ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับวัคซีนโควิด -19 เพื่อปรึกษาแพทย์ระหว่างตั้งครรภ์

รูปภาพ bogdankosanovic / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• นักวิจัยสองคนเผยแพร่บทความสรุปข้อมูลที่แพทย์สามารถดึงมาใช้เมื่อพูดถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของวัคซีน COVID-19 กับผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์
• ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าทั้งมารดาและทารกได้รับประโยชน์จากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ เช่นไข้หวัดใหญ่และไอกรน
• งานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรมีแนวโน้มที่จะมีผลเสียต่อสุขภาพและการตั้งครรภ์หากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโควิด -19 เนื่องจากผลกระทบทางเดินหายใจของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ในช่วงหลายเดือนนับตั้งแต่วัคซีน Pfizer-BioNTech และ Moderna COVID-19 ได้รับการอนุมัติในกรณีฉุกเฉินผู้ที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรซึ่งได้รับการพิจารณาว่ามีภูมิคุ้มกันบกพร่องได้รับคำแนะนำที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับคุณสมบัติของพวกเขา

ในบทความเกี่ยวกับมุมมองล่าสุดนักวิจัยชาวเท็กซัสสองคนโต้แย้งว่าแพทย์สามารถให้ข้อมูลที่เพียงพอแก่ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตรเพื่อทำการตัดสินใจเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน COVID-19 ได้อย่างมีข้อมูลโดยดูจากสิ่งที่ทราบอยู่แล้วเกี่ยวกับวัคซีนอื่น ๆ ที่ได้รับในระหว่างตั้งครรภ์

การขาดคำแนะนำที่เหนียวแน่นหรือเด็ดขาดทำให้แพทย์ต้องรับผิดชอบในการให้คำปรึกษา นักวิจัยสรุปว่าแพทย์สามารถสังเคราะห์ข้อมูลที่มีอยู่อย่าง จำกัด ได้อย่างไรข้อเท็จจริงเกี่ยวกับวัคซีน COVID-19 บัญชีของหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรที่ได้รับวัคซีน COVID-19 และการศึกษาผลของวัคซีนที่ไม่ใช่ COVID-19 ใน หญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตร - เพื่อแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงประโยชน์ของวัคซีน COVID-19 บทความฉบับเดือนกุมภาพันธ์ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารJAMA.

คำแนะนำอย่างเป็นทางการ

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่า "ผู้ที่ตั้งครรภ์และเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มที่แนะนำให้รับวัคซีน COVID-19 เช่นบุคลากรทางการแพทย์อาจเลือกรับการฉีดวัคซีนการสนทนาระหว่างผู้ป่วยตั้งครรภ์และแพทย์ของพวกเขาอาจ ช่วยให้พวกเขาตัดสินใจว่าจะรับการฉีดวัคซีนหรือไม่ "

CDC แนะนำข้อควรพิจารณาที่สำคัญบางประการที่ผู้ป่วยตั้งครรภ์ควรปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพซึ่งส่วนใหญ่ทับซ้อนกับที่ผู้เขียนบทความแนะนำ:

• ความเป็นไปได้ที่จะสัมผัสกับซาร์ส - โควี -2 ไวรัสที่เป็นสาเหตุของโควิด -19
• ความเสี่ยงของ COVID-19 ต่อพวกเขาและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์
• สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับวัคซีน: การพัฒนาการป้องกันในร่างกายได้ผลดีเพียงใดผลข้างเคียงที่ทราบของวัคซีนและการขาดข้อมูลในระหว่างตั้งครรภ์

หน่วยงานของรัฐบาลกลางเช่นสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาและคณะกรรมการที่ปรึกษาเกี่ยวกับแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกันได้หลีกเลี่ยงการให้คำแนะนำอย่างชัดเจนเกี่ยวกับวัคซีนไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง

เมื่อวันที่ 26 มกราคมองค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ออกแถลงการณ์เตือนหญิงตั้งครรภ์ไม่ให้รับวัคซีน Moderna ด้วยเหตุผลที่ไม่ได้ระบุ Emily Adhikari ผู้ร่วมเขียนบทความผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของมหาวิทยาลัย Texas Southwestern Medical Center บอก Verywell

อย่างไรก็ตามเพียงสามวันต่อมาคำแถลงดังกล่าวได้รับการแก้ไขเพื่อชี้แจงว่า“ สตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัส SARS-CoV-2 (เช่นเจ้าหน้าที่สาธารณสุข) หรือผู้ที่มีโรคประจำตัวซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อโรครุนแรงอาจได้รับการฉีดวัคซีนในการปรึกษา กับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของพวกเขา”

แบบอย่างในการฉีดวัคซีนในหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การฉีดวัคซีน COVID-19 ไม่ใช่วัคซีนชนิดแรกที่เสนอให้กับผู้ตั้งครรภ์ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่และโรคไอกรนสามารถช่วยให้ผู้ป่วยตั้งครรภ์และให้นมบุตรได้

ในการศึกษาหญิงตั้งครรภ์ 3,693 คนการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเชื่อมโยงกับการลดลงของไข้หวัดใหญ่ของมารดา 19% น้ำหนักแรกเกิดต่ำของทารกในครรภ์ลดลง 15% และไข้หวัดใหญ่ในทารกแรกเกิดลดลง 30%

วัคซีนไอกรนช่วยลดอาการไอกรนซึ่งเป็นโรคทางเดินหายใจที่อาจถึงแก่ชีวิตในทารกได้ถึง 85 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับการรอจนกระทั่งหลังตั้งครรภ์ ตั้งแต่ปี 2555 CDC ได้แนะนำให้ฉีดวัคซีนไอกรนสำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

โควิด -19 เสี่ยงขณะตั้งครรภ์

การติดเชื้อ COVID-19 อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ตั้งครรภ์ทั้งมารดาและทารกในครรภ์ Adhikari กล่าวว่าประมาณ 5% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อทั้งหมดต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การวิเคราะห์ข้อมูลการเฝ้าระวังระดับชาติพบว่ามีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักถึง 3 เท่า, มีแนวโน้มที่จะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ 2.9 เท่าและเสียชีวิต 1.7 เท่าเมื่อเทียบกับสตรีที่ติดเชื้อในวัยใกล้เคียงกันที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ .

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการคลอดก่อนกำหนดและการแท้งบุตร ในการศึกษาหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเชื่อมโยงกับการคลอดก่อนกำหนดที่เพิ่มขึ้น 10 ถึง 25% แม้ว่าจะเพิ่มขึ้นถึง 60% ก็ตาม

ความไม่เท่าเทียมกันของความรุนแรงของอาการเป็นผลข้างเคียงของสรีรวิทยาเฉพาะของการตั้งครรภ์ ในเก้าเดือนหลังการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและร่างกายจะกดดันอวัยวะในระบบทางเดินหายใจเช่นปอดและกะบังลมบ่อยครั้งทำให้หายใจถี่เล็กน้อยหรือหายใจลำบาก

ด้วยเหตุนี้สตรีมีครรภ์และให้นมบุตรจึงมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยทางเดินหายใจขั้นรุนแรงซึ่งอาจคุกคามสุขภาพของทั้งแม่และทารกและโดยทั่วไปถือว่าเป็นกลุ่มที่มีความสำคัญในระหว่างการแพร่ระบาดและการระบาด

“ นั่นหมายความว่าผู้หญิง [ตั้งครรภ์] ที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงจาก COVID-19 ซึ่งเราคิดว่ามีประมาณ 5% ของผู้หญิง [ตั้งครรภ์] ที่ติดเชื้อทั้งหมดมีเวลารับมือกับความเครียดจากการติดเชื้อได้ยากขึ้นและอาจจะมากกว่านี้ มีแนวโน้มที่จะมีอาการหายใจล้มเหลวมากกว่าสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ในกลุ่มอายุใกล้เคียงกัน” Adhikari กล่าว นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องจริงสำหรับโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ เช่นไข้หวัดใหญ่ด้วย

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรคุณและลูกน้อยของคุณมีความอ่อนไหวต่อโควิด -19 ที่รุนแรงมากกว่าคนทั่วไป โปรดทราบว่าคุณมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นคุณควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของการฉีดวัคซีนกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเมื่อตัดสินใจดำเนินการต่อไป

ข้อมูลและการวิจัยที่จำเป็น

หญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรไม่ได้รับการยกเว้นจาก“ การพัฒนาและการประเมินทางคลินิก” ของวัคซีนและการรักษา COVID-19 เนื่องจากปัญหาด้านความรับผิด Adhikari กล่าวดังนั้นความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของการฉีดวัคซีน COVID-19 ต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดจึงเป็นเพียงทฤษฎี พวกเขาไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่มีอยู่

ผู้ที่เลือกรับวัคซีนสามารถคาดหวังว่าจะได้รับผลข้างเคียงมาตรฐานเช่น "ปวดแขนปวดเมื่อยตามร่างกายไข้ต่ำปวดศีรษะและเมื่อยล้า" ตาม Adhikari - หากพบอาการใด ๆ

เรา“ ไม่มีเหตุผลใด ๆ ที่จะคิดว่าการมีอาการเหล่านี้ทำให้ผู้หญิงหรือลูกน้อยของเธอมีความเสี่ยง” Adhikari กล่าว

อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ได้ช่วยบรรเทาความลังเลใจในการฉีดวัคซีน

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดความกังขาคือความจริงที่ว่าวัคซีนนั้นใช้ mRNA แม้ว่าเทคโนโลยีวัคซีน mRNA ได้รับการพัฒนามานานหลายทศวรรษ แต่ก็ไม่เคยถูกนำมาใช้ใน "เครื่องมือด้านสาธารณสุขที่มีอยู่ทั่วไป ... ในบริบทนี้มาก่อน" Adhikari กล่าว ความแปลกใหม่ที่สัมพันธ์กันนอกเหนือไปจากปัจจัยอื่น ๆ ได้กระตุ้นให้เกิดความกลัวและความสงสัยในชุมชนบางแห่ง

“ เราโชคดีมากที่แพลตฟอร์ม mRNA นี้สามารถใช้ในการผลิตวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัยโดยการสร้างจากสิ่งที่ได้ทำไปแล้ว” Adhikari กล่าว“ ถ้าไม่ลองนึกดูว่าวันนี้เราจะอยู่ที่ไหนในการระบาดนี้” ในขณะเดียวกันการที่ประชาชนไม่มีความคุ้นเคยกับแพลตฟอร์มนี้เธอกล่าวว่า“ ทำให้การฉีดวัคซีนป้องกันโควิดเป็นโครงการด้านสาธารณสุขที่ท้าทายเป็นพิเศษ”

Adhikari เชื่อว่า“ ข้อมูลที่ยืนยันความปลอดภัยและประสิทธิภาพจะเป็นสิ่งสำคัญในการรวบรวมเนื่องจากสตรีมีครรภ์จำนวนมากเลือกที่จะรับการฉีดวัคซีน”

ความพยายามดังกล่าวกำลังดำเนินการอยู่ เมื่อวันที่ 18 กุมภาพันธ์ไฟเซอร์ประกาศว่าพวกเขาได้เริ่มการทดลองทางคลินิกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีประมาณ 4,000 คนระหว่าง 24 ถึง 34 สัปดาห์พร้อมกับการศึกษาในสัตว์ทดลองที่ประสบความสำเร็จ การทดลองจะติดตามทารกของผู้หญิงเป็นเวลาหกเดือนหลังคลอด