เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

รูปภาพ Jose Luis Pelaez Inc / Getty

มะเร็งปอดมักแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มใดที่เกี่ยวข้องและที่ซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้องอกหลัก (ดั้งเดิม) เป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดระยะของมะเร็งและควรได้รับการรักษาอย่างไร

หากคุณอ่านรายงานการสแกนหรือการตรวจชิ้นเนื้อคุณอาจเห็นวลี "แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง" การมีมะเร็งที่แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังต่อมน้ำเหลืองจะทำไม่หมายความว่าคุณเป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย แม้แต่มะเร็งระยะเริ่มต้นบางชนิดเช่นมะเร็งปอดระยะ 2A บางชนิดก็มีต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวก แต่ไม่สามารถแพร่กระจายได้

ด้วยเหตุนี้การปรากฏตัวของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะบอกแพทย์ว่าเนื้องอกตั้งใจที่จะแพร่กระจายและอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาในเชิงรุกมากขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ

เวรี่เวลล์ / ซินดี้จุง

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งปอดสามารถบุกรุกเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงได้โดยตรง นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายได้เมื่อเซลล์มะเร็งแตกออกจากเนื้องอกหลักและถูกเคลื่อนย้ายผ่านระบบใดระบบหนึ่งในสามระบบ:

• ระบบน้ำเหลืองประกอบด้วยน้ำเหลืองท่อน้ำเหลืองและอวัยวะน้ำเหลืองเช่นต่อมน้ำเหลืองและม้าม
• ระบบไหลเวียนโลหิตประกอบด้วยเลือดและหลอดเลือด
• ต้นไม้หลอดลมซึ่งเกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจของปอดซึ่งตอนนี้มะเร็งปอดถูกคิดว่าสามารถแพร่กระจายได้

เมื่อเซลล์มะเร็งเดินทางผ่านระบบน้ำเหลืองเซลล์เหล่านี้จะถูกส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรองของเสียในร่างกายสารพิษและสารอันตรายอื่น ๆ ต่อมน้ำเหลืองมีการรวมกลุ่มกันทั่วร่างกายซึ่งการจัดกลุ่มจะจำแนกตามตำแหน่งของมัน

ต่อมน้ำเหลืองมักทำหน้าที่เป็น "ไฟร์วอลล์" สำหรับมะเร็งเนื่องจากเซลล์จะถูกกำจัดออกจากเนื้องอกหลัก

เมื่อการแพร่กระจายถูก จำกัด ไว้ที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง (ในภูมิภาค) มะเร็งสามารถอธิบายได้ว่าเป็นขั้นสูงในพื้นที่

หากมะเร็งปอดแพร่กระจายไปนอกต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและพบในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ โรคนี้จะถือว่าเป็นระยะแพร่กระจาย

การจำแนกต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจะจำแนกตามตำแหน่งในและรอบ ๆ ปอด สถานที่ตั้งมีบทบาทสำคัญในการแสดงมะเร็งปอด

เพื่อจุดประสงค์ในการแสดงละครต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจะแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• ต่อมน้ำเหลืองในปอด: หมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ภายในปอด สิ่งเหล่านี้อาจเป็นต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายที่พบในบริเวณด้านนอกของปอดหรือต่อมน้ำเหลืองที่พบที่ทางเดินหายใจส่วนใหญ่ (หลอดลม) และเส้นเลือดใหญ่เข้าสู่ปอด (เรียกว่า hilum)
• ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง: เป็นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในบริเวณระหว่างผนังหน้าอกและปอด (เรียกว่าเมดิแอสตินัม) สิ่งเหล่านี้รวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างเช่นต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อหุ้มหลอดลม (หลอดลม) และต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ หลอดลม
• ต่อมน้ำเหลืองภายนอกทรวงอก: หมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านนอกของทรวงอก (หน้าอก) ซึ่งรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า (กระดูกไหปลาร้า) และต่อมน้ำเหลืองย้อยที่คอใกล้ซี่โครงด้านบนสุด

อีกวิธีหนึ่งในการจำแนกต่อมน้ำเหลืองคือข้างลำตัวที่พวกมันอยู่:

• ต่อมน้ำเหลือง Ipsilateral:Ipsilateralหมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านเดียวกับเนื้องอกหลัก
• ต่อมน้ำเหลือง Contralateral: ต่อมน้ำเหลืองด้านตรงข้ามของหน้าอกจากเนื้องอก

อาการ

คุณมักจะไม่มีอาการเฉพาะที่บ่งชี้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของคุณ หากคุณทำเช่นนั้นอาจรวมถึง:

• อาการบวมที่คอหรือบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า
• หายใจถี่เนื่องจากแรงกดจากต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกของคุณบวม

นอกเหนือจากนั้นอาการต่างๆที่คุณมีอาจเกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดโดยทั่วไป สัญญาณเริ่มต้นอาจรวมถึง:

• ไอต่อเนื่องมีเสมหะสีเข้มหรือมีเลือดปน
• เสียงแหบ
• เจ็บหน้าอก
• หายใจไม่ออก
• การติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยๆ
• อ่อนเพลียหรืออ่อนแอ
• สูญเสียความกระหาย
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ

การวินิจฉัย

หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดแล้วแพทย์ของคุณจะสั่งการทดสอบเพื่อดูว่าเนื้องอกของคุณแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่อยู่ไกลออกไปหรือไม่

การพิจารณาว่าต่อมน้ำเหลืองในร่างกายของคุณได้รับผลกระทบจากมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณในแต่ละบุคคล อาจเป็นกระบวนการที่ยากลำบากและเครียด แต่เป็นกระบวนการที่ทำให้มั่นใจได้ว่าคุณจะไม่ได้รับการปฏิบัติหรือถูกครอบงำ

การตรวจวินิจฉัยทั่วไป ได้แก่ :

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งใช้ชุดของภาพเอ็กซ์เรย์ที่ประสานกันเพื่อสร้างการสแกนสามมิติ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งใช้คลื่นวิทยุและคลื่นแม่เหล็กอันทรงพลังเพื่อสร้างภาพความละเอียดสูงโดยเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อน
• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ซึ่งใช้ตัวตรวจวัดกัมมันตภาพรังสีเพื่อเน้นกิจกรรมการเผาผลาญในปอดช่วยแยกความแตกต่างระหว่างมวลที่ไม่เป็นอันตรายที่ไม่ก้าวหน้าและเป็นมะเร็งที่เป็น
• อัลตราซาวนด์ Endobronchial ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่อัลตร้าซาวด์แบบยืดหยุ่นเข้าไปในทางเดินหายใจเพื่อให้เห็นภาพเนื้อเยื่อโดยอ้อมโดยใช้คลื่นเสียง
• Mediastinoscopy ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่ขอบเขตที่มีแสง (เรียกว่า mediastinoscope) เข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกหน้าอกและปอดเพื่อให้เห็นภาพเนื้อเยื่อโดยตรง
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองซึ่งตัวอย่างของเนื้อเยื่อจะถูกดึงออกมา (มักเกิดขึ้นในระหว่างการอัลตราซาวนด์ของ endobronchial หรือการส่องกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์) สำหรับการประเมินในห้องปฏิบัติการ

ในอดีตการส่องกล้องตรวจทางผิวหนังเป็นขั้นตอนที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งปอด แต่เนื่องจาก mediastinoscopy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบรุกรานจึงถูกแทนที่ด้วยการสแกน PET ที่มีการบุกรุกน้อยกว่าและมีความไวเกือบเท่ากัน

จัดฉาก

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองเป็นปัจจัยหนึ่งที่ใช้ในการแสดงระยะของมะเร็งรวมทั้งมะเร็งปอด เป็นส่วนหนึ่งของระบบการจำแนกประเภทที่เรียกว่า TNM staging ซึ่งแบ่งประเภทของมะเร็งตามขนาดของเนื้องอกหลัก (T) จำนวนและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (N) และการมีหรือไม่มีการแพร่กระจาย (M)

ต่อมน้ำเหลืองแบ่งตามตัวเลข 0 ถึง 3 หรือตัวอักษร "x" ดังนี้:

• N0: เนื้องอกยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• Nx: ไม่สามารถระบุได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองหรือไม่
• N1: เนื้องอกแพร่กระจายไปยังโหนดใกล้เคียงที่ด้านเดียวกันของร่างกาย
• N2: เนื้องอกแพร่กระจายไปยังโหนดที่อยู่ไกลออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกันของร่างกาย
• N3: เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ด้านตรงข้ามของหน้าอกไปยังเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลืองใกล้กระดูกไหปลาร้าหรือกล้ามเนื้อคอ

แม้ว่าตัวเลขที่ก้าวหน้าแต่ละตัวในค่า N จะอธิบายถึงการลุกลามของโรค แต่ก็ไม่ได้บ่งบอกถึงการแพร่กระจาย การแพร่กระจายจะแสดงเฉพาะในการจัดเตรียม TNM ด้วยค่า M เท่านั้นไม่ว่าจะเป็น M0 (ไม่มีการแพร่กระจาย) หรือ M1 (การแพร่กระจาย)

เกณฑ์เฉพาะสำหรับการจำแนกต่อมน้ำเหลืองได้อธิบายไว้ในฉบับที่ 7 ของระยะมะเร็งปอดออกโดย American Joint Committee on Cancer

N การแสดงละครการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคN0ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองN1การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง ipsilateral peribronchial และ / หรือ ipsilateral ipsilateral และต่อมน้ำเหลืองในปอดN2การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง ipsilateral mediastinal และ / หรือ subcarinalN3การแพร่กระจายใน mediastinal contralateral, contralateral hahaha, ipsilateral หรือ contralateral scalene หรือ supraclavicular lymph node (s)

การรักษา

การรักษามะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งและสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ

หากมะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงเพียงไม่กี่แห่งอาจพิจารณาการผ่าตัดรักษา ขั้นตอนนี้เรียกว่าการผ่าต่อมน้ำเหลืองแบบเลือก (SLND) มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบและรักษาต่อมน้ำเหลืองที่ปราศจากมะเร็ง

โดยทั่วไปแล้ว SLND จะใช้สำหรับโรค N1 แต่ยังสามารถใช้เป็นมาตรการป้องกันในผู้ที่เป็นโรค N0 ได้

ก่อนขั้นตอน SLND การสแกน PET จะดำเนินการโดยมีหรือไม่มีการสแกน CT ที่มาพร้อมกับคอนทราสต์ สิ่งนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์ระบุได้ว่าต่อมน้ำเหลืองใดได้รับผลกระทบ จากนั้นศัลยแพทย์สามารถตัดสินใจได้ว่าจะเอาตัวไหนออกตามรูปแบบของการระบายน้ำเหลือง เพื่อความปลอดภัยศัลยแพทย์มักจะเอาต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้รับผลกระทบออกไปหลาย ๆ ต่อนอกขอบเขตของก้อนที่ได้รับผลกระทบ

โดยทั่วไป SLND ต้องนอนโรงพยาบาลสองถึงสามวัน การมีเลือดออกและความเจ็บปวดเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัด แต่การติดเชื้อพบได้น้อย

หลังจากเอาต่อมน้ำเหลืองออกแล้วการฉายรังสีอาจใช้เพื่อฆ่าเซลล์ที่เหลืออยู่และป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

การรักษามะเร็งปอดมาตรฐานอาจกำหนดตามระยะของมะเร็ง ซึ่งรวมถึงเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายภูมิคุ้มกันบำบัดหรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้

SLND มักไม่ค่อยใช้เมื่อมีต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจำนวนมาก ในกรณีเช่นนี้จะดำเนินการบำบัดตามมาตรฐาน

การพยากรณ์โรค

ด้วยตัวมันเองค่า N ในระบบ TNM เป็นเพียงภาพรวมของผลลัพธ์ในระยะยาวของมะเร็งเท่านั้น เป็นเพียงการเปรียบเทียบการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองกับลักษณะของเนื้องอกหลักเท่านั้นและการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายซึ่งแพทย์สามารถให้การพยากรณ์โรคที่เหมาะสมแก่คุณได้

ด้วยเหตุนี้การศึกษาในปี 2559 ในวารสารโรคทรวงอกอธิบายลักษณะของต่อมน้ำเหลืองบางอย่างมากกว่าที่อาจบ่งบอกถึงผลลัพธ์ที่ดีกว่าหรือแย่กว่า:

• ค่าตัวเลขที่ใช้ในการจำแนกต่อมน้ำเหลืองมักเป็นตัวบ่งชี้เวลาการอยู่รอดที่ชัดเจน ผู้ที่มี N0 มีผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในขณะที่ผู้ที่มี N3 มีผลลัพธ์ที่ดีน้อยที่สุด
• ในผู้ที่เป็นโรค N1 ผลลัพธ์จะดีกว่าหากต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบอยู่ในโซนฮือฮามากกว่าบริเวณรอบนอก
• ในผู้ที่เป็นโรค N2 ผลลัพธ์จะดีกว่าถ้ามีเฉพาะโซน N2 เท่านั้นที่เกี่ยวข้อง แต่ไม่ใช่โซน N1 สิ่งนี้เรียกว่า "การแพร่กระจายข้าม" การมีส่วนร่วมของทั้งโซน N1 และ N2 โดยทั่วไปบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่แย่กว่า

การอยู่รอดห้าปี

ในท้ายที่สุดวิธีที่ดีที่สุดในการทำนายผลลัพธ์ระยะยาวในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดคือการพิจารณาค่าทั้งสามค่าของระบบ TNM สิ่งนี้อาจแตกต่างกันไปไม่ว่าคุณจะเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (SCLC) หรือมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC)

การรอดชีวิตห้าปีเป็นมาตรการมาตรฐานที่แพทย์ใช้เพื่อคาดการณ์จำนวนคนที่มีโอกาสรอดชีวิตอย่างน้อยห้าปีหลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็ง สิ่งนี้แบ่งออกได้ว่าโรคนี้มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (จำกัด อยู่ที่ปอดข้างเดียว) ภูมิภาค (เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียง) หรือระยะไกล (ระยะแพร่กระจาย)

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งปอดถูกกำหนดไว้อย่างกว้าง ๆ โดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) ดังนี้:

มะเร็งปอดเซลล์เล็ก

• ทุกขั้นตอน: 6%

• แปล: 29%

• ภูมิภาค: 15%

• ระยะทาง: 3%

มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก

• ทุกขั้นตอน: 23%

• แปล: 60%

• ภูมิภาค: 33%

• ระยะทาง: 6%

คำจาก Verywell

สิ่งสำคัญคือต้องเข้ามาเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการนี้ในฐานะหุ้นส่วนในการดูแลของคุณเอง หากมีบางสิ่งที่คุณไม่เข้าใจโปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาของคุณให้มากที่สุดคุณสามารถตัดสินใจเลือกข้อมูลเพิ่มเติมและรู้สึกว่าสามารถควบคุมสภาพของคุณได้มากขึ้น

ในทางกลับกันหากคุณไม่ได้รับข้อมูลที่จำเป็นในการตัดสินใจเลือกอย่างมีข้อมูลอย่าลังเลที่จะขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา