขนงที่อยู่ตรงกลางช่วยบรรเทาอาการปวดและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้
แต่จากการศึกษาในปี 2555 ที่ประเมินการรักษาร่วมกันของทรวงอกต่างๆพบเพียงหลักฐานที่เป็นธรรมสำหรับการบล็อกกิ่งที่อยู่ตรงกลางเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรังในบริเวณนั้น ที่กล่าวว่านักวิจัยไม่สามารถเปรียบเทียบบล็อกสาขาที่อยู่ตรงกลางกับการฉีดยาภายในข้อได้เนื่องจากไม่มีหลักฐานใด ๆ เลยสำหรับการรักษาภายในข้อ และPM&R การศึกษาดังกล่าวข้างต้นพบเพียงหลักฐานที่ จำกัด สำหรับการตัดเซลล์ประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุ การใช้การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุและ / หรือการผ่าตัดเปลี่ยนเส้นประสาทเป็นเรื่องปกติสำหรับการรักษาอาการปวดข้อมากกว่าการบล็อกแขนงที่อยู่ตรงกลาง
การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่มีการใช้ความร้อนกับเส้นประสาทรอบ ๆ ข้อต่อใบหน้าซึ่งจะฆ่าเซลล์ เมื่อเวลาผ่านไปร่างกายจะแทนที่เซลล์ประสาทที่ตายแล้วด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น แม้ว่าการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุจะถือเป็นการรักษาที่ขัดแย้งกัน แต่การระเหยในข้อต่อด้านเอวอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้นานกว่าในบริเวณอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง การศึกษาในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ในInternational Journal of Anesthetics and Anesthesiologyพบว่าสองปีหลังการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุกระดูกสันหลังส่วนเอวผู้ป่วยทำได้ดีในแง่ของการจัดการความเจ็บปวดความสามารถในการทำงานและปริมาณยาแก้ปวดที่พวกเขาต้องการ
ในการผ่าตัดเซลล์ประสาทจะมีการใช้ความร้อนประเภทเดียวกันจากคลื่นวิทยุเพื่อบรรเทาอาการปวดชั่วคราว การศึกษาในปี 2555 ที่ตีพิมพ์ในวารสารPM&R(กายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ) พบว่าการบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากขั้นตอนการผ่าตัดเส้นประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุใช้เวลาระหว่างเจ็ดถึงเก้าเดือนสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่และนี่เป็นความจริงไม่ว่าบริเวณที่ทำการรักษาจะอยู่ที่คอหรือหลังส่วนล่าง
เกิดอะไรขึ้นในบล็อกสาขาที่อยู่ตรงกลาง
ขั้นตอนนี้มักจะเกิดขึ้นในสถานบริการผู้ป่วยนอกและคุณจะไม่ต้องเข้านอน แพทย์จะเริ่มด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้ผิวหนังของคุณชาและเนื้อเยื่อใกล้กับข้อต่อ คุณจะนอนหงายเพื่อให้แพทย์สามารถเข้าถึงข้อต่อใบหน้าของคุณซึ่งอยู่ที่ด้านหลังของกระดูกสันหลัง
จากนั้นแพทย์จะสอดเข็มที่เกี่ยวเข้ากับกล้องที่เรียกว่าฟลูออโรสโคปเข้าไปในบริเวณข้อต่อ สีย้อมคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณนั้นผ่านเข็ม สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์สามารถดูได้ว่าสารทำให้มึนงงที่จะใช้ครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมดรอบ ๆ ข้อต่อด้านหรือไม่ จากนั้นยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในข้อต่อ
เมื่อฉีดยาชาแล้วแพทย์ของคุณอาจสั่งให้คุณทำการเคลื่อนไหวแบบเดียวกับที่มักทำให้เกิดความเจ็บปวดหรืออาการของคุณ ตามที่ Alex Vaccaro ศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมประสาทและศัลยกรรมกระดูกที่ Thomas Jefferson University ในฟิลาเดลเฟียและผู้อำนวยการร่วมของ Spinal Cord Injury Center กล่าวว่าการบรรเทาอาการปวดระหว่าง 50% ถึง 75% จะทำให้แพทย์ของคุณสามารถยืนยันได้ว่าอาการปวดหลัง มาจากข้อต่อด้านข้างและ / หรือเส้นประสาทแขนงที่อยู่ตรงกลางของคุณ
เนื่องจากข้อต่อแต่ละด้านมีเส้นประสาทแขนงอยู่ตรงกลางสองเส้น (เส้นหนึ่งมาจากกระดูกด้านบนและอีกเส้นหนึ่งจากกระดูกสันหลังด้านล่าง) คุณจึงน่าจะได้รับยาชาสองนัดสำหรับข้อต่อทุกด้านที่ทำเครื่องหมายไว้สำหรับการรักษา
ซึ่งอาจทำให้เกิดความสับสนในเรื่องการเข้ารหัสทางการแพทย์และการเรียกเก็บเงิน ในความเป็นจริงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาปัญหาเอกสารเกี่ยวกับการฉีดยาร่วมกันทำให้เกิดการฉ้อโกงของ Medicare ในระดับมาก
Medicare Fraud และการละเมิดที่เกี่ยวข้องกับการฉีด Facet
รายงานประจำปี 2551 ที่ออกโดยสำนักงานตรวจสุขภาพและบริการมนุษย์พบว่าการจ่ายเงินเมดิแคร์เพิ่มขึ้น 76% สำหรับบล็อกด้านระหว่างปี 2546 ถึง 2549 ผู้เขียนพบว่าในจำนวนนี้ 63% ของบริการฉีดยาไม่ดี มีการบันทึกรหัสไม่ถูกต้อง (82% ของสิ่งเหล่านี้ส่งผลให้เมดิแคร์จ่ายเงินมากเกินไป) และ / หรือไม่จำเป็นทางการแพทย์
ในปี 2549 เมดิแคร์จ่ายเงิน 81 ล้านดอลลาร์สำหรับบริการทางการแพทย์ซึ่งไม่ได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดีหรือไม่ได้รับการจัดทำเป็นเอกสารเลย รายงานระบุว่าแม้ว่าการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมเหล่านี้บางส่วนจะขึ้นอยู่กับข้อผิดพลาดในการจัดทำเอกสาร แต่คนอื่น ๆ อาจได้รับการฉีดยาที่ไม่เคยเกิดขึ้น ตามรายงานส่วนใหญ่แล้วแพทย์อย่างน้อยก็ส่งบันทึกผู้ป่วยไปยัง Medicare แต่ในบางกรณีพวกเขาไม่ได้ทำเช่นนั้นและยังคงได้รับเงิน
ข้อผิดพลาดบางอย่างในบันทึกที่ส่งไปยัง Medicare รวมถึงคำอธิบายที่ขาดหายไปของขั้นตอนที่ทำหรือรายละเอียดที่ขาดหายไปตัวอย่างเช่นการระบุระดับกระดูกสันหลังและ / หรือด้านหลัง (เช่นขวาซ้ายหรือทั้งสองอย่าง) ที่ได้รับการฉีดยา
รหัสเสริมสำหรับการเรียกเก็บเงินที่ควรจะระบุการฉีดทวิภาคี (เช่นการยิงทั้งสองข้างของข้อต่อด้านข้างของคุณ) ส่งผลให้มีการชำระเงินมากกว่าที่ Medicare ควรจะอนุญาตถึง 50% รายงานระบุ ผู้เขียนรายงานกล่าวว่าแม้ว่าข้อผิดพลาดเหล่านี้บางส่วนอาจเกิดขึ้นโดยบังเอิญ แต่ข้อผิดพลาดอื่น ๆ ก็น่าจะเป็นกรณีของการฉ้อโกงโดยเจตนา
รายงานยังกล่าวด้วยว่าแพทย์ในสถานบริการผู้ป่วยนอกมีแนวโน้มที่จะทำผิดพลาดดังกล่าวและ / หรือทำการฉ้อโกงมากกว่าผู้ที่ปฏิบัติในโรงพยาบาล การเปรียบเทียบคือ 71% ของบริการฉีดด้านข้างที่ให้บริการในสำนักงานเป็น 51% สำหรับผู้ที่ให้บริการในสถานที่เช่นโรงพยาบาล
บางทีความผิดที่เลวร้ายที่สุดคือการฉีดยาที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์ จากรายงานระบุว่าการฉ้อโกงทางการแพทย์ในเวอร์ชันนี้อยู่ที่ 17 ล้านดอลลาร์
-blood-test.jpg)