ภาพรวมของการอุดกั้นทางแยกของท่อไต

การอุดตันของท่อปัสสาวะ (Ureteropelvic การอุดตันนี้จะป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลออกจากไตและเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะตามปกติซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายของไตและอาการบวม (เรียกว่า hydronephrosis)

การอุดตันของ UPJ มักมีมา แต่กำเนิดซึ่งหมายความว่าเกิดจากปัญหาการพัฒนาของไตในทารกในครรภ์ โดยปกติน้อยกว่าที่จะได้รับสิ่งกีดขวาง UPJ

ในทารกอาการของการอุดตันของ UPJ อาจรวมถึงมวลในช่องท้องเลือดในปัสสาวะและความล้มเหลวในการเจริญเติบโต เด็กโตและผู้ใหญ่อาจมีอาการปวดข้างเป็นพัก ๆ ซึ่งแย่ลงเมื่อบริโภคคาเฟอีน (หรือแอลกอฮอล์ในผู้ใหญ่) และคลื่นไส้อาเจียน

การทดสอบหลายอย่างใช้เพื่อวินิจฉัยการอุดตันของ UPJ รวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะและการทดสอบภาพต่างๆเพื่อให้เห็นภาพระบบทางเดินปัสสาวะ การรักษา UPJ อุดตันจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อบรรเทาการอุดตัน แม้ว่าในหลาย ๆ กรณีโดยเฉพาะในเด็กทารกการอุดตันจะหายไปเองดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัด

อาการอุดตันทางแยกของท่อไต

อาการของท่อไตอุดตันทางแยกขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย

ทารก

เนื่องจาก UPJ ปิดกั้นการไหลของปัสสาวะตามปกติไตที่ได้รับผลกระทบจะบวม อาการบวมของไตนี้เรียกว่า hydronephrosis และในการอุดตันของ UPJ ที่มีมา แต่กำเนิดมักจะเห็นได้จากอัลตร้าซาวด์ก่อนคลอดในขณะที่ทารกในครรภ์ยังคงเติบโตในครรภ์มารดา

เมื่อคลอดออกมาทารกอาจมีมวลในช่องท้องซึ่งสามารถรู้สึกได้ มวลนี้แสดงถึงไตที่โตและบวม

อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการอุดตันของ UPJ ในทารกอาจรวมถึง:

• เลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ)
• การเจริญเติบโตและการเพิ่มน้ำหนักไม่ดี
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

อาการที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารก

• ไข้ (บางครั้งอาจเป็นอาการเดียว)
• ความหงุดหงิด
• ปัสสาวะมีกลิ่นเหม็น
• การให้อาหารไม่ดี
• อาเจียน
• ผ้าอ้อมเปียกเพิ่มขึ้นหรือลดลง
• รู้สึกไม่สบายกับการถ่ายปัสสาวะ

น้อยครั้งที่ทารกจะมีอาการไตวายซึ่งมักจะพบในทารกที่เกิดมาพร้อมกับไตเพียงข้างเดียวที่ไม่ได้ปิดกั้นหรือถ้าเกิดการอุดตันของ UPJ ที่ไตทั้งสองข้าง

เด็กโตและผู้ใหญ่

ในเด็กโตและผู้ใหญ่ (ซึ่งการอุดตันของ UPJ ที่มีมา แต่กำเนิดยังคงไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือได้รับมา) อาจมีอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดเป็นระยะ ๆ ในช่องท้องส่วนบนหรือด้านหลังด้านที่ได้รับผลกระทบซึ่งแย่ลงเมื่อดื่มของเหลวหรือคาเฟอีนจำนวนมาก (ยาขับปัสสาวะตามธรรมชาติ)
• คลื่นไส้อาเจียน
• ความเหนื่อยล้า
• เลือดในปัสสาวะ
• นิ่วในไตเกิดจากการอุดตัน
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดจากการอุดตัน

ในบางกรณีผู้ป่วยไม่มีอาการของการอุดตันของ UPJ แต่จะพบภาวะ Hydronephrosis โดยบังเอิญในการทดสอบภาพที่สั่งให้มีอาการที่ไม่เกี่ยวข้อง

สาเหตุ

คุณมีอวัยวะรูปถั่วสองอันที่เรียกว่าไตอยู่ที่ปีกข้างแต่ละข้างซึ่งก็คือบริเวณด้านหลังของช่องท้องใต้ชายโครงและถัดจากกระดูกสันหลัง

ติดกับไตแต่ละข้างเป็นท่อบาง ๆ ยาวเรียกว่าท่อไต หน้าที่ของท่อไตคือนำปัสสาวะที่ผลิตในไตไปยังกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะถูกขับออกมาในที่สุด

การอุดกั้นทางแยกท่อไตเกิดขึ้นเมื่อทางแยก (เรียกว่ากระดูกเชิงกรานของไต) ที่ยึดไตเข้ากับท่อไตถูกปิดกั้น การอุดตันนี้จะชะลอตัวลงหรือหยุดการไหลของปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีส่วนใหญ่การอุดตันนั้นมีมา แต่กำเนิดซึ่งหมายถึงความผิดปกติบางอย่างภายในไตหรือท่อไตที่เกิดขึ้นก่อนคลอด โดยทั่วไปน้อยกว่ามากจะได้รับสิ่งกีดขวาง UPJ

แต่กำเนิด

ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่อาจนำไปสู่การอุดตันของ UPJ ได้แก่ :

• การงอหรือบิดของท่อไต
• ท่อไตที่ใส่ไตสูงเกินไป
• เส้นเลือดผิดปกติหรือส่วนเกินที่ขวางหน้ากระดูกเชิงกรานของไตและขัดขวางการทำงานของมัน
• ส่วนที่ผิดปกติของท่อไตที่ไม่หดตัวและคลายตัวตามปกติ (จำเป็นต้องดันปัสสาวะไปที่กระเพาะปัสสาวะ)

ได้มา

โดยปกติน้อยกว่าการอุดตันจะได้มาและไม่ปรากฏตั้งแต่แรกเกิด

สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นจากสิ่งต่อไปนี้:

• นิ่วในไต
• เนื้อเยื่อแผลเป็นหรือความเสียหายจากการผ่าตัด
• มะเร็งกระดูกเชิงกรานของไต (หายาก)

การวินิจฉัย

ในขณะที่การวินิจฉัยการอุดตันของ UPJ อาจถูกสงสัยเมื่อมองว่า hydronephrosis เป็นอัลตราซาวนด์ แต่จำเป็นต้องมีการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การตรวจเลือดและปัสสาวะ

การตรวจเลือดและปัสสาวะต่างๆจะได้รับคำสั่งให้ประเมินการทำงานของไตของบุคคลรวมถึงยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) และการกวาดล้างของครีเอตินิน

การศึกษาภาพเพิ่มเติม

การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจได้รับคำสั่งให้มองเห็นภาพไตและท่อไตและการอุดตันที่เกี่ยวข้องได้ดีขึ้น

Pyelogram ทางหลอดเลือดดำ

pyelogram ทางหลอดเลือดดำคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่มองเห็นสีย้อม (ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำของคน) เนื่องจากไตถูกกรองออกจากกระแสเลือดและส่งผ่านท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ

การฟื้นฟูนิวเคลียร์

ด้วยการเปลี่ยนชื่อนิวเคลียร์ผู้ป่วยจะได้รับไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีทางหลอดเลือดดำ (IV) โดยใช้กล้องพิเศษไอโซโทปจะถูกตรวจจับเมื่อไตถูกกำจัดออกและส่งผ่านท่อไตและกระเพาะปัสสาวะจากนั้นจะวัดเวลาที่ไอโซโทปจะระบายออกจากไต ด้วยสิ่งกีดขวาง UPJ ไอโซโทปจะยังคงอยู่และไม่ระบายออกอย่างรวดเร็ว (เท่าที่ควร)

โปรแกรม Cystourethrogram ที่เป็นโมฆะ

cystourethrogram ที่เป็นโมฆะคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่แสดงให้เห็นว่าสีย้อมที่ฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ (ผ่านสายสวน) จะไหลย้อนกลับเข้าไปในท่อไตหรือไม่และมีการอุดตันในท่อปัสสาวะหรือไม่ ปัญหาทั้งสองนี้เรียกว่า vesicoureteral reflux (VUR) และ posterior urethral valves (PUV) ตามลำดับเป็นสาเหตุเพิ่มเติมของภาวะ hydronephrosis ในทารก

การรักษา

หลายกรณีของการอุดตันของ UPJ (โดยเฉพาะในทารก) ปรับปรุงและแก้ไขได้ด้วยตัวเอง ในระหว่างการเฝ้าดูและเวลารออาจมีการกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

หากการอุดตันไม่ดีขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดข้างหรือปวดท้องเรื้อรังการติดเชื้อซ้ำการทำงานของไตแย่ลงและ / หรือภาวะ hydronephrosis อย่างมีนัยสำคัญอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดที่เรียกว่า pyeloplasty

การทำ Pyeloplasty เป็นการสร้างกระดูกเชิงกรานของไตขึ้นใหม่ซึ่งเป็นบริเวณที่เชื่อมต่อของท่อไตกับไตและเป็นที่มาของการอุดตันของ UPJ

เป้าหมายของการทำ pyeloplasty คือการปรับปรุงการไหลเวียนของปัสสาวะและลดความเสียหายของไตและการติดเชื้อ

pyeloplasty มี 2 ประเภทคือแบบเปิดและแบบส่องกล้อง Laparoscopic pyeloplasty เป็นแนวทางที่พบบ่อยในผู้ใหญ่

การทำ pyeloplasty แบบเปิดเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงกระดูกเชิงกรานของไตที่ได้รับผลกระทบผ่านการผ่าท้อง 2 ถึง 3 นิ้วใต้ชายโครง

ด้วยการผ่าตัดผ่านกล้อง pyeloplasty ทำให้สามารถเข้าถึง UPJ ได้โดยการตัดขนาดเล็กมากสามครั้ง (15 มิลลิเมตรหรือมากกว่านั้น) ในช่องท้องใต้ชายโครง เครื่องมือต่างๆจะถูกแทรกผ่านการตัดเล็ก ๆ เหล่านี้เพื่อบรรเทาสิ่งกีดขวาง

หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการดูแลติดตามผลด้วยอัลตร้าซาวด์ไตเป็นระยะและการทดสอบการทำงานของไต

คำจาก Verywell

หากลูกน้อยของคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอุดตันของ UPJ เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกกังวลหรือกลัว แม้ว่าข่าวดีก็คือในหลาย ๆ กรณีอาการนี้สามารถแก้ไขได้เอง (บางครั้งอาจเกิดก่อนคลอด) และหากไม่เป็นเช่นนั้นการผ่าตัดก็เป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลและมีอัตราความสำเร็จสูง