โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีผลต่อดวงตาของคุณอย่างไร?

รูปภาพของ Elizabeth Fernandez / Getty

ภาวะแทรกซ้อนทางตาไม่ใช่เรื่องผิดปกติในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองจากการอักเสบที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีข้อต่อของคุณโดยไม่ได้ตั้งใจ การโจมตีเหล่านี้ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งนำไปสู่ข้อต่อที่เจ็บปวดบวมและแข็ง การอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดความเสียหายและความพิการของข้อต่อได้ในที่สุด

RA เป็นโรคทางระบบซึ่งหมายความว่าอาจมีผลกระทบทั้งร่างกาย อาการทางระบบเกิดขึ้นในผู้ที่มีรูปแบบของโรคที่รุนแรงขึ้น นี่อาจหมายถึงการอักเสบของส่วนอื่น ๆ ของร่างกายรวมถึงผิวหนังหลอดเลือดและดวงตา อ่านต่อเพื่อเรียนรู้ว่า RA มีผลต่อดวงตาของคุณอย่างไร

ภาวะแทรกซ้อนทางตาของ RA

RA สามารถส่งผลกระทบต่อดวงตาของคุณได้หลายวิธีซึ่งบางอย่างอาจร้ายแรงกว่าวิธีอื่น ภาวะแทรกซ้อนทางตาของ RA ได้แก่ keratoconjunctivitis sicca, episcleritis, scleritis และ uveitis

Keratoconjunctivitis Sicca

หรือที่เรียกว่าอาการตาแห้ง keratoconjunctivitis sicca เป็นภาวะแทรกซ้อนทางตาที่พบบ่อยที่เชื่อมต่อกับ RA เกิดขึ้นเมื่อดวงตาไม่สามารถผลิตน้ำตาได้หรือมีน้ำตาเพียงพอ แม้ว่าจะมีหลายเงื่อนไขที่อาจทำให้ตาแห้ง แต่ RA และภาวะที่เรียกว่า Sjogren’s syndrome เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

อาการตาแห้งอาจทำให้เกิดอาการไม่รุนแรงหรือรุนแรง อาการต่างๆ ได้แก่ :

• ระคายเคืองตา
• ความรู้สึกขุ่นมัวในดวงตา
• ตาแห้ง
• รอยแดง
• มองเห็นภาพซ้อน

เป็นสิ่งสำคัญในการรักษาอาการตาแห้งเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ตาหรือความเสียหายต่อกระจกตา อาการตาแห้งสามารถจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพและการรักษามักขึ้นอยู่กับสาเหตุอาการและความรุนแรง

ผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงสามารถตอบสนองต่อยาหยอดตาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ได้ดีในขณะที่กรณีที่รุนแรงอาจต้องใช้ยาหยอดตาตามใบสั่งแพทย์ยาต้านการอักเสบหรือการผ่าตัด

Episcleritis

Episcleritis หมายถึงการอักเสบของ episcleral ชั้นที่ชัดเจนอยู่ด้านบนของส่วนสีขาวที่เรียกว่าตาขาว การอักเสบนี้ทำให้ดวงตามีสีแดงและระคายเคือง

Episcleritis เป็นภาวะแทรกซ้อนทางตาที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของ RA และเชื่อว่าจะส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรค RA มากถึง 5% อาจเกิดขึ้นในทุกขั้นตอนของ RA แม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติในช่วงเวลาที่ผู้ที่เป็นโรค RA กำลังประสบกับการอักเสบในระดับสูง กรณีส่วนใหญ่ของ episcleritis จะ จำกัด อยู่ที่ตาข้างเดียว

Episcleritis อาจมีลักษณะคล้ายตาสีชมพู แต่ไม่ทำให้เกิดการหลุดออกมา อาการตาอักเสบนี้มักจะหายได้เองโดยไม่ต้องรับการรักษา

episcleritis มีสองประเภท: กระจายและเป็นก้อนกลม พวกเขาดูแตกต่างกันเล็กน้อย episcleritis ชนิดกระจายส่งผลกระทบต่อ 70% ของผู้ที่เป็น episcleritis และ episcleritis ที่เป็นก้อนกลมมีผลต่อคนที่เหลือที่เป็น episcleritis

• episcleritis กระจายทำให้เกิดรอยแดงในส่วนใดส่วนหนึ่งของดวงตาหรือทั่วทั้งตาโดยไม่สบายเพียงเล็กน้อย
• episcleritis Nodular ทำให้เกิดการกระแทกเล็กน้อยที่ล้อมรอบด้วยเส้นเลือดที่ขยายออกโดยปกติจะอยู่ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของดวงตา

episcleritis ทั้งสองประเภททำให้เกิดอาการคล้ายกัน ได้แก่ :

• ความไวต่อแสงจ้า
• น้ำตาไหลหรือน้ำตาไหล
• ความรู้สึกร้อนและเต็มไปด้วยหนามในดวงตาที่ได้รับผลกระทบ

อาการของ episcleritis มักไม่ส่งผลต่อการมองเห็น กรณีส่วนใหญ่ของ episcleritis ไม่รุนแรงและจะหายไปภายใน 21 วัน ตอนที่เกิดซ้ำจะได้รับการรักษาด้วยน้ำตาเทียมในตู้เย็นยาหยอดตาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่อ่อน ๆ หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในช่องปาก (NSAIDs)

สำหรับคนส่วนใหญ่ episcleritis เป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งไม่ก่อให้เกิดปัญหาในระยะยาว โดยส่วนใหญ่แล้วน้ำตาเทียมจะช่วยให้คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA สามารถจัดการกับอาการต่างๆได้ ยาหยอดตาคอร์ติโคสเตียรอยด์และ NSAID ในช่องปากยังมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการตาอักเสบ

Scleritis

Scleritis เป็นความผิดปกติของตาที่ตาขาวอักเสบอย่างรุนแรง ตาขาวเป็นส่วนสีขาวของตาและเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อที่ช่วยให้ตาเคลื่อนไหว

Scleritis อาจเป็นอาการเจ็บปวดที่อาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมดหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง ภาวะตาอักเสบนี้มีผลต่อผู้ที่เป็นโรค RA มากถึง 6%

scleritis มีสองประเภทหลัก: scleritis หน้าซึ่งเกิดขึ้นที่ด้านหน้าของดวงตาและ scleritis หลังซึ่งเกิดขึ้นที่ส่วนหลังของดวงตา

ประเภทหน้ามีสามชนิดย่อยโดยที่พบบ่อยที่สุดทำให้เกิดผื่นแดงและระคายเคืองต่อตาขาวทั้งหมด ประเภทนี้รักษาได้มากที่สุด อีกประเภทหนึ่งทำให้เกิดก้อนเนื้อนุ่ม (กระแทก) บนตาขาวและที่รุนแรงที่สุดคือเจ็บปวดมากและอาจทำลายตาขาวได้

ชนิดหลังหายากกว่าประเภทหน้ามาก คนประเภทหลังมีอาการปวดและอ่อนโยน ประเภทนี้สามารถนำไปสู่การหลุดของจอประสาทตา (การหลุดของจอประสาทตา) และต้อหินมุมปิด เรตินาเป็นชั้นเนื้อเยื่อบาง ๆ ที่ไวต่อแสงซึ่งเรียงตัวอยู่ด้านหลังของดวงตาที่อยู่ด้านใน

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA ที่มี scleritis มีเพียงประเภทเดียว แต่คนอื่น ๆ อาจมีทั้งด้านหน้าและด้านหลังของดวงตา

อาการของ scleritis ได้แก่ :

• ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนของดวงตาที่ได้รับผลกระทบ
• แดงและบวมในส่วนสีขาวของดวงตา
• มองเห็นไม่ชัด
• ฉีกขาด
• ความไวแสงมาก
• การสูญเสียการมองเห็นในกรณีที่รุนแรง

การรักษา scleritis อาจรวมถึง:

• NSAIDs เพื่อลดการอักเสบและบรรเทาอาการปวด
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากเมื่อ NSAIDs ไม่ได้ช่วยลดการอักเสบ
• ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันสำหรับกรณีที่รุนแรง
• ยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราเพื่อรักษาและป้องกันการติดเชื้อ
• การผ่าตัดซ่อมแซมเนื้อเยื่อตาปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อและป้องกันการสูญเสียการมองเห็น

การรักษา Scleritis ยังเกี่ยวข้องกับการรักษาสาเหตุที่แท้จริง ในผู้ที่เป็นโรค RA นั่นหมายถึงการจัดการสภาพและการอักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพภายใต้การควบคุม

Uveitis

Uveitis เป็นการอักเสบชนิดหนึ่งที่มีผลต่อเนื้อเยื่อชั้นกลางในผนังตา (uvea) ทำให้ตาแดงปวดและตาพร่ามัว อาจมีผลต่อดวงตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

Uveitis มีผลต่อผู้ป่วย RA ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับดวงตามากถึง 42% มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่า etanercept ซึ่งเป็น TNF blocker ที่ใช้ในการรักษา RA อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ uveitis ในประชากรกลุ่มนี้

Uveitis อาจร้ายแรงและนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆมีความสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและรักษาวิสัยทัศน์ อาการต่างๆ ได้แก่ :

• ตาแดง
• ปวดตา
• ความไวต่อแสง
• มองเห็นไม่ชัด
• จุดที่มืดและลอยอยู่ในขอบเขตการมองเห็น - เรียกว่าโฟลเทอร์
• การมองเห็นลดลง

uveitis มีสี่ประเภทที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับส่วนใดของดวงตาที่ได้รับผลกระทบ:

• เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านหน้ามีผลต่อด้านในของส่วนหน้า เรียกอีกอย่างว่าม่านตาอักเสบและเป็น uveitis ชนิดที่พบบ่อยที่สุด
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบระดับกลางมีผลต่อเรตินาเส้นเลือดหลังเลนส์พาร์พลานาและเจลตรงกลางตา (น้ำวุ้นตา)
• หลัง uveitis เรียกอีกอย่างว่า choroiditis หมายถึงการอักเสบของคอรอยด์หรือส่วนหลังของ uvea นอกจากนี้ยังอาจส่งผลต่อจอประสาทตาและเส้นประสาทตาและอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร
• Panuveitis หมายถึงการอักเสบของทุกชั้นของ uvea นอกจากนี้ยังอาจส่งผลต่อเลนส์เรตินาเส้นประสาทตาและน้ำวุ้นตาทำให้สูญเสียการมองเห็นหรือตาบอดได้ในที่สุด

เมื่อ uveitis เกิดจาก RA หรือโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การอักเสบทั้งหมดภายใต้การควบคุม

การรักษา uveitis อาจมีดังต่อไปนี้

• ยาลดการอักเสบ: อาจรวมถึงยาหยอดตาและยาอักเสบเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ในหรือรอบดวงตาเป็นอีกวิธีหนึ่งในการลดอาการตาอักเสบ
• ยาเพื่อจัดการอาการกระตุก: ยาหยอดตาที่ขยายรูม่านตา (ขยาย) สามารถบรรเทาอาการกระตุกของตาและลดอาการปวดตาได้
• ยาเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ: เมื่อ uveitis เกิดจากการติดเชื้ออาจได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือยาต้านไวรัส
• ยาเพื่อลดผลกระทบของระบบภูมิคุ้มกัน: หาก uveitis มีผลต่อดวงตาทั้งสองข้างหรือไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาอื่น ๆ ยาที่กดภูมิคุ้มกันจะลดผลกระทบของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงานมากเกินไปและหยุดการอักเสบก่อนที่จะเริ่ม
• การผ่าตัด: การผ่าตัดสองประเภทสามารถทำได้เพื่อจัดการกับ uveitis ประการแรกเกี่ยวข้องกับการกำจัดน้ำวุ้นตาบางส่วนออกจากดวงตาที่ได้รับผลกระทบ ประการที่สองเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายที่ปล่อยยาซึ่งปล่อยคอร์ติโคสเตียรอยด์จำนวนเล็กน้อยเข้าสู่ดวงตาเป็นเวลาสองหรือสามปี

การรักษาด้วย RA อาจส่งผลต่อดวงตาของคุณอย่างไร

ยาบางตัวที่รักษา RA อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับดวงตา ยาสองชนิดโดยเฉพาะ ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์และพลาควีน (ไฮดรอกซีคลอโรควีน) ซึ่งเป็นยาที่กดภูมิคุ้มกันอาจส่งผลต่อสุขภาพตาของคุณ

คอร์ติโคสเตียรอยด์

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถเพิ่มความดันตาได้และนี่เป็นความจริงของสเตียรอยด์หลายประเภทรวมถึงเพรดนิโซน คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั้งตาและคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากสามารถนำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับดวงตาได้

การเพิ่มความดันตาอาจเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดโดยใช้ยาหยอดตาสามถึงหกสัปดาห์ การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจทำให้ความดันตาเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไปหลายเดือน

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังเชื่อมโยงกับโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์ ในขณะที่แพทย์ไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น แต่หลายคนคิดว่ายาสเตียรอยด์หยุดเซลล์ที่ล้างเศษในเซลล์ตา สิ่งนี้ทำให้เกิดการสะสมของเศษเล็กเศษน้อยซึ่งจะเพิ่มความดันตา

หากคุณมี RA และใช้ corticosteroids เพื่อจัดการกับ RA และผลของมันคุณควรไปพบแพทย์ตาของคุณเป็นประจำ สามารถตรวจความดันตาและวินิจฉัยปัญหาสายตาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

Plaquenil

พบว่าการใช้ Plaquenil ในระยะยาวจะทำลายจอประสาทตาซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงหากคุณประสบกับความเสียหายของจอประสาทตาอาจต้องใช้เวลาสักระยะกว่าจะสังเกตเห็นการสูญเสียการมองเห็น และน่าเสียดายที่การสูญเสียการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเรตินาเป็นสิ่งถาวร

หากคุณใช้ Plaquenil เพื่อรักษา RA คุณควรไปพบจักษุแพทย์เป็นประจำ วิธีนี้จะช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบปัญหาจอประสาทตาได้ก่อนที่จะเกิดความเสียหายร้ายแรง

คำจาก Verywell

ทุกคนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ควรไปพบจักษุแพทย์ทุกปี พวกเขาสามารถวินิจฉัยแยกแยะหรือรักษาปัญหาสายตาได้ตั้งแต่เนิ่นๆในผู้ที่เป็นโรค RA นอกจากนี้คุณควรนัดหมายกับจักษุแพทย์หากคุณพบอาการตาอย่างต่อเนื่องรวมถึงอาการคันรู้สึกเหมือนมีอะไรอยู่ในตาตาแดง ปวดตาหรือสูญเสียการมองเห็น