การขับโซเดียมเป็นเศษส่วน (FENa)

ไตวายเฉียบพลัน (หรือที่เรียกว่าการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน) ซึ่งเป็นภาวะที่มีลักษณะการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างรวดเร็วเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ในผู้ที่เป็นโรคไตวายเฉียบพลันการหาสาเหตุอย่างรวดเร็วเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

เมื่อใดก็ตามที่พวกเขาพยายามประเมินสาเหตุพื้นฐานอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันแพทย์มักจะวัดการขับโซเดียมออกเป็นเศษส่วน (FENa) FENa เป็นวิธีการที่รวดเร็วในการช่วยประเมินปัญหาทั่วไปที่ก่อให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

สาเหตุของความล้มเหลวของไตเฉียบพลัน

สาเหตุของไตวายเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภททั่วไป ได้แก่ โรคก่อนหมวกไตโรคไตและโรคหลังไต

ในโรคก่อนคลอดภาวะไตวายเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปที่ไตลดลงอย่างมาก ในขณะที่ไตเองอาจเป็นปกติทั้งหมด (อย่างน้อยก็ในตอนแรก) เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงไตจึงไม่สามารถกรองสารพิษออกจากเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป ส่งผลให้ปริมาณปัสสาวะลดลงและสารพิษสะสมในเลือด

ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากโรคก่อนคลอดอาจเป็นผลมาจากหลายเงื่อนไข สาเหตุหนึ่งคือการลดลงของปริมาณเลือดเนื่องจากการขาดน้ำตกเลือดอาเจียนหรือท้องร่วง สาเหตุอื่น ๆ ของโรคก่อนคลอด ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคตับแข็ง

การรักษาไตวายก่อนกำหนดอย่างมีประสิทธิภาพจำเป็นต้องมีการย้อนกลับหรือปรับปรุงสาเหตุที่แท้จริงซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปที่ไต

โรคไตที่อยู่ภายในกล่าวคือโรคที่ส่งผลโดยตรงต่อไตเองก็สามารถทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้เช่นกัน ความผิดปกติภายในที่มักทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันคือภาวะที่เรียกว่า acute tubular necrosis (ATN) ATN เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เยื่อบุผิวที่อยู่ในท่อไตได้รับความเสียหาย ความเสียหายนี้อาจเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดไปที่ไตลดลงอย่างมาก (แม้ว่าจะเป็นการลดลงชั่วคราวก็ตาม) ภาวะติดเชื้อหรือสารพิษต่างๆ (รวมถึงยาปฏิชีวนะหลายชนิดซิสพลาตินสารสื่อความคมชัดที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนการเอ็กซ์เรย์แมนนิทอลฮีม เม็ดสีที่สามารถสะสมในเลือดพร้อมกับ anemias hemolytic และ cannabinoids สังเคราะห์

โรคไตภายในชนิดอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ได้แก่ ไตอักเสบเฉียบพลัน (ความผิดปกติประเภทหนึ่งที่ทำให้เกิดการอักเสบของไต), หลอดเลือดอักเสบ, ไตอักเสบเฉียบพลันหรือเส้นเลือดอุดตันในไต (ลิ่มเลือดที่เกาะอยู่ในไต)

ในขณะที่ความผิดปกติทั้งหมดนี้ต้องได้รับการพิจารณาในผู้ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากโรคไตภายใน แต่ ATN ยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของไตวายเฉียบพลัน

การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของ ATN เป็นสิ่งสำคัญ เยื่อบุผิวของท่อไตมีแนวโน้มที่จะสร้างใหม่ได้อย่างรวดเร็วดังนั้นหากได้รับการวินิจฉัย ATN และสามารถระบุและกำจัดสาเหตุพื้นฐานได้มีโอกาสที่ดีที่จะแก้ไขไตวายได้โดยไม่ทำลายไตถาวร

ความผิดปกติของหลังไตสามารถทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้โดยการขัดขวางการไหลของปัสสาวะที่ผลิตโดยไต การอุดตันนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอุดตันในท่อไตกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะและอาจเป็นผลมาจากนิ่วในไตเนื้องอกการตกเลือดหรือการบาดเจ็บ ภาวะหลังไตมีส่วนทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันน้อยกว่า 10% ของกรณีและเนื่องจากภาวะเหล่านี้มักมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงรวมทั้งการไหลของปัสสาวะที่ลดลงอย่างมากจึงมักวินิจฉัยได้ไม่ยาก

การวัด FENa ช่วยได้อย่างไร?

ควรเป็นที่ชัดเจนจากการสนทนานี้ว่าในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องให้แพทย์แยกความแตกต่างระหว่างโรคก่อนคลอดและ ATN

การคำนวณ FENa มักมีประโยชน์มากที่สุดในการสร้างความแตกต่างนี้

การคำนวณ FENa จะประมาณเปอร์เซ็นต์ของโซเดียมที่กรองโดยไตซึ่งจะถูกขับออกทางปัสสาวะ (คำย่อ FENa มาจาก“ การขับถ่ายแบบเศษส่วน” และ“ Na” Na เป็นสัญลักษณ์ทางเคมีของโซเดียม)

โซเดียมเป็นอิเล็กโทรไลต์ที่มีความสำคัญต่อเซลล์ทั้งหมดในร่างกายและการรักษาความเข้มข้นของโซเดียมในของเหลวในร่างกายให้เป็นปกติมีความสำคัญต่อชีวิต ไตมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาสมดุลโซเดียมให้เป็นปกติ

เมื่อไตกรองเลือดโซเดียมจำนวนมากจะเข้าสู่ท่อไต สิ่งนี้ช่วยให้ไตขับโซเดียมออกมาในปริมาณมากในสภาวะที่จำเป็นเพื่อรักษาสมดุลของโซเดียม อย่างไรก็ตามในสภาวะส่วนใหญ่จำเป็นต้องขับโซเดียมออกทางปัสสาวะเพียงเล็กน้อยดังนั้นท่อไตจึงดูดซึมโซเดียมที่กรองแล้วส่วนใหญ่กลับเข้าสู่กระแสเลือด การดูดกลับโซเดียมเป็นงานที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของท่อไต

ในผู้ที่ไม่เป็นโรคไตโดยทั่วไปแล้วโซเดียมที่กรองโดยไตจะถูกขับออกทางปัสสาวะเพียง 1% ถึง 2% เท่านั้น ส่วนที่เหลือจะถูกดูดกลับโดยท่อไต

ในผู้ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งเกิดจากความผิดปกติของก่อนกำหนดโดยทั่วไปโซเดียมที่กรองได้จะถูกขับออกมาไม่ถึง 1% เนื่องจากปริมาณเลือดที่กรองโดยไตลดลงอย่างมากดังนั้นท่อไต (ซึ่งเป็นปกติตามหน้าที่) จึงสามารถดูดซึมโซเดียมในสัดส่วนที่มากขึ้นอีกครั้งได้

ในทางตรงกันข้ามในคนที่ไตวายเฉียบพลันเกิดจาก ATN ความผิดปกติของท่อไตโดยทั่วไปโซเดียมที่กรองแล้วมากกว่า 2% จะถูกขับออก การขับโซเดียมส่วนเกินนี้เกิดขึ้นเนื่องจากท่อไตเองได้รับความเสียหายใน ATN และไม่สามารถดูดซึมโซเดียมได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในความเป็นจริงการสูญเสียโซเดียมมากเกินไปซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดและปัญหาร้ายแรงอื่น ๆ นั้นเป็นปัญหาทางคลินิกที่ต้องได้รับการแก้ไขในผู้ที่มีอาการ ATN

การวัด FENa (การประมาณปริมาณโซเดียมที่ถูกกรองซึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะ) สามารถให้เบาะแสที่สำคัญเกี่ยวกับประเภทของปัญหา (ไม่ว่าจะเป็นเนื้อร้ายก่อนกำหนดหรือท่อ) ที่เป็นสาเหตุของไตวายเฉียบพลัน

FENa วัดได้อย่างไร?

FENa คือปริมาณโซเดียมที่ขับออกทางปัสสาวะหารด้วยปริมาณโซเดียมที่ไตกรองด้วย 100

ปรากฎว่าอัตราส่วนนี้สามารถประมาณได้อย่างถูกต้องโดยการหารผลิตภัณฑ์ของโซเดียมในปัสสาวะคูณกับครีเอตินีนในซีรัมโดยผลิตภัณฑ์ของโซเดียมในซีรั่มคูณกับครีเอตินีนในปัสสาวะ

FENa สามารถคำนวณได้จากสี่การวัดที่หาได้ง่ายมาก ได้แก่ โซเดียมในเลือดโซเดียมในปัสสาวะครีเอตินีนในเลือดและครีเอตินีนในปัสสาวะ

นี่คือเครื่องคิดเลข FENa แบบออนไลน์ที่จัดทำโดย Cornell University ซึ่งใช้การวัดทั้งสี่นี้เพื่อให้เปอร์เซ็นต์ FENa: เครื่องคิดเลข Cornell FENa

การวัด FENa มีประโยชน์เมื่อใด

เมื่อใดก็ตามที่แพทย์ประเมินผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเฉียบพลันและ (ตามปกติ) ปัญหาเกิดจากการแยกแยะระหว่างโรคก่อนคลอดและเนื้อร้ายของท่อเฉียบพลันการคำนวณ FENa จะมีประโยชน์มากในการแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสอง

FENa น้อยกว่า 1% บ่งชี้ว่าเป็นโรคก่อนคลอด FENa ที่สูงกว่า 2% แนะนำอย่างยิ่ง ATN FENa ระหว่าง 1% ถึง 2% อาจเป็นความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่ง ด้วยผลการคำนวณ FENa ในมือแพทย์มักจะมีความคิดที่ดีมากเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ข้อ จำกัด ของการคำนวณ FENa

การคำนวณ FENa มีข้อ จำกัด หลายประการ

อาจมีความทับซ้อนระหว่างภาวะไตวายก่อนกำหนดและภาวะไตวายภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ภาวะที่ก่อให้เกิดโรคก่อนคลอดรุนแรงพอที่จะทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หากความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงเพียงพอก็สามารถสร้างความเสียหายให้กับท่อไตได้ ในกรณีเช่นนี้อาจมีทั้งโรคก่อนคลอดและ ATN ทำให้ผล FENa ยากต่อการตีความ

นอกจากนี้ระดับโซเดียมในปัสสาวะอาจเปลี่ยนแปลงได้มากในแต่ละชั่วโมงโดยมีภาวะไตวายเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของความผิดปกติ ดังนั้นการวัดค่า FENa เพียงครั้งเดียวสามารถให้คำตอบที่ทำให้เข้าใจผิดได้ ข้อ จำกัด นี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการวัด FENa หลาย ๆ ครั้งในช่วงเวลาหลายชั่วโมงจนกว่าการวัดจะคงที่

ในผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (เช่น glomerulonephritis เรื้อรัง) ภาวะ prerenal เฉียบพลันที่ซ้อนทับอาจส่งผลให้ค่า FENa สูงขึ้นซึ่งอาจทำให้แพทย์เข้าใจผิดคิดว่า ATN เกิดขึ้น ดังนั้นการตีความ FENa ในการตั้งค่าของโรคไตเรื้อรังต้องทำด้วยความระมัดระวัง

ในที่สุดก็ไม่สามารถตีความการวัด FENa ได้อย่างน่าเชื่อถือในผู้ที่รับการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะซึ่งจะทำให้ระดับโซเดียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

อย่างไรก็ตามตราบใดที่แพทย์ยังคงคำนึงถึงข้อ จำกัด เหล่านี้การคำนวณ FENa จะมีประโยชน์มากในการระบุประเภทของภาวะที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและด้วยเหตุนี้จึงมีประโยชน์ในการนำทีมแพทย์ไปสู่ประเภทที่เหมาะสมที่สุด การรักษา.