สาเหตุการวินิจฉัยและการรักษาโรคอุจจาระร่วงในเอชไอวี

อาการท้องร่วงเป็นปัญหาที่พบบ่อยสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยมากถึง 60% พบว่ามีการเคลื่อนไหวของลำไส้หลวมหรือมีน้ำ 3 ครั้งขึ้นไปต่อวัน

สาเหตุที่มีส่วนร่วม ได้แก่ :

• ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART)
• ผลโดยตรงของการติดเชื้อเอชไอวีต่อระบบทางเดินอาหาร
• ยาอื่น ๆ
• ความวิตกกังวล

อาการท้องร่วงเรื้อรัง (หมายถึงการดำเนินต่อไปนานกว่าสี่สัปดาห์) อาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิตของคุณหากคุณมีเชื้อเอชไอวี อาจทำให้คุณสงสัยและกลัวเกี่ยวกับการบำบัดและเพิ่มความรู้สึกซึมเศร้าและวิตกกังวล

สำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอาการท้องร่วงเรื้อรังสามารถขัดขวางการดูดซึมยาต้านไวรัสบางชนิดซึ่งมีส่วนในการควบคุมไวรัสในระดับต่ำกว่าปกติและในบางกรณีการเกิดการดื้อยาก่อนเวลาอันควร

สำหรับใครก็ตามที่ติดเชื้อ HIV หรือไม่อาการท้องร่วงอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำและทำให้สารอาหารและอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญหมดลงรวมถึงโพแทสเซียมและโซเดียม การสูญเสียของเหลวมากเกินไปอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับทุกคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกอย่างรุนแรงโดยเฉพาะผู้ที่สูญเสียน้ำหนัก (น้ำหนักลด 10% ขึ้นไป)

การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร

อาการท้องร่วงอาจเกิดจากเชื้อโรคทั่วไปเช่นไวรัสแบคทีเรียหรือเชื้อรา ความเสี่ยงของการติดเชื้อเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายหมดลง

สำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HIV การทำงานของภูมิคุ้มกันมักจะถูกตรวจสอบด้วยจำนวน CD4 ในขณะที่การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของ HIV ระยะและความรุนแรงของการติดเชื้อดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 200 เซลล์ / มล.

โรคอุจจาระร่วงจากเชื้อแบคทีเรีย Clostridium difficile มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ติดเชื้อ HIV มากกว่าคนทั่วไปถึงสิบเท่า

สิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงอื่น ๆ ได้แก่ :

• ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV)
• Cryptosporidium
• ไมโครสปอริเดีย
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• ไอโซสปอร่าเบลลี

แม้ว่าจะเกิดขึ้นน้อยลง แต่สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงใน HIV ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบมะเร็งของระบบทางเดินอาหารและการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่อาจทำให้เกิด proctitis (การอักเสบของเยื่อบุทวารหนัก) หรือแผลที่ทวารหนัก / ทวารหนัก

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

อาการท้องร่วงเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ ARTs หลายชนิด ในความเป็นจริงการวิเคราะห์อภิมานที่จัดทำขึ้นในปี 2555 สรุปได้ว่าเกือบ 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่รับประทานยา ART จะมีอาการท้องเสียในระดับปานกลางถึงรุนแรงอันเป็นผลมาจากยาผลข้างเคียงนี้มักจะ จำกัด ตัวเองและแก้ไขได้เพียงเล็กน้อย การแทรกแซงหากมี

ในขณะที่อาการท้องร่วงอาจเกิดจากยาต้านไวรัสของทุกกลุ่ม แต่สารยับยั้งโปรตีเอสที่มี ritonavir เป็นยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้มากที่สุด มีการแนะนำว่ายาเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อเซลล์เยื่อบุผิวที่อยู่ในลำไส้ทำให้เกิดการรั่วไหลของของเหลวที่นำไปสู่อาการท้องร่วง นอกจากนี้ยังมีการตั้งสมมติฐานว่ากระตุ้นการหลั่งคลอไรด์อิออนส่งผลให้มีการขับน้ำออกจากเยื่อบุผิวในลำไส้จำนวนมากซึ่งทำให้เกิดอาการท้องร่วง

ในกรณีที่รุนแรงของอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับ ART อาจจำเป็นต้องให้ยาทดแทนหากการรักษาตามอาการไม่ได้ผล

ผลกระทบของเอชไอวีต่อระบบทางเดินอาหาร

เอชไอวีทำให้ภูมิคุ้มกันทำลายระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะเซลล์เยื่อเมือกที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ (GALT) GALT เป็นจุดเริ่มต้นของการแพร่พันธุ์ของเอชไอวีและการพร่องของเซลล์ CD4 หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาเอชไอวีอาจทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนมาสู่เนื้อเยื่อเหล่านี้ได้แม้ว่าจะเริ่ม ART

การอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระยะยาวอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของเยื่อเมือกของลำไส้ทำให้เกิดอาการคล้ายโรคลำไส้อักเสบ ในบางกรณีเซลล์ประสาทของลำไส้ได้รับผลกระทบและความเสียหายของโครงสร้างอาจส่งผลโดยตรงให้เกิดอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

ยาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่เอชไอวี

ในขณะที่มักให้ความสำคัญกับยาต้านไวรัสเมื่อเกิดอาการท้องร่วง แต่ยาอื่น ๆ อาจมีส่วนช่วยได้

ตัวอย่างเช่นยาปฏิชีวนะมักใช้ในการรักษาการติดเชื้อ แต่พวกเขามักจะฆ่าแบคทีเรียในลำไส้ที่มีความสำคัญต่อการทำงานของลำไส้ที่ดี ตัวอย่างเช่น Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole) มักใช้เป็นยาป้องกันโรคปอดบวม pneumocystis (PCP) และ rifampin ใช้ในการรักษาวัณโรค (TB).

ยาลดกรดที่มีแมกนีเซียมอาจทำให้ท้องเสียหรือทำให้แย่ลงได้ และยาที่ใช้โดยไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) ที่ใช้ในการรักษาอาการเสียดท้อง ได้แก่ Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) และ Prilosec (asomeprazole) อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้เช่นกัน

ชาสมุนไพรที่มีมะขามแขกซึ่งใช้ในการ "ล้างพิษ" และลดน้ำหนักเป็นที่ทราบกันดีว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบาย

การวินิจฉัยและการรักษา

แพทย์ของคุณอาจแนะนำ OTC หรือยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อรักษาอาการของคุณ ซึ่งรวมถึง Imodium (loperamide) มีให้เลือกทั้ง OTC และความแข็งแรงตามใบสั่งแพทย์) Lomotil (ตามใบสั่งแพทย์) และ Sandostatin (ตามใบสั่งแพทย์)

ในเดือนธันวาคม 2555 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติยา Mytesi (crofelemer) โดยเฉพาะเพื่อบรรเทาอาการท้องร่วงที่ไม่ติดเชื้อในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่รับประทานยาต้านไวรัส

หากคุณมีอาการท้องร่วงเรื้อรังหรือรุนแรงการประเมินของคุณจะรวมถึงการทบทวนประวัติการรักษาทางการแพทย์และการติดเชื้อเอชไอวีของคุณอย่างละเอียดตลอดจนการตรวจร่างกาย

คู่มือการสนทนาเกี่ยวกับ HIV Doctor

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

คุณอาจต้องได้รับการเพาะเชื้ออุจจาระเพื่อตรวจทางจุลชีววิทยา หากไม่มีการระบุสาเหตุการติดเชื้อคุณอาจต้องได้รับการตรวจส่องกล้องและ / หรือการทดสอบภาพวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อกังวลว่าคุณอาจเป็นมะเร็ง (มะเร็ง)

การพิจารณาอาหารควรรวมถึงการลดหรือหลีกเลี่ยง:

• อาหารที่มีไขมันหรือเผ็ด
• คาเฟอีนรวมทั้งกาแฟชาและช็อคโกแลต)
• เส้นใยที่ไม่ละลายน้ำ "หยาบ"
• อาหารที่มีน้ำตาลสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารที่มีน้ำเชื่อมข้าวโพดที่มีฟรุกโตสสูง
• อาหารดิบหรือไม่สุก

โปรไบโอติกซึ่งเป็นวัฒนธรรมที่มีประโยชน์และมีชีวิตอยู่ของแบคทีเรียที่พบในนมโยเกิร์ตและคีเฟอร์มักสามารถต่อต้านอาการท้องร่วงที่เกิดจากยาปฏิชีวนะโดยการสร้างพืชตามธรรมชาติของลำไส้ขึ้นมาใหม่ หากคุณแพ้แลคโตสก็มีให้เลือกใช้สูตรโปรไบโอติกแบบเม็ดหรือแคปซูล

เมื่อคุณประสบกับอาการท้องร่วงสิ่งสำคัญคือคุณต้องดื่มน้ำให้เพียงพอและเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไป แพทย์ของคุณอาจแนะนำอาหารที่อุดมด้วยอิเล็กโทรไลต์อาหารเสริมหรือเครื่องดื่มกีฬาที่มีน้ำตาลต่ำ อาหารมื้อเล็ก ๆ ที่บ่อยขึ้นอาจกดดันลำไส้ของคุณน้อยลงในช่วงที่มีอาการท้องร่วง