Wedge Resection คืออะไร?

การผ่าตัดลิ่มเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุดเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งออกจากปอดพร้อมกับส่วนที่เป็นรูปลิ่มของเนื้อเยื่อปอดจากรอบ ๆ เนื้องอก (โดยเฉพาะมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก) การผ่าตัดลิ่มมีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดรักษามะเร็งปอดแบบอื่นและอาจเหมาะสมหากมะเร็งของคุณมีอยู่

หากแพทย์ของคุณแนะนำให้ทำการผ่าตัดลิ่มเพื่อรักษามะเร็งปอดของคุณคุณควรเข้าใจอย่างชัดเจนว่าการผ่าตัดทำงานอย่างไรและเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดในการช่วยกำจัดมะเร็งและป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำหรือไม่

วัตถุประสงค์ของการแยกลิ่ม

การผ่าตัดลิ่มเป็นการผ่าตัดเพื่อตัดเซลล์มะเร็งออกไปจากเนื้อเยื่อปอดที่แข็งแรง มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษามะเร็งปอดระยะเริ่มต้น ในบางกรณีอาจใช้การผ่าตัดลิ่มเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยทั้งที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดและไม่

แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดดามลิ่มแทนขั้นตอนอื่น ๆ ด้วยเหตุผลหลายประการ

การกำจัดเนื้องอกขนาดเล็ก

โดยปกติการผ่าตัดลิ่มจะทำสำหรับเนื้องอกมะเร็งปอดที่มีขนาดเล็กมากเช่นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในระยะเริ่มต้น บางครั้งการผ่าตัดสามารถทำได้สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในระยะ จำกัด แต่พบได้น้อย

แนะนำให้ทำขั้นตอนนี้บ่อยที่สุดหากเนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 4 เซนติเมตร (ซม.) แม้ว่าโดยหลักการแล้วเนื้องอกควรมีขนาดน้อยกว่า 2 ซม. เพื่อให้มีคุณสมบัติในการผ่าตัดลิ่ม

มะเร็งมักจะอยู่ที่ส่วนนอกของปอด (รอบนอก) และจัดเป็นมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 0 หรือระยะที่ 1 (A หรือ B) จากการจำแนกประเภท TNM ของมะเร็งปอดเนื้องอกเหล่านี้จะเป็น T1N0M0

การรักษามะเร็งระยะแพร่กระจาย

เซลล์มะเร็งในปอดอาจไม่ได้เกิดจากมะเร็งปอดขั้นต้น แต่อาจเป็นการแพร่กระจายที่แพร่กระจายจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นในกรณีของมะเร็งเต้านมมะเร็งผิวหนังหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่แพร่กระจายไปยังปอด

ในกรณีเหล่านี้อาจทำการผ่าตัดลิ่มเพื่อกำจัดการแพร่กระจายที่แยกได้ซึ่งแพร่กระจายไปยังปอด

เหตุผลในการวินิจฉัย

บางครั้งการผ่าตัดลิ่มจะทำเพื่อวินิจฉัยเนื้อเยื่อที่ดูน่าสงสัยในการสแกน โดยปกติจะใช้ในลักษณะนี้หากไม่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบดั้งเดิมได้

ขั้นตอนนี้อาจทำได้เพื่อประเมินสภาพปอดที่ไม่เป็นมะเร็งเช่นวัณโรคหรือแอสเปอร์จิลโลซิสและเพื่อขจัดอาการถุงลมโป่งพอง

ขั้นตอนที่คล้ายกัน

การผ่าตัดลิ่มแตกต่างจากการผ่าตัดมะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ ที่ลุกลามมากขึ้นรวมถึงการผ่าตัดปอด (การผ่าตัดเอาปอดออกทั้งหมด) การผ่าตัดเนื้องอก (ขั้นตอนที่เอากลีบปอดออก) หรือการตัดแบ่งส่วน (ก ขั้นตอนที่กำจัดเนื้อเยื่อปอดที่มีขนาดมากกว่ารูปลิ่ม แต่น้อยกว่ากลีบทั้งหมด)

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดลิ่มแทนการใช้ตัวเลือกอื่น ๆ เหล่านี้ด้วยเหตุผลหลายประการ:

• สถานะสุขภาพที่ถูกบุกรุก: เมื่อทำการผ่าตัดลิ่มเลือดสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดมักทำกับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดเนื้องอกได้เช่นผู้ที่มีโรคร้ายแรงอื่น ๆ หรือผู้ที่มีการทำงานของปอดที่ถูกทำลายเมื่อเป็นเช่นนี้ ในกรณีนี้เป้าหมายคือการกำจัดเนื้องอกในขณะที่รักษาเนื้อเยื่อปอดให้ได้มากที่สุด
• อายุ: ในขณะที่มีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับผู้ป่วยในยุค 70, 80 และ 90 ของพวกเขาที่อ่อนแอเกินไปสำหรับการผ่าตัด แต่ผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งปอดมักจะทนต่อการรักษาเหล่านี้ได้เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรคอายุน้อยกว่า แม้ว่าการผ่าตัดปอดบวมจะยังคงมีความเสี่ยงสูงเมื่ออายุมากขึ้น แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดปอดเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า 10 ปี
• ทางเลือกส่วนบุคคล: บางคนเลือกขั้นตอนที่รุกรานน้อยกว่าเช่นนี้ด้วยเหตุผลด้านคุณภาพชีวิตและยอมรับความเสี่ยงที่ค่อนข้างสูงกว่าที่จะเป็นมะเร็งปอดซ้ำเพื่อแลกกับการฟื้นตัวที่เร็วขึ้นซึ่งจะทำให้พวกเขากลับมามีความสุขกับชีวิตได้ทันที

ขึ้นอยู่กับความสูงของเนื้องอกของคุณอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดลิ่มควรเทียบได้กับการผ่าตัดเนื้องอกหรือการตัดแบ่งส่วน

การผ่าตัดลิ่มถือเป็นขั้นตอนที่ไม่ใช้หลักทางกายวิภาค นั่นคือไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเอาชิ้นส่วนของกายวิภาคที่แตกต่างออกไป (เช่นการเอาปอดออกทั้งหมด) ในทางตรงกันข้ามการผ่าตัดที่เอาชิ้นส่วนของกายวิภาคออกทั้งหมดเรียกว่าขั้นตอนทางกายวิภาค

ความเสี่ยงและข้อห้าม

การผ่าตัดลิ่มจะได้ผลดีสำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มต้น แต่เมื่อเนื้องอกสูงเกิน 4 ซม. หรือหากอยู่ในส่วนของปอดที่ไม่สามารถถอดออกได้ง่ายการผ่าตัดประเภทนี้จะไม่สามารถใช้งานได้จริง

ในกรณีนี้แพทย์ของคุณอาจแนะนำการผ่าตัดปอดประเภทอื่นหรือการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดเช่นเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

เนื่องจากการผ่าตัดลิ่มไม่ได้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมากนักภาวะแทรกซ้อนจึงค่อนข้างผิดปกติ เมื่อเกิดขึ้นอาจรวมถึง:

• Hemothorax (เลือดออกในช่องอก)
• การติดเชื้อ
• Atelectasis (การล่มสลายของปอดบางส่วนหรือทั้งหมด)
• Bronchopleural fistula ทางเดินผิดปกติที่พัฒนาระหว่างปอดและเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด)
• การรั่วไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องซึ่งต้องใช้ท่อทรวงอกเป็นเวลานาน

ก่อนขั้นตอน

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีความชัดเจนว่าเหตุใดจึงแนะนำให้ใช้การผ่าตัดลิ่มสำหรับคุณและการผ่าตัดนี้มีผลอย่างไรในแง่ของผลลัพธ์ที่เป็นไปได้เมื่อเทียบกับตัวเลือกอื่น ๆ ในกรณีเฉพาะของคุณ

ถามคำถามที่คุณอาจมีเมื่อแพทย์ตรวจสอบรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดลิ่มเลือดและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คืออะไร

ศัลยแพทย์ของคุณต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถทนต่อขั้นตอนนี้ได้ทั้งจากมุมมองด้านสุขภาพโดยทั่วไปและเกี่ยวกับการทำงานของปอด คุณจะต้องผ่านชุดการประเมินและการทดสอบก่อนการผ่าตัดเพื่อพิจารณาสิ่งนี้

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียด
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจการทำงานของไตและตับ
• การประเมินภาวะโภชนาการ
• การทดสอบสมรรถภาพปอด (PFTs)
• การประเมินหัวใจซึ่งอาจรวมถึงคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือหากมีสัญญาณของโรคหัวใจและหลอดเลือดให้ทำการทดสอบความเครียด
• การศึกษาภาพเพื่อประเมินตำแหน่งและตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายหรือไม่ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

สถานที่

การผ่าตัดลิ่มจะดำเนินการในห้องผ่าตัดของโรงพยาบาล คุณจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดเพื่อให้คุณสามารถใช้เวลาพักฟื้นได้

เวลา

การผ่าตัดจะใช้เวลาระหว่างสามถึงหกชั่วโมงขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดลิ่มที่แพทย์ของคุณดำเนินการ หลังการผ่าตัดคุณจะอยู่ในห้องพักฟื้นหลังการผ่าตัดในขณะที่คุณออกมาจากการดมยาสลบ ซึ่งอาจใช้เวลาอีกประมาณสองชั่วโมง

ระหว่างขั้นตอน

ในวันผ่าตัดคุณจะพบกับศัลยแพทย์อีกครั้งเพื่อหารือเกี่ยวกับขั้นตอนและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและคุณจะถูกขอให้ลงชื่อในแบบฟอร์มยินยอม ทีมแพทย์จะประเมินคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณพร้อมสำหรับการผ่าตัด

หลังจากนั้นคุณจะถูกนำตัวเข้าห้องผ่าตัดและเตรียมการ ซึ่งจะรวมถึงการให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปซึ่งจะช่วยให้คุณนอนหลับได้ตลอดขั้นตอนและไม่รู้สึกเจ็บปวด

การผ่าตัดดามลิ่มสามารถทำได้โดยการผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดเปิดหน้าอก) หรือการผ่าตัดทรวงอกด้วยวิดีโอช่วย (VATS)

การผ่าตัดทรวงอก

นี่เป็นขั้นตอนดั้งเดิมมากขึ้นในการกำจัดเนื้อเยื่อปอดที่เป็นมะเร็ง ในการผ่าตัดทรวงอกแบบเปิดจะมีการทำแผลยาวที่หน้าอกและซี่โครงจะแยกออกจากกันเพื่อเข้าถึงปอด เนื้อเยื่อถูกผ่าตัดออกและปิดแผลโดยใช้เย็บหรือเย็บเล่ม

ขั้นตอนการเปิดหน้าอกใช้เวลาประมาณสามถึงหกชั่วโมง

ภาษีมูลค่าเพิ่ม

การตัดเล็ก ๆ สามหรือสี่ครั้งจะเกิดขึ้นรอบ ๆ บริเวณที่กำลังทำการผ่าตัดลิ่ม ทรวงอกซึ่งเป็นท่อขนาดเล็กที่มีแสงและกล้องขนาดเล็กถูกสอดเข้าไปในหน้าอก มันส่งภาพไปยังหน้าจอคอมพิวเตอร์นำทางศัลยแพทย์ไปยังมะเร็งซึ่งเขาใช้เครื่องมือขนาดเล็กเพื่อตัดเนื้อเยื่อออก

VATS เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยกว่า แต่ไม่สามารถใช้ขั้นตอนนี้ได้เสมอไปหากเนื้องอกอยู่ในจุดที่ยากต่อการเข้าถึง

แพทย์ของคุณจะใช้เวลาประมาณสามชั่วโมงในการดำเนินการ VATS

ควบคู่ไปกับการผ่าตัดอาจใช้การฉายรังสีภายในหรือที่เรียกว่า brachytherapy ในระหว่างการผ่าตัดลิ่มจะมีการฉายรังสีจำนวนเล็กน้อยไปยังบริเวณของเนื้องอกเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์จะกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมดออกไป

หลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดระยะเวลาที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ทำและความคืบหน้าของคุณในระหว่างการฟื้นตัว

ท่อทรวงอกวางอยู่ในหน้าอกของคุณในระหว่างขั้นตอนและโดยปกติจะอยู่ในตำแหน่ง 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้นักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจจะไปเยี่ยมคุณกระตุ้นให้คุณหายใจเข้าลึก ๆ เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ

อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่ำกว่า VATS มากเมื่อเทียบกับทรวงอก การศึกษาประเมินว่าระหว่าง 6% ถึง 34.2% ของการดำเนินการ VATS ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในขณะที่อาจสูงถึง 58% เมื่อมีการผ่าตัดทรวงอกแบบเปิด

หลังจากขั้นตอน

เมื่อคุณถูกปลดออกศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะสำหรับการติดตามผลและให้ใบสั่งยาสำหรับคุณเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดเมื่อคุณกลับบ้าน

หากพิจารณาการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดหลังการผ่าตัดมะเร็งปอดโปรดทราบว่าในขณะที่ดูเหมือนว่าจะสร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิตของบางคน แต่งานวิจัยเกี่ยวกับการรักษานี้ยังอยู่ระหว่างการศึกษา เนื่องจากนี่เป็นแนวคิดที่ค่อนข้างใหม่คุณอาจต้องขอการแนะนำจากแพทย์และตรวจสอบว่าครอบคลุมการประกันของคุณหรือไม่หากมี

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของการผ่าตัดลิ่มจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเนื้องอกเฉพาะของคุณสุขภาพโดยทั่วไปของคุณและการรักษาอื่น ๆ ที่คุณได้รับ

เป็นที่คิดกันมานานแล้วว่าการรอดชีวิตของผู้ที่สามารถทนต่อการผ่าตัดมะเร็งปอดนั้นสูงกว่าในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกเมื่อเทียบกับการผ่าตัดลิ่ม อย่างไรก็ตามการทบทวนการศึกษา 54 เรื่องที่ดูผู้ป่วยเกือบ 39,000 คนได้เปลี่ยนความคิดดังกล่าว สำหรับผู้ที่มีการผ่าตัดลิ่มเลือด แต่สามารถทนต่อการผ่าตัดเนื้องอกได้อัตราการรอดชีวิตไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองขั้นตอน

กล่าวได้ว่าการผ่าตัดลิ่มอาจเทียบได้กับการผ่าตัดที่ก้าวร้าวมากขึ้นเมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กมาก จากการวิจัยอื่น ๆ เมื่อเนื้องอกมีขนาดมากกว่า 1 ซม. อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยจะดีกว่าสำหรับผู้ที่มีการผ่าตัดเนื้องอกหรือแบ่งส่วนเมื่อเทียบกับการผ่าตัดลิ่ม

คำจาก Verywell

การผ่าตัดลิ่มแม้ว่าจะมีความกว้างน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดเต้านมการตัดแบ่งส่วนหรือการผ่าตัดปอด แต่ก็ยังคงเป็นการผ่าตัดใหญ่ อย่าลืมขอความเห็นที่สองก่อนที่จะดำเนินการรักษาต่อไปเพื่อให้แน่ใจว่าเส้นทางที่แนะนำนั้นเหมาะกับคุณ