ปัจจัยพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการแสดงมะเร็งต่อมลูกหมาก

สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากแผนการรักษาที่เหมาะสมเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดสำหรับการอยู่รอดในระยะยาวและพบว่าการรักษาในอุดมคติเริ่มต้นด้วยการจัดระยะที่แม่นยำ สถาบันวิจัยมะเร็งต่อมลูกหมาก (PCRI) แบ่งผู้ป่วยออกเป็น 5 ขั้นตอนโดยกำหนดให้แต่ละคนมีสีฟ้าที่แตกต่างกัน - ท้องฟ้านกเป็ดน้ำสีฟ้าครามหรือราชวงศ์ขั้นตอนนี้ได้รับการยืนยันโดยการตอบคำถามแปดคำถามที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ ได้แก่ PSA การตรวจชิ้นเนื้อการสแกนและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลซึ่งอยู่ในแผนภูมิทางการแพทย์ ลิงก์ไปยังแบบทดสอบของ PCRI อยู่ในหน้าแรกของ PCRI

รูปภาพ Morsa Images / Getty

แผนภูมิการแพทย์

ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องอายที่จะขอสำเนาแผนภูมิทางการแพทย์จากแพทย์ ผู้ป่วยมีสิทธิทุกอย่างในการบันทึกข้อมูลและการมีข้อมูลดังกล่าวสามารถช่วยให้เข้าใจมะเร็งได้ดีขึ้นกำหนดระยะของตนเองและเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสม สำนักงานบางแห่งอาจเรียกเก็บค่าธรรมเนียมเล็กน้อยและอาจจำเป็นต้องขอข้อมูลจากสำนักงานมากกว่าหนึ่งแห่งเพื่อรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมด เมื่อผู้ป่วยมีสำเนาแผนภูมิทางการแพทย์ของเขาแล้วเขาจะเห็นว่าแบ่งออกเป็นส่วนที่ระบุว่าห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาบันทึกความคืบหน้าและรังสีวิทยา ในส่วนเหล่านี้ผู้ป่วยจะพบข้อมูลเฉพาะที่จำเป็นในการกำหนดระยะของพวกเขา:

ห้องปฏิบัติการ: หลังจากผู้ป่วยได้รับแผนภูมิแล้วเขาควรสร้างประวัติตามลำดับเวลาของระดับ PSA ทั้งหมด สำหรับแบบทดสอบจะมีการป้อน PSA สูงสุด ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือค่า PSA ที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเนื่องจากการบาดเจ็บของต่อมลูกหมาก ตัวอย่างเช่นระดับ PSA จะยังคงสูงขึ้นเป็นเวลาสองเดือนหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม PSA ยังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างเทียมได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลหรือหลังกิจกรรมทางเพศ อีกปัจจัยหนึ่งคือระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือด บางครั้งชายสูงอายุที่มีระดับเทสโทสเตอโรนต่ำพูดน้อยกว่า 100 จะมีอาการไม่พึงประสงค์ถูกระงับส. ป. ก. หากยังไม่ได้ทำการทดสอบฮอร์โมนเพศชายผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบเมื่อทำการตรวจเลือดครั้งถัดไป ท้ายที่สุดแล้วหากไม่มีข้อควรระวังข้างต้นข้อใดข้อหนึ่งควรใช้ PSA สูงสุดในการคำนวณระยะของมะเร็ง

พยาธิวิทยา: รายงานการตรวจชิ้นเนื้อจะถูกเก็บไว้ในส่วนพยาธิวิทยาของแผนภูมิ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบสุ่มอาจรวมถึงแกนชิ้นเนื้อตั้งแต่ 6 ถึง 20 ชิ้นขึ้นไป ข้อมูลจากการตรวจชิ้นเนื้อแบ่งออกเป็นสามประเภทที่เป็นอิสระ หมวดหมู่หนึ่งเกี่ยวข้องกับระดับของมะเร็งเรียกว่าคะแนน Gleason อีกสองอย่างเกี่ยวข้องกับปริมาณมะเร็งที่พบ เรามาดูไฟล์จำนวนปัญหาแรก:

จำนวนแกนทั้งหมดที่มีมะเร็งให้ความรู้สึกถึงขนาดของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นการมีแกนมะเร็งทั้งหมดสี่แกนจากทั้งหมดหกแกนแสดงให้เห็นว่ามีเนื้องอกที่มีขนาดค่อนข้างดีเนื่องจากมีจำนวนมากกว่าครึ่งของแกนมีมะเร็ง ในทางกลับกันอีกตัวอย่างหนึ่งคือการมีแกนมะเร็งทั้งหมดสองแกนจากทั้งหมด 20 แกนซึ่งจะชี้ให้เห็นว่าเนื้องอกมีขนาดค่อนข้างเล็ก

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่ามีมะเร็งอยู่ภายในแกนชิ้นเนื้อแต่ละส่วนมากน้อยเพียงใด การรู้เปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อมะเร็งในแกนกลางช่วยในการกำหนดขอบเขตของเนื้องอก (หมายถึงการเติบโตและการแพร่กระจายของมะเร็ง) นักพยาธิวิทยาที่ตรวจดูแกนกลางด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถตัดสินได้ว่าแกนกลางถูกแทนที่ด้วยมะเร็งมากน้อยเพียงใดและแกนกลางประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากปกติมากน้อยเพียงใด ข้อมูลนี้สามารถรายงานได้สองวิธี: ประการแรกสามารถนำเสนอเป็นจำนวนมิลลิเมตรของมะเร็ง (1 ถึง 18 โดย 18 แทนความยาวของแกนกลางทั้งหมด) หรือสามารถรายงานจำนวนมะเร็งในแกนกลางเป็นกเปอร์เซ็นต์ของแกนทั้งหมด โดยปกติรายงานพยาธิวิทยาจะระบุข้อมูลนี้เป็นทั้งเปอร์เซ็นต์และเป็นจำนวนมิลลิเมตรทั้งหมด ดังนั้นขอบเขตของมะเร็งสามารถเข้าใจได้ทั้งสองอย่างจำนวนแกนทั้งหมดที่มีส่วนประกอบของมะเร็งและโดยมะเร็งแต่ละแกนประกอบด้วยเท่าใดแสดงเป็นมิลลิเมตรหรือเป็นเปอร์เซ็นต์

คะแนน Gleason

เมื่อผู้คนนึกถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากคะแนน Gleason ซึ่งสะท้อนถึงระดับของมะเร็งมักเป็นสิ่งแรกที่ต้องนึกถึง เกรดสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของเซลล์มะเร็งที่ปรากฏและมีความสำคัญมากกว่าขนาดของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นเนื้องอกเกรด 1 ที่มีขนาดใหญ่มากจะดีกว่าเนื้องอกเกรด 5 ที่มีขนาดเล็กมาก

ระบบ Gleason ใช้ตัวเลข 1 ถึง 5 เพื่อให้คะแนนรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด (หลัก) และรองอันดับสองของเซลล์ที่พบในตัวอย่างเนื้อเยื่อ แพทย์ของคุณจะเพิ่มหมายเลขหลักและหมายเลขรองของคุณเข้าด้วยกันเพื่อสร้างคะแนน Gleason ทั้งหมดของคุณ นั่นจะบอกคุณได้ว่ามะเร็งมีความก้าวร้าวเพียงใด คะแนนต่ำสุดสำหรับมะเร็งคือ 6 ซึ่งเป็นมะเร็งเกรดต่ำ คะแนน Gleason เท่ากับ 7 เป็นมะเร็งระดับปานกลางและคะแนน 8, 9 หรือ 10 เป็นมะเร็งระดับสูง

ตัวอย่างเช่นคะแนนต่ำสุดคือ 6 และสูงสุดคือ 10 คะแนน Gleason ที่รายงานเป็น 6 จะเขียนเป็น 3 + 3 = 6 กลีสันเก้าจะเขียนเป็น 4 + 5 = 9 หรือ 5 + 4 = 9

หากการตรวจชิ้นเนื้อมีคะแนนที่แตกต่างกันหลายคะแนนคะแนนสูงสุดจากรายงานคือคะแนนที่ควรป้อนในแบบทดสอบ

การให้คะแนน Gleason:

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เนื้อเยื่อมีลักษณะเหมือนเซลล์ต่อมลูกหมากปกติมาก
• เกรด 2-4: เซลล์ที่มีคะแนนต่ำกว่ามีลักษณะใกล้เคียงกับปกติมากที่สุดและเป็นตัวแทนของมะเร็งที่ลุกลามน้อยกว่า ผู้ที่มีคะแนนสูงกว่าจะดูห่างจากปกติมากที่สุดและอาจเติบโตได้เร็วขึ้น
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 5: เซลล์ส่วนใหญ่มีลักษณะแตกต่างจากปกติมาก

เวที

คำอธิบาย

T1 หรือ“ A”

T1c: ไม่สามารถคลำเนื้องอกได้ด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล

T2 หรือ“ B”

เนื้องอกที่อยู่ภายในต่อมลูกหมาก

T2a: เนื้องอกรู้สึกได้จาก DRE แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกลีบเดียว

T2b: เนื้องอกข้างเดียวที่รู้สึกโดย DRE เกี่ยวข้องกับมากกว่าครึ่งหนึ่งของหนึ่งกลีบ

T2c: เนื้องอกทวิภาคีรู้สึกได้ทั้งสองแฉก

T3 หรือ“ C”

เนื้องอกที่รู้สึกได้จาก DRE ที่ยื่นผ่านแคปซูลต่อมลูกหมาก

T3a: ส่วนขยายภายนอกแคปซูลา

T3b: เนื้องอกที่รู้สึกโดย DRE ที่บุกรุกถุงน้ำเชื้อ

T4

เนื้องอกที่รู้สึกได้จาก DRE ที่บุกรุกเข้าไปในทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะ

หมายเหตุความคืบหน้า: ผลลัพธ์จากไฟล์การสอบนิ้วของต่อมลูกหมากเรียกว่าการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลหรือ "DRE" เรียกว่าขั้นตอนทางคลินิกหรือทีเวที. ที่ไหนสักแห่งในบันทึกความคืบหน้าโดยปกติจะอยู่ในบริเวณที่ระบุว่า "การตรวจร่างกาย" แพทย์จะบันทึกว่าเขารู้สึกว่ามีก้อนอะไรหรือไม่และขนาดสัมพัทธ์ของปม ระบบสัญกรณ์ที่แพทย์ใช้ในการบันทึกสิ่งที่ค้นพบในแผนภูมิแสดงไว้ในตารางด้านล่าง ในการตอบคำถามคุณจะต้องรู้ขั้นตอน T ของคุณ

รายงานรังสีวิทยา (การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ): คำอธิบายเกี่ยวกับการถ่ายภาพใด ๆ ของผู้ป่วยจะพบได้ในไฟล์รังสีวิทยาส่วนของแผนภูมิ รายงานเหล่านี้เขียนโดยนักรังสีวิทยาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านการอ่านสแกน ข้อมูลที่สำคัญที่สุดที่มีอยู่ในรายงานรังสีวิทยาสรุปไว้ในหัวข้อ "ความประทับใจ" เพื่อจุดประสงค์ในการตอบคำถามข้อเท็จจริงที่สำคัญที่สุดที่จะได้รับจากรายงาน MRI ของต่อมลูกหมากคือการมีสิ่งต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: ส่วนขยายนอกแคปซูลาร์การบุกรุกของถุงน้ำเชื้อหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

การสแกนอื่น ๆ โดยปกติจะเป็นการสแกนกระดูกหรือ CT scan ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน (เพื่อค้นหาต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น) อาจทำได้โดยเฉพาะในผู้ชายที่มีระดับ PSA สูงกว่า 10 หรือมีคะแนน Gleason สูงกว่า 6 เมื่อ CT หรือ การสแกนกระดูกแสดงให้เห็นมะเร็งระยะแพร่กระจายสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตสถานที่ของการแพร่กระจายและไม่ว่าการแพร่กระจายจะอยู่เฉพาะในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานหรือในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่ การสแกนแบบใหม่ที่เรียกว่า Axumin ใช้การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) และมีความแม่นยำมากกว่าการสแกน CT ปัจจุบัน Axumin ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในการประเมินผู้ชายที่มีอาการกำเริบของโรค (PSA ที่เพิ่มขึ้น) หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากก่อนหน้านี้หรือไม่: ปัจจัยสุดท้ายที่ต้องพิจารณาเมื่อทำแบบทดสอบการแสดงละครของ PCRI คือเคยมีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมาก่อนหรือไม่ ผู้ชายที่ได้รับการบำบัดก่อนหน้านี้ด้วยการผ่าตัดการฉายรังสีการรักษาด้วยความเย็นหรือการปิดกั้นฮอร์โมนซึ่งตอนนี้กำลังรับมือกับ PSA ที่เพิ่มสูงขึ้นโดยทั่วไปจะมีมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่ลุกลามมากขึ้นดังนั้นจึงได้รับการกำหนดให้อยู่ในระยะอื่น อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนเสมอไปว่าอะไรเป็นสาเหตุของการกำเริบของโรคมะเร็ง โดยทั่วไป PSA ที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำ แต่ผู้ป่วยจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับรายละเอียดปลีกย่อยของมะเร็งที่กำเริบ

PSA เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด

การตรวจสอบ PSA หลังการผ่าตัดค่อนข้างตรงไปตรงมา หลังจากนั้น PSA คาดว่าจะเป็นศูนย์เมื่อต่อมลูกหมากถูกเอาออกทั้งหมด อย่างไรก็ตามการผ่าตัดต่อมออกทั้งหมดไม่ใช่เรื่องง่ายและอาจมีต่อมลูกหมากเหลืออยู่เล็กน้อย เมื่อเป็นเช่นนั้น PSA อาจเลื่อนไปเรื่อย ๆ ในช่วง 0.1 ถึง 0.3แม้ว่าจะไม่มีมะเร็งก็ตาม ผู้ชายที่มีระดับ PSA ในระดับต่ำมากหลังการผ่าตัดสามารถพิจารณาได้รับการรักษาทันทีและติดตาม PSA อย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่ามีแนวโน้มสูงขึ้นหรือไม่ การรักษาสามารถระงับได้หาก PSA ยังคงมีเสถียรภาพ ยิ่ง PSA ยังคงมีเสถียรภาพอยู่นานเท่าใด PSA ก็จะยิ่งมีผลต่อเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากมากกว่ามะเร็ง

PSA เพิ่มขึ้นหลังจากการฉายรังสี

การตรวจสอบ PSA หลังการฉายรังสีอาจเป็นเรื่องท้าทาย ในฐานะที่เป็นจุดเริ่มต้นคร่าวๆให้พิจารณาระดับ PSA ที่สูงกว่า 1.0 เป็น "ผิดปกติ" แต่มีข้อยกเว้น เป็นไปได้ที่จะมี PSA สูงกว่า 1.0 และยังปลอดมะเร็งไม่เป็นมะเร็งระดับ PSA มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังการฉายรังสีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉายรังสีจากเมล็ดพืช ระดับความสูงเหล่านี้เรียกว่า "การตีกลับ PSA" เชื่อกันว่าการตีกลับเป็นผลมาจากการอักเสบของต่อมลูกหมากที่เกิดจากรังสีเช่นต่อมลูกหมากอักเสบ ด้วยการตีกลับลำดับความสำคัญหลักคือการแยกความแตกต่างจากการกำเริบของโรคมะเร็ง วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการดำเนินการนี้คือการตรวจสอบกราฟต่อเนื่องของระดับ PSA หลายระดับที่ได้รับการตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไป PSA จากโรคมะเร็งกำเริบมีแนวโน้มที่จะแสดงให้เห็นว่าเป็นไปอย่างราบรื่นไม่ติดขัดและก้าวหน้าขึ้น เนื่องจากการตีกลับเกิดจากการอักเสบระดับ PSA เหล่านี้จึงมีแนวโน้มที่จะแว็กซ์และจางลงโดยการแกว่งขึ้นและลงบนกราฟในรูปแบบซิกแซก

การตรวจติดตามการบำบัดด้วยฮอร์โมน

ความต้านทานต่อฮอร์โมนหมายถึง PSA ที่เพิ่มขึ้นแม้ว่าจะมีระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดต่ำ ระดับ PSA ควรได้รับการทบทวนเมื่อเริ่มมีการรักษาด้วยฮอร์โมนและอย่างต่อเนื่อง การตรวจจับความต้านทานต่อการปิดกั้นฮอร์โมนนั้นค่อนข้างง่ายเนื่องจาก PSA ควรลดลงเหลือน้อยกว่า 0.1 เสมอภายใน 6 ถึง 8 เดือนหลังจากเริ่มการปิดกั้นฮอร์โมน หากไม่เกิดขึ้นก็มักจะหมายความว่า PSA จะเริ่มสูงขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้

คำจาก Verywell

ในขณะที่คุณพิจารณาตัวเลือกการรักษาต่างๆของคุณคุณควรตรวจสอบแผนภูมิทางการแพทย์ของคุณและตอบคำถามของ PCRI เพื่อระบุระยะของมะเร็งของคุณ การทำความเข้าใจว่าการกำหนดระยะสำหรับมะเร็งของคุณเองจะทำให้คุณคาดเดาได้อย่างไรด้วยความเข้าใจที่จำเป็นในการเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมและปรับปรุงโอกาสของคุณเพื่อคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดและการอยู่รอดสูงสุด