ไซนัสอิศวรที่ไม่เหมาะสม

อิศวรไซนัสที่ไม่เหมาะสม (IST) เป็นภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจของบุคคลในขณะพักและระหว่างออกแรงสูงขึ้นอย่างผิดปกติโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน

IST หมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่มากกว่า 90 ครั้งต่อนาทีโดยเฉลี่ยซึ่งอาจเพิ่มขึ้นถึงระดับที่สูงมากโดยที่ออกแรงเพียงเล็กน้อยอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นอย่างไม่เหมาะสมเหล่านี้จะมาพร้อมกับอาการใจสั่นอ่อนเพลียมึนงงหรือแพ้การออกกำลังกาย

เนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจใน IST ถูกสร้างขึ้นโดยโหนดไซนัส (โครงสร้างหัวใจที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) IST คือไม่ เกี่ยวข้องกับรูปแบบทางไฟฟ้าที่ผิดปกติใน ECG

แม้ว่า IST สามารถเกิดขึ้นได้กับใครก็ตาม แต่มักพบในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าและมีผลต่อผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย คนทั่วไปที่มี IST คือผู้หญิงในช่วงอายุ 20 หรือ 30 ต้น ๆ ซึ่งมีอาการเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี

IST ได้รับการยอมรับว่าเป็นกลุ่มอาการเมื่อไม่นานมานี้ในปีพ. ศ. 2522 และได้รับการยอมรับโดยทั่วไปว่าเป็นหน่วยงานทางการแพทย์ที่แท้จริงตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1980 ในขณะที่ IST ได้รับการยอมรับอย่างสมบูรณ์ว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่แท้จริงจากศูนย์การแพทย์ของมหาวิทยาลัยทุกแห่ง แต่แพทย์ฝึกหัดบางคนอาจไม่เคยได้ยินเรื่องนี้หรืออาจวินิจฉัยอัตราการเต้นของหัวใจผิดพลาดว่าเป็นความวิตกกังวล

Verywell / Lara Antal

อาการ

บางคนที่มี IST ไม่มีอาการใด ๆ ในผู้ที่เป็นเช่นนี้อาการที่เด่นที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ IST ได้แก่ :

• ใจสั่น
• ความเหนื่อยล้า
• การออกกำลังกายที่แพ้
• หายใจลำบาก (หายใจถี่)

อย่างไรก็ตาม IST มักเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่น:

• ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืน)
• มองเห็นภาพซ้อน
• เวียนศีรษะเป็นลมหรือใกล้จะเป็นลม
• รู้สึกเสียวซ่า
• เหงื่อออก
• เจ็บหน้าอก
• ความวิตกกังวล
• ปวดหัว

อาการใจสั่นเป็นอาการที่โดดเด่นแม้ว่าอาจจะไม่มีการเต้นของหัวใจ "ผิดปกติ" เกิดขึ้นก็ตาม (นั่นคือการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งดูเหมือนจะเกิดขึ้นจากโหนดไซนัสเช่นเดียวกับจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) อาการที่เกิดจากผู้ป่วย IST สามารถปิดใช้งานและทำให้เกิดความวิตกกังวลได้

สาเหตุ

ยังไม่ทราบสาเหตุหลักของ IST มีแนวโน้มว่าจะเกี่ยวข้องกับปัญหาที่ระบบประสาทควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจปัญหาภายในไซนัสของหัวใจเองหรือทั้งสองอย่าง

IST อาจเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า dysautonomia (ระบบประสาทอัตโนมัติจัดการการทำงานของร่างกายที่ "หมดสติ" เช่นการย่อยอาหารการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ)

dysautonomia ทั่วไปจะอธิบายได้ว่าทำไมอาการ IST จึงดูเหมือนไม่ได้สัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ

คนที่มี IST ดูเหมือนจะไวต่ออะดรีนาลีน อะดรีนาลีนเล็กน้อย (เช่นเดียวกับการออกแรงเล็กน้อย) ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโหนดไซนัสใน IST ซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์เฉพาะทางโรคหัวใจและนักกายภาพบำบัดบางคนจึงปฏิบัติต่อ IST ด้วยการระเหยของโหนดไซนัส (เพิ่มเติมด้านล่างนี้)

การวินิจฉัย

ความผิดปกติทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจงและสามารถรักษาได้หลายอย่างอาจสับสนกับ IST และในคนที่มีอาการไซนัสอิศวรผิดปกติสาเหตุอื่น ๆ เหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตัดออก ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงโรคโลหิตจางไข้การติดเชื้อภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน pheochromocytoma dysautonomia ที่เกิดจากเบาหวานผลข้างเคียงของยาและการใช้สารเสพติดโดยทั่วไปเงื่อนไขเหล่านี้สามารถตัดออกได้ด้วยการประเมินทางการแพทย์ทั่วไปและการตรวจเลือดและปัสสาวะ

นอกจากนี้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็น supraventricular tachycardia (SVT) บางประเภทอาจสับสนกับ IST ได้โดยปกติแพทย์จะบอกความแตกต่างระหว่าง SVT และ IST ได้ไม่ยากโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ การซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด การสร้างความแตกต่างนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากการรักษา SVT มักจะค่อนข้างตรงไปตรงมา

คู่มืออภิปรายแพทย์ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

การรักษา

การรักษา IST อาจรวมถึงการรักษาด้วยยาการบำบัดแบบไม่ใช้ยาหรือทั้งสองอย่าง บางครั้งการไม่ได้รับการรักษาก็เป็นทางเลือกหนึ่งเช่นกัน

การบำบัดด้วยยา

ในผู้ป่วยบางรายที่มี IST การรักษาด้วยยาจะเป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตามการจะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดมักจะต้องใช้การลองผิดลองถูกกับยาหลายชนิดไม่ว่าจะเป็นเดี่ยว ๆ หรือใช้ร่วมกัน

การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายา ivabradine สามารถรักษาคนบางคนที่มี IST ได้สำเร็จ Ivabradine ส่งผลโดยตรงต่อ "อัตราการยิง" ของโหนดไซนัสและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง

Ivabradine ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อ beta blockers ได้ แต่ไม่ใช่สำหรับ IST อย่างไรก็ตามได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์เล็กน้อยสำหรับผู้ป่วย IST ในการทดลองและผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ยา ivabradine เป็นวิธีการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับภาวะนี้นอกจากนี้องค์กรวิชาชีพหลายแห่งยังสนับสนุนการใช้ IST ด้วย

ข้อเสียของยานี้คืออาจไม่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากผู้คนจำนวนมากที่ได้รับการรักษา IST เป็นสตรีในวัยเจริญพันธุ์นักวิจัยบางคนจึงขอให้ใช้ความระมัดระวังและศึกษาอย่างรอบคอบก่อนที่จะแนะนำให้ใช้ยา ivabradine

Beta-blockers เป็นยาอีกประเภทหนึ่งที่แพทย์สามารถกำหนดให้ IST ได้ พวกเขาปิดกั้นผลของอะดรีนาลีนในโหนดไซนัสและเนื่องจากคนที่มี IST มีการตอบสนองต่ออะดรีนาลีนมากเกินไปยาเหล่านี้อาจช่วยลดอาการของ IST ได้ ถึงกระนั้นก็ไม่ได้ผลในทุกคนและอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

แคลเซียมบล็อกเกอร์สามารถชะลอการทำงานของโหนดไซนัสได้โดยตรง แต่ได้ผลเพียงเล็กน้อยในการรักษา IST

IST เป็นภาวะที่ยากต่อการรักษาส่วนหนึ่งเป็นเพราะสาเหตุยังเข้าใจไม่ครบถ้วนและส่วนหนึ่งเป็นเพราะแม้แต่อัตราการเต้นของหัวใจที่ควบคุมได้ก็ไม่จำเป็นต้องทำให้อาการดีขึ้น

เนื่องจากมีความทับซ้อนระหว่าง IST และกลุ่มอาการ dysautonomia อื่น ๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง POTS และ vasovagal syncope) ยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะเหล่านี้ในบางครั้งจึงมีประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยด้วย IST ยาเหล่านี้อาจรวมถึง:

• Fludrocortisone ซึ่งเป็นยาที่ทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียมอาการ dysautonomic บางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่ง POTS และ vasovagal เป็นลมหมดสติมีความสัมพันธ์กับการลดลงของปริมาณเลือดและยารักษาโซเดียมสามารถเพิ่มปริมาณเลือดให้เป็นปกติ จึงช่วยลดอาการ
• Orvaten (midodrine) ยาที่ทำให้หลอดเลือดเพิ่มขึ้นช่วยป้องกันความดันโลหิตต่ำ
• สารยับยั้ง Serotonin-reuptake รวมทั้ง Prozac ใช้เป็นหลักในการรักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล แต่ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการรักษาอาการ dysautonomia หลายชนิด

บางครั้งอาการของ IST สามารถดีขึ้นได้โดยใช้ยาอย่างน้อยหนึ่งอย่าง

การบำบัดที่ได้ผลมักต้องใช้ความเพียรพยายามทำงานบนพื้นฐานการลองผิดลองถูก ต้องใช้ความอดทนความเข้าใจและความไว้วางใจระหว่างแพทย์และผู้ป่วยในระดับหนึ่ง

การรักษา IST ที่ประสบความสำเร็จ (และ dysautonomias อื่น ๆ ) มีแนวโน้มมากขึ้นหากผู้ป่วยและแพทย์มีเป้าหมายการรักษาเดียวกันและสามารถสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพ บางครั้งอาจหมายความว่าผู้ป่วยต้องเปลี่ยนแพทย์เพื่อหาแบบที่เหมาะสม

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

การฝึกออกกำลังกาย. เมื่อกำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายและออกกำลังกายได้อย่างปลอดภัยโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นประจำสามารถช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจตามธรรมชาติและทำให้อาการดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

การระเหยของไซนัสโหนด: เนื่องจากบางครั้งโหนดไซนัสผิดปกติใน IST ผู้ป่วยบางรายอาจพิจารณาการบำบัดด้วยการระเหย (เทคนิคที่ส่วนหนึ่งของระบบไฟฟ้าหัวใจถูกตัดผ่านสายสวน) เพื่อปรับเปลี่ยนการทำงานของหรือทำลายโหนดไซนัส .

การระเหยของไซนัสโหนดประสบความสำเร็จเพียง จำกัด แม้ว่าขั้นตอนนี้สามารถกำจัด IST ได้ถึง 80% ของผู้คนทันทีหลังจากขั้นตอนนี้ IST จะเกิดซ้ำภายในสองสามเดือนในบุคคลเหล่านี้ส่วนใหญ่

ที่รอ. วิธีการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาที่สมเหตุสมผลวิธีหนึ่งในการจัดการ IST คือการไม่ทำอะไรเลย แม้ว่าประวัติธรรมชาติของความผิดปกตินี้ยังไม่ได้รับการบันทึกอย่างเป็นทางการ แต่ดูเหมือนว่า IST มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปในคนส่วนใหญ่ การ "ไม่ทำอะไรเลย" อาจไม่ใช่ทางเลือกในผู้ที่มีอาการรุนแรง แต่หลายคนที่มีอาการ IST เพียงเล็กน้อยสามารถทนต่ออาการของตนได้เมื่อมั่นใจว่าไม่มีโรคหัวใจที่คุกคามถึงชีวิตและปัญหามีแนวโน้มที่จะดีขึ้น ในที่สุด

คำจาก Verywell

เมื่อได้รับการวินิจฉัย IST และมีการพิจารณาแล้วว่าการ“ รอ” ไม่ใช่แนวทางที่เพียงพอผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ในปัจจุบันแนะนำให้เริ่มด้วยการรักษาด้วยยาและการออกกำลังกาย โดยปกติแล้ว beta blocker และ / หรือ ivabradine เป็นตัวเลือกแรกที่ดี หากความพยายามในการรักษาเหล่านี้ไม่สามารถควบคุมอาการได้คุณสามารถลองใช้ยาอื่น ๆ และยาหลายชนิดร่วมกัน ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการระเหยในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น