ไหล่ Bursitis และ Impingement Syndrome

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์คือการอักเสบของข้อไหล่ หลายคนขอความช่วยเหลือจากแพทย์จัดกระดูกสำหรับอาการปวดไหล่และการวินิจฉัยที่พบบ่อยคือ 'ไหล่อักเสบ' หรือ 'เอ็นอักเสบที่ข้อมือ rotator' คำเหล่านี้มักใช้แทนกันได้ แต่อาจทำให้เกิดความสับสนสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเงื่อนไขเหล่านี้อาจมีข้อใดหรือเป็นเงื่อนไขเดียวกันหรือไม่

โรคข้อไหล่อักเสบและเอ็นข้อมืออักเสบเป็นวิธีที่แตกต่างกันในการบอกว่ามีการอักเสบของบริเวณใดบริเวณหนึ่งภายในข้อไหล่ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการที่พบบ่อยคำศัพท์ที่เหมาะสมสำหรับอาการเหล่านี้คืออาการอิมมิงซินซินโดรม

ภาพรวม

Impingement syndrome เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบของเอ็นข้อมือ rotator และ bursa ที่ล้อมรอบเส้นเอ็นเหล่านี้ มีความแตกต่างระหว่าง tendonitis และ bursitis แต่มีการรวมกันของปัญหาเหล่านี้ในกรณีส่วนใหญ่ของ impingement syndrome

ไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งมีกระดูกกล้ามเนื้อและเอ็นหลายส่วนเชื่อมต่อส่วนบนกับหน้าอก Impingement syndrome เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบระหว่างส่วนบนของกระดูกต้นแขน (กระดูกแขน) และ acromion (ปลายสะบัก) ระหว่างกระดูกเหล่านี้คือเส้นเอ็นของข้อมือ rotator และ bursa ที่ปกป้องเส้นเอ็นเหล่านี้ โดยปกติเส้นเอ็นเหล่านี้จะเลื่อนภายในช่องว่างนี้ได้อย่างง่ายดายเรียกว่าปริภูมิกึ่งโครเมียล

สาเหตุ

Impingement syndrome เป็นคำอธิบายสำหรับการบีบเส้นเอ็นและ bursa ของ rotator cuff ระหว่างกระดูก ในหลาย ๆ คนที่มีปัญหานี้รูปร่างของกระดูกจะมีเนื้อที่น้อยกว่าคนอื่น ๆ ดังนั้นเส้นเอ็นหรือเบอร์ซาที่หนาขึ้นเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการได้ ในที่สุดช่องว่างนี้จะแคบเกินไปที่จะรองรับเส้นเอ็นและเบอร์ซาและทุกครั้งที่โครงสร้างเหล่านี้เคลื่อนไปมาระหว่างกระดูกที่ถูกบีบ

บ่อยครั้งที่มีการบาดเจ็บเริ่มต้นที่ทำให้กระบวนการของการอักเสบลดลง หลังจากนั้นปัญหาอาจกำเริบขึ้นเอง การอักเสบทำให้เส้นเอ็นและเบอร์ซาหนาขึ้น การทำให้หนาขึ้นนั้นใช้พื้นที่มากขึ้นดังนั้นเส้นเอ็นและเบอร์ซาจึงถูกบีบมากยิ่งขึ้น ทำให้เกิดการอักเสบมากขึ้นและทำให้เส้นเอ็นและเบอร์ซาหนาขึ้นและอื่น ๆ

อาการ

สัญญาณที่พบบ่อยของ bursitis ที่ไหล่ ได้แก่ :

• ปวดจากกิจกรรมเหนือศีรษะ (แขนเหนือศีรษะ)
• ปวดขณะนอนหลับตอนกลางคืน
• ปวดที่ด้านนอกของไหล่ / ต้นแขน

การวินิจฉัย

โดยปกติแล้วการวินิจฉัยโรคอิมปิซินซินโดรมสามารถทำได้ด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์ที่คุ้นเคยกับสาเหตุต่างๆของอาการปวดไหล่เนื่องจากปัญหาอื่น ๆ อาจมีอาการคล้ายกัน การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่เหมาะสม โดยปกติจะทำการเอกซเรย์เพื่อประเมินกายวิภาคของกระดูกไหล่ MRI อาจได้รับการพิจารณาเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสัญญาณของการฉีกขาดของ rotator cuff

Impingement syndrome และ rotator cuff tear เป็นปัญหาที่แตกต่างกันและแม้ว่าจะเกี่ยวข้องกัน แต่การรักษาก็แตกต่างกัน น้ำตาที่ข้อมือของ Rotator มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการแทรกแซงการผ่าตัดแม้ว่าความจริงก็คือน้ำตาส่วนใหญ่ของ rotator สามารถจัดการได้ด้วยวิธีการรักษาที่ไม่รุกล้ำ

การรักษา

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้อไหล่อักเสบสามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีการรักษาแบบง่ายๆที่ไม่ต้องผ่าตัดบางกรณีเท่านั้นที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการไหล่อักเสบ การรักษาเฉพาะอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความชอบของผู้ป่วยความคาดหวังและการตอบสนองต่อการรักษา

การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

หลายคนรู้สึกโล่งใจจากการพักผ่อนและจากการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดรวมทั้งกายภาพบำบัดและยาต้านการอักเสบ การฉีดคอร์ติโซนที่ใช้กันมากที่สุดอย่างหนึ่งคือการรักษาโรคอิมปิซินซินโดรมหากคุณต้องการติดตามการรักษาใด ๆ เหล่านี้สำหรับกลุ่มอาการอิมมิงซินของคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ หากพยายามรักษาเป็นเวลาอย่างน้อยสามถึงหกเดือนโดยที่อาการไม่ดีขึ้นอาจมีการพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่าการบีบอัด subacromial

การผ่าตัดรักษา

การบีบอัดใต้หลอดเลือดเป็นการผ่าตัดโดยใช้เครื่องมือสอดผ่านแผลเล็ก ๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอักเสบและขอบเขตของงานที่ต้องทำโดยปกติจะทำแผลเล็ก ๆ สองถึงสี่ (1 เซนติเมตร) ท่อขนาดเล็กที่เรียกว่า cannula จะถูกสอดเข้าไปในแต่ละแผลเพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายเครื่องมือเข้าและออกจากไหล่ได้โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบ ๆ หนึ่งในเครื่องมือที่สอดเข้าไปในไหล่คือกล้องวิดีโอขนาดเท่าดินสอ เครื่องมืออื่นที่เรียกว่าเครื่องโกนหนวดจะถูกสอดเข้าไปในช่องอื่น เครื่องโกนหนวดใช้เพื่อขจัดเบอร์ซาที่อักเสบ เมื่อถอดเบอร์ซ่าออกแล้วจะตรวจสอบข้อมือของโรเตเตอร์เพื่อหาร่องรอยการฉีกขาด

กระดูกที่อยู่เหนือข้อมือ rotator (จุดของไหล่) เรียกว่า acromion หลายคนที่เป็นโรคไหล่อักเสบมีเดือยกระดูกที่เกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านล่างของอะโครเมียน ขึ้นอยู่กับกระดูกของ acromion อาจใช้เสี้ยนในการถอดเดือยเพื่อสร้างพื้นที่มากขึ้นสำหรับเอ็นข้อมือ rotator ประโยชน์ของการถอดเดือยกระดูกเป็นเรื่องที่มีการถกเถียงกันในหมู่ศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ ศัลยแพทย์บางคนเชื่อว่าเดือยเป็นสาเหตุสำคัญของการอักเสบโดยใช้พื้นที่รอบ ๆ เอ็นข้อมือ rotator ในขณะที่คนอื่น ๆ ยืนยันว่าการถอดเดือยกระดูกไม่เคยแสดงให้เห็นว่าจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดนี้

ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดจะต้องอยู่ในสลิงไหล่ตามการบีบอัดกึ่งเฉียบพลัน แต่สามารถเริ่มเคลื่อนไหวไหล่ได้อย่างรวดเร็ว แตกต่างจากการผ่าตัดสำหรับการฉีกขาดของ rotator ไม่จำเป็นต้องมีการเคลื่อนไหวที่ จำกัด เป็นระยะเพื่อให้สามารถรักษาเส้นเอ็นได้ ในกรณีของการบีบอัด subacromial แบบแยกส่วนผู้ป่วยสามารถเริ่มเคลื่อนไหวเบา ๆ ได้ทันทีหลังการผ่าตัด การเสริมสร้างความเข้มแข็งสามารถเริ่มได้ภายในสองสามสัปดาห์และการเล่นกีฬาสามารถกลับมาทำงานได้หลังจากอาการบวมลดลง

เนื่องจากการบีบอัด subacromial มักเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการผ่าตัดอื่น (เช่น rotator cuff repair หรือ labral repair surgery) การทำกายภาพบำบัดอาจแตกต่างกันมากภายใต้สถานการณ์เหล่านี้ ดังนั้นผู้ป่วยควรปรึกษาความก้าวหน้าของการบำบัดกับศัลยแพทย์ของตนเอง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการบีบอัด subacromial เป็นเรื่องปกติ แต่อาจเกิดขึ้นได้ปัญหาที่พบบ่อยคืออาการปวดและตึงซึ่งมักจะแก้ไขได้ด้วยกายภาพบำบัดและเวลา อย่างไรก็ตามมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นรวมถึงการติดเชื้อการบาดเจ็บของเส้นประสาทและความเสียหายของกระดูกอ่อนซึ่งทั้งหมดนี้อาจทำให้เกิดปัญหาในระยะยาว สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการผ่าตัด

คำจาก Verywell

Impingement syndrome เป็นชื่อทางการแพทย์ที่ใช้สำหรับการอักเสบของเส้นเอ็นข้อมือ rotator และ bursa ที่ล้อมรอบเส้นเอ็นเหล่านี้ ภาวะทั่วไปนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดข้อไหล่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยกแขนขึ้นเหนือศีรษะ โชคดีที่การรักษาแบบง่ายๆมักได้ผลดีในการควบคุมการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ bursitis หรือ tendinitis หากการรักษาง่ายๆเหล่านี้ไม่เพียงพอที่จะควบคุมอาการของคุณมีตัวเลือกการผ่าตัดแบบรุกรานที่สามารถพิจารณาได้ โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้จะพิจารณาเฉพาะเมื่อการรักษาที่ง่ายกว่านั้นหมดลงและไม่ได้ผลอีกต่อไป แม้ว่าการรักษาโดยการผ่าตัดจะได้ผลดีในสถานการณ์เหล่านี้ แต่ก็มีการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดได้ ด้วยเหตุนี้นักศัลยกรรมกระดูกของคุณอาจลองใช้วิธีการรักษาง่ายๆก่อนเพื่อดูว่าได้ผลหรือไม่