กายวิภาคของ Bronchioles

Patrick J.Lynch / วิกิมีเดียคอมมอนส์

Bronchioles เป็นทางเดินของอากาศภายในปอดที่แตกแขนงออกไปเหมือนแขนขาของต้นไม้จากหลอดลมซึ่งเป็นทางเดินของอากาศหลักสองทางที่อากาศไหลออกจากหลอดลม (หลอดลม) หลังจากหายใจเข้าทางจมูกหรือปาก

หลอดลมส่งอากาศไปยังถุงเล็ก ๆ ที่เรียกว่า alveoli ซึ่งมีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งเสี่ยงต่อการเกิดภาวะต่างๆเช่นโรคหอบหืดหลอดลมฝอยอักเสบโรคปอดเรื้อรังและโรคถุงลมโป่งพองซึ่งอาจทำให้เกิดการตีบและ / หรือการอุดตันของทางเดินหายใจ

กายวิภาคศาสตร์

หลอดลมเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง เมื่อพวกมันแตกแขนงออกจากหลอดลมพวกมันจะมีขนาดเล็กลงเรื่อย ๆ และเคลื่อนที่ผ่านเข้าไปในปอดแต่ละข้างก่อนที่จะไปสิ้นสุดที่กลุ่มของถุงลม มีสามประเภทแบ่งตามขนาด:

• Lobular bronchioles (ทางเดินขนาดใหญ่ที่เข้าสู่แฉกของปอดก่อน)
• หลอดลมทางเดินหายใจ (อย่างน้อยสองสาขาจากหลอดลมแต่ละขั้วซึ่งจะนำไปสู่ท่อถุงสองถึง 10 ถุง)
• Terminal bronchioles (ทางเดินเล็ก ๆ 50 ถึง 80 ทางในแต่ละปอด)

หลอดลมและหลอดลมส่วนปลายบางครั้งเรียกว่า "ช่องว่าง" เนื่องจากไม่มีการแลกเปลี่ยนอากาศเกิดขึ้นในทางเดินเหล่านี้

หลอดลมมีขนาดเล็กตั้งแต่ 0.3 ถึง 1 มม.

โครงสร้าง

หลอดลมอาศัยการรวมกลุ่มของเส้นใยโปรตีนที่เรียกว่าอีลาสตินเพื่อยึดรูปร่างโดยยึดตัวเองไว้ในเนื้อเยื่อปอด

เยื่อบุของหลอดลมที่เรียกว่า lamina propria นั้นบางและล้อมรอบด้วยชั้นของกล้ามเนื้อเรียบที่หดตัวเมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลงและจะขยายออกเมื่อการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น

ผนังของหลอดลมยังเรียงรายไปด้วยเส้นโครงเล็ก ๆ ที่เรียกว่าซิเลียซึ่งมีหน้าที่ในการเคลื่อนย้ายเศษและจุลินทรีย์ออกจากทางเดินหายใจ ความหนาแน่นของซิเลียจะลดลงเมื่อหลอดลมแตกกิ่งก้านและมีขนาดเล็กลงเรื่อย ๆ

หลอดลมเรียงรายไปด้วยเซลล์คลับที่หลั่งสารลดแรงตึงผิวซึ่งเป็นสารประกอบที่ช่วยลดแรงตึงผิวภายในทางเดินหายใจทำให้ขยายตัวได้ในระหว่างการหายใจเข้าและป้องกันไม่ให้ยุบตัวในระหว่างการหายใจออก

เซลล์คลับยังหลั่งเอนไซม์ที่สลายสิ่งสกปรกและสารระคายเคืองเพื่อให้สามารถขับออกจากปอดได้อย่างง่ายดาย

ฟังก์ชัน

การทำงานของหลอดลมคือการส่งอากาศไปยังเครือข่ายการแพร่กระจายที่มีประมาณ 300 ล้านถุงในปอดเมื่อคุณหายใจเข้าอากาศที่มีออกซิเจนจะถูกดึงเข้าไปในหลอดลม คาร์บอนไดออกไซด์ที่สะสมโดยถุงลมจะถูกขับออกจากปอดเมื่อคุณหายใจออก

หลอดลมไม่เฉื่อย กล้ามเนื้อเรียบที่ล้อมรอบทางเดินหายใจจะหดตัว (ปิด) และขยาย (เปิด) โดยอัตโนมัติเพื่อควบคุมการไหลของอากาศเข้าและออกจากปอด

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

การขยายตัวของทางเดินหายใจ (การขยายหลอดลม) เกิดขึ้นเมื่อปอดต้องการออกซิเจนมากขึ้นเช่นระหว่างออกกำลังกายหรือที่ระดับความสูงที่สูงขึ้น

ในทางตรงกันข้ามการตีบของทางเดินหายใจการหดตัวของหลอดลมอาจเกิดขึ้นได้เมื่อสูดดมสารระคายเคืองหรือสารก่อภูมิแพ้ แม้ว่าสิ่งนี้มีไว้เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ปอด แต่ก็สามารถ จำกัด การหายใจได้บางครั้งก็รุนแรง ยาการอักเสบและโรคบางอย่างสามารถทำได้เช่นเดียวกัน

อาการของหลอดลมตีบ ได้แก่ :

• หายใจลำบากและหายใจถี่
• หน้าอกตึง
• ไอ
• อาการตัวเขียว (ผิวสีน้ำเงินเนื่องจากการขาดออกซิเจน)
• เหนื่อยมากกับการออกกำลังกาย
• หายใจไม่ออก

การหดตัวของหลอดลมอาจมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดลมที่เกิดจากการอุดกั้นทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการผลิตเมือกมากเกินไป อาการของการอุดตันของหลอดลมสามารถซ้อนทับกับอาการหลอดลมตีบและรวมถึง:

• ไอเรื้อรัง
• หน้าอกตึง
• อาการตัวเขียว
• การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ
• หายใจไม่ออก

เงื่อนไขต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับหลอดลม:

โรคหอบหืด

โรคหอบหืดเป็นอาการแพ้ที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองในอากาศเป็นหลักและในเด็กการติดเชื้อทางเดินหายใจเมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่หลอดลมเซลล์ภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเซลล์แมสต์จะปล่อยสารที่เรียกว่าฮีสตามีนซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเรียบของ หลอดลมหดเกร็ง

หลอดลมฝอยอักเสบ

หลอดลมฝอยอักเสบคือการอักเสบของหลอดลม พบบ่อยที่สุดในทารกอายุระหว่าง 3 เดือนถึง 6 เดือนที่ติดเชื้อไวรัสเช่นไวรัสซิงโครนัสทางเดินหายใจ (RSV) หรือไข้หวัดใหญ่

หลอดลมฝอยอักเสบ Obliterans

Bronchiolitis obliterans เป็นภาวะอักเสบที่หายากซึ่งทำให้เกิดแผลเป็น (พังผืด) ของหลอดลมจนถึงขนาดที่ทางเดินหายใจถูกปิดกั้น

ชื่อเล่นว่า "ปอดป๊อปคอร์น" bronchiolitis obliterans มีผลต่อผู้ใหญ่เป็นหลักและอาจเกิดจาก:

• การได้รับสารพิษมากเกินไปหรือเป็นเวลานานเช่นแอมโมเนียคลอรีนฟอร์มาลดีไฮด์ซัลเฟอร์ไดออกไซด์นิโคตินไดอะซิทิล (ใช้สำหรับแต่งกลิ่นเนย) และอะซิทัลดีไฮด์ (พบในบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์)
• การปลูกถ่ายอวัยวะ
• การสูดดมอนุภาคไฟเบอร์กลาสหรือเถ้าลอยจากถ่านหินเป็นเวลานาน
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ
• การติดเชื้อไวรัสในปอดรวมถึงโคโรนาไวรัส (COVID-19)

Bronchiolitis obliterans กลับไม่ได้: ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายปอด

โรคปอดเรื้อรัง

โรคซิสติกไฟโบรซิสเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งทำลายปอดและระบบย่อยอาหาร

โรคซิสติกไฟโบรซิสทำให้เซลล์ถ้วยสร้างเมือกจำนวนมากเกินไปจนไปอุดตันท่อท่อและทางเดินในระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร เมื่อโรคลุกลามอาจทำให้เกิดแผลเป็นของหลอดลมและปอดยุบ (atelectasis)

ไม่มีวิธีรักษาโรคซิสติกไฟโบรซิส แต่สามารถชะลอได้ด้วยยายาปฏิชีวนะการบำบัดทางกายภาพและการฉีดวัคซีนป้องกัน

ถุงลมโป่งพอง

โรคถุงลมโป่งพองเป็นอาการหนึ่งของโรคปอดอุดกั้น (COPD) ซึ่งเป็นกลุ่มของโรคปอดที่ปิดกั้นการไหลเวียนของอากาศและทำให้หายใจได้ยาก ในโรคถุงลมโป่งพองความเสียหายต่อถุงลมและเนื้อเยื่อปอดทำให้หลอดลมยุบ

สาเหตุสำคัญของโรคถุงลมโป่งพองคือการสูบบุหรี่ อื่น ๆ ได้แก่ มลพิษทางอากาศควันบุหรี่มือสองการติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรังและการสัมผัสฝุ่นและสารเคมีจากการประกอบอาชีพ

ภาวะอวัยวะไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่สามารถรักษาได้ด้วยยาขยายหลอดลมยาต้านการอักเสบออกซิเจนเสริมและการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก

การรักษาและการฟื้นฟู

หลักสูตรและระยะเวลาของการฟื้นฟูหลอดลมฝอยอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าเงื่อนไขนั้นมีข้อ จำกัด และ / หรือมีสิ่งกีดขวางหรือไม่ การรักษาบางอย่างได้รับการออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการเฉียบพลันเป็นระยะ ๆ (เรียกว่าอาการกำเริบ) ในขณะที่วิธีอื่น ๆ จะป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงหรือกลับเป็นซ้ำ

ความผิดปกติที่ จำกัด

ด้วยการหดตัวของหลอดลมทางเลือกในการฟื้นฟูและการรักษา ได้แก่ :

• หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเช่นสารก่อภูมิแพ้หรือมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม นี่คือสิ่งสำคัญของการรักษาโรคหอบหืด
• ยาชีวภาพเช่น Xolair (omalizumab) ที่ขัดขวางการปลดปล่อยฮีสตามีนในผู้ที่ยาแก้แพ้ไม่ได้ผล
• ยาขยายหลอดลมที่นำมารับประทานหรือสูดดมเพื่อเปิดทางเดินหายใจรวมทั้งตัวเร่งปฏิกิริยา beta-adrenergic เช่น albuterol, anticholinergics เช่น Spiriva (tiotropium) และ methylxanthines เช่น aminophylline
• corticosteroids ที่สูดดมเช่น Flovent HFA (fluticasone) หรือ QVAR RediHaler (beclomethasone) เพื่อลดความถี่และความรุนแรงของอาการกำเริบ
• corticosteroids ในช่องปากเช่น prednisone เพื่อรักษาอาการกำเริบเฉียบพลัน
• สารปรับแต่ง leukotriene ในช่องปากเช่น Singulair (montelukast) และ Zyflo (zileuton) ที่ช่วยควบคุมการอักเสบในทางเดินหายใจ

ความผิดปกติของการอุดกั้น

ภาวะเฉียบพลันเช่นหลอดลมฝอยอักเสบอาจต้องได้รับการรักษาในระยะสั้นเพื่อแก้ไขปัญหาการติดเชื้อ

การอุดตันของหลอดลมฝอยเรื้อรังเช่น COPD และ cystic fibrosis มักต้องใช้ยาการบำบัดทางกายภาพและการดูแลแบบประคับประคองเพื่อชะลอการลุกลามของโรค บางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัด

ตัวเลือกการฟื้นฟูและการรักษาสำหรับการอุดตันของหลอดลม ได้แก่ :

• อุปกรณ์กวาดล้างทางเดินหายใจรวมถึงออสซิลเลเตอร์ความเข้มสูงหรือความดันในการหายใจบวก (PEP) เพื่อช่วยในการกวาดล้างเมือก
• ยาขยายหลอดลมเพื่อเปิดทางเดินหายใจที่ถูกปิดกั้นโดยการสะสมของเมือก
• การหายใจโดยกะบังลม - หายใจเข้าและหายใจออกโดยใช้ช่องท้องมากกว่าหน้าอกเพื่อเพิ่มความจุปอด
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเพื่อลดการอักเสบที่เกิดจากการอุดตัน
• Mucolytics ที่เมือกบาง ๆ จึงสามารถไอได้ง่ายขึ้น
• การดูดจมูกเพื่อกำจัดน้ำมูกส่วนเกินออกจากทางเดินจมูกและทางเดินหายใจส่วนบน
• การบำบัดด้วยออกซิเจนเพื่อให้ออกซิเจนเสริมแก่ผู้ที่มีปัญหาในการหายใจเรื้อรังไม่ว่าจะเป็นแบบเต็มเวลาหรือตามความจำเป็น
• การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดรวมถึงเทคนิคต่างๆเช่นการระบายน้ำและการกระทบกระเทือนเพื่อล้างเมือกในผู้ที่มีหลอดลมฝอยอุดตันเรื้อรังเป็นประจำ

นอกจากนี้คนจำนวนมากที่มีความผิดปกติของการอุดกั้นเรื้อรังเช่นปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคซิสติกไฟโบรซิสอาจพบว่าการออกกำลังกาย 20 ถึง 30 นาทีห้าวันต่อสัปดาห์เป็นส่วนที่มีประโยชน์ในการรักษา