FeNO สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้หรือไม่?

ในขณะที่โรคหอบหืดส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของ eosinophilic ผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดเนื่องจากสาเหตุอื่น ๆ ของการอักเสบ (เช่น basophils, lymphocytes หรือ neutrophils) มักไม่ได้รับประโยชน์จากการทดสอบ FeNO ตามแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกจาก American Thoracic Society FeNO สามารถใช้ในการวินิจฉัยการอักเสบของ eosinophilic และสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดหากจำเป็นต้องมีหลักฐานตามวัตถุประสงค์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับที่สูงขึ้นของ FeNO บ่งบอกถึงการอักเสบในปอดและผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อสเตียรอยด์ที่สูดดมจากการวิจัยก่อนหน้านี้ ดังนั้น FeNO จึงระบุการตอบสนองต่อการรักษาได้แม่นยำยิ่งขึ้นแทนที่จะทำการวินิจฉัยโรคหอบหืดโดยเฉพาะ

ปัญหาเกี่ยวกับการตรวจสอบแบบดั้งเดิม

แผนปฏิบัติการโรคหอบหืดส่วนใหญ่ในปัจจุบันเกิดจากอาการของโรคหอบหืดหรือกระแสสูงสุด อาการแบบดั้งเดิมเช่นหายใจดังเสียงฮืด ๆ แน่นหน้าอกไอและหายใจถี่อาจไม่เฉพาะเจาะจงมากนักและไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับปริมาณการอักเสบที่เกิดขึ้นจริงในปอดของคุณ การไหลสูงสุดอาจมีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยกับระดับของการอักเสบของทางเดินหายใจตามงานวิจัยบางชิ้น

ข้อดีของ FeNO สำหรับการติดตามโรคหอบหืด

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคหอบหืดทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการอักเสบของทางเดินหายใจแบบ eosinophilic การอักเสบประเภทนี้เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของเซลล์มาสต์และเซลล์อื่น ๆ ที่เพิ่มระดับไนตริกออกไซด์โดยเฉพาะ

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยที่มีการอักเสบแบบ eosinophilic จะมีระดับ FeNO สูงขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบจากสาเหตุอื่น ๆ จะไม่มีระดับ FeNO ที่สูงขึ้นนอกจากนี้การศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงการอักเสบที่พิสูจน์แล้วโดยการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่มีระดับ FeNO สูงขึ้น เป็นผลให้ระดับ FeNO ที่สูงขึ้นจึงถูกคิดเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์และการศึกษาพบว่าระดับ FeNO ที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวทำนายการตอบสนองในเชิงบวก

ระดับ FeNO

ปัจจุบันมีการวัดระดับ FeNO ในสำนักงานแพทย์ ผู้ป่วยหายใจออกจนสุดแล้วหายใจเข้าตามปกติโดยใช้แผ่นกรองแบบใช้แล้วทิ้ง ระดับ FeNO จะพร้อมให้แพทย์ของคุณตีความในไม่กี่นาที

ระดับปกติระดับกลางและระดับสูงแสดงไว้ในตารางด้านล่าง

* ppb = ส่วนต่อพันล้าน

ใช้ FeNO ในการดูแลโรคหอบหืด

ข้อมูลการวิจัยการดูแลผู้ป่วยที่เหมาะสมคือฐานข้อมูลระบบทางเดินหายใจของสหราชอาณาจักรที่มีข้อมูลผลลัพธ์ระยะยาวที่ไม่ระบุชื่อสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดในสหราชอาณาจักร ฐานข้อมูลได้รับการตรวจสอบเพื่อระบุผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ที่สูดดม แต่อาจเป็นประโยชน์และผู้ป่วยที่ได้รับการจัดการทางการแพทย์โดยใช้ FeNO เป็นเครื่องหมาย

นักวิจัยพบว่าแพทย์ระดับปฐมภูมิจำนวนน้อยที่รักษาโรคหอบหืดโดยใช้ FeNO สิ่งที่น่าสนใจคือการใช้การประเมิน FeNO มีความเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามวิธีการรักษาที่เพิ่มขึ้นนอกเหนือจากการใช้เพื่อเริ่มการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ที่สูดดมหรือเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการบำบัดแบบขั้นตอน นอกจากนี้งานวิจัยอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่าอัตราการกำเริบของโรคหอบหืดจะลดลงในผู้ป่วยที่ใช้ FeNO เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การตรวจสอบ การศึกษาในสหรัฐอเมริกาที่ศูนย์โรคหอบหืด 10 แห่งพบว่าการใช้ FeNO ทำให้ได้รับสเตียรอยด์ที่สูดดมในปริมาณที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับการจัดการมาตรฐานตามแนวทางโรคหอบหืด แต่ให้การปรับปรุงอาการหอบหืดที่มีนัยสำคัญทางคลินิก