Medicare มีสี่ส่วนหรือโปรแกรมที่ให้ความครอบคลุมสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่แตกต่างกัน การทำความเข้าใจวิธีการทำงานของ Medicare อาจช่วยให้คุณเลือกตัวเลือก Medicare ที่เหมาะกับความต้องการของคุณมากที่สุด
Medicare Part A หรือที่เรียกว่าโปรแกรมประกันโรงพยาบาลช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ:
- การดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล
- การดูแลผู้ป่วยในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
- บริการดูแลบ้านพักรับรอง
คุณสมบัติ
หากคุณอายุ 65 ปีขึ้นไปและอยู่ในสหรัฐอเมริกาอย่างถูกกฎหมายเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปีคุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part A โดยอัตโนมัติและถ้าคุณหรือคู่สมรสของคุณทำงานอย่างน้อย 10 ปีในงานที่คุณจ่ายภาษี Medicare ( ส่วนหนึ่งของภาษี FICA) คุณจะได้รับ Medicare Part A โดยไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันใด ๆ
ความคุ้มครอง Medicare Part A ของคุณเริ่มต้นในวันแรกของเดือนที่คุณอายุครบ 65 ปีตราบเท่าที่คุณยื่นขอความคุ้มครองก่อนเดือนนั้นหากคุณได้รับผลประโยชน์การเกษียณอายุจากประกันสังคมหรือสวัสดิการของคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟแล้วคุณ จะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติใน Medicare ณ เดือนที่คุณอายุ 65 ปีโดยไม่ต้องลงทะเบียนด้วยตนเอง ในกรณีนี้คุณควรได้รับบัตร Medicare ทางไปรษณีย์สามเดือนก่อนวันเกิด 65 ปี
หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีคุณมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ส่วน A ภายใต้สถานการณ์ต่อไปนี้:
- คุณได้รับการประกันความพิการทางสังคมมานานกว่าสองปี คุณควรได้รับบัตร Medicare ทางไปรษณีย์ก่อนวันที่ 25 เดือนแห่งความทุพพลภาพ
- คุณมีไตวายถาวร (โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายหรือ ESRD) ซึ่งต้องฟอกไตอย่างต่อเนื่องหรือปลูกถ่ายไต กฎพิเศษใช้สำหรับผู้ที่มี ESRD และวันที่เริ่มต้นความคุ้มครองส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับว่าคุณลงทะเบียนในโปรแกรมการฝึกอบรมการฟอกไตที่บ้านหรือไม่
- คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (Lou Gehrig’s disease) หากคุณมี ALS คุณจะได้รับส่วน A ในเดือนที่สิทธิประโยชน์สำหรับความพิการของคุณจะเริ่มขึ้น
พรีเมี่ยม
หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณจะไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับส่วน A หากคุณหรือคู่สมรสของคุณทำงานและจ่ายภาษีเงินเดือนของ Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี
หากคุณและคู่สมรสของคุณไม่ได้ทำงานหรือจ่ายภาษีเงินเดือนของ Medicare ไม่เพียงพอคุณอาจไม่มีสิทธิ์ได้รับส่วน A แบบไม่ต้องเสียค่าพรีเมียมอย่างไรก็ตามคุณอาจสามารถซื้อส่วน A ได้โดยจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนซึ่งสูงถึง $ 471 ในปี 2564 (เบี้ยประกันภัยต่ำกว่าที่ 259 เหรียญ / เดือนหากคุณมีประวัติการทำงานอย่างน้อย 7.5 ปี แต่ไม่ถึง 10 ปีเต็ม / 40 ไตรมาส) คุณควรติดต่อสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ของคุณไม่เกินสาม หลายเดือนก่อนวันเกิดครบรอบ 65 ปีของคุณเพื่อสมัครใช้งาน
หากคุณเลือกซื้อ Medicare Part A คุณยังมีโอกาสที่จะลงทะเบียนใน Medicare Part B ซึ่งมีพรีเมี่ยมสำหรับผู้ลงทะเบียนทุกคน (โดยส่วนใหญ่คือ $ 148.50 / เดือนในปี 2021)
หากรายได้ของคุณมี จำกัด และคุณไม่สามารถจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับส่วน A และ / หรือส่วน B ได้รัฐของคุณอาจมีโปรแกรมที่จะช่วยเหลือ สำหรับข้อมูลโปรดดูโบรชัวร์ "ขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านการแพทย์ของคุณ" หรือไปที่เว็บไซต์ State Health Insurance Assistance Program (SHIP) สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาฟรีในรัฐของคุณ
Medicare Part A ครอบคลุมอะไรบ้าง
การเข้าพักในโรงพยาบาล
บริการที่ครอบคลุม ได้แก่ ห้องกึ่งส่วนตัวอาหารการดูแลรักษาพยาบาลทั่วไปยาและบริการและวัสดุอื่น ๆ ของโรงพยาบาล เมดิแคร์ไม่ครอบคลุมค่าบริการพยาบาลส่วนตัวค่าโทรศัพท์หรือโทรทัศน์ในห้องพยาบาลของใช้ส่วนตัวเช่นอุปกรณ์อาบน้ำหรือห้องส่วนตัวเว้นแต่ว่าจำเป็นสำหรับการรักษาของคุณ
Medicare มีข้อ จำกัด บางประการเกี่ยวกับความครอบคลุมของโรงพยาบาล และคุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายในการดูแลของคุณในส่วนที่ค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเหล่านี้สามารถครอบคลุมบางส่วนหรือทั้งหมดโดยความคุ้มครองเพิ่มเติมที่ได้รับจากแผนของนายจ้าง Medicaid หรือแผน Medigap
Medicare Part A แตกต่างจากแผนประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่ตรงที่การหักลดหย่อนจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาผลประโยชน์แทนที่จะเป็นปีปฏิทิน ดังนั้นขึ้นอยู่กับว่าคุณต้องการการรักษามากแค่ไหนและการแพร่กระจายออกไปตลอดทั้งปีเป็นไปได้ว่าคุณอาจต้องจ่ายค่าลดหย่อนมากกว่าหนึ่งครั้งในหนึ่งปี
แต่ยังเป็นไปได้ที่จะหักลดหย่อนเพียงครั้งเดียวแม้ว่าคุณจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งมีระยะเวลาสองปีปฏิทินก็ตาม (ในสถานการณ์นั้นด้วยแผนประกันเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่คุณจะต้องจ่ายค่าลดหย่อนสองครั้ง)
สำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์ในปี 2564 คุณจ่าย:
- หักค่าใช้จ่ายทั้งหมด 1,484 ดอลลาร์สำหรับการนอนโรงพยาบาล 1-60 วัน
- $ 371 ต่อวันสำหรับวันที่ 61-90 ของการนอนโรงพยาบาล
- $ 742 ต่อวันสำหรับวันที่ 91-150 ของการนอนโรงพยาบาล (ความคุ้มครองนี้เรียกว่าวันสำรองตลอดชีพคุณมีสูงสุด 60 สิ่งเหล่านี้ตลอดอายุการใช้งานของคุณ)
- ค่าใช้จ่ายทั้งหมดในแต่ละวันในโรงพยาบาลเมื่อใช้วันสำรองตลอดชีวิตของคุณหมดแล้วเว้นแต่คุณจะมีแผน Medigap ที่จ่ายสำหรับความครอบคลุมของโรงพยาบาลเพิ่มเติม
นอกจากนี้การดูแลสุขภาพจิตของผู้ป่วยในในโรงพยาบาลจิตเวช จำกัด ไว้ที่ 190 วันตลอดชีวิตของคุณ การดูแลสุขภาพจิตในโรงพยาบาลทั่วไปไม่มีขีด จำกัด
ระยะเวลาผลประโยชน์เริ่มต้นในวันที่คุณเข้าไปในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) และจะสิ้นสุดลงเมื่อคุณไม่ได้รับการดูแลผู้ป่วยในในโรงพยาบาลหรือ SNF เป็นเวลา 60 วันติดต่อกัน คุณจะต้องจ่ายค่าลดหย่อนผู้ป่วยในสำหรับทุกช่วงเวลาผลประโยชน์
สถานพยาบาลที่มีทักษะ
บริการที่ครอบคลุม ได้แก่ ห้องกึ่งส่วนตัวอาหารการพยาบาลที่มีทักษะและบริการฟื้นฟูและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง การเข้าพักใน SNF ของคุณจะได้รับการคุ้มครองโดย Original Medicare หลังจากเข้าพักในโรงพยาบาลผู้ป่วยในขั้นต่ำสามวันสำหรับความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง (แผน Medicare Advantage มีตัวเลือกในการยกเว้นข้อกำหนดการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสามวัน)
ตัวอย่างเช่นหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์จะครอบคลุมสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญเพื่อพักฟื้น แต่ถ้าคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพียงสองวัน Original Medicare ของคุณจะไม่ครอบคลุมการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะในภายหลัง และหากการรักษาในโรงพยาบาลของคุณถูกจัดประเภทเป็นการสังเกตแทนการดูแลผู้ป่วยในคุณจะไม่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังจากออกจากโรงพยาบาล
คุณไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับ 20 วันแรกใน SNF แต่คุณจะต้องจ่าย (ในปี 2021) 185.50 ดอลลาร์สำหรับวันที่ 21 ถึง 100 และค่าใช้จ่ายทั้งหมดในแต่ละวันหลังจากวันที่ 100 สิ่งเหล่านี้ใช้กับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์
บริการสุขภาพที่บ้าน
ในการรับความครอบคลุมของบริการด้านสุขภาพที่บ้านจาก Medicare คุณต้องกลับบ้าน (หมายความว่าการออกจากบ้านเป็นความพยายามครั้งใหญ่) แพทย์ของคุณต้องสั่งการดูแลของคุณและต้องให้บริการโดยหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านที่รับรองโดย Medicare
ความครอบคลุมสำหรับการดูแลสุขภาพที่บ้านรวมถึงบริการนอกเวลาที่จำเป็นทางการแพทย์เช่นการพยาบาลที่มีทักษะผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านกายภาพบำบัดหรืออาชีวบำบัดพยาธิวิทยาภาษาพูดและบริการสังคมทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังรวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (เช่นรถเข็นเตียงในโรงพยาบาลวอล์กเกอร์และออกซิเจน) และอุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับใช้ที่บ้าน การดูแลรักษาความปลอดภัยและความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (เช่นการอาบน้ำการแต่งตัวและการรับประทานอาหาร) ไม่ครอบคลุมโดย Medicare
คุณจะไม่มีค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับบริการจริงที่มีให้ในบ้านของคุณ อย่างไรก็ตามคุณจะต้องจ่ายค่าประกันเหรียญ 20% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับอุปกรณ์ที่ทนทานใด ๆ ที่แพทย์สั่ง
การดูแลบ้านพักรับรอง
การดูแลบ้านพักรับรองมีไว้สำหรับผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยระยะสุดท้ายซึ่งคาดว่าจะมีชีวิตอยู่ได้หกเดือนหรือน้อยกว่านั้น ความคุ้มครองรวมถึงยาบรรเทาอาการปวดและควบคุมอาการอื่น ๆ บริการทางการแพทย์การพยาบาลและสังคม และการให้คำปรึกษาความเศร้าโศก บริการจะต้องจัดให้โดยโปรแกรมบ้านพักรับรองที่ได้รับการรับรองจาก Medicare
เมดิแคร์ยังครอบคลุมถึงการดูแลผู้ป่วยในแบบทุเลาซึ่งเป็นการดูแลที่คุณได้รับเพื่อให้ผู้ดูแลตามปกติของคุณได้พักผ่อน เมดิแคร์จะให้การดูแลบ้านพักรับรองของคุณต่อไปตราบเท่าที่แพทย์ประจำบ้านพักรับรองของคุณหรือผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของบ้านพักรับรองรับรองซ้ำว่าคุณป่วยระยะสุดท้าย
แม้ว่าจะไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับบริการบ้านพักรับรองคุณจะต้องจ่ายเงินร่วม $ 5.00 สำหรับใบสั่งยาผู้ป่วยนอกแต่ละครั้งและคุณจะถูกเรียกเก็บเงิน 5% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับการดูแลผู้ป่วยใน
คุณควรลงทะเบียนในแผน Medigap หรือไม่?
ในขณะที่ Medicare Part A มักจะจ่ายค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลและสถานพยาบาลที่มีทักษะส่วนใหญ่ของคุณ แต่คุณยังคงมีค่าใช้จ่ายบางส่วน ดังนั้นคุณอาจต้องการพิจารณาแผน Medigap เพื่อช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณเช่นค่าใช้จ่ายในการหักเงินของโรงพยาบาลค่าประกันเหรียญและเงินประกัน หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ค่าใช้จ่ายเหล่านี้บางส่วนอาจครอบคลุมด้วย
