การผ่าตัดเปลี่ยนผิวข้อสะโพกเป็นทางเลือกทดแทน

การผลัดผิวสะโพกเป็นอีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกมาตรฐานที่ใช้ในการรักษาโรคข้อสะโพกอักเสบขั้นรุนแรง การผลัดผิวสะโพกคือไม่การผ่าตัดใหม่ การผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพกเริ่มดำเนินการมาตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1970 อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงล่าสุดในการออกแบบข้อสะโพกเทียมทำให้เกิดความสนใจใหม่ในขั้นตอนนี้

รูปภาพ Tom Werner / Getty

ผู้สมัคร

การผ่าตัดเปลี่ยนผิวข้อสะโพกเป็นการพิจารณาที่เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อสะโพกอักเสบรุนแรง แนะนำให้ทำการขัดผิวสะโพกสำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและอาจต้องเผชิญกับการผ่าตัดหลายครั้งในช่วงชีวิตของพวกเขา ไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นว่าการผลัดผิวสะโพกจะดีกว่าสำหรับผู้ป่วยเด็ก แต่มีข้อดีทางทฤษฎีที่ทำให้แพทย์บางคนติดตามความเป็นไปได้นี้

เหตุใดการผลัดผิวสะโพกจึงไม่ได้รับความนิยมในปี 1970

การผลัดผิวสะโพกเป็นขั้นตอนที่ได้รับความนิยมเมื่อหลายสิบปีก่อน รากฟันเทียมที่ใช้ในเวลานั้นทำจากโลหะและพลาสติก น่าเสียดายที่การปลูกถ่ายเหล่านี้มีปัญหาสำคัญและมักจะล้มเหลวในช่วงหลายปีแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมแม้จะใช้เวลาสั้น ๆ หลังจากการผลัดผิวสะโพกครั้งแรก

อะไรที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดปรับผิวหน้าสะโพกล่าสุด?

ในช่วงทศวรรษที่ 1990 ได้มีการนำการออกแบบข้อสะโพกเทียมแบบใหม่มาใช้ ตอนนี้รากฟันเทียมผิวสะโพกทำจากโลหะทั้งหมดโดยแยกเป็นสองชิ้น หนึ่งในการปลูกถ่ายโลหะคือ "หมวก" ที่วางอยู่บนลูกบอลของข้อต่อสะโพกและอีกด้านหนึ่งของรากเทียมคือถ้วยโลหะที่ทำเป็นเบ้าของข้อต่อ การปลูกถ่ายเหล่านี้ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงอัตราความล้มเหลวในระยะเริ่มต้นที่สูงซึ่งเห็นได้จากการปลูกถ่ายโลหะและพลาสติกในช่วงปี 1970 และ 80

ศัลยแพทย์บางคนสนับสนุนการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณสะโพกเนื่องจากมีข้อดีหลายประการ

บำรุงกระดูกปกติ

การผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพกจะขจัดกระดูกออกน้อยกว่าการเปลี่ยนสะโพกแบบมาตรฐาน ในการเปลี่ยนสะโพกแบบมาตรฐานลูกบอลทั้งหมดของข้อต่อสะโพกและซ็อกเก็ตจะถูกเอาออก ในการผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพกแทนที่จะเอาลูกบอลออกจะมีการใส่ฝาโลหะไว้รอบ ๆ บริเวณที่กระดูกอ่อนหลุดออกไป เนื่องจากกระดูกรอบ ๆ รากเทียมรองรับฝาโลหะกระดูกนี้จึงมีแนวโน้มที่จะยังคงมีสุขภาพดีและแข็งแรง กระดูกรอบข้อสะโพกเทียมมาตรฐานอาจบางและอ่อนแอได้หากข้อเทียมเปลี่ยนข้อสะโพกรองรับน้ำหนักทั้งหมด ปัญหานี้เรียกว่า "การป้องกันความเครียด" และพบได้น้อยกว่าในการผลัดผิวสะโพก

ลดความเสี่ยงในการเคลื่อนย้าย

การปลูกถ่ายผิวหนังที่สะโพกจะเลียนแบบลักษณะทางกายวิภาคของข้อสะโพกได้ดีกว่าดังนั้นจึงมีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนตัวหลังการผ่าตัดลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อายุน้อยและมีการเคลื่อนไหวมากขึ้นความคลาดเคลื่อนอาจเสี่ยงต่อการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม

การแก้ไขที่ง่ายขึ้น

หากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกไม่สามารถอยู่ได้ตลอดชีวิตของผู้ป่วยการเปลี่ยนแก้ไข (ทำซ้ำ) ก็ไม่ยากเท่า ทุกครั้งที่ทำขั้นตอนการแก้ไขจะต้องใช้การผ่าตัดขนาดใหญ่และการปลูกถ่ายที่ใหญ่ขึ้น ด้วยการลดกระดูกออกและใช้รากเทียมที่เล็กลงการผ่าตัดแก้ไขหลังการผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพกอาจเหมือนกับการเปลี่ยนข้อสะโพกแบบมาตรฐาน

ผู้ป่วยที่ดีที่สุดสำหรับการผลัดผิวสะโพก

ผู้ป่วยที่เหมาะสำหรับขั้นตอนการผลัดผิวสะโพกคือผู้ป่วยอายุน้อย (อายุน้อยกว่า 60 ปี) ที่มีกระดูกรอบข้อสะโพกแข็งแรง ผู้ป่วยอายุน้อยมีความกังวลเป็นพิเศษสำหรับศัลยแพทย์เปลี่ยนข้อเนื่องจากมีโอกาสที่พวกเขาจะต้องเปลี่ยนเพิ่มเติม (การเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม) ในช่วงต่อไปของชีวิต ขั้นตอนการผลัดผิวสะโพกเป็นความคิดที่จะรักษากระดูกไว้มากขึ้นและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก

ผู้สมัครที่ไม่ดีสำหรับการผลัดผิวสะโพก

ผู้ป่วยที่มีปัญหาในกระดูกรอบ ๆ ข้อสะโพกไม่ควรได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนผิวข้อสะโพก ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่สูญเสียกระดูกอันเป็นผลมาจากโรคข้ออักเสบผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนและผู้ป่วยที่มีซีสต์ภายในกระดูกภาวะใด ๆ เหล่านี้อาจทำให้กระดูกบริเวณข้อสะโพกอ่อนแอลงและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพก

ปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องพิจารณาขั้นตอนการผลัดผิวสะโพก ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ :

อายุ: ผู้ป่วยที่อายุเกิน 60 ปีควรพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกมาตรฐานอย่างรอบคอบ ในขณะที่การผลัดผิวสะโพกมีข้อดีบางประการในทางทฤษฎี แต่เราทราบดีว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีจะทำได้ดีมากกับการเปลี่ยนข้อสะโพกแบบมาตรฐาน การผ่าตัดแก้ไข (การเปลี่ยนข้อสะโพกซ้ำ) มีความจำเป็นน้อยกว่ามากในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีดังนั้นจึงมักนิยมเปลี่ยนข้อสะโพกแบบมาตรฐาน
ผู้หญิง: ผู้หญิงมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้นจากการผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพกยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง แต่คาดว่าน่าจะเป็นเพราะส่วนหนึ่งมาจากความแข็งแรงของกระดูกที่รองรับข้อเทียมการผลัดผิวสะโพก ผู้หญิงมีความเสี่ยงที่จะเกิดกระดูกหักรอบ ๆ ข้อเทียมมากถึงสองเท่าหลังการผ่าตัดเปลี่ยนผิวข้อสะโพก
โรคอ้วน: ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินยังมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก ปัญหานี้บางส่วนเกิดจากแรงที่เพิ่มขึ้นของกระดูกที่รองรับการปลูกถ่ายรวมถึงความยากลำบากทางเทคนิคในการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่ขึ้น
โรคข้ออักเสบและโรคกระดูกพรุน: ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคกระดูกพรุนที่ทำให้เกิดปัญหาสะโพกควรพิจารณาการเปลี่ยนข้อสะโพกแบบมาตรฐาน ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีความผิดปกติของกระดูกซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาในการรองรับการปลูกถ่ายผิวหนังที่สะโพก แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบพิเศษเพื่อตรวจสอบว่ามีกระดูกเพียงพอที่จะรองรับข้อสะโพกเทียมหรือไม่

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกจะทำโดยการผ่าแบบเดียวกันกับการเปลี่ยนสะโพกแบบมาตรฐาน ข้อต่ออักเสบจะถูกเปิดออกและกระดูกอ่อนที่เหลือจะถูกเอาออก แต่กระดูกส่วนใหญ่ยังคงอยู่ จากนั้นใส่ฝาโลหะลงบนลูกบอลและวางซ็อกเก็ตโลหะไว้ในกระดูกเชิงกราน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

มีข้อกังวลหลักบางประการเกี่ยวกับการผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพกและน่าเสียดายที่ไม่มีใครทราบผลระยะยาวของการปลูกถ่ายที่กำลังใช้อยู่ ดังนั้นจึงไม่มีใครสามารถสรุปได้อย่างแน่ชัดว่าการผ่าตัดนี้ดีหรือแย่กว่าการเปลี่ยนข้อสะโพกแบบมาตรฐาน รากฟันเทียมในปัจจุบันที่ใช้ในการผลัดผิวสะโพกถูกนำมาใช้เพียงประมาณสิบปีและข้อมูลเดียวที่มีอยู่คือการติดตามผลระยะสั้น (น้อยกว่าหนึ่งปี) และระยะกลาง (1 ถึง 10 ปี) ไม่มีข้อมูลระยะยาวสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

การแตกหัก: ความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกที่รองรับการปลูกถ่ายผิวหนังสะโพกทำให้แพทย์บางคนตั้งคำถามว่าการผ่าตัดนี้ควรทำกับผู้ป่วยรายใดหรือไม่ ในขณะที่การศึกษามีความหลากหลายความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกดูเหมือนจะอยู่ระหว่าง 1% ถึง 20% ของผู้ป่วยกระดูกหักมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีคุณภาพของกระดูกไม่ดีผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและผู้หญิง นอกจากนี้การแตกหักเป็นเรื่องปกติสำหรับศัลยแพทย์ที่ทำศัลยกรรมนี้ไม่บ่อย
การคลายตัว: เช่นเดียวกับการเปลี่ยนสะโพกมาตรฐานการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณสะโพกอาจหลวมเมื่อเวลาผ่านไป หากรากเทียมคลายตัวมักจะต้องทำการเปลี่ยนสะโพกแบบมาตรฐาน
ไอออนโลหะ: รากฟันเทียมทั้งหมดที่ใส่เข้าไปในร่างกายจะค่อยๆเสื่อมสภาพไปตามกาลเวลา การปลูกถ่ายโลหะที่ใช้ในการผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพกพบว่าสึกหรอน้อยกว่าการปลูกถ่ายพลาสติก แต่การปลูกถ่ายโลหะจะปล่อยไอออนของโลหะเข้าสู่ร่างกายเมื่อสวมใส่ สามารถตรวจพบไอออนโลหะเหล่านี้ได้ทั่วร่างกายในผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนข้อสะโพกแบบโลหะกับโลหะหรือการผ่าตัดเปลี่ยนผิวข้อสะโพก ไม่ทราบผลกระทบของไอออนโลหะเหล่านี้ในร่างกาย มีความกังวลเกี่ยวกับการก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินและผลของสารก่อมะเร็ง (ที่ก่อให้เกิดมะเร็ง) โชคดีที่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยที่แสดงให้เห็นว่าปัญหานี้เป็นปัญหา แต่เป็นเรื่องที่น่ากังวลในทางทฤษฎี

การกู้คืน

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกคล้ายกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนของรากฟันเทียมน้อยลงดังนั้นข้อควรระวังที่วางไว้กับผู้ป่วยอาจมีนัยสำคัญน้อยกว่า

ในช่วงปีแรกหลังการผ่าตัดต้องหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มีผลกระทบและการยกของหนักทั้งหมด นี่คือกรอบเวลาที่กระดูกที่ยึดรากเทียมมีความอ่อนไหวต่อการแตกหักมากที่สุด ดังนั้นคำแนะนำในปัจจุบันคือหลีกเลี่ยงการวิ่งกระโดดและยกของในช่วง 12 เดือนแรกหลังการผ่าตัด

คุณจะต้องผ่าตัดเพิ่มเติมในภายหลังหรือไม่?

ยังไม่ทราบว่าโดยเฉลี่ยการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณสะโพกโดยเฉลี่ยจะอยู่ได้นานเท่าใด ด้วยรากฟันเทียมที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดีขึ้นดูเหมือนว่าจะทำงานได้ดีในระยะเวลา 10 ปี อย่างไรก็ตามนั่นยังไม่ดีเท่ากับสิ่งที่ทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนสะโพกมาตรฐาน

หากข้อสะโพกเทียมเกิดปัญหาหรือเสื่อมสภาพอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพิ่มเติม เนื่องจากการผ่าตัดเปลี่ยนผิวสะโพกครั้งแรกทำให้กระดูกออกน้อยกว่าการเปลี่ยนสะโพกแบบมาตรฐานการผ่าตัดแก้ไข (ทำซ้ำ) มักจะมีความซับซ้อนน้อยกว่าตามขั้นตอนการผลัดผิวสะโพก ขั้นตอนปกติคือการเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมที่เสื่อมสภาพไปเป็นการเปลี่ยนข้อสะโพกมาตรฐาน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

รากเทียมที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการผลัดผิวสะโพกในสหรัฐอเมริกาเรียกว่า Birmingham Hip Resurfacing implant หรือ BHR Hip จาก Smith & Nephew ระบบอื่น ๆ ได้รับการรับรองจาก Stryker Corporation และระบบการผลัดผิวสะโพกแบบ Conserve-Plus โดย Wright Medical Technology คุณสามารถค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับรากเทียมนี้และศัลยแพทย์ที่ทำขั้นตอนนี้ได้โดยไปที่เว็บไซต์ของพวกเขา

บริษัท อื่น ๆ กำลังออกแบบและทดสอบการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณสะโพกด้วยดังนั้นจะมีตัวเลือกเพิ่มเติมในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า

แท็ก: ปอดอุดกั้นเรื้อรัง วัคซีน สุขภาพจิต