การตรวจคัดกรองสุขภาพเป็นส่วนสำคัญของการดูแลทางการแพทย์ การตรวจคัดกรองอาจอยู่ในรูปแบบของแบบสอบถามง่ายๆการทดสอบในห้องปฏิบัติการการตรวจทางรังสีวิทยา (เช่นอัลตร้าซาวด์เอ็กซ์เรย์) หรือขั้นตอนต่างๆ (เช่นการทดสอบความเครียด) แต่เพียงเพราะว่ามีการเสนอแบบทดสอบเพื่อจุดประสงค์ในการคัดกรองจึงไม่ได้หมายความว่าเป็นการทดสอบคัดกรองที่ดี ความแม่นยำทางเทคนิคเป็นสิ่งจำเป็น แต่ไม่เพียงพอสำหรับการทดสอบคัดกรอง การผสมผสานระหว่างการทดสอบโรคผู้ป่วยและแผนการรักษาที่เหมาะสมจะรวมกันเป็นโปรแกรมการตรวจคัดกรองสุขภาพ
Peter Dazeley / รูปภาพทางเลือก / Getty ของช่างภาพการตรวจวินิจฉัยเทียบกับการตรวจคัดกรอง
การตรวจสุขภาพสามารถทำได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือคัดกรองขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีอาการหรืออาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นปัญหาหรือไม่
วัตถุประสงค์ของการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์คือการระบุว่ามีหรือไม่มีโรคในบุคคลที่มีอาการหรืออาการแสดงของโรค นอกจากนี้ยังสามารถทำการทดสอบวินิจฉัยเพื่อติดตามผลการทดสอบการคัดกรองในเชิงบวก ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการทดสอบวินิจฉัย:
- การทดสอบความเครียดของหัวใจเพื่อค้นหาโรคหัวใจในผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอก
- เอกซเรย์ทรวงอกเพื่อหาปอดบวมในผู้ที่มีอาการไอและมีไข้
- ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์เพื่อค้นหาภาวะโลหิตจางในผู้ที่มีอาการอ่อนเพลีย
- การตรวจชิ้นเนื้อเต้านมในผู้ที่มีการตรวจคัดกรองแมมโมแกรมผิดปกติ
จุดประสงค์ของการตรวจคัดกรองคือการตรวจหาโรคก่อนที่จะมีสัญญาณหรืออาการปรากฏขึ้นเพื่อให้ได้รับการรักษาในระยะแรก ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการทดสอบการคัดกรองที่รับรองโดยหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา:
- Colonoscopy, sigmoidoscopy หรือการตรวจอุจจาระเพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไปที่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงของโรค
- การทดสอบเอชไอวีในวัยรุ่นและผู้ใหญ่อายุ 15 ถึง 65 ปีที่ไม่มีสัญญาณหรืออาการของเอชไอวี
- การทดสอบโรคเบาหวานประเภท 2 ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการที่มีความดันโลหิตคงที่ (ไม่ว่าจะได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษา) มากกว่า 135/80 มม. ปรอท
- การทดสอบโรคเซลล์รูปเคียวในทารกแรกเกิด
การทดสอบการคัดกรองได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มระดับการป้องกัน ตัวอย่างเช่นในกรณีของมะเร็งปากมดลูกซึ่งเกิดจาก human papillomavirus (HPV) การตรวจหาในระยะแรกสามารถรองรับได้โดยการตรวจ Pap test แบบเดิมและการตรวจ HPV DNA ผลการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการทดสอบ HPV มีความไวมากขึ้น ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงให้เหตุผลว่าควรจะกลายเป็นเทคโนโลยีการคัดกรองขั้นต้น
การทดสอบคัดกรองที่ดีคืออะไร?
เพียงเพราะเรามีการทดสอบที่ซับซ้อนเพื่อตรวจหาโรคหรือความผิดปกตินั่นไม่ได้หมายความว่าการทดสอบนี้เหมาะสำหรับการตรวจคัดกรอง ตัวอย่างเช่นการสแกนภาพทั้งตัวจะตรวจพบความผิดปกติในบุคคลส่วนใหญ่ แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นการตรวจคัดกรองผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง การตรวจจะเหมาะสมสำหรับการตรวจคัดกรองหากทำในบริบทที่เหมาะสมซึ่งเกี่ยวข้องกับคำถามเกี่ยวกับตัวโรคเองผู้ที่อ่อนแอต่อโรคและวิธีการรักษาที่มีอยู่
Wilson และ Jungner อธิบายเกณฑ์สำหรับโปรแกรมการคัดกรองที่ดีในเอกสารสำคัญของพวกเขาในปี 1968 องค์การอนามัยโลกนำเกณฑ์ 10 ข้อนี้มาใช้ซึ่งยังคงใช้เป็นรากฐานสำหรับการอภิปรายเกี่ยวกับโปรแกรมการคัดกรองในปัจจุบัน
- สภาพที่ต้องการควรเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ
- ควรมีการรักษาที่เป็นที่ยอมรับสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ได้รับการยอมรับ
- ควรมีสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
- ควรมีระยะอาการแฝงหรือระยะเริ่มต้นที่สามารถจดจำได้
- ควรมีการทดสอบหรือการตรวจสอบที่เหมาะสม
- การทดสอบควรเป็นที่ยอมรับของประชากร
- ควรเข้าใจประวัติธรรมชาติของอาการรวมถึงพัฒนาการจากโรคแฝงไปจนถึงการประกาศโรคอย่างเพียงพอ
- ควรมีนโยบายที่ตกลงกันว่าจะปฏิบัติต่อใครในฐานะผู้ป่วย
- ค่าใช้จ่ายในการค้นหาผู้ป่วย (รวมถึงการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย) ควรมีความสมดุลทางเศรษฐกิจโดยสัมพันธ์กับค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลโดยรวมที่เป็นไปได้
- การค้นหากรณีและปัญหาควรเป็นกระบวนการต่อเนื่องไม่ใช่โครงการ "ครั้งแล้วครั้งเล่า"
โปรดทราบว่าเกณฑ์ข้างต้นไม่ได้มุ่งเน้นไปที่การทดสอบ แต่เป็นบริบทที่ใช้ หากไม่เป็นไปตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งโอกาสที่การตรวจคัดกรองจะมีน้อยที่จะช่วยปรับปรุงสุขภาพของประชากรของเรา
วิวัฒนาการของเกณฑ์การคัดกรอง
Wilson และ Jungner ไม่ได้ตั้งใจให้เกณฑ์ที่เสนอเป็นคำตอบสุดท้าย แต่เป็นการกระตุ้นให้เกิดการอภิปรายเพิ่มเติม เทคโนโลยีก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องทำให้เราสามารถตรวจพบโรคได้มากขึ้นในระยะเริ่มต้น แต่การตรวจพบโรคหรือความผิดปกติไม่ได้ทำให้สุขภาพดีขึ้นเสมอไป (ตัวอย่างเช่นการตรวจคัดกรองโรคจะมีประโยชน์อย่างไรหากไม่มีการรักษา) มีการเสนอเกณฑ์การคัดกรองที่ละเอียดอ่อนซึ่งจะอธิบายถึงความซับซ้อนของการดูแลสุขภาพในปัจจุบัน
การตรวจสุขภาพที่สามารถระบุปัจจัยเสี่ยงของโรคสามารถทำได้โดยการคัดกรองประชากร อีกวิธีหนึ่งคือการตรวจสุขภาพส่วนบุคคล การศึกษาล่าสุดจากเนเธอร์แลนด์พบว่าผู้ให้บริการส่วนใหญ่รู้สึกว่าการตรวจสุขภาพส่วนบุคคลควรเป็นไปตามเกณฑ์เดียวกับการตรวจคัดกรองประชากรตัวอย่างเช่นควรมีความน่าเชื่อถือและถูกต้องการทดสอบโรคที่รักษาได้ให้ประโยชน์มากกว่าอันตรายและรวมถึงการติดตามผล การดูแลเพื่อตั้งชื่อ แต่เกณฑ์ขั้นต่ำบางส่วนที่เสนอ
การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมยังกลายเป็นส่วนสำคัญของความก้าวหน้ารวมถึงการตรวจคัดกรองก่อนคลอด ขณะนี้มีการทดสอบทางพันธุกรรมจำนวนมากและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลเบื้องต้นจำเป็นต้องสามารถให้คำแนะนำผู้ป่วยได้เพื่อให้พวกเขาสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูล ผู้เชี่ยวชาญบางคนเตือนว่าไม่ควรทำการตรวจทางพันธุกรรมเป็นประจำ ผู้ป่วยต้องตระหนักถึงประโยชน์และความเสี่ยงก่อนรับประทาน นอกจากนี้บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะทางพันธุกรรมบางอย่างอาจได้รับประโยชน์มากพอ ๆ กับการจัดการกับองค์ประกอบอื่น ๆ ของสุขภาพเช่นโภชนาการปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการออกกำลังกาย
คำถามสำคัญที่ต้องถามก่อนที่จะยอมรับการทดสอบใด ๆ เพื่อจุดประสงค์ในการคัดกรองคือ "การตรวจคัดกรองนำไปสู่สุขภาพที่ดีขึ้นโดยรวมหรือไม่"
