Microvascular Coronary Artery Disease

แม้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) จะมีความสำคัญในผู้หญิงเช่นเดียวกับในผู้ชาย แต่ปัจจัยหลายประการอาจทำให้ CAD วินิจฉัยได้ยากขึ้นในผู้หญิง หนึ่งในปัจจัยเหล่านี้ microvascular CAD ในโรคนี้การตรวจหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยโรค CAD มักถูกตีความผิดว่าเป็นเรื่องปกติ

ในระหว่างกระบวนการของโรคที่เรียกว่าหลอดเลือดเยื่อบุที่เรียบและยืดหยุ่นของหลอดเลือดหัวใจจะแข็งตัวแข็งตัวและบวมขึ้นพร้อมกับ "กรันจ์" ทุกประเภทซึ่งรวมถึงการสะสมของแคลเซียมไขมันสะสมและเซลล์อักเสบที่ผิดปกติ โดยทั่วไปหลอดเลือดเป็นกระบวนการที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งก่อให้เกิดโล่ที่ไม่ต่อเนื่องและเป็นภาษาท้องถิ่น โล่เหล่านี้ซึ่งอาจคิดได้ว่าเป็น "สิว" ขนาดใหญ่ที่ยื่นออกมาในช่องของหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่มักทำให้เกิดการอุดตันภายในหลอดเลือด (ลักษณะที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของพวกเขาคือสิ่งที่ทำให้พวกเขาคล้อยตามการรักษาด้วย angioplasty การใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดบายพาส) ผู้ป่วยที่มี CAD อาจมีเพียงหนึ่งหรือสองแผ่นหรืออาจมีหลายสิบกระจายไปทั่วหลอดเลือดหัวใจ

ในผู้หญิงที่มี microvascular CAD หลอดเลือดจะไม่ก่อตัวเป็นโล่ที่ไม่ต่อเนื่องดังนั้นจึงไม่มีการอุดตันที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น แต่โล่ในผู้หญิงเหล่านี้มีการแพร่กระจายมากขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นรอบวงทั้งหมดของหลอดเลือดในระดับหนึ่งเพื่อให้เยื่อบุของหลอดเลือดแดงหนาขึ้นตลอด แม้ว่าจะไม่มีการอุดตันบริเวณที่ไม่ต่อเนื่อง แต่เส้นรอบวงด้านในของหลอดเลือดแดงจะแคบลงอย่างมาก เมื่อทำการสวนหัวใจหลอดเลือดหัวใจจะมีลักษณะเรียบและเป็นปกติ (แม้ว่ามักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง "เล็ก" ก็ตาม)

การพยากรณ์โรคในสตรีที่มี microvascular CAD นั้นน่าจะดีกว่า CAD ทั่วไป แต่ก็เป็นเช่นนั้นไม่สภาพที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย หัวใจวายและเสียชีวิตเกิดขึ้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง microvascular CAD อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ACS เกิดขึ้นเนื่องจากโล่กระจายสามารถกัดกร่อนและแตกได้ (เช่นเดียวกับโล่ที่ไม่ต่อเนื่องทำใน CAD ทั่วไป) ทำให้เลือดจับตัวเป็นก้อนภายในหลอดเลือดและทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดอย่างกะทันหัน หากก้อนนั้นสลายไปด้วยยาสลายลิ่มเลือดการสวนหัวใจที่ตามมามักจะแสดงให้เห็นหลอดเลือดหัวใจที่ "ปกติ" ซึ่งเป็นเรื่องปกติของ CAD แบบผู้หญิงจึงทำให้แพทย์โรคหัวใจสับสน

Microvascular CAD วินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัย microvascular CAD สามารถทำได้อย่างชัดเจนด้วยเทคนิคใหม่ที่เรียกว่าการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด (IVUS) IVUS (ซึ่งไม่ได้ทำเป็นประจำในระหว่างการสวนสายสวนและยังไม่มีในโรงพยาบาลหลายแห่ง) จำเป็นต้องใส่สายสวนเฉพาะทางเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจที่ใช้อัลตราซาวนด์ (เช่น echocardiography) เพื่อให้เห็นภาพผนังหลอดเลือดจากภายใน สามารถระบุโล่กระจายของ microvascular CAD ได้ด้วยวิธีนี้ ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้หญิงมากกว่าครึ่งหนึ่งที่มีอาการแน่นหน้าอกที่มีหลอดเลือดหัวใจ "ปกติ" มีการแพร่กระจายของโล่ดังกล่าวโดยใช้ IVUS

การมีอยู่ของ microvascular CAD สามารถสรุปได้โดยการวัดความสามารถของหลอดเลือดหัวใจในการขยายตัวเพื่อตอบสนองต่อยาที่เรียกว่า acetylcholine หลอดเลือดแดงที่ค่อนข้างแข็งที่เห็นใน microvascular CAD ไม่สามารถขยายได้ตามปกติ

ควรสงสัย MicrovascularCAD ในผู้หญิงที่มีอาการแน่นหน้าอกหรือ ACS แต่มีหลอดเลือดหัวใจ "ปกติ" จากการสวนหัวใจ

คู่มืออภิปรายแพทย์โรคหลอดเลือดหัวใจ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

ลงชื่อ

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

การรักษา MicrovascularCAD

เนื่องจากการลดลงของหลอดเลือดหัวใจตีบใน microvascular CAD นั้นมีการแพร่กระจายการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การบรรเทาสิ่งกีดขวางเฉพาะที่เช่น angioplasty การใส่ขดลวดและการผ่าตัดบายพาสโดยทั่วไปจึงไม่สามารถใช้ได้ การบำบัดต้องเป็นทางการแพทย์แทน การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับภาวะนี้ยังไม่ได้กำหนดไว้ แต่วิธีการหลายง่ามดูเหมือนจะดีที่สุดในเวลานี้และควรรวมถึงการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงเชิงรุกการบำบัดเพื่อลดความเสี่ยงของการแข็งตัวของเลือด (แอสไพริน) และยาเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจเอง (ตัวปิดกั้นเบต้าและอาจเป็นสารยับยั้ง ACE) ขณะนี้นักวิจัยมุ่งความสนใจไปที่ microvascular CAD และความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับเงื่อนไขนี้และการรักษามีแนวโน้มมากในอนาคตอันใกล้

ในระหว่างนี้หากคุณเป็นผู้หญิงที่มีอาการเจ็บหน้าอกเหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่การศึกษาการสวนหัวใจพบว่าหลอดเลือดหัวใจ "ปกติ" คุณและแพทย์ควรทราบว่างานของคุณยังไม่เสร็จสิ้น ในสภาพแวดล้อมนี้การศึกษา angiography "ปกติ" ไม่ได้แยกแยะปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ แต่หมายความว่าจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของอาการของคุณ