พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและชาวอเมริกันพื้นเมือง

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่เรียกว่า Obamacare ได้เปิดโอกาสให้ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกาจำนวนมากที่ไม่มีประกันก่อนหน้านี้ได้รับการประกันสุขภาพ จากข้อมูลการสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกาปี 2010 มีชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกา 5.2 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2552 ถึง 2554 ไม่นานก่อนที่จะมีการใช้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโดยประมาณ 30% ของพวกเขาไม่มีประกัน - เปรียบเทียบกับ 17 % ของประชากรสหรัฐทั้งหมด

ภาพ Marc Romanelli / Creative RM / Getty

ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกาสามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลได้ฟรีโดยศูนย์บริการสุขภาพของอินเดีย (IHS) แต่สิ่งอำนวยความสะดวกของ IHS มักจะตั้งอยู่ใกล้กับการจองและมากกว่าสามในสี่ของชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกาไม่ได้อาศัยอยู่ในการจองหรือที่ดินของชนเผ่า แม้ว่าสิ่งอำนวยความสะดวกของ IHS จะอยู่ในพื้นที่ แต่การดูแลสุขภาพที่จำเป็นก็ยังไม่พร้อมให้บริการในเวลาที่เหมาะสมเสมอไปและหน่วยงานก็ต้องเผชิญกับปัญหาการขาดแคลนบุคลากรและเงินทุนที่ไม่เพียงพอ

ด้วยเหตุผลหลายประการชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกามีผลลัพธ์ด้านสุขภาพโดยรวมที่แย่กว่าประชากรในสหรัฐอเมริกาโดยรวมเพื่อแก้ไขปัญหาความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพและด้วยความพยายามที่จะลดอัตราการไม่มีประกันในหมู่ชนพื้นเมืองอเมริกันและชาวอะแลสกา ACA รวมบทบัญญัติบางประการที่ทำให้การครอบคลุมเข้าถึงได้ง่ายขึ้นและการดูแลสุขภาพราคาไม่แพงสำหรับชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกา:

การแบ่งปันต้นทุนที่ จำกัด

การแบ่งปันต้นทุนคือจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายสำหรับการรักษาพยาบาล ภายใต้ ACA ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าทั้งหมดถูก จำกัด ไว้ที่ไม่เกิน 8,150 ดอลลาร์สำหรับบุคคลเดียวในปี 2020 แม้ว่าแผนสุขภาพจะมีขีด จำกัด ที่ต่ำกว่าและมีความยืดหยุ่นอย่างมากในแง่ของวิธีการจัดโครงสร้างการแบ่งปันต้นทุนโดยใช้ copays หักเงินและประกันเหรียญ

สำหรับชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกามีบทบัญญัติพิเศษเกี่ยวกับการแบ่งปันต้นทุน:

• สำหรับชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกาที่มีรายได้ครัวเรือนสูงถึง 300% ของระดับความยากจน (ประมาณ 65,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวสามคนหรือ 81,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวสามคนในอลาสก้าและเกือบ 75,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวสามคนในฮาวาย) ไม่มีค่าใช้จ่าย - การแบ่งปันแผนประกันสุขภาพที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยน ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือน (ค่าประกันเอง) แม้ว่าเงินอุดหนุนเบี้ยประกันภัยสามารถหักล้างค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรายได้ แต่เมื่อได้รับการดูแลจะไม่มี copays หักหรือประกันเหรียญ
• สำหรับชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกาทุกคนที่ลงทะเบียนในแผนสุขภาพผ่านการแลกเปลี่ยนซึ่งรวมถึงผู้ลงทะเบียนที่มีรายได้ครัวเรือนสูงกว่า 300% ของระดับความยากจนจะไม่มีการแบ่งปันต้นทุน (copay, หักลดหย่อน, ประกันเหรียญ) สำหรับการดูแลสุขภาพใด ๆ ที่ได้รับจาก IHS หรือสิ่งอำนวยความสะดวกของชนเผ่าหรือจากผู้ให้บริการที่ทำสัญญากับ IHS

การลงทะเบียนตลอดทั้งปี

ACA นำแนวคิดของการลงทะเบียนแบบเปิดสู่ตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล ก่อนปี 2014 คุณสามารถซื้อประกันสุขภาพรายบุคคลได้ตลอดเวลาในระหว่างปี แต่ผู้สมัครในรัฐส่วนใหญ่จะต้องมีสุขภาพที่แข็งแรงจึงจะได้รับการอนุมัติให้ครอบคลุม

ภายใต้ ACA ทุกคนสามารถได้รับความคุ้มครองโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ แต่ข้อเสียคือประกันสุขภาพมีให้บริการอย่างกว้างขวางในช่วงเปิดลงทะเบียนเท่านั้น (ในรัฐส่วนใหญ่หน้าต่างการลงทะเบียนคือวันที่ 1 พฤศจิกายนถึง 15 ธันวาคมโดยแผนทั้งหมดจะมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมของปีถัดไป) หลังจากสิ้นสุดการลงทะเบียนแบบเปิดจะสามารถซื้อความคุ้มครองได้เฉพาะผู้ที่พบกับเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่เรียกใช้ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษเท่านั้น

แต่ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกาไม่ได้ จำกัด เฉพาะการลงทะเบียนระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดและพวกเขาไม่จำเป็นต้องมีกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสม พวกเขาสามารถลงทะเบียนได้ตลอดเวลาตลอดทั้งปี (ผ่านการแลกเปลี่ยนเท่านั้นการลงทะเบียนตลอดทั้งปีไม่มีผลกับการแลกเปลี่ยน) ในรัฐส่วนใหญ่ความคุ้มครองจะมีผลในวันแรกของเดือนหลังจากการลงทะเบียนหากพวกเขาลงทะเบียนภายในวันที่ 15 ของเดือนและวันแรกของเดือนถัดไปสำหรับการลงทะเบียนที่เสร็จสมบูรณ์หลังจากวันที่ 15 ของเดือน (แมสซาชูเซตส์และโรดไอส์แลนด์อนุญาตให้ลงทะเบียนได้ - สำหรับผู้สมัครรายใด - จะต้องดำเนินการให้เสร็จสิ้นภายในวันที่ 23 ของเดือนเพื่อให้ความคุ้มครองมีผลในวันแรกของเดือนถัดไป)

ไม่มีค่าปรับสำหรับการไม่มีประกัน

ภายใต้ ACA มีบทลงโทษสำหรับการไม่มีประกันภัยแม้ว่าบทลงโทษจะถูกตัดออกในปี 2019 ก็ตามโดยคำนวณจากการคืนภาษีและใช้กับทุกคนที่ต้องยื่นแบบแสดงรายการที่ไม่มีประกันในปีที่แล้วและไม่ได้ทำประกันภัย มีสิทธิ์ได้รับการยกเว้นโทษ

แต่ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกาซึ่งเป็นสมาชิกของชนเผ่าที่ได้รับการยอมรับจากรัฐบาลกลาง (หรือผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลผ่าน IHS) ได้รับการยกเว้นโทษ พวกเขาสามารถได้รับการยกเว้นจากการแลกเปลี่ยนหรือจาก IRS เมื่อพวกเขายื่นแบบแสดงรายการภาษี

พระราชบัญญัติการปรับปรุงการดูแลสุขภาพของอินเดีย

พระราชบัญญัติการปรับปรุงการดูแลสุขภาพของอินเดียซึ่งให้เงินทุนแก่ IHS ได้รับการอนุมัติโดยสภาคองเกรสในปี 2519 และได้รับอนุญาตครั้งสุดท้ายในปี 2543 แต่ ACA ได้อนุมัติพระราชบัญญัติการปรับปรุงการดูแลสุขภาพของอินเดียอย่างถาวรและเพิ่มสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมรวมถึงโปรแกรมสำหรับการรักษาสุขภาพจิตและพฤติกรรม และบริการดูแลระยะยาว

การขยายตัวของ Medicaid

ในปี 2560 อัตราความยากจนของชาวอเมริกันพื้นเมืองเชื้อชาติเดียวและชาวอะแลสกาอยู่ที่ 20.8% เทียบกับ 9.5% สำหรับประชากรสหรัฐฯทั้งหมดอัตราความยากจนที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยในหมู่ชนพื้นเมืองอเมริกันและชาวอะแลสกา (สูงกว่าประเทศอื่น ๆ กลุ่มการแข่งขัน) ทำให้การขยาย Medicaid ของ ACA มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับประชากรเหล่านี้

ACA เรียกร้องให้ขยาย Medicaid เพื่อให้ครอบคลุมผู้ใหญ่ทุกคนที่มีรายได้ครัวเรือนสูงถึง 138% ของระดับความยากจน (เด็ก ๆ ได้รับการคุ้มครองในระดับรายได้ที่สูงขึ้นแล้วภายใต้การรวมกันของ Medicaid และโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก) และรัฐบาลจะจ่ายเงินให้เสมอ อย่างน้อย 90% ของค่าใช้จ่ายในการขยาย Medicaid

แต่ศาลฎีกาได้ตัดสินในปี 2555 ว่ารัฐต่างๆสามารถเลือกไม่ใช้การขยายตัวของ Medicaid ได้และจนถึงขณะนี้ 15 รัฐยังไม่ได้ขยายความครอบคลุมของ Medicaid

ในเจ็ดรัฐ (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma และ South Dakota) ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาว Alaska Natives ประกอบด้วยอย่างน้อย 3% ของประชากรทั้งหมดของรัฐเหล่านั้นทั้งหมดยกเว้นโอคลาโฮมาและเซาท์ดาโคตา ได้ขยาย Medicaid

แต่มากกว่าครึ่งหนึ่งของชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอะแลสกาทั้งหมดอาศัยอยู่ใน 7 รัฐเท่านั้น (อลาสก้านอร์ทแคโรไลนาเท็กซัสนิวเม็กซิโกโอคลาโฮมาแคลิฟอร์เนียและแอริโซนา) ในบรรดารัฐเหล่านั้นนอร์ทแคโรไลนาเท็กซัสและโอคลาโฮมาไม่ได้ขยาย Medicaid ในสามรัฐนั้นมีคนมากกว่าหนึ่งล้านคนในช่องว่างการรายงานข่าวของ Medicaid ซึ่งรวมถึงชาวอเมริกันพื้นเมืองบางส่วนด้วย

ผู้คนที่อยู่ในช่องว่างความครอบคลุมไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เนื่องจากรัฐไม่ได้ขยายสิทธิ์และพวกเขายังไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษในการแลกเปลี่ยนเนื่องจากเงินอุดหนุนไม่สามารถใช้ได้กับผู้ที่มีรายได้ภายใต้ระดับความยากจน (เนื่องจากพวกเขา ควรจะเข้าถึง Medicaid แทน)

ดังนั้นในขณะที่การขยายตัวของ Medicaid มีผลกระทบอย่างมากในการประกันชาวอเมริกันพื้นเมืองที่มีรายได้ต่ำและชาวอะแลสกา แต่จะมีผลเฉพาะในรัฐที่มีการขยาย Medicaid เท่านั้น