ในขณะที่โรคปอดบวมรุนแรงและกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) เป็นลักษณะเด่นที่สุดของโควิด -19 ที่รุนแรง แต่ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะและการทำงานของร่างกายอื่น ๆ อีกมากมาย ปัจจุบันแพทย์ทราบแล้วว่าในหลาย ๆ กรณีอาการที่ไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจของ COVID-19 มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่เป็นผลมาจากการติดเชื้อนี้
ก้อนเลือดคืออะไร?
ลิ่มเลือดคือเลือดที่แข็งตัวหรือจับตัวเป็นก้อน ในขณะที่การแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งสำคัญในบางสถานการณ์เช่นการรักษาบาดแผลที่ผิวหนังโดยการทำให้ตกสะเก็ดตัวอย่างเช่นลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นภายในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำอาจเป็นอันตรายและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากสิ่งเหล่านี้ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญรวมทั้งหัวใจ ปอดและสมอง
การแข็งตัวของโควิด -19 ที่ไม่เป็นระเบียบขณะนี้ได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งในอาการที่ยากและอันตรายที่สุด แพทย์และนักวิจัยยังคงพิจารณาสาเหตุของปัญหาการแข็งตัวของเลือดที่พบใน COVID-19 ตลอดจนวิธีการตรวจพบ แต่เนิ่น ๆ วิธีป้องกันและวิธีการรักษา
สาเหตุของปัญหาการแข็งตัวของ COVID-19 คืออะไร?
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดพบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 ขั้นรุนแรงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีส่วนใหญ่ความผิดปกติของการแข็งตัวเหล่านี้หมายถึงแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในการก่อตัวของลิ่มเลือด อาจเกิดเลือดออกได้น้อยมาก
สาเหตุของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ยังค่อนข้างคาดเดาได้ แต่มีการระบุสาเหตุที่เป็นไปได้อย่างน้อยสามประการ:
- ผู้ที่ป่วยหนักด้วย COVID-19 สามารถเกิดการอักเสบในวงกว้างได้ทั่วร่างกาย การอักเสบนี้ดูเหมือนจะส่งผลต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดโดยเฉพาะ ความเสียหายจากการอักเสบของเยื่อบุผนังหลอดเลือดเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด
- ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขั้นวิกฤตมักจะถูกตรึงและการตรึง (ไม่ว่าจะมาจาก COVID-19 หรือจากสาเหตุอื่นใดก็ตาม) นำไปสู่ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำหรือเลือดรวมกันในเส้นเลือดที่ขา ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำนี้เป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ซึ่งเป็นผลมาจากการแข็งตัว
- มีหลักฐานว่า COVID-19 สามารถทำให้เกิด นี่คือภาวะที่มีลักษณะการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดซึ่งเป็นโปรตีนในเลือดที่กระตุ้นการสร้างลิ่มเลือดเมื่อเปิดใช้งาน ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในระดับสูงอาจนำไปสู่การสร้างลิ่มเลือดมากเกินไป
นักวิจัยหลายคนสังเกตเห็นว่าปัญหาการแข็งตัวของ COVID-19 นั้นมีลักษณะใกล้เคียงกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่เรียกว่าการแข็งตัวของเลือดในช่องท้อง (DIC) DIC เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตโดยมีลักษณะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเลือดออกมากหรือทั้งสองอย่าง พบได้ในผู้ที่เป็นมะเร็งโรคอักเสบการติดเชื้อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงโรคตับและภาวะอื่น ๆ อีกมากมาย ใน DIC ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดไหลเวียนหลายอย่างทำงานผิดปกติซึ่งนำไปสู่การสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดทั่วร่างกายมากเกินไป บางครั้งการแข็งตัวของเลือดในวงกว้างนี้อาจทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดออกมาซึ่งจะนำไปสู่การมีเลือดออกผิดปกติ
ในผู้ป่วยบางรายที่มีปัญหาการแข็งตัวของโควิด -19 ที่เกี่ยวข้องกับโควิด -19 ความคล้ายคลึงทางคลินิกกับ DIC นั้นโดดเด่นมาก อย่างไรก็ตามในขณะนี้ยังไม่ชัดเจนว่าความผิดปกติของการแข็งตัวของโควิด -19 เป็นตัวแทนรูปแบบของ DIC หรือเป็นความผิดปกติเฉพาะ อย่างไรก็ตามประสบการณ์เกี่ยวกับ DIC ทำให้แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วย COVID-19 มีวิธีที่เป็นประโยชน์ในการกำหนดแนวความคิดเกี่ยวกับปัญหาการแข็งตัวของเลือดที่พวกเขาอาจพบเห็นและบอกเป็นนัยถึงวิธีการรักษา
กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการแข็งตัวของเลือด
โดยส่วนใหญ่ปัญหาการแข็งตัวของโควิด -19 จะพบได้เฉพาะในผู้ที่ป่วยมากพอที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อเกิดปัญหาการแข็งตัวของเลือดพวกเขาสามารถก่อให้เกิดอาการทางคลินิกหลายอย่างที่รักษาได้ค่อนข้างยากและอาจส่งผลร้ายแรงได้ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT)
การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (โดยปกติคือหลอดเลือดดำที่ขา) อาจกลายเป็นปัญหาสำคัญ DVT ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายตัวบ่อยครั้งอาการบวมที่ขาพร้อมกับความเจ็บปวดและการเปลี่ยนสีของผิวหนัง แต่ก้อนยังสามารถแตกออกและเดินทางไปยังปอดซึ่งก่อให้เกิดปัญหาที่ร้ายแรงกว่าเช่นเส้นเลือดอุดตันในปอด
ผู้ป่วยที่ถูกขังอยู่บนเตียงในโรงพยาบาลมีความเสี่ยงสูงสำหรับ DVT แต่คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษสำหรับภาวะนี้ ในการศึกษาหนึ่งพบว่า 25% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักที่มี COVID-19 พบว่ามี DVT
เส้นเลือดอุดตันในปอด (PE)
เส้นเลือดอุดตันในปอดคือก้อนเลือดที่แตกหลวมและเดินทางไปยังปอดซึ่งมันเกาะอยู่ในหลอดเลือดแดงในปอดและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดตามปกติ อาจทำให้หายใจลำบากอย่างรุนแรงเจ็บหน้าอกและไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) และถ้าก้อนมีขนาดใหญ่พอก็อาจทำให้หัวใจและหลอดเลือดยุบได้
เนื่องจากผู้ที่ป่วยหนักด้วย COVID-19 แล้วมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเกี่ยวกับปอดอย่างรุนแรง PE ที่มีขนาดใหญ่มากอาจคุกคามความอยู่รอดของพวกเขาได้
การศึกษาต่างๆรายงานว่าผู้ป่วยจำนวนมากถึง 20% ถึง 40% ที่เข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักที่ติดเชื้อ COVID-19 อาจมี PE ในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล นี่เป็นอุบัติการณ์ของ PE ที่สูงกว่าที่พบในผู้ป่วยที่ไม่ใช่ COVID-19 ซึ่งป่วยด้วย ARDS ในลักษณะเดียวกัน
การแข็งตัวของหลอดเลือด
microvascular thrombosis ที่แพร่หลายหมายถึงการแข็งตัวของหลอดเลือดขนาดเล็ก ถือได้ว่าเป็นสาเหตุหนึ่ง (และอาจเป็นสาเหตุหลัก) ของโรคปอดขั้นรุนแรงที่พบในผู้ป่วยหนักที่ติดเชื้อ COVID-19 และอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของหลายอวัยวะ
การแข็งตัวของเลือดในปอดสามารถทำให้เกิดอาการที่แตกต่างจาก ARDS ในรูปแบบ "ทั่วไป" ได้มากขึ้น ตัวอย่างเช่นแพทย์สังเกตว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มี ARDS ทั่วไปผู้ที่เป็นโรค COVID-19 อาจหายใจถี่น้อยลงโดยมีระดับออกซิเจนในเลือดลดลงมากและอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อให้ปอดเต็ม ความแตกต่างเหล่านี้อาจอธิบายได้จากการแข็งตัวของหลอดเลือดในปอด
หลอดเลือดแดงใหญ่อุดตัน
มีรายงานค่อนข้างน้อยที่อธิบายถึงการอุดตันอย่างกะทันหันหรือการปิดกั้นหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 จนถึงปลายเดือนเมษายน 2020 อาการนี้ไม่ได้เป็นปัญหาทางคลินิกที่แท้จริง
อย่างไรก็ตามในวันที่ 28 เมษายนพวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์เผยแพร่รายงานเกี่ยวกับผู้ป่วย 5 รายที่มีอาการทางเดินหายใจรุนแรงจาก COVID-19 ซึ่งป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเนื่องจากหลอดเลือดสมองใหญ่อุดตันกะทันหันโดยทั้งหมดมีอายุต่ำกว่า 50 ปีและมีสุขภาพแข็งแรงก่อนหน้านี้
ในช่วงเวลาเดียวกัน Nick Cordero นักแสดงบรอดเวย์วัย 41 ปีได้พัฒนาการอุดตันของหลอดเลือดที่ขาและต้องตัดแขนขา
รายงานที่น่าวิตกเหล่านี้ได้แจ้งให้แพทย์ทราบถึงความเป็นไปได้ที่การแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 อาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างกะทันหันและเป็นภัยพิบัติแม้กระทั่งในคนที่อายุน้อย แต่มีสุขภาพแข็งแรง ในขณะนี้เหตุการณ์การแข็งตัวที่อาจเกิดขึ้นได้ดูเหมือนจะเป็นปัญหาที่หายากหรืออย่างน้อยก็ไม่ธรรมดา
Verywell / Alex Dos Diazแผลที่ผิวหนัง
เช่นเดียวกับการติดเชื้อไวรัส COVID-19 มีความสัมพันธ์กับผื่นที่ผิวหนังหลายชนิด ในกรณีของ COVID-19 รอยโรคที่ผิวหนังอย่างน้อยสามประเภทอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็ก:
- Livedo reticularis: การเปลี่ยนสีผิวเป็นวงกลมเหมือนเว็บเป็นสีม่วง ในหลาย ๆ กรณี livedo reticularis เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่เจาะเข้าไปซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อผิวหนัง
- Petechiae: แผลที่ผิวหนังคล้ายจุดสีแดงหรือสีม่วง การตรวจ petechiae ด้วยกล้องจุลทรรศน์จากผู้ป่วย COVID-19 บ่งชี้ว่าเกิดจากการอุดตันในเส้นเลือดเล็ก ๆ
- "นิ้วเท้าโควิด": นิ้วเท้าของคนหนึ่งคนขึ้นไปบวมและแดงโดยมักไม่มีอาการปวดมาก มีลักษณะคล้ายกับ pernio หรือ Frostnip (อาการบวมเป็นน้ำเหลืองที่อ่อนโยนกว่า) นิ้วเท้าติดเชื้อไวรัสโควิด -19 ส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ที่ไม่ได้ป่วยเป็นโรคโควิด -19 เป็นพิเศษและดูเหมือนจะหายได้เองภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์
เลือดออก
มีรายงานน้อยมากที่เน้นถึงปัญหาเลือดออกจาก COVID-19 และปัญหาเลือดออกที่ได้รับรายงาน (ส่วนใหญ่ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ) มักเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดดังนั้นการที่เลือดออกจาก COVID-19 มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับโรคหรือการรักษายังไม่สามารถระบุได้
การวินิจฉัย
เนื่องจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดมักเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 จึงแนะนำให้ตรวจคัดกรองการตรวจเลือดตามรายการด้านล่างสำหรับผู้ป่วยทุกรายเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นครั้งแรกและมักจะตรวจซ้ำเป็นประจำทุกวัน ขณะนี้ยังไม่มีการแนะนำให้ทำการทดสอบดังกล่าวสำหรับผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 ซึ่งยังไม่ป่วยเพียงพอที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากความเสี่ยงของปัญหาการแข็งตัวของเลือดดูเหมือนจะต่ำมากในคนเหล่านี้
การทดสอบประกอบด้วย:
- การตรวจนับเม็ดเลือด (รวมเกล็ดเลือด)
- ระดับไฟบริโนเจนในเลือด (ไฟบริโนเจนเป็นโปรตีนที่แข็งตัว)
- การทดสอบ PT และ PTT (การทดสอบที่วัดระยะเวลาที่เลือดจับตัวเป็นก้อน)
- การทดสอบ D-dimer (การทดสอบที่ประเมินว่าลิ่มเลือดเกิดขึ้นภายในระบบหลอดเลือดหรือไม่)
ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 มักมีระดับเกล็ดเลือดต่ำหรือสูงขึ้น PT หรือ PTT เป็นเวลานานเล็กน้อยระดับไฟบริโนเจนที่เพิ่มขึ้นและระดับ D-dimer ที่สูงขึ้น หากสังเกตเห็นความผิดปกติเหล่านี้อาจมีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็น DVT พวกเขามักจะทำการอัลตราโซนิกการบีบอัดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย หากสงสัยว่า PE พวกเขาจะทำการ CT scan ด้วยการตรวจหลอดเลือดปอดถ้าเป็นไปได้ โดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดแดงเพื่อยืนยันการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่
มักสงสัยว่าการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดมักเกิดจากสาเหตุทางคลินิก แต่ยังไม่มีการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัย แม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่ออาจช่วยในการบันทึกภาวะนี้ได้ แต่การทำการทดสอบแบบรุกรานนี้ไม่สามารถทำได้ในผู้ที่ป่วยหนักด้วย COVID-19
การรักษาปัญหาการแข็งตัวของโควิด -19
ไม่มีการรักษาปัญหาการแข็งตัวของเลือดที่เฉพาะเจาะจงกับ COVID-19 และมีหลักฐานทางคลินิกที่ชัดเจนว่าจะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในโรคนี้เมื่อใดและอย่างไร การศึกษาที่มีการควบคุมกำลังดำเนินอยู่เพื่อพยายามหาแนวทางที่คุ้มค่าที่สุด
ในระหว่างนี้ International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) ในขณะที่รับทราบสถานะความรู้ที่ไม่สมบูรณ์ของเราได้ออกแนวทางทั่วไปที่แพทย์สามารถปฏิบัติตาม:
- จากหลักฐานและอุบัติการณ์ของ DVT และ PE ที่มีนัยสำคัญสูงมาก ISTH แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในขนาดต่ำเพื่อป้องกันโรคสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในขนาดที่สูงขึ้น (หรือแม้กระทั่งการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเต็มขนาด) สำหรับผู้ป่วยหนักที่เข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระดับ D-dimer สูงขึ้นอย่างมาก
- แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเต็มขนาดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการพิสูจน์แล้วหรือสันนิษฐานว่าเป็น DVT หรือ PE
- ยาลดลิ่มเลือดอุดตันที่มีฤทธิ์รุนแรง (และเป็นอันตราย) สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มี PE ขนาดใหญ่, DVT ที่คุกคามแขนขา, โรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจวายเฉียบพลันหรือการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่คุกคามแขนขาที่สำคัญหรือ อวัยวะ.
แพทย์ส่วนใหญ่จะให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อไปเป็นเวลาหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากผู้ป่วยโควิด -19 ออกจากโรงพยาบาล
คำจาก Verywell
ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทุกรายที่ติดเชื้อ COVID-19 ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อหาสัญญาณของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและส่วนใหญ่ควรได้รับการป้องกันการแข็งตัวของเลือด อาการทางคลินิกเฉียบพลันที่เกิดจากปัญหาการแข็งตัวของเลือดควรได้รับการรักษาอย่างจริงจัง
โชคดีที่คนส่วนใหญ่ที่เป็น COVID-19 มักจะป่วยเพียงเล็กน้อยหรือปานกลางเท่านั้นและปัญหาการแข็งตัวของเลือดดูเหมือนจะหายากมากในบุคคลเหล่านี้
