Esophageal varices คือเส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร เส้นเลือดเหล่านี้เช่นเดียวกับเส้นเลือดขอดสามารถแตกและมีเลือดออกได้ง่ายมาก ภาวะเลือดออกในหลอดอาหารเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการยอมรับและได้รับการรักษาโดยเร็ว
รูปภาพวิทยาศาสตร์รูปภาพ Co / Gettyสาเหตุ
เส้นเลือดขอดคือเส้นเลือดที่มีการบีบรัดและผนังบาง ๆ มักพบที่ขาและสามารถพัฒนาได้ตามอายุเพราะแรงโน้มถ่วง หลอดเลือดดำส่งเลือดกลับสู่หัวใจและไม่มีผนังกล้ามเนื้อหนาเหมือนกับหลอดเลือดแดง ยิ่งเรายืนและเดินนานขึ้น (ในหลายปีนั่นคือ) เส้นเลือดที่ขาของเราจะถูกกดดันมากขึ้นเท่านั้น
ในหลอดอาหารเส้นเลือดขอดไม่ได้พัฒนาขึ้นเนื่องจากอายุและแรงโน้มถ่วง แต่เป็นเพราะความดันโลหิตสูงในตับ ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือกลุ่มของหลอดเลือดดำที่เคลื่อนย้ายเลือดไปยังตับซึ่งจะถูกประมวลผลและล้างพิษ หลังจากเลือดออกจากตับแล้วทั้งหมดจะสดและดีท็อกซ์ไปยังหัวใจซึ่งจะถูกส่งไปยังปอดเพื่ออาบออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ มันเหมือนวันสปา
ในตับที่มีโรคตับแข็ง - มีแผลเป็นจากการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยที่มีผลต่อตับการไหลเวียนของเลือดจะถูก จำกัด และเลือดจะกลับเข้าสู่ระบบพอร์ทัลทำให้ความดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ความดันนี้อาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดทั่วทั้งภูมิภาคโดยเฉพาะจากระบบทางเดินอาหารรอบ ๆ กระเพาะอาหารและฐานของหลอดอาหาร
เส้นเลือดในกระเพาะอาหาร (เรียกว่า gastric varices) และหลอดอาหารจะถูกบีบรัดเช่นเดียวกับเส้นเลือดสีฟ้าที่ขา ผนังของเส้นเลือดยังบางและบอบบางมาก ด้วยแรงกดเพียงเล็กน้อยพวกมันสามารถแตกออกและเลือดออกที่เกิดขึ้นอาจรุนแรง
เลือดออกในหลอดอาหาร
การมีเลือดออกทางหลอดอาหารเป็นอันตรายมาก ไม่มีอาการหลอดอาหารแปรปรวนจนกว่าเลือดจะเริ่มขึ้น อย่างไรก็ตามเมื่อเริ่มมีเลือดออกจะมีอาการและอาการแสดง ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (GI) เลือดออกที่เกิดในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมากกว่าในลำไส้สามารถมองหาสัญญาณและอาการต่อไปนี้:
- อาเจียนเป็นเลือดสีแดงสดหรือกาแฟบด (เลือดที่มีสีเข้มและเป็นเม็ดเล็ก ๆ ที่ย่อยแล้วบางส่วน)
- อุจจาระสีเข้มชักช้าหรือเหนียว
- ท้องอืด
- ชีพจรเร็ว
- ความดันโลหิตลดลง
เลือดออกในหลอดอาหารอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการช็อกและระดับสติสัมปชัญญะลดลง
การรักษาฉุกเฉิน
ในกรณีที่มีเลือดออกในหลอดอาหารจำเป็นต้องได้รับการรักษาในกรณีฉุกเฉินทันที หากได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วอาจมีการจัดการภาวะเลือดออกในหลอดอาหารผ่านขั้นตอนต่างๆ การส่องกล้อง (สอดกล้องเข้าไปในหลอดอาหารทางปาก) สามารถใช้เพื่อค้นหาและจัดการกับเลือดออกได้โดยตรง นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยา vasoactive (ยาที่มีผลต่อความดันโลหิตในผู้ป่วยเฉียบพลัน) เพื่อจัดการกับความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีเลือดออกมาก
ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะฉุกเฉินมักจะได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำและอาจเป็นยาปฏิชีวนะ
ควรโทรหา 911 เมื่อใด
ผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกกะทันหันและอาเจียนเป็นเลือดแดงหรืออาเจียนบดกาแฟจำนวนมากควรไปโรงพยาบาลทันที โทร 911 สำหรับผู้ป่วยที่เซื่องซึมสับสนอ่อนแอวิงเวียนหน้าซีดเมื่อสัมผัสสัมผัสหรือเหงื่อออก (diaphoretic) ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการช็อกซึ่งหมายความว่าเลือดออกรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต
แพทย์จะทำการรักษาภาวะเลือดออกในหลอดอาหารด้วยของเหลวทางหลอดเลือดการวางตำแหน่งที่เหมาะสมและยาที่ใช้ในการขยายหลอดเลือด การขนส่งไปโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกในหลอดอาหาร
การรักษาระยะยาว
ตามที่ระบุไว้ข้างต้นไม่มีอาการหลอดอาหารแปรปรวนเว้นแต่จะแตกและเริ่มมีเลือดออก ผู้ป่วยต้องรู้ว่าเขาเป็นโรคตับแข็งหรือความดันโลหิตสูงในรูปแบบอื่น ๆ และแพทย์ต้องมองหา varices ในหลอดอาหารด้วยกล้องเอนโดสโคปเพื่อวินิจฉัย หากพบเอกสารสามารถรักษา varices ในเชิงป้องกันได้โดยการผูกยางรัดรอบ ๆ ตัวซึ่งเรียกว่า band ligation
นอกเหนือจากการแก้ไข varices หลอดอาหารโดยตรงผ่านขั้นตอนการส่องกล้องแล้วความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลยังสามารถแก้ไขได้ด้วยยา ส่วนใหญ่นิยมใช้ตัวป้องกันเบต้า ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะใช้ยารัดและยาร่วมกันเพื่อจัดการกับหลอดอาหารแปรปรวน
บทบาทของโรคตับแข็ง
โรคตับแข็งมีสาเหตุหลายประการ ที่พบบ่อยที่สุดคือไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังซึ่งเป็นการติดเชื้อไวรัสที่อาจทำให้เกิดอาการบวมและทำลายตับได้ การดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักเรื้อรังยังเกี่ยวข้องกับโรคตับและอาจนำไปสู่โรคตับแข็งจากการสะสมของไขมันในตับ โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดความเสียหายและโรคตับแข็ง เป็นไปได้ในผู้ป่วยโรคอ้วนและผู้ที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญหรือโรคเบาหวาน โรคตับอักเสบบีเรื้อรังเป็นสาเหตุของโรคตับแข็ง แต่ปัจจุบันพบได้ไม่บ่อยเนื่องจากมีวัคซีนให้
การตระหนักถึงพัฒนาการของโรคตับแข็งเป็นการป้องกันที่ดีที่สุดต่อความเป็นไปได้ของหลอดอาหารแปรปรวน สาเหตุของโรคตับแข็งเป็นตัวบ่งชี้ที่ใหญ่ที่สุด ได้แก่ โรคตับโรคพิษสุราเรื้อรังโรคอ้วนและโรคเบาหวาน หลายคนที่เป็นโรคตับแข็งในระยะเริ่มต้นจะไม่พบอาการเลยในระยะเริ่มต้น ในขณะที่ดำเนินไปผู้ป่วยอาจมีอาการต่อไปนี้บางส่วนหรือทั้งหมด: อ่อนเพลียอ่อนเพลียเบื่ออาหารคันหรือคลื่นไส้
โรคตับแข็งอาจทำให้ระดับเม็ดเลือดขาวลดลงซึ่งต่อสู้กับการติดเชื้อหรือเกล็ดเลือดที่ช่วยในการสร้างลิ่มเลือดและการทำงานของตับที่ลดลงอาจทำให้ระดับสารพิษในกระแสเลือดสูงขึ้น สารพิษอาจทำให้เกิดความสับสนหรือโรคสมอง เนื่องจากสารพิษสะสมในกระแสเลือดผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลืองซึ่งเป็นสีเหลืองของตาขาว (ตาขาว) และผิวหนัง
บทบาทของพอร์ทัลความดันโลหิตสูง
ในที่สุดผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคตับแข็งจะเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในตับ เมื่อความดันสร้างขึ้นในระบบพอร์ทัลเส้นเลือดเล็ก ๆ ก็พัฒนาขึ้น เส้นเลือดเหล่านี้เป็นช่องทางให้เลือดไหลไปรอบ ๆ ระบบพอร์ทัลที่มีการคั่งและเรียกว่าการไหลเวียนของหลักประกัน การไหลเวียนของหลักประกันเป็นวิธีที่เลือดจะข้ามไปที่ตับโดยสิ้นเชิงและไม่ได้รับการทำความสะอาด
นอกจากความแปรปรวนของหลอดอาหารแล้วความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลอาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องซึ่งเป็นของเหลวที่สะสมในช่องท้อง เนื่องจากสารพิษและแร่ธาตุบางชนิดไม่ได้ถูกกำจัดออกอย่างเหมาะสมภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จึงเกิดขึ้นจากการสะสมของสารและจากการเปลี่ยนแปลงของการไล่ระดับความดันเช่นการเปลี่ยนพลาสมาจากกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในทำนองเดียวกันของเหลวสามารถย้อนกลับเข้าไปในขาและข้อเท้าทำให้เกิดอาการบวมที่เรียกว่าอาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้รับการวินิจฉัยโดยการสังเกตภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้
โรคตับแข็งและหลอดอาหารแปรปรวน
โรคตับแข็งไม่ได้นำไปสู่ความแปรปรวนของหลอดอาหารเสมอไป แต่ไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าผู้ป่วยโรคตับแข็งจำนวนเท่าใดที่พัฒนาหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ในบางการศึกษาตัวอย่างของความแปรปรวนของหลอดอาหารในผู้ป่วยโรคตับแข็งมีความแตกต่างกันตั้งแต่ 8 เปอร์เซ็นต์ถึง 83% นั่นเป็นช่วงใหญ่
หลอดอาหารจะต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้อง แต่เมื่อพบแล้วมักจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและละเอียดอ่อนมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหลอดอาหาร varices มีโอกาส 30% ที่จะมีเลือดออกในหลอดอาหาร
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคตับแข็งความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะเลือดออกในหลอดอาหารอาจลดลงผ่านการรักษาด้วยยาต่างๆยาต้านไวรัสประสบความสำเร็จในการชะลอการเกิดเลือดออกในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังและยาตัวปิดกั้นเบต้าเป็นยาที่เลือกใช้ในการควบคุมความดันโลหิตสูงในตับ
