วิธีการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก

หากแพทย์สงสัยว่าผู้ป่วยมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) อาการ: โดยลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดดำลึกเส้นใดเส้นหนึ่งพวกเขาจะพยายามวินิจฉัยขั้นสุดท้ายโดยเร็วที่สุด มีความเป็นไปได้ที่ลิ่มเลือดจะคลายตัวและเดินทางไปที่ปอดซึ่งอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ทุกคนที่มีอาการของ DVT ควรไปพบแพทย์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำการอัลตราซาวนด์หากสงสัยว่ามีอาการดังกล่าว อาจใช้การทดสอบอื่น ๆ เช่น venogram, impedance plethysmography, CT scan หรือการทดสอบ D-dimer เพื่อระบุ DVT และ / หรือสาเหตุ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าคุณได้รับความผิดปกติของเลือดที่เกี่ยวข้องกับ DVT และ PE หรือไม่ การตรวจเลือดยังใช้เพื่อวัดระดับคาร์บอนไดออกไซด์และออกซิเจน ก้อนเลือดในปอดสามารถลดระดับออกซิเจนในเลือดได้

โดยปกติการทดสอบ D-dimer จะใช้เพื่อแยกแยะ DVT ในผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำหรือปานกลางสำหรับภาวะนี้ การทดสอบบ่งชี้ว่าคุณมีระดับ D-dimer สูงขึ้นหรือไม่ซึ่งเป็นชิ้นส่วนโปรตีนที่เหลือจากก้อนเมื่อก่อตัวขึ้น หากการทดสอบ D-dimer ของคุณไม่สูงขึ้นโอกาสที่คุณจะไม่มี DVT

แม้ว่า D-dimer โดยทั่วไปจะมีผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ แต่ก็ไม่สามารถระบุได้ว่าก้อนเลือดอยู่ที่ใด ข้อเสียอื่น ๆ ของการทดสอบ D-dimer คืออาจไม่น่าเชื่อถือในการค้นหาลิ่มเลือดในหญิงตั้งครรภ์ผู้ที่ใช้ทินเนอร์เลือดและผู้ที่มีประวัติ DVT

คู่มืออภิปรายแพทย์หลอดเลือดดำส่วนลึก

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

การถ่ายภาพ

ในขณะที่สัญญาณและอาการที่แท้จริงของ DVT สามารถเลียนแบบเงื่อนไขอื่น ๆ ได้หาก DVT เป็นไปได้แพทย์จะเลือกใช้การทดสอบการถ่ายภาพอย่างไม่ต้องสงสัยเพื่อไปที่จุดต่ำสุด

อัลตราซาวด์

โดยทั่วไปจะเป็นตัวเลือกที่แนะนำสำหรับการวินิจฉัย โดยปกติการอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำจะทำกับผู้ที่มีประวัติ DVT และใช้ทินเนอร์เลือดและผู้ที่ได้รับการตรวจ D-dimer ในเชิงบวก

อัลตราโซนิกหลอดเลือดดำมีหลายประเภท:

• อัลตราซาวนด์การบีบอัด (การถ่ายภาพโหมด B): เช่นเดียวกับการอัลตราซาวด์แบบดูเพล็กซ์อัลตร้าซาวด์แบบบีบอัดเป็นรูปแบบหนึ่งของเทคนิคอัลตราซาวนด์ทางการแพทย์ที่ใช้กันทั่วไป (หรือที่เรียกว่าการทดสอบ "เสียงสะท้อน") หัววัดที่วางอยู่บนผิวหนังของหน้าอกใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพของเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่าง จากนั้นช่างเทคนิคที่ทำอัลตราซาวนด์สามารถพยายามบีบอัดหลอดเลือดดำโดยการดันด้วยเครื่องตรวจอัลตราซาวนด์ในหลอดเลือดดำต้นขา (ในบริเวณขาหนีบ) หรือเส้นเลือดดำ (หลังหัวเข่า) โดยทั่วไปเส้นเลือดจะบีบอัดได้สูงซึ่งหมายความว่าสามารถยุบได้ชั่วคราวโดยใช้แรงกด แต่ถ้ามี DVT ลิ่มเลือดจะทำให้เส้นเลือดบีบตัวได้ยาก หลอดเลือดดำที่ไม่สามารถบีบอัดได้มักเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ามี DVT อยู่ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เทคนิคอัลตร้าซาวด์เพื่อให้เห็นภาพก้อนและประเมินว่ามีการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำหรือไม่
• อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ (การถ่ายภาพโหมด B และการวิเคราะห์รูปคลื่น Doppler): อัลตราโซนิกแบบดูเพล็กซ์ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อให้เห็นภาพการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำ สามารถตรวจจับลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเป็นหนึ่งในวิธีที่รวดเร็วที่สุดไม่เจ็บปวดน่าเชื่อถือและไม่ลุกลามมากที่สุดในการวินิจฉัย DVT อัลตราโซนิกแบบดูเพล็กซ์ยังรวมถึงการวิเคราะห์ดอปเปลอร์การไหลของสี
• การถ่ายภาพ Color Doppler: ทำให้เกิดภาพ 2 มิติของหลอดเลือด ด้วยการวิเคราะห์ Doppler แพทย์สามารถดูโครงสร้างของหลอดเลือดที่ก้อนอยู่และการไหลเวียนของเลือด อัลตราซาวนด์ Doppler ยังสามารถประเมินว่าเลือดไหลเร็วเพียงใดและแสดงให้เห็นว่าเลือดไหลช้าลงและหยุดตรงไหน เมื่อย้ายตัวแปลงสัญญาณจะสร้างภาพของพื้นที่

ความน่าเชื่อถือของการทดสอบเหล่านี้แตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่นอัลตราซาวนด์แบบบีบอัดจะดีที่สุดสำหรับการตรวจหา DVT ในหลอดเลือดดำส่วนใกล้เคียงเช่นเส้นเลือดต้นขาและเส้นเลือดดำ (ต้นขา) แต่การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์และการถ่ายภาพสี Doppler จะดีที่สุดสำหรับ DVT ของเส้นเลือดลูกวัวและอุ้งเชิงกราน (กระดูกเชิงกราน)

Venogram

ในอดีตการวินิจฉัยโรค DVT อย่างชัดเจนจำเป็นต้องมีการทำ venogram เมื่อใช้ venogram สีย้อมที่มีไอโอดีนตัดกันจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่เท้าหรือข้อเท้าเพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นเส้นเลือดที่ขาและสะโพกได้ ภาพเอ็กซเรย์ทำจากสีย้อมไหลผ่านเส้นเลือดไปสู่หัวใจ สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มองเห็นสิ่งกีดขวางที่สำคัญของหลอดเลือดดำที่ขา

การทดสอบแบบรุกรานนี้อาจเจ็บปวดและก่อให้เกิดความเสี่ยงบางอย่างเช่นการติดเชื้อดังนั้นโดยทั่วไปแพทย์จึงชอบใช้วิธีอัลตราโซนิกแบบดูเพล็กซ์อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนจะใช้ venogram สำหรับผู้ที่มีประวัติ DVT เนื่องจากหลอดเลือดและหลอดเลือดดำในบุคคลเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายจากการอุดตันก่อนหน้านี้อัลตราโซนิกแบบดูเพล็กซ์จะไม่สามารถตรวจพบก้อนใหม่เหมือนที่หลอดเลือดดำทำได้

ปัจจุบันแพทย์หลายคนใช้การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MR) แทนการฉายรังสีเอกซ์เนื่องจากมีการบุกรุกน้อยกว่า เครื่อง MR ใช้คลื่นความถี่วิทยุเพื่อจัดเรียงอะตอมไฮโดรเจนภายในเนื้อเยื่อ เมื่อชีพจรหยุดลงอะตอมของไฮโดรเจนจะกลับสู่สภาวะปกติโดยให้สัญญาณชนิดหนึ่งสำหรับเนื้อเยื่อในร่างกายและอื่น ๆ สำหรับการอุดตันของเลือด เครื่อง MR ใช้สิ่งเหล่านี้เพื่อสร้างภาพที่ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นระหว่างสองสิ่งนี้ได้

การสแกน MRI และ CT

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถสร้างภาพของอวัยวะและเนื้อเยื่อในร่างกายรวมทั้งเส้นเลือดและลิ่มเลือด แม้ว่าจะมีประโยชน์ แต่โดยทั่วไปจะใช้ร่วมกับการทดสอบอื่น ๆ เพื่อวินิจฉัย DVT

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณเป็นโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) พวกเขาอาจเลือกใช้การตรวจเอกซเรย์ปอดด้วยการคำนวณ (CTPA) ซึ่งเป็นการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกแบบมาตรฐานซึ่งจะมีการฉีดสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปในแขน สีย้อมเดินทางผ่านหลอดเลือดที่นำไปสู่ปอดเพื่อสร้างภาพที่ชัดเจนของการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดในภาพที่ผลิต

การสแกนการระบายอากาศ - การเจาะปอด Angiography ในปอด

หากไม่มี CPTA คุณอาจได้รับการสแกนการระบายอากาศในปอดหรือการตรวจหลอดเลือดปอด

ด้วยการสแกนการระบายอากาศ - การเจาะปอดสารกัมมันตภาพรังสีจะแสดงการไหลเวียนของเลือดและการให้ออกซิเจนในปอด หากคุณมีลิ่มเลือดการสแกนอาจแสดงปริมาณออกซิเจนตามปกติ แต่ทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลงในบางส่วนของปอดที่มีเส้นเลือดอุดตัน

ด้วยการทำ angiography ในปอดสายสวนจากขาหนีบจะฉีดสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดซึ่งช่วยให้แพทย์ถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์และเดินตามเส้นทางของสีย้อมเพื่อตรวจสอบการอุดตัน

Plethysmography อิมพีแดนซ์

การตรวจอิมพีแดนซ์เป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานสำหรับการวินิจฉัย DVT แม้ว่าการทดสอบนี้จะเชื่อถือได้ แต่โรงพยาบาลหลายแห่งไม่มีอุปกรณ์หรือความเชี่ยวชาญพร้อมที่จะทำการทดสอบนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ในการตรวจอิมพีแดนซ์ข้อมือ (คล้ายกับข้อมือความดันโลหิต) จะถูกวางไว้รอบ ๆ ต้นขาและพองตัวเพื่อบีบหลอดเลือดดำที่ขา จากนั้นวัดปริมาตรของลูกวัว (โดยใช้อิเล็กโทรดที่วางไว้ที่นั่น) เมื่อผ้าพันแขนยุบจะช่วยให้เลือดที่ "ติดอยู่" ในน่องไหลออกมาตามเส้นเลือด จากนั้นทำการวัดปริมาตรลูกวัวซ้ำ

หากมี DVT ความแตกต่างของปริมาตร (โดยที่ข้อมือพองขึ้นเมื่อเทียบกับกิ่ว) จะน้อยกว่าปกติซึ่งบ่งชี้ว่าเส้นเลือดบางส่วนถูกลิ่มเลือดอุดตัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผลการทดสอบและการตรวจร่างกายสามารถช่วยแยกแยะ (หรือใน) สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของอาการของคุณ บางส่วนที่จะได้รับการพิจารณา:

• การไหลเวียนไม่เพียงพอ (หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ)
• ก้อนเลือดใกล้กับผิว (thrombophlebitis ตื้น ๆ )
• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ (ความเครียดการฉีกขาดหรือการบาดเจ็บ)
• ถุงของเบเกอร์
• เซลลูไลติส
• Lymphedema