ข้อต่อ subtalar หรือที่เรียกว่า Talocalcaneal joint เป็นข้อต่อแบบผสมที่อยู่ด้านล่างของข้อเท้าประกอบด้วย calcaneus (กระดูกส้นเท้า) และกระดูกรูปคอลัมน์ที่เรียกว่า talus ข้อต่อ subtalar มีความสำคัญต่อการเคลื่อนไหวเนื่องจากช่วยปรับตำแหน่งด้านข้าง (จากด้านหนึ่งไปอีกด้าน) ของเท้าในขณะที่คุณเคลื่อนที่ในภูมิประเทศที่ไม่สม่ำเสมอหรือมีการขยับ หากไม่มีข้อต่อ subtalar คุณจะไม่สามารถวิ่งกระโดดเดินหรือเคลื่อนที่ได้อย่างแม่นยำ มักเป็นที่ตั้งของอาการเคล็ดขัดยอกข้อเคลื่อนและกระดูกหักและยังสามารถได้รับผลกระทบโดยตรงจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้อเข่าเสื่อม
โครงสร้างร่วม
ข้อต่อ subtalar เป็นแบบหลายข้อซึ่งหมายความว่าสามารถเคลื่อนที่ได้มากกว่าหนึ่งทิศทาง มีสามแง่มุมของข้อต่อ subtalar ที่ช่วยให้เคลื่อนไปข้างหน้า (การประกบหน้า), ถอยหลัง (การประกบด้านหลัง) และด้านข้าง แง่มุมเรียกว่าข้อต่อ subtalar ด้านหน้า (ASTJ) ข้อต่อ subtalar ตรงกลาง (MSLJ) และข้อต่อ subtalar ด้านหลัง (PSTJ)
กระดูกถูกยึดไว้โดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแรง แต่ยืดหยุ่นเรียกว่าเอ็น เอ็นหลักเรียกว่าเอ็นเทโลแคลอสแบบ interosseous ซึ่งวิ่งไปตามร่องระหว่างกระดูกที่เรียกว่า tarsal channel เอ็นที่อ่อนแอกว่าอีกสี่เส้นช่วยเพิ่มความมั่นคงของข้อต่อ
ระหว่าง Calcaneus และ Talus เป็นเนื้อเยื่อที่เรียกว่าเยื่อหุ้มไขข้อซึ่งทำหน้าที่หล่อลื่นบริเวณข้อต่อ
หน้าที่ของ Subtalar Joint
การเดินเป็นฟังก์ชั่นที่ซับซ้อนซึ่งเราไม่ต้องคิดมาก จากมุมมองของข้อเท้าและเท้าสิ่งนี้ต้องการการกระทำที่แตกต่างกันสามประการ:
- เราจำเป็นต้องสามารถหมุนเท้าออกจากกึ่งกลางลำตัว (supination) และไปที่กึ่งกลางของร่างกาย (pronation)
- เราต้องสามารถงอเท้าขึ้น (งอหลัง) และลง (งอฝ่าเท้า) ได้
- เราต้องสามารถหมุนเท้าของเราไปด้านข้างให้ห่างจากเส้นกึ่งกลาง (การลักพาตัว) และไปที่กึ่งกลาง (adduction)
การทำเช่นนี้ไม่เพียง แต่ให้วิธีการเดินเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เราสามารถปรับตัวให้เข้ากับภูมิประเทศที่ขยับและดูดซับแรงกระแทกได้เนื่องจากแรงกระแทกจะถูกกระจายไปตามตำแหน่งของกระดูก
สำหรับข้อต่อ subtalar โครงสร้างที่ประกบกันจะช่วยให้การผกผันหรือการผกผันของเท้าของคุณในขณะที่การผกผันและการผกผันเป็นองค์ประกอบของการออกเสียงและการยกเท้าตามลำดับโดยเฉพาะจะเกี่ยวข้องกับเท้าหลังมากกว่าเท้าทั้งหมด ด้วยการผกผันให้คุณหมุนข้อเท้าเข้าด้านใน ด้วยการเบี่ยงออกคุณหมุนออกด้านนอก
ในทางตรงกันข้ามการออกเสียงเกี่ยวข้องกับการผกผันร่วมกับการยุบส่วนกลางเท้าเข้าสู่ส่วนโค้ง Supination เกี่ยวข้องกับการเบี่ยงออกเนื่องจากส่วนโค้งถูกยกขึ้นและส่วนกลางเท้าม้วนไปทางด้านข้าง ข้อต่อ subtalar ไม่มีบทบาทในการงอหลังหรือฝ่าเท้า
ปัญหาร่วม Subtalar
เนื่องจากข้อต่อ subtalar มีความสำคัญต่อการเคลื่อนไหวจึงเสี่ยงต่อการสึกหรอการบาดเจ็บ (โดยเฉพาะจากกิจกรรมที่มีผลกระทบสูง) และความผิดปกติเฉพาะของข้อต่ออื่น ๆ ความเสียหายมักจะรู้สึกได้อย่างลึกซึ้งและยากที่จะระบุได้โดยไม่ต้องตรวจด้วยภาพเช่นอัลตร้าซาวด์
ความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นกับข้อต่อ subtalar รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่รองรับอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดนำไปสู่ความผิดปกติของเท้า (มักเกิดขึ้นถาวร) และส่งผลต่อการเดินและการเคลื่อนไหวของคุณ ความเสียหายอาจอธิบายอย่างกว้าง ๆ ว่าเป็นแคปซูลาร์หรือไม่ใช่แคปซูลาร์
ความผิดปกติของ Capsular คือความผิดปกติที่ข้อต่อ subtalar มีส่วนเกี่ยวข้องเป็นหลักและส่งผลเสียต่อการทำงานของข้อต่อ จากตัวอย่าง:
- โรคเกาต์เป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่มักมีผลต่อข้อต่อกระดูกเชิงกรานแรก (นิ้วหัวแม่เท้า) แต่ยังสามารถทำให้เกิดการอักเสบและความเจ็บปวดในข้อต่อใต้ตา
- โรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนเป็นโรคข้ออักเสบในเด็กชนิดหนึ่งโดยไม่ทราบสาเหตุซึ่งข้อต่อใต้ตามักเป็นข้อต่อแรกที่ได้รับผลกระทบ
- โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นรูปแบบการสึกหรอของโรคข้ออักเสบที่มักเกิดจากการบาดเจ็บของข้อต่อก่อนหน้านี้เช่นการแตกหัก
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นรูปแบบของโรคไขข้ออักเสบที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเนื้อเยื่อร่วมกันเป็นหลัก ข้อเท้าและเท้าเป็นจุดที่พบได้บ่อย
ความผิดปกติที่ไม่ใช่ของ capsular คือความผิดปกติที่ข้อต่อ subtalar ได้รับผลกระทบทางอ้อมหรือทางปากเนื่องจากข้อบกพร่องหรือการบาดเจ็บของเท้าหรือข้อเท้า จากตัวอย่าง:
- ความไม่มั่นคงของ Subtalar เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอด้านข้างซึ่งข้อเท้าสามารถ "หลีกทาง" ได้ในทันใด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การบิดของข้อเท้าหรือการอักเสบเรื้อรังเนื่องจากแรงกดที่เอ็นด้านข้างมาก
- ความคลาดเคลื่อนของ Subtalar มักเรียกว่า "เท้าบาสเก็ตบอล" โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นหากคุณเหยียบลงไปที่เท้าด้านในหรือด้านนอก
- Pes planus หรือที่เรียกว่า "เท้าแบน" เป็นส่วนโค้งที่ยุบตัวลงโดยปกติจะพัฒนาในช่วงวัยเด็กเนื่องจากการใช้งานมากเกินไปและบางครั้งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมากหากเท้าไม่ได้รับการรองรับโครงสร้าง
- Pes cavus หรือที่เรียกว่าหลังเท้าสูงเป็นส่วนโค้งของเท้าที่เกินจริงซึ่งมักเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทที่เปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ซึ่งอาจนำไปสู่การ จำกัด การเคลื่อนไหวความเจ็บปวดและความพิการอย่างรุนแรง
- Polyarthropathy เป็นภาวะที่มีอาการปวดและอักเสบเกิดขึ้นในข้อต่อต่างๆ แม้ว่าโรคข้ออักเสบจะเป็นสาเหตุที่พบบ่อย แต่ก็อาจเป็นเรื่องรองจากเงื่อนไขต่างๆเช่นโรคคอลลาเจน - หลอดเลือด (เช่นโรคลูปัสหรือหนังศีรษะ) การติดเชื้อในระดับภูมิภาคและโรคไลม์
- กลุ่มทาร์ซัลคือการหลอมรวมของกระดูกที่เท้าหลัง มีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ความเจ็บปวดและเท้าแบนที่แข็ง อาจเกิดขึ้นในระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์เมื่อกระดูกของเท้าไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ แต่อาจเกิดจากโรคข้ออักเสบการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่ส้นเท้าอย่างรุนแรง
การวินิจฉัยและการรักษา
การบาดเจ็บหรือความผิดปกติของข้อเท้าและเท้าสามารถวินิจฉัยและรักษาได้โดยนักบำบัดโรคเท้า (หมอเท้า) หรือหมอกระดูก (ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกข้อต่อและกล้ามเนื้อ)
โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณและการทดสอบภาพเช่นการเอ็กซ์เรย์อัลตราซาวนด์การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการทดสอบภาพหลายครั้งเพื่อเผยให้เห็นกระดูกหักที่ซ่อนอยู่ (เรียกว่ากระดูกหักจากกระดูก) ซึ่งมักจะพลาดในบริเวณส้นเท้า
อาจได้รับคำสั่งให้ตรวจเลือดเพื่อวัดเครื่องหมายการอักเสบที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อหรือเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคลูปัสหรือความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออื่น ๆ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงอาจทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียหรือการตรวจเลือดไวรัสโดยใช้แอนติบอดี
การทดสอบยังสามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างของความผิดปกติของข้อต่อ subtalar จากเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดหรืออักเสบในบริเวณข้อเท้าและส้นเท้า สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- Bursitis: การอักเสบของกระเป๋ากันกระแทกระหว่างข้อต่อ (เรียกว่า bursa) ที่มักเกิดร่วมกับความผิดปกติของ capsular
- Lumbar radiculopathy: กดทับเส้นประสาทที่หลังส่วนล่างซึ่งทำให้เกิดอาการปวดก้นหรือขา
- เอ็นอักเสบหลังหน้าแข้ง: การอักเสบของเส้นเอ็นรอบข้อเท้าด้านในซึ่งทำให้เกิดอาการปวดที่เท้าด้านในและส้นเท้า
- มะเร็งกระดูกปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ: มักมีอาการปวดข้อและกระดูก
- Tarsal Tunnel syndrome: เส้นประสาทที่ถูกกดทับที่ข้อเท้าด้านในซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดส้นเท้า
การรักษาอาจแตกต่างกันไปตามความผิดปกติที่ได้รับการวินิจฉัยและสาเหตุที่แท้จริง ความไม่เสถียรของ Subtalar มักได้รับการรักษาด้วยกายอุปกรณ์ที่ถูกต้องและยาต้านการอักเสบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ โรคข้ออักเสบอาจได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบแบบรับประทานหรือแบบฉีด (รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์) ในขณะที่สาเหตุของโรคไขข้ออาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน
การตรึงและการใช้น้ำแข็งมักใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บเฉียบพลัน การบาดเจ็บหรือความผิดปกติที่รุนแรงมากขึ้นอาจต้องใช้การผ่าตัดส่องกล้องหรือผ่าตัดเปิด
