ผลข้างเคียงของยาเอชไอวี

ยาต้านไวรัส (ARVs) ได้เปลี่ยนเอชไอวีจากโรคที่คุกคามถึงชีวิตไปเป็นโรคที่ได้รับการจัดการอย่างเรื้อรัง แต่เช่นเดียวกับยาทุกชนิดมีผลข้างเคียงบางอย่าง

แม้ว่าหลายคนจะไม่รุนแรงและ / หรือไม่หายชั่วคราว แต่คนอื่น ๆ อาจทนไม่ได้และ - ในบางกรณีที่หายาก - นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต ผลข้างเคียงบางอย่างมักเกิดขึ้นกับ ARV ทั้งหมดแม้ว่าจะมีระดับที่แตกต่างกันก็ตามในขณะที่ผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจถูก จำกัด อยู่ในกลุ่มยาบางประเภทหรือตัวแทนยาแต่ละชนิด

แม้ว่า ARV รุ่นใหม่จะมีผลข้างเคียงน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับ ARV รุ่นเก่า แต่ผลข้างเคียงก็ยังคงเกิดขึ้นได้

TEK IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

ผลกระทบของระบบประสาทส่วนกลาง

ARV บางชนิดมีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ซึ่งประกอบด้วยสมองและไขสันหลัง เอฟเฟกต์ CNS สามารถรวมฟังก์ชั่นที่หลากหลาย ได้แก่ :

• ความสามารถในการมองเห็นได้ยินลิ้มรสกลิ่นและความรู้สึกที่แตกต่างกัน
• ความสามารถในการคิดเหตุผลพูดและสร้างความทรงจำ
• การทำงานโดยสมัครใจและไม่สมัครใจเช่นการเคลื่อนไหวการทรงตัวการประสานงานรวมถึงการควบคุมการทำงานของระบบอื่น ๆ ของร่างกายส่วนใหญ่เช่นการไหลเวียนของเลือดและความดันโลหิต

แม้ว่าผลกระทบของระบบประสาทส่วนกลางจะมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ ARVs รุ่นเก่าบางชนิด แต่ส่วนใหญ่เป็น Sustiva แต่ก็มีอยู่เช่นกันแม้ว่าจะอยู่ในระดับที่น้อยกว่าก็ตามโดยมี non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) เช่น Edurant และ Viramune

สารยับยั้งการรวมตัวที่ใหม่กว่าอาจทำให้เกิดผลกระทบของระบบประสาทส่วนกลาง เอฟเฟกต์ CNS ที่เกิดจาก ARV ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ฝันร้าย
• เวียนหัว
• นอนไม่หลับ
• ความกังวลใจ
• ขาดสมาธิ
• อาการซึมเศร้า
• ความคิดฆ่าตัวตาย
• โรคจิต

การใช้ Sustiva

Sustiva ซึ่งเป็นชื่อแบรนด์ของ NNRTI efavirenz มักหลีกเลี่ยงสำหรับผู้ที่มีอาการซึมเศร้าทางคลินิกหรือปัญหาทางจิตเวช เนื่องจากอาจทำให้ภาวะซึมเศร้าที่มีอยู่แย่ลงรวมถึงนำไปสู่ความคิดฆ่าตัวตายและ / หรือโรคจิต

ความเป็นพิษต่อตับ

ความเป็นพิษต่อตับเป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับความเสียหายต่อตับที่เกิดจากยาสารเคมีหรืออาหารเสริมและอาจเป็นผลข้างเคียงของยาเอชไอวีบางชนิด

ตับช่วยให้ร่างกายสลายยาบางชนิดรวมถึง NNRTIs และ ARV แต่กระบวนการนี้จะช้ากว่าในบางคนซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อตับได้ แม้ว่าจะเกิดขึ้นได้ยาก แต่ในบางกรณีความเป็นพิษต่อตับสามารถนำไปสู่ภาวะตับวายได้

Viramune ซึ่งเป็น NNRTI ที่มีอายุมากมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับความเป็นพิษต่อตับ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับ ARV อื่น ๆ เช่น AZT, Sustiva, Selzentry และสารยับยั้งโปรตีเอสทั้งหมด ผู้ที่มีภาวะตับเสื่อมมีความเสี่ยงมากที่สุด

เนื่องจากความเป็นพิษต่อตับเป็นไปได้ด้วย ARV หลายชนิดจึงมักมีการตรวจสอบการทำงานของตับในระหว่างการรักษา

อาการของความเป็นพิษต่อตับ ได้แก่ :

• ผื่น
• อาการปวดท้อง
• คลื่นไส้อาเจียน
• ความเหนื่อยล้า
• ปัสสาวะสีเข้ม
• การเคลื่อนไหวของลำไส้สีอ่อน
• ดีซ่าน (ผิวเหลืองและตา)
• สูญเสียความกระหาย
• ไข้

Viramune และผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับตับ

Viramune ห้ามใช้ในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับตับ รุนแรงเป็นอันตรายถึงชีวิตและในบางกรณีอาจถึงแก่ชีวิตได้มีรายงานความเป็นพิษต่อตับในผู้ป่วยที่ได้รับยา Viramune สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ตับอักเสบเฉียบพลันและ cholestatic
• เนื้อร้ายในตับ
• ความล้มเหลวของตับ

ไตเสื่อม

การด้อยค่าของไตหมายถึงสถานการณ์ที่ไตของบุคคลไม่สามารถทำหน้าที่ในการทำความสะอาดและกรองเลือดได้ ความเป็นพิษต่อไตเป็นผลข้างเคียงของสารต่างๆรวมทั้งยาต่อการทำงานของไต

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตรวมทั้งที่เกิดจากความเป็นพิษต่อไตได้รับการประเมินโดยใช้เครื่องหมายทางคลินิก ได้แก่ :

• อัตราการกรองของไต (GFR)
• ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN)
• ครีเอตินีนในเลือด (sCr)
• ปัสสาวะออก

แม้ว่าในบางกรณีสารพิษต่อไตอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตได้โดยไม่ต้องเปลี่ยนเครื่องหมายทางคลินิกที่กำหนดไว้ของการทำงานของไต ในบางกรณีการด้อยค่าของไตและความเป็นพิษต่อไตอาจถึงจุดที่ทำให้เกิดไตวายได้

บางครั้งการที่คน ๆ หนึ่งหยุดใช้ยาที่เป็นพิษต่อไตและให้ยาตัวอื่นทดแทนสามารถแก้ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของไตได้ แต่ในกรณีอื่น ๆ ความเสียหายจะถาวร

การด้อยค่าของไตมักเกี่ยวข้องกับ tenofovir disoproxil fumarate (TDF) และไม่ค่อยมีความกังวลกับ tenofovir alafenamide (TAF) ซึ่งเป็นยารุ่นใหม่กว่า

Trogarzo ตัวยับยั้งหลังการติดที่ใหม่กว่ายังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อความเสียหายของไต โดยทั่วไปมีการตรวจสอบการทำงานของไตเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ไต

ในขณะที่ความผิดปกติของไตที่เกิดจากยาและความเป็นพิษมักไม่มีอาการดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบไบโอมาร์คเกอร์หลายชนิดสัญญาณและอาการของความเสียหายของไตอาจรวมถึง:

• การเปลี่ยนแปลงของการถ่ายปัสสาวะเช่นปัสสาวะน้อยหรือไม่มีเลยการปัสสาวะมากเกินไปในเวลากลางคืนหรือการถ่ายปัสสาวะที่หยุดลงอย่างสมบูรณ์
• ความอยากอาหารลดลง
• สะอึกอย่างต่อเนื่อง
• กลิ่นลมหายใจและรสโลหะในปาก
• ช้ำได้ง่าย
• การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตหรืออารมณ์
• ความเหนื่อยล้าหรือการเคลื่อนไหวที่เฉื่อยชา
• คลื่นไส้หรืออาเจียนที่อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน
• เลือดกำเดาไหล
• อาการมือสั่น
• ความดันโลหิตสูง
• ความรู้สึกลดลงโดยเฉพาะในมือหรือเท้า
• ปวดข้าง (ระหว่างซี่โครงและสะโพก)
• เสียงพึมพำของหัวใจ
• อาการบวมเนื่องจากร่างกายเก็บของเหลวไว้ (อาจเห็นได้ที่ขาข้อเท้าและเท้า)
• อุจจาระเป็นเลือด
• เลือดออกเป็นเวลานาน
• ชัก
• หายใจถี่

TDF และผู้ที่เป็นโรคไต

Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) ซึ่งเป็นการรักษาเอชไอวีตั้งแต่ปี 2544 มีข้อห้ามสำหรับผู้ที่เป็นโรคไต การศึกษาหลายชิ้นในภายหลังเราทราบแล้วว่า TDF มีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของท่อและไม่ควรใช้กับผู้ที่เป็นโรคไต

กรดแลคติก

ภาวะกรดแลคติกเกิดขึ้นเมื่อกรดแลคติกซึ่งผลิตขึ้นเมื่อระดับออกซิเจนต่ำในเซลล์ภายในบริเวณต่างๆของร่างกายที่เกิดการเผาผลาญ - สร้างขึ้นในกระแสเลือด

Lactic acidosis เป็นโรคที่สำคัญและบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตด้วยตัวยับยั้ง nucleos (t) ide reverse transcriptase inhibitor (NRTI) ที่เก่ากว่าเรียกว่า Zerit แม้ว่าจะสามารถเกิดขึ้นได้กับ AZT และ Videx แม้ว่าความเสี่ยงจะต่ำกว่ามากก็ตาม

ไม่มีอาการแสดงเฉพาะของกรดแลคติกและอาการที่เกิดขึ้นอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับสาเหตุของกรดแลคติก แต่โดยทั่วไปอาการของกรดแลคติกอาจรวมถึง:

• ความอ่อนแอ
• คลื่นไส้
• อาเจียน

Zerit ถูกยกเลิกในสหรัฐอเมริกา

เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเป็นกรดแลคติกและความกังวลอื่น ๆ Zerit จึงถูกยุติการผลิตในสหรัฐอเมริกาในปี 2020 ซึ่งเป็นไปตามรายงานของกรณีที่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรงของ:

• กรดแลคติก
• ตับอ่อนอักเสบ
• ปลายประสาทอักเสบ
• ไลโปโทรฟี

โรคไขมันในเลือดสูง

ARV บางชนิดสามารถเพิ่มระดับไขมันทำให้คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์สูง ภาวะไขมันในเลือดสูงมักเกี่ยวข้องกับ Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra และ elvitegravir

ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการเฉพาะสำหรับภาวะไขมันในเลือดสูงที่เกิดจากยา อย่างไรก็ตามเนื่องจากระดับคอเลสเตอรอลที่สูงอาจทำให้เกิดภาวะสุขภาพและความกังวลอื่น ๆ สิ่งสำคัญที่จะต้องจับตาดูสิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

อาการของโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD):

• ไม่สบายขา
• อาการปวดขาหรือตะคริวที่เกิดขึ้นเมื่อเดินและรู้สึกโล่งขึ้นเมื่อพักผ่อน (claudication ไม่ต่อเนื่อง)
• ปวดลูกที่เท้าหรือนิ้วเท้าในขณะที่อยู่เฉยๆขณะที่ PAD ดำเนินไป
• ในรูปแบบที่รุนแรงขึ้นแผลที่เท้าที่เจ็บปวดการเปลี่ยนสีของนิ้วเท้าเป็นสีน้ำเงินหรือสีดำการติดเชื้อและเนื้อเน่า

อาการของการขาดเลือดชั่วคราว (TIA) หรือโรคหลอดเลือดสมอง:

• ปวดหัวอย่างกะทันหันและรุนแรง
• ความอ่อนแอชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย (แขนและ / หรือขาข้างเดียว)
• สูญเสียการเคลื่อนไหวของแขนหรือขาหนึ่งข้าง
• สูญเสียการมองเห็นบางส่วนในตาข้างเดียว (มักอธิบายว่าดึงหน้าต่างลง)
• ไม่สามารถพูดอย่างชัดเจนหรือแสดงความคิดของคุณได้

อาการของหัวใจวาย:

• เจ็บหน้าอกซึ่งอาจรู้สึกเหมือนมีแรงกดหรือบีบที่หน้าอกของคุณ
• ปวดหรือกดทับไหล่แขนคอขากรรไกรหรือหลัง
• หายใจถี่

อาการแน่นหน้าอก:

• อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจของคุณไม่สามารถรับออกซิเจนได้เพียงพอ

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงคือเมื่อมีน้ำตาลในเลือดมากเกินไปเนื่องจากร่างกายมีอินซูลินน้อยเกินไปหรือเมื่อร่างกายไม่สามารถใช้อินซูลินได้อย่างเหมาะสม โดยทั่วไปมักเชื่อมโยงกับสารยับยั้งโปรตีเอสโดยเฉพาะ Crixivan และ NRTI บางชนิดเช่น Videx และ Zerit อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากยาอาจรวมถึง:

• น้ำตาลในเลือดสูง
• เพิ่มความกระหายและ / หรือความหิว
• มองเห็นภาพซ้อน
• ปัสสาวะบ่อย
• ปวดหัว
• ความเหนื่อยล้า (รู้สึกอ่อนแอเหนื่อย)
• ลดน้ำหนัก
• การติดเชื้อในช่องคลอดและผิวหนัง
• บาดแผลและแผลที่หายช้า

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะคีโตอะซิโดซิสซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และอาจนำไปสู่อาการโคม่าหรือเสียชีวิตได้ อาการของ ketoacidosis ได้แก่ :

• อาเจียน
• การคายน้ำ
• กลิ่นผลไม้ที่ผิดปกติในลมหายใจ
• หายใจลำบากหรือหายใจลำบากมากเกินไป
• หัวใจเต้นเร็ว
• ความสับสนและสับสน
• โคม่า
• กระหายน้ำมากเกินไป
• ปัสสาวะบ่อย
• คลื่นไส้อาเจียน
• การคายน้ำ
• ความอ่อนแอหรือความเหนื่อยล้า

Protease Inhibitor-Induced Hyperglycemia และ Type 2 Diabetes

การศึกษาแสดงให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจาก PI และการเริ่มมีอาการของโรคเบาหวานประเภท 2

lipodystrophy

Lipodystrophy คือการกระจายตัวของไขมันในร่างกายที่ผิดปกติและสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือได้มา มีการเชื่อมโยงอย่างมากกับ PI รุ่นเก่า (เช่น Crixivan) และ NRTI รุ่นเก่า (เช่น AZT, Videx และ Zerit)

Lipodystrophy ส่วนใหญ่กลับไม่ได้เมื่อเกิดขึ้นและบางครั้งต้องได้รับการผ่าตัดและฟิลเลอร์ผิวหนังเพื่อแก้ไขความผิดปกติ

อาการของ lipodystrophy ที่เกิดจากยา HIV ได้แก่ :

• การสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากแขนขาและใบหน้า
• การพัฒนาไขมันส่วนเกินบริเวณใบหน้าลำคอหลังส่วนบนและเอว ซึ่งอาจทำให้เกิดคางสองชั้นมีโหนกที่หลังส่วนบน (หรือเรียกอีกอย่างว่า "โคกควาย") และขยายเส้นรอบวงของเอว

ปลายประสาทอักเสบ

โรคระบบประสาทส่วนปลายเป็นความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายและเป็นภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดจากการติดเชื้อเอชไอวีซึ่งส่งผลต่อ:

• ประสาทสัมผัสส่วนปลายและเส้นประสาทยนต์
• เส้นประสาททรวงอก
• เส้นประสาทสมอง
• ประสาทอัตโนมัติ

เช่นเดียวกับ lipodystrophy โรคระบบประสาทส่วนปลายมักยากที่จะย้อนกลับเมื่อเกิดขึ้น

นอกจากจะเกิดจากเชื้อไวรัสแล้วยาเอชไอวีบางชนิดยังสามารถลอกเส้นประสาทรอบ ๆ เยื่อไมอีลินออกไปได้และยังส่งผลให้เกิดภาวะนี้อีกด้วย โรคระบบประสาทส่วนปลายมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับ NRTI รุ่นเก่าเช่น Hivid, Zerit, Videx และ lamivudine

ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีสามารถเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคระบบประสาทส่วนปลายและรวมถึง:

• Dapsone ใช้สำหรับโรคปอดบวม pneumocystis (PCP)
• Isoniazid (INH, Nydrazid) ใช้ในการรักษาวัณโรค
• Metronidazole (Flagyl) ใช้ในการรักษาโรคบิดอะมีบาและ microsporidiosis
• Vincristine (Oncovin) ใช้สำหรับ Kaposi’s sarcoma (KS) และ non-Hodgkin’s lymphoma
• Thalidomide ใช้ในการรักษามะเร็งกระษัยและแผลในปากอย่างรุนแรง
• Ethambutol (Myambutol) ใช้ในการรักษา Mycobacterium avium complex (MAC) และการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ

อาการของโรคระบบประสาทส่วนปลายอาจรวมถึง:

• อาการปวดเล็กน้อยถึงรุนแรง
• การเผาไหม้ที่เท้าและนิ้วเท้า
• อาการชาที่เท้าและนิ้วเท้า
• การรู้สึกเสียวซ่าในเท้าและนิ้วเท้า
• ความแข็งของเท้าและนิ้วเท้า
• แทงด้วยเท้าและนิ้วเท้า
• สูญเสียความรู้สึกที่นิ้วเท้าและฝ่าเท้า
• ความเจ็บปวดจากเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบในนิ้วมือและข้อมือ (แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่า)
• ปวดเหนือข้อเท้า (ค่อนข้างผิดปกติ)

ความรู้สึกไวต่อยา

ความรู้สึกไวเกินไปอาจเกิดขึ้นได้กับยาใด ๆ แต่ ARV บางชนิดมีโอกาสเกิดขึ้นได้สูงกว่า Ziagen และ Selzentry เป็นยาสองชนิดที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (HSR) ซึ่งในบางกรณีอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในหนึ่งถึงหกสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา อาการของการแพ้ยาอาจรวมถึง:

• ผื่นที่อวัยวะเพศ (ซึ่งรวมถึงการกระแทกที่ยกขึ้นและบริเวณที่มีการเปลี่ยนสีของผิวหนัง)
• Erythroderma (ผื่นแดงที่ผิวหนังอย่างกว้างขวางพร้อมกับการปรับขนาดการลอกและการผลัดผิวและอาจทำให้ผมร่วง)
• โรคผิวหนังอักเสบจากผิวหนัง (การอักเสบอย่างรุนแรงอย่างน้อย 90% ของผิวทั้งหมด)
• ไข้
• Rigors
• ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ)
• อาการปวดข้อ (ปวดหรือปวดในข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อในร่างกาย)

แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก แต่ในบางกรณีการแพ้ยาอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่เป็นระบบและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในบางครั้งซึ่งอาจรวมถึงภาวะภูมิแพ้และต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

โทรออก:

HSR และ Ziagen

HSR สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีความไวต่อพันธุกรรม (ที่มีอัลลีล HLA-B * 57: 01)ที่ได้รับ Ziagen และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่หยุดทันที

คำจาก Verywell

โดยรวมแล้วประโยชน์ของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมักจะมีมากกว่าความเสี่ยง การรับประทานยาเอชไอวีทุกวันตามที่กำหนดให้ประโยชน์มากมาย การรับและรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่คุณทำได้เพื่อสุขภาพที่ดี หากผู้ติดเชื้อเอชไอวีพบผลข้างเคียงการปรับขนาดยาหรือการเปลี่ยนยาในหลาย ๆ กรณีสามารถแก้ไขอาการได้

ในขณะเดียวกันสิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นเครื่องเตือนใจให้ปรึกษาแพทย์ของคุณอย่างโปร่งใสเสมอเกี่ยวกับเงื่อนไขพื้นฐานที่คุณอาจมีโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะเริ่มใช้ยาใหม่ วิธีนี้สามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงยาที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้ในตอนแรก

สุดท้ายหากคุณเริ่มใช้ยาตัวใหม่และสังเกตเห็นว่าร่างกายและ / หรือสมองของคุณมีความรู้สึกที่แตกต่างกัน (และไม่ใช่ในทางที่ดี) ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ ในบางกรณีอาจเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยและไม่เป็นอันตรายของยา แต่ในสถานการณ์อื่น ๆ อาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงสิ่งที่ร้ายแรงกว่าที่ต้องได้รับการแก้ไขในทันที