ข้อกำหนดการทำงานใหม่สำหรับ Medicaid คืออะไร?

Medicaid ถูกสร้างขึ้นควบคู่ไปกับ Medicare ในปี 1965 ในขณะที่ Medicare มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การดูแลสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุในราคาไม่แพง แต่เป้าหมายของ Medicaid คือให้การดูแลผู้ที่ไม่สามารถจ่ายได้เช่นผู้ที่มีรายได้น้อยผู้พิการหรือทั้งสอง บางคนอาจมีสิทธิ์เข้าร่วมทั้งสองโปรแกรมด้วยซ้ำ

Medicaid มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในปี 2010 หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า Obamacare เริ่มตั้งแต่ปี 2014 รัฐต่างๆมีทางเลือกที่จะยอมรับเงินทุนเพิ่มเติมของรัฐบาลกลางในระยะสั้นเพื่อติดตามการขยายตัวของ Medicaid ตอนนี้ดูเหมือนว่าอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอย่างกว้างขวางมากขึ้นเรื่อย ๆ

เมื่อวันที่ 11 มกราคม 2018 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ภายใต้หัวหน้า CMS Seema Vera ได้สนับสนุนให้รัฐต่างๆออกแบบโครงการนำร่องที่กำหนดข้อกำหนดในการทำงานหรือการฝึกอบรมสำหรับผู้รับ Medicaid เป้าหมายที่เธออ้างคือการปรับปรุง คุณภาพชีวิตของผู้คนใน Medicaid รัฐสามารถยื่นข้อเสนอผ่านการสละสิทธิ์ แต่จะต้องได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลาง

ปัญหานี้ซับซ้อนเกินกว่าที่ CMS จะทำให้คุณเชื่อได้

การทำงานและสุขภาพ

ในทุกแง่มุมปัญหานี้เกี่ยวกับสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีน้อยกว่าเรื่องดอลลาร์และเซนต์ ท้ายที่สุดฝ่ายบริหารของทรัมป์พยายามลดเงินหลายร้อยล้านดอลลาร์จาก Medicaid ในปี 2560 ด้วยพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาที่ล้มเหลว / พระราชบัญญัติการปรองดองการดูแลที่ดีขึ้น

แทนที่จะจับคู่การใช้จ่ายกับรัฐกฎหมายจะใช้การบล็อกทุนหรือขีด จำกัด ต่อหัวเพื่อสนับสนุนโครงการ Medicaid รัฐส่วนใหญ่ไม่สามารถชดเชยความขาดแคลนได้และจำเป็นต้องลดผลประโยชน์สร้างรายการรอกำหนดให้คนจ่ายค่าความคุ้มครองหรือกำหนดให้มีการเปลี่ยนแปลงลดต้นทุนอื่น ๆ

พรรครีพับลิกันได้แสดงความชัดเจนว่าพวกเขาตั้งใจที่จะปฏิรูป Medicaid ความต้องการในการทำงานเป็นก้าวแรกสู่เป้าหมายนั้น ข้อกำหนดเหล่านี้จะลดจำนวนผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และเพื่อลดการลงทะเบียนโดยรวมในโปรแกรม ผลกระทบโดยรวมคือการลดการใช้จ่ายของ Medicaid และเพื่อเปลี่ยนการดูแลไปสู่แผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุน

ยังไม่มีการศึกษาใด ๆ ที่แสดงให้เห็นว่าความต้องการในการทำงานและในตัวมันเองช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตได้ ในทางตรงกันข้ามมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการขยายตัวของ Medicaid ได้ปรับปรุงทั้งผลลัพธ์ด้านสุขภาพและการมีส่วนร่วมของชุมชน

ผลการศึกษาในปี 2015 ในวารสาร PLoS One เปรียบเทียบผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยมากกว่า 16,000 คนในรัฐที่มีและไม่มีการขยายตัวของ Medicaid นักวิจัยพบว่าไม่เพียง แต่เป็นบุคคลที่มีรายได้น้อยซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นคนผิวดำหรือคนในชนบทเท่านั้น มีแนวโน้มที่จะมีผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นหากพวกเขาอาศัยอยู่ในรัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid

เมื่อพูดถึงการมีส่วนร่วมของชุมชนรัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid ได้แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของอาสาสมัครจากผู้รับ Medicaid ของพวกเขา สิ่งนี้แสดงให้เห็นในการศึกษาปี 2017 ในวารสาร Socius ไม่ว่าการเป็นอาสาสมัครจะเป็นทางการผ่านองค์กรหรือไม่เป็นทางการในละแวกใกล้เคียงอัตราต่างๆก็เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะในกลุ่มชนกลุ่มน้อย

ชาวอเมริกันที่มีความสามารถและข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid

ในปี 2559 มีผู้สมัครเข้าร่วมโครงการ 72.2 ล้านคนโดยทั่วไปประมาณ 40% ของผู้รับ Medicaid เป็นเด็ก เมื่อไม่รวมเด็กผู้สูงอายุและผู้ที่มีรายได้เสริมความมั่นคง (SSI) แล้วผู้ใหญ่ 24.6 ล้านคนจะยังคงอยู่

ในกลุ่มนั้น 60% (14.8 ล้านคน) กำลังทำงาน - ทำงานเต็มเวลา 42% (อย่างน้อย 35 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) และนอกเวลา 18% ในบรรดาผู้ที่ไม่ได้ทำงาน (9.8 ล้านคน) 14 เปอร์เซ็นต์มีความเจ็บป่วยหรือทุพพลภาพ 12% มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย 6% อยู่ในโรงเรียนและ 7% ไม่ได้ทำงานด้วยเหตุผลอื่น ๆ

CMS ระบุโดยเฉพาะว่าข้อกำหนดในการทำงานควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้สมัครที่มีความสามารถเท่านั้น แต่ไม่ได้กำหนดความหมาย

ผู้ที่มีคุณสมบัติในการประกันความพิการทางสังคม (SSDI) ก็มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เช่นกัน อย่างไรก็ตามการมีความพิการที่ได้รับการยอมรับจากโปรแกรมเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป เกณฑ์มีความเข้มงวดและกรณีส่วนใหญ่ถูกปฏิเสธ ในปี 2553 มีการอนุมัติใบสมัครเพียง 34.8% จาก 2,838,485 ใบลดลงจาก 56.1% ในปี 2543 ในความเป็นจริงจำนวนการอนุมัติลดลงทุกปีตั้งแต่ปี 2548 ซึ่งทำให้ผู้คนจำนวนมากมีความบกพร่องโดยไม่มีความพิการที่กำหนดไว้

แต่ละรัฐจะต้องกำหนดแนวทางของตนเองสำหรับสิ่งที่เห็นว่าเป็น "ฉกรรจ์" รัฐเคนตักกี้เป็นรัฐแรกที่ได้รับการอนุมัติการสละสิทธิ์ในการทำงาน แต่ถอนออกในเดือนธันวาคม 2019 โดยผู้ว่าการคนใหม่ Andy Beshear (D)

ตอบสนองความต้องการในการทำงานของ Medicaid

สำหรับข้อกำหนดในการทำงานนั้นรัฐเคนตักกี้และอีก 19 รัฐได้ยื่นขอผ่อนผัน แอริโซนาอาร์คันซอจอร์เจียเคนตักกี้มิชิแกนมอนทาน่าเนแบรสกาโอไฮโอโอคลาโฮมาเซาท์แคโรไลนาเซาท์ดาโคตาและวิสคอนซินจะต้องทำงาน 80 ชั่วโมงต่อเดือน รัฐอินเดียนา - จนถึงขณะนี้เป็นรัฐเดียวที่ดำเนินการตามข้อกำหนด - สูงสุด 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ แอละแบมาไอดาโฮและมิสซิสซิปปีทำงาน 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ นิวแฮมป์เชียร์ 100 ชั่วโมงต่อเดือน และยูทาห์สามเดือนติดต่อกันในการหางาน / ฝึกอบรมเว้นแต่พวกเขาจะทำงาน 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์

สิ่งที่ถือว่าเป็น "งาน" ก็แตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ กิจกรรมต่างๆ ได้แก่ การดูแลผู้ป่วยการบำบัดยาการศึกษาการจ้างงานและการเป็นอาสาสมัคร

ข้อยกเว้นจากข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid

ไม่ใช่ทุกคนที่จะต้องเผชิญกับข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid แต่ละรัฐที่ใช้สำหรับการสละสิทธิ์จะระบุว่าใครบ้างที่ได้รับการยกเว้นจากข้อกำหนด สำหรับแต่ละประเภทการยกเว้นรัฐอาจกำหนดให้มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่แตกต่างกัน

การยกเว้นที่พบบ่อยที่สุดคืออายุ ทุกรัฐห้ามทุกคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปจากข้อกำหนดการทำงานเหล่านี้ บางรัฐอนุญาตให้มีความยืดหยุ่นมากขึ้น แอริโซนาอาร์คันซอโอไฮโอและวิสคอนซินยกเว้นผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป มอนทาน่า 55 ปีขึ้นไป และหกรัฐ 60 ปีขึ้นไป

การดูแลเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีหรือสำหรับเด็กพิการหรือผู้ใหญ่ที่ต้องพึ่งพาโดยทั่วไปจะได้รับการยกเว้นเช่นกัน บางรัฐอาจขยายขอบเขตนี้ไปยังเด็กโตและแม้แต่การเลี้ยงดู

แม้ว่าชั่วโมงที่ใช้ในการรักษาด้วยยาจะตรงตามข้อกำหนดในการทำงานในบางรัฐ แต่ก็ถือเป็นการยกเว้นในกรณีอื่น ๆ นักเรียนจะได้รับการยกเว้นจากข้อกำหนด อย่างไรก็ตามอายุของนักเรียนและจำนวนชั่วโมงในการเข้าเรียนอาจเข้ามามีบทบาท การได้รับค่าชดเชยการว่างงานอาจทำให้คุณได้รับการยกเว้นในบางรัฐ

การอภิปรายเกี่ยวกับข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid

ผู้ที่สนับสนุนข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid เน้นย้ำว่าจะช่วยประหยัดเงินให้กับรัฐได้อย่างไร ตรงกันข้ามกับการคัดค้านของ GOP ต่อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงข้อกำหนดในการทำงานเหล่านี้อาจมีผลจากการเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อวันที่มกราคม 2018 มีเพียง 33 รัฐรวมถึง District of Columbia ที่ดำเนินการขยายตัวของ Medicaid เมื่อมองไปที่ข้อกำหนดในการทำงานเพื่อลดต้นทุนโปรแกรมขณะนี้รัฐอื่น ๆ เช่นไอดาโฮแคนซัสนอร์ทแคโรไลนายูทาห์เวอร์จิเนียและไวโอมิงกำลังต้องการขยาย

ในขณะที่รัฐเคนตักกี้คาดว่าจะช่วยประหยัดค่าใช้จ่าย Medicaid ได้ 2.4 พันล้านดอลลาร์ในช่วงห้าปีด้วยข้อเสนอของพวกเขา แต่คาดว่า 95,000 คนจะสูญเสียความคุ้มครองด้านสุขภาพ ชุดปฏิบัติการในชั้นเรียนถูกฟ้องในศาลรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 24 มกราคม 2018 โดยผู้รับ 16 คนในรัฐเคนตักกี้ Medicaid พวกเขาอ้างว่าข้อกำหนดในการทำงานเปลี่ยนจุดประสงค์ของ Medicaid ซึ่งมีไว้เพื่อให้การดูแลสุขภาพสำหรับคนยากจน

อาจมีความเหมาะสมในรัฐอื่น ๆ หากรัฐบาลอนุมัติการยกเว้น Medicaid อื่น ๆ ผลของการฟ้องร้องอาจส่งผลต่ออนาคตของ Medicaid การชนะอาจทำให้การบริหารงานในปัจจุบันดำเนินการปฏิรูป Medicaid ได้ยากขึ้นในขณะที่การสูญเสียอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโปรแกรมได้มากขึ้นในอนาคตอันใกล้

คำจาก Verywell

Medicaid อาจได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางอย่าง ตั้งแต่ปี 2018 รัฐต่างๆได้ใช้เพื่อเพิ่มข้อกำหนดในการทำงานในโปรแกรม Medicaid ของตน จนถึงปัจจุบันสี่โปรแกรมได้รับการยกเว้นโดยศาลโปรแกรมอื่น ๆ ได้รับการอนุมัติ แต่ไม่ได้นำไปใช้ สิบกำลังรอดำเนินการ

แม้ว่าบางคนอาจได้รับการยกเว้นจากข้อกำหนดในการทำงานเหล่านี้ตามอายุการดูแลความพิการหรือการเป็นนักเรียนที่กระตือรือร้น แต่หลายคนก็ไม่ได้รับการยกเว้น ไม่ว่าคุณจะทำหรือไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid รัฐอื่น ๆ อาจเลือกที่จะขยาย Medicaid ด้วยเหตุนี้