วิธีการวินิจฉัยอาการเสียดท้อง

คุณมีอาการเสียดท้องในช่วงเวลาหนึ่งในชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ความรู้สึกไม่สบายที่คุณรู้สึกที่หน้าอกส่วนบนจะหายวับไปและอาจมาพร้อมกับรสกรดในปากของคุณหรือที่ทางการแพทย์เรียกว่าน้ำกระเพื่อม อาการเหล่านี้อาจหายไปได้เองหรือรับประทานยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

เมื่ออาการเรื้อรังมากขึ้นหรือเกิดขึ้นสองครั้งขึ้นไปต่อสัปดาห์คุณอาจเป็นโรคกรดไหลย้อน (GERD) ซึ่งอาจต้องมีการประเมินอาการทางคลินิกอย่างเป็นทางการมากขึ้นการทดสอบในห้องแล็บและการถ่ายภาพ

อาการทางคลินิก

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนมักขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก อย่าแปลกใจถ้าแพทย์ขอให้คุณกรอกแบบสอบถาม แบบสอบถามโรคกรดไหลย้อน (GERD-Q) เป็นการทดสอบที่ผ่านการตรวจสอบแล้วซึ่งแสดงในการศึกษาทางคลินิกเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคด้วยอัตราความแม่นยำที่ 89 เปอร์เซ็นต์

GERD-Q ถามคำถามง่ายๆหกข้อเกี่ยวกับความถี่ของอาการและความต้องการการรักษาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นยาลดกรด คำถามแต่ละข้อจะได้คะแนน 0 (0 วันต่อสัปดาห์) ถึงสามคะแนน (สี่ถึงเจ็ดวันต่อสัปดาห์) คะแนนตั้งแต่แปดคะแนนขึ้นไปสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน

การทดลองการรักษาด้วยการวินิจฉัย

ขั้นตอนต่อไปในการประเมินของคุณมักไม่ใช่การทดสอบเลย หากอาการของคุณไม่ก่อให้เกิดความกังวลว่าจะร้ายแรงกว่านี้แพทย์ของคุณมักจะแนะนำให้ทดลองการรักษา

ในกรณีนี้แพทย์ของคุณจะสั่งจ่ายสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ให้คุณกินเวลานานกว่าสี่ถึงแปดสัปดาห์ PPI ทำงานโดยการระงับการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร หากอาการของคุณดีขึ้นเมื่อระดับกรดลดลงมักจะเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัย ยาในหมวดหมู่นี้ ได้แก่ esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid) หรือ rabeprazole (AcipHex) ตอนนี้ยาเหล่านี้หลายตัวมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์

คู่มือการสนทนาเกี่ยวกับอาการเสียดท้องของแพทย์

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือเชื้อเอชไพโลไรซึ่งเป็นแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับโรคแผลในกระเพาะอาหารและยังเป็นสาเหตุของโรคกรดไหลย้อน การวิจัยไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เป็นความจริงและโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรอง ในทางปฏิบัติการรักษาเชื้อเอชไพโลไรการติดเชื้อไม่ช่วยให้อาการ GERD ดีขึ้น

นั่นไม่ใช่กรณีของอาการอาหารไม่ย่อย ในขณะที่โรคกรดไหลย้อนมักจะ จำกัด อยู่ที่อาการเสียดท้องและน้ำกระปรี้กระเปร่า แต่อาการอาหารไม่ย่อยเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่กว้างขึ้น รวมถึงอาการทางระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นปวดท้องส่วนบนท้องอืดคลื่นไส้และอิ่มเร็วแม้จะรับประทานอาหารในปริมาณเล็กน้อย การประเมินผลสำหรับเชื้อเอชไพโลไรควรได้รับการพิจารณาสำหรับกรณีนี้

การทดสอบสำหรับเชื้อเอชไพโลไรการติดเชื้อสามารถทำได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสามวิธี

• การทดสอบลมหายใจของยูเรีย: การทดสอบขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเชื้อเอชไพโลไรแบคทีเรียแบ่งยูเรียออกเป็นคาร์บอนไดออกไซด์และแอมโมเนีย ที่ห้องปฏิบัติการคุณจะกินตัวอย่างยูเรียไม่ว่าจะเป็นของเหลวหรือแท็บเล็ตที่มีปริมาณการติดตามของไอโซโทปคาร์บอนกัมมันตภาพรังสีติดอยู่ จากนั้นคุณจะหายใจเข้าไปในภาชนะที่วัดระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ของคุณ ถ้าเชื้อเอชไพโลไรมีอยู่ไอโซโทปจะถูกตรวจพบในตัวอย่าง
• การทดสอบแอนติเจนในอุจจาระ: หากคุณติดเชื้อเชื้อเอชไพโลไรโปรตีนจากแบคทีเรียจะถูกขับออกมาในอุจจาระของคุณ Enzyme immunoassays สามารถตรวจจับได้ว่าคุณติดเชื้อหรือไม่โดยการทดสอบตัวอย่างอุจจาระของคุณด้วยแอนติบอดีที่จับกับแอนติเจนเหล่านั้น
• การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา: ระบบภูมิคุ้มกันของคุณสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไพโลไรหากคุณติดเชื้อ น่าเสียดายที่การแปลผลเซรุ่มวิทยาไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป แอนติบอดี IgM ในเลือดอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ แต่ยาปฏิชีวนะ IgG อาจแสดงถึงการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่หรือแบบเก่า

การทดสอบลมหายใจของยูเรียและการทดสอบแอนติเจนในอุจจาระเป็นการทดสอบที่ต้องการสำหรับการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ เนื่องจาก PPI บิสมัทซัลลิไซเลต (Pepto-Bismol) และยาปฏิชีวนะสามารถรบกวนความแม่นยำของผลลัพธ์ขอแนะนำให้คุณไม่ใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการทดสอบ สิ่งอำนวยความสะดวกในห้องปฏิบัติการจะให้คำแนะนำแก่คุณเกี่ยวกับวิธีการเตรียมตัวที่ดีที่สุด

การถ่ายภาพ

หากคุณล้มเหลวในการทดลองการรักษาด้วยการวินิจฉัยซึ่งหมายความว่าคุณยังมีอาการอยู่คุณอาจต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม อาจเป็นไปได้ว่าคุณมีอาการของโรคกรดไหลย้อนรุนแรงขึ้นภาวะแทรกซ้อนจากโรคกรดไหลย้อนหรือสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดอาการเสียดท้องของคุณโดยสิ้นเชิง ณ จุดนี้แพทย์ของคุณจะต้องการตรวจดูหลอดอาหารของคุณอย่างใกล้ชิดและทำงานได้ดีเพียงใด

การส่องกล้องส่วนบน

การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพที่พบบ่อยที่สุดคือการส่องกล้องส่วนบนหรือที่เรียกว่า esophagogastroduodenoscopy (EGD) การศึกษาจะดำเนินการภายใต้ความใจเย็น

ขอบเขตที่ยืดหยุ่นบาง ๆ พร้อมกล้องและแหล่งกำเนิดแสงที่ส่วนท้ายจะถูกสอดเข้าไปในปากของคุณและนำหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารและเข้าไปในส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็ก สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นแพทย์ทางเดินอาหารสามารถมองเห็นภาพภายในของอวัยวะเหล่านี้ได้โดยตรงและทำการตรวจชิ้นเนื้อหรือดำเนินการตามขั้นตอนต่างๆตามความจำเป็นตามการค้นพบของเขา นอกจากนี้ยังสามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสำหรับเชื้อเอชไพโลไรการทดสอบ

การทดสอบนี้มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับกรดมากเกินไปหลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร) และหลอดอาหารตีบ (หลอดอาหารตีบ) อาจทำให้เกิดอาการเสียดท้องอย่างต่อเนื่องและอาการอื่น ๆ หลอดอาหารของ Barrett ซึ่งเป็นภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งหลอดอาหารเป็นอีกอย่างหนึ่งแม้ว่าภาวะแทรกซ้อนจะพบได้น้อยกว่าก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องส่วนบนนั้นเกิดขึ้นได้ยาก แต่จะเกิดขึ้นได้ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือหลอดอาหารฉีกขาด แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อทำหัตถการเช่นการขยายหลอดอาหารเช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ควรพิจารณา ได้แก่ การติดเชื้อจากกล้องเอนโดสโคปหรือเลือดออกที่อาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่ตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจวัดค่า pH ในหลอดอาหารและการทดสอบความต้านทาน

มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนคือการตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร ปัญหาคืออาจใช้เวลานานและไม่สะดวก ไม่น่าแปลกใจที่ไม่ได้ใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยบรรทัดแรก แต่จะดำเนินการเมื่อการศึกษาอื่น ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นลบและแพทย์จำเป็นต้องยืนยันว่ามีปัญหากรดไหลย้อนที่ทำให้เกิดอาการของคุณ

การศึกษานี้จะวัดปริมาณกรดเข้าไปในหลอดอาหาร อาศัยสายสวนบาง ๆ ที่มีเซ็นเซอร์วัดค่า pH ที่ปลายด้านหนึ่งและอุปกรณ์บันทึกอีกด้านหนึ่ง สายสวนถูกวางไว้ทางจมูกและนำเข้าไปในหลอดอาหารเพื่อให้อยู่เหนือกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) ในทางกายวิภาค LES จะแยกหลอดอาหารออกจากกระเพาะอาหาร

สายสวนถูกทิ้งไว้ 24 ชั่วโมง วัดระดับ pH ที่ LES เมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ยังสามารถวัดปริมาณอาหารและเนื้อหาในกระเพาะอาหารอื่น ๆ ที่ไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหารในสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบความต้านทาน ในช่วงเวลานี้ขอให้คุณจดบันทึกอาการและปริมาณอาหารของคุณไว้ เมื่อหมดเวลาข้อมูลจะถูกรวบรวมจากเซ็นเซอร์และสัมพันธ์กับไดอารี่ของคุณ

กรดถูกกำหนดโดย pH น้อยกว่า 7.0 เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยค่า pH ที่น้อยกว่า 4 เปอร์เซ็นต์จะยืนยันการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนหากเกิดขึ้น 4.3 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่านั้น อย่างน้อยก็เป็นกรณีนี้ถ้าคุณไม่ได้รับ PPI หากคุณกำลังรับ PPI การทดสอบของคุณถือว่าผิดปกติเมื่อ pH ของคุณอยู่ในช่วงนี้ 1.3 เปอร์เซ็นต์ของเวลา

นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบค่า pH ในรูปแบบแคปซูลแม้ว่าการทดสอบอิมพีแดนซ์จะไม่ใช่ตัวเลือกสำหรับวิธีนี้ แคปซูลติดอยู่กับหลอดอาหารระหว่างการส่องกล้องส่วนบนและข้อมูลจะถูกรวบรวมแบบไร้สาย ระดับกรดวัดได้ในช่วง 48 ถึง 96 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องมีการส่องกล้องอีกรอบเพื่อเอาแคปซูลออก ภายในหนึ่งสัปดาห์อุปกรณ์จะหลุดออกจากหลอดอาหารและถูกขับออกทางอุจจาระ แม้ว่าการทดสอบจะแม่นยำกว่าการทดสอบ pH ของสายสวนแบบเดิม แต่ก็มีการบุกรุกมากกว่าและมีราคาแพงกว่ามาก

Manometry หลอดอาหาร

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่าความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารทำให้คุณมีอาการเสียดท้อง เมื่อคุณกินอาหารจะผ่านจากปากของคุณไปยังกระเพาะอาหารของคุณ แต่หลังจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแบบประสานกันเท่านั้น กล้ามเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารขับเคลื่อนอาหารไปข้างหน้าในกระบวนการที่เรียกว่า peristalsis

กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบนและส่วนล่างต้องเปิดและปิดในเวลาที่เหมาะสมเพื่อเคลื่อนย้ายอาหารไปข้างหน้าหรือมิฉะนั้นอาหารไม่ให้เคลื่อนที่ไปในทิศทางย้อนกลับ ความผิดปกติใด ๆ ในการเคลื่อนไหวเหล่านี้อาจทำให้กลืนลำบากเจ็บหน้าอกหรือเสียดท้อง

Manometry คือการทดสอบที่ประเมินการทำงานของการเคลื่อนไหว ท่อเล็ก ๆ สอดเข้าไปในจมูกของคุณและนำผ่านหลอดอาหารและเข้าไปในกระเพาะอาหาร เซ็นเซอร์ตามท่อจะตรวจจับว่ากล้ามเนื้อหดตัวขณะที่คุณกลืนได้ดีเพียงใด คุณจะไม่รู้สึกสงบในระหว่างการทดสอบเนื่องจากคุณจะถูกขอให้กลืนน้ำในปริมาณเล็กน้อย แพทย์ของคุณจะติดตามการประสานงานและความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดอาหารขณะที่คุณกลืน โดยรวมแล้วการทดสอบมักใช้เวลาเพียง 10 ถึง 15 นาที

แม้ว่า manometry สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนได้ แต่การวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ เช่น achalasia และ esophageal spasm จะมีประโยชน์มากที่สุด

แบเรียมกลืน

การกลืนแบเรียมอาจไม่ใช่การทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจหาโรคกรดไหลย้อน แต่สามารถค้นหาการตีบของหลอดอาหารซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน การศึกษานี้ยังช่วยในการระบุไส้เลื่อนกระบังลมหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารที่อาจทำให้เกิดอาการเสียดท้อง

การทดสอบทำได้โดยการเอ็กซเรย์หลายชุดในขณะที่คุณดื่มสีย้อมทึบที่เรียกว่าแบเรียม แบเรียมปรากฏในเอ็กซเรย์สีเข้มกว่ากระดูกและเนื้อเยื่อทำให้แพทย์ติดตามการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อผ่านหลอดอาหารได้ง่าย ความผิดปกติทางกายวิภาคในหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ด้วยวิธีนี้

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการเสียดท้องเป็นเรื่องปกติมากที่สุด แต่ไม่ได้เกิดจากโรคกรดไหลย้อนเสมอไป ตามที่กล่าวไว้อาจเกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อยเชื้อเอชไพโลไรการติดเชื้อและหลอดอาหารอักเสบ เงื่อนไขอื่น ๆ ที่ต้องพิจารณา ได้แก่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเช่น achalasia และหลอดอาหารกระตุก

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดและเป็นไปได้น้อยที่สุดมะเร็งหลอดอาหารอาจเป็นโทษได้ ด้วยเหตุนี้ขอแนะนำให้คุณไปพบแพทย์หากคุณมีอาการเสียดท้องที่รุนแรงหรือเกิดขึ้นมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์