ความผิดปกติของเท้าเนื่องจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ด้วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีข้อต่อที่มีสุขภาพดีและผู้ที่อยู่ในฝ่าเท้าจะไม่รอดพ้นจากผลกระทบ เยื่อบุข้ออักเสบทำให้เกิดอาการปวดบวมและแดง เมื่อเวลาผ่านไปการอักเสบอย่างไม่หยุดยั้งสามารถทำลายกระดูกอ่อนและกระดูกของเท้าทำให้เท้าผิดรูปได้

สำหรับผู้ที่เป็นโรค RA ประมาณ 20% อาการแรกเกิดที่เท้า ประมาณ 90% ของผู้ที่เป็นโรคนี้จะมีปัญหาเกี่ยวกับเท้าและข้อเท้าในช่วงที่เป็นโรคนี้

การรักษาปัญหาเท้าตั้งแต่เนิ่นๆสามารถช่วยป้องกันความเสียหายที่ร้ายแรงถาวรและไม่เพียง แต่ขัดขวางความผิดปกติของเท้าเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดความพิการอีกด้วย

พรภักดิ์คุณอาทร / เก็ตตี้อิมเมจ

ผลกระทบของ RA ต่อโครงสร้างเท้า

เท้าของมนุษย์เป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนของกระดูกและข้อต่อที่รองรับโดยกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและเอ็น พบกระดูกเกือบ 1 ใน 4 ของร่างกายที่เท้า

ข้อต่อหลายส่วนของเท้าของคุณถูกล้อมรอบด้วยแคปซูลเส้นใยที่เรียงรายไปด้วยเยื่อบาง ๆ ที่เรียกว่าซินโนเวียมซึ่งจะหลั่งของเหลวที่หล่อลื่นข้อต่อ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะโจมตีเนื้อเยื่อไขข้อในข้อต่อทำให้เกิดความเจ็บปวดการอักเสบและความเสียหาย อาจส่งผลต่อข้อเท้าส้นเท้า (เท้าหลัง) ส่วนโค้ง (ส่วนกลางเท้า) ลูกบอลนิ้วเท้า (เท้าหน้า) และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในขณะที่คุณเดินหรือวิ่งเท้าของคุณจะต้องผ่านวัฏจักรของการเคลื่อนไหว (น้ำหนักจะเลื่อนไปที่ด้านในของเท้า) และการยก (น้ำหนักจะเปลี่ยนไปทางด้านนอกของเท้า) วิธีนี้ช่วยให้เท้าของคุณปรับเข้ากับพื้นผิวที่ไม่เรียบดูดซับแรงกระแทกและขับเคลื่อนคุณไปข้างหน้า

RA อาจส่งผลต่อวงจรการออกเสียง / การเพิ่มขึ้นในเท้าของคุณส่งผลให้:

• เท้าแบนผิดปกติ (overpronation)
• ความไม่มั่นคงของส่วนกลางเท้าและปลายเท้า
• การรับน้ำหนักมากเกินไปที่ด้านในของเท้า
• เท้ากลิ้งไปที่ขอบด้านนอก (มากเกินไป)

สิ่งนี้สามารถเปลี่ยนการกระจายน้ำหนักและสาเหตุ:

• อาการปวดข้อ
• ปัญหาเนื้อเยื่ออ่อน
• ความผิดปกติของผิวหนัง (ข้าวโพดและแคลลัส)

ปัญหาทั้งหมดเหล่านี้ร่วมกันสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของเท้าได้ แม้ว่าความผิดปกติเพียงครั้งเดียวอาจเป็นปัญหาได้ในตัวเอง แต่ RA อาจทำให้คุณมีอาการหลายอย่างพร้อมกันซึ่งสามารถเพิ่มระดับความเจ็บปวดและความพิการของคุณได้

ความผิดปกติของเท้า

กระดูกปลายเท้าของคุณประกอบด้วยกระดูกนิ้วเท้า (นิ้วเท้า) และกระดูกฝ่าเท้า (กระดูกยาว 5 ชิ้นที่ยื่นออกมาจากข้อเท้าถึงนิ้วเท้าของคุณ) ข้อต่อระหว่าง metatarsals และ phalanges ซึ่งอยู่ที่ฐานนิ้วเท้าของคุณเรียกว่าข้อต่อ metatarsophalangeal (MTP)

RA อาจทำให้เกิดปัญหาหลายอย่างที่ปลายเท้า สัญญาณเริ่มต้นมักจะเป็นความคลาดเคลื่อนของข้อต่อ MTP ในขณะที่โรคดำเนินไปอาจนำไปสู่ความผิดปกติบางประการที่เกี่ยวข้องกับกระดูกและข้อต่อปลายเท้า

ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อ MTP

ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อ MTP เกิดจากการอักเสบของไขข้อซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นกับ RA

ทำให้เกิดอาการบวมและปวดโดยทั่วไปจะรู้สึกที่ฝ่าเท้าหรือด้านบนใกล้กับข้อต่อ MTP อาการปวดมักจะรุนแรงขึ้นจากการสวมรองเท้า

แฮมเมอร์โต

เมื่อข้อต่อ MTP ซึ่งมักจะเป็นนิ้วเท้าที่สองสามหรือสี่อยู่ในแนวไม่ตรง (และไม่ผ่านการบำบัด) อาจมีลักษณะคล้ายกรงเล็บที่เรียกว่าแฮมเมอร์โต ด้วยวิธีนี้เนื้อเยื่อจากลูกบอลของเท้าของคุณจะถูกดันไปข้างหน้าและใต้นิ้วเท้าซึ่งจะเคลื่อนข้อต่อออกจากแนวที่เหมาะสม

Hammertoe ทำให้เกิดอาการปวดที่นิ้วเท้าที่งอและในลูกของเท้า (metatarsalgia) ใต้ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังมีอาการอักเสบตึงและแดง

ความผิดปกติของครอสโอเวอร์

ความผิดปกติของนิ้วเท้าแบบไขว้เป็นรูปแบบของแฮมเมอร์ ข้อต่อ MTP ไม่เพียง แต่วางไม่ตรงแนวเท่านั้น แต่ยังมีข้อต่อถัดไปที่ปลายเท้าซึ่งก็คือข้อต่อระหว่างหน้าท้องด้วยเช่นกัน ปัญหานี้มักส่งผลกระทบต่อนิ้วเท้าที่สองและทำให้นิ้วหัวแม่เท้าข้ามไป

ตาปลา

Bunions หรือที่เรียกว่า hallux valgus เป็นกระดูกที่ยื่นออกมาด้านนอกของนิ้วหัวแม่เท้าตรงข้อต่อ MTP เมื่อปรากฏบนนิ้วเท้าที่เล็กกว่าซึ่งเป็นเรื่องผิดปกติพวกเขาเรียกว่า bunionettes หรือ tailor's bunions ใน RA มักเกิดจากแรงกดที่ผิดปกติในข้อต่อ MTP แรก

ตาปลามักจะไม่แสดงอาการจนกว่าจะมีมาระยะหนึ่ง อาการอาจรวมถึง:

• ตึงบวมและแดง
• รู้สึกแสบร้อน
• แคลลัสใต้บอลเท้า
• Hammertoes เนื่องจากอาการบวม

อยู่กับ Bunions

ความผิดปกติของ Midfoot

ส่วนกลางเท้าเป็นส่วนโค้งของเท้า RA สามารถทำลายกระดูกอ่อนในบริเวณนี้และทำให้เกิดอาการปวดที่อาจรุนแรงขึ้นได้จากการสวมรองเท้า นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เท้าแบนผิดรูปได้

เท้าแบน

ส่วนโค้งของคุณรองรับด้วยเอ็นที่คงรูปโค้งไว้ อย่างไรก็ตามด้วย RA เอ็นเหล่านี้อาจอ่อนแอและยุบได้ นั่นทำให้กระดูกฝ่าเท้าและกระดูกฝ่าเท้าของคุณชี้ออกไปด้านนอกในขณะที่เท้าหลังของคุณชี้ตรง สภาพนี้เรียกว่าเท้าแบน (เรียกอีกอย่างว่าเท้าแบนที่ได้รับจากผู้ใหญ่เพื่อแยกความแตกต่างจากเท้าแบนในเด็ก)

ความผิดปกติของเท้าแบนสามารถเปลี่ยนรูปเท้าของคุณกดดันข้อต่อและโครงสร้างอื่น ๆ และทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมาก บางคนเกิดก้อนกระดูกขนาดใหญ่ที่ส่วนโค้งของพวกเขา อาจกลายเป็นเรื่องยากมากที่จะทนต่อรองเท้า

Flatfoot อาจเกิดจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ RA ในเท้าหลัง

Flatfoot และ Fallen Arches

ความผิดปกติของเท้าหลัง / ข้อเท้า

อาการปวดที่เท้าหลัง (บริเวณส้นเท้า) และข้อเท้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่เดินบนพื้นขรุขระเป็นอาการเริ่มต้นของ RA เมื่อเวลาผ่านไปหากโรคดำเนินไปบริเวณนี้อาจกลายเป็นที่มาของความเจ็บปวดอย่างมาก

ก้อนรูมาตอยด์และความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นเรื่องปกติ

รูมาตอยด์

ก้อนรูมาตอยด์บนเอ็นร้อยหวายซึ่งไหลจากด้านหลังส้นเท้าขึ้นไปถึงน่องเป็นปัญหาที่พบบ่อย

สิ่งเหล่านี้เป็นเนื้อเยื่ออักเสบขนาดเล็กจำนวนมากที่ปรากฏขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือเป็นกลุ่ม พวกมันสามารถปรากฏได้หลายแห่งทั่วร่างกายและอาจรู้สึกเป็นยางแม้ว่าพวกมันจะมีความรู้สึกมั่นคงเมื่ออยู่บนเส้นเอ็นเช่นเอ็นร้อยหวาย ก้อนรูมาตอยด์มักจะเคลื่อนที่ไปมาเมื่อคุณดันเข้าไป

บ่อยครั้งที่ก้อนไม่เจ็บปวดยกเว้นอาจเกิดขึ้นในช่วงที่มีการลุกลามของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์พวกเขามักจะพัฒนาในผู้ที่เป็นโรค RA ที่รุนแรงหรือเป็นเวลานานและในผู้ที่มีปัจจัยรูมาตอยด์ในระดับสูงหรือผู้ที่ทดสอบในเชิงบวกเพื่อต่อต้าน CCP.

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับรูมาตอยด์

ความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อน

แม้ว่าจะไม่ใช่ความผิดปกติ แต่ปัญหาเนื้อเยื่ออ่อนอาจทำให้เกิดอาการปวดเท้าและข้อเท้าได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ร่วมกับปัญหาที่กล่าวถึง ยิ่งไปกว่านั้นการอักเสบของเท้าและความผิดปกติอาจส่งผลต่อพัฒนาการของพวกเขา

ความผิดปกติของเท้าเนื้อเยื่ออ่อนที่พบบ่อยโดยผู้ที่เป็นโรค RA ได้แก่ :

• Plantar Fasciitis: พังผืดฝ่าเท้าเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เท้าซึ่งอาจอักเสบและระคายเคืองทำให้เกิดอาการปวดส้นเท้า
• เอ็นอักเสบในช่องท้อง: เส้นเอ็นในช่องท้องเชื่อมระหว่างน่องด้านนอกของคุณกับเท้าของคุณและอาจเจ็บปวดมากเมื่อมีอาการเอ็นอักเสบ (การอักเสบของเส้นเอ็น)
• Bursitis: ภายในข้อต่อของคุณมีหมอนอิงที่เรียกว่า bursa Bursitis การอักเสบของ bursa อาจทำให้เกิดอาการปวดและตึงโดยเฉพาะในระหว่างและหลังการทำกิจกรรม

การวินิจฉัย

หากคุณเป็นโรค RA และกำลังประสบปัญหาเกี่ยวกับเท้าหรือแม้ว่าคุณจะไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค RA แต่คุณมีความกังวลเกี่ยวกับอาการปวดเท้าโปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถช่วย จำกัด การลุกลามของโรคและป้องกันไม่ให้ความผิดปกติรุนแรงขึ้นหรือถาวร

การตรวจร่างกาย / สายตาอย่างง่ายอาจเป็นสิ่งที่จำเป็นในบางกรณีของค้อนเท้าตาปลาเท้าแบนและก้อนกลม

การสอบดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับ:

• ตรวจดูอาการบวมและกดเจ็บ
• มองหาสัญญาณของความผิดปกติ (เช่นตาปลาค่อนข้างชัดเจนด้วยตาเปล่า)
• รู้สึกที่เท้าเพื่อหาก้อน
• ให้คุณกางนิ้วเท้าหรือขยับเท้าและข้อเท้าในลักษณะต่างๆในขณะนั่งยืนและ / หรือเดิน (เช่นคุณอาจถูกขอให้ยืนบนนิ้วเท้าหรือส้นเท้าเพื่อเปิดเผยว่าคุณมีส่วนโค้งหรือไม่)
• ตรวจสอบช่วงการเคลื่อนไหวของข้อเท้าและเท้าหลัง

แต่ที่มาของอาการปวดเท้ามักไม่ชัดเจนในทันทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความผิดปกติอยู่ในระยะเริ่มต้น

การวินิจฉัยอื่น ๆ เช่นการฉายรังสีเอกซ์การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้ออาจใช้เพื่อยืนยันประเภทและลักษณะของปัญหาเกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับผิวหนัง (กล่าวคือไม่ว่าจะเกิดจาก โรคไขข้ออักเสบหรือสาเหตุอื่นของอาการปวดเท้า)

ตัวอย่างเช่น:

• จำเป็นต้องใช้ X-ray หรือ MRI นอกเหนือจากการตรวจเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของข้อต่อ MTP
• X-ray ยังสามารถแสดงสิ่งที่เกิดขึ้นภายในข้อต่อและช่วยตรวจสอบว่า hammertoe เป็นสัญญาณเริ่มต้นของ RA ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่
• อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันว่าก้อนรูมาตอยด์ที่สงสัยนั้นเป็นเพียงแค่นั้นและไม่ใช่สิ่งที่ร้ายแรงกว่านั้น

การรักษา

ยามาตรฐาน RA มีแนวโน้มที่จะช่วยปัญหาเกี่ยวกับเท้าที่เกี่ยวข้องกับโรคของคุณ โดยทั่วไป RA จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) ซึ่งกล่าวถึงสาเหตุของการอักเสบการดำเนินของโรคที่ช้าและช่วยป้องกันความเสียหายและความผิดปกติในอนาคต

นอกเหนือจากนั้นสิ่งอื่นที่อาจช่วยคุณได้นั้นขึ้นอยู่กับประเภทของความกังวลเกี่ยวกับเท้าที่คุณมีแม้ว่าจะมีการทับซ้อนกันมากก็ตาม

ปัญหาตัวเลือกการรักษาความคลาดเคลื่อนของข้อต่อ MTP•ยาต้านการอักเสบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
•รัดหรือแตะนิ้วเท้าเพื่อปรับแต่งใหม่
•ปลอกนิ้วเท้าเพื่อป้องกันอาการปวดเมื่อสวมรองเท้า
•รองเท้าที่มีพื้นรองเท้าแข็ง
•ที่ใส่รองเท้าหรือ insoles กายอุปกรณ์เสริม
•การผ่าตัด (หากตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว)แฮมเมอร์โต•การออกกำลังกายยืดและเสริมสร้างความแข็งแรง
•รองเท้าทรงหลวมที่มีปลายเท้ากว้าง
•แผ่น Hammertoe
•ไอซิ่งบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
•การผ่าตัด (กรณีรุนแรง)ตาปลาหากไม่มีอาการ:
• ไม่มี

หากเกิดอาการ:
•ยกเท้าของคุณ
•ไอซิ่งตาปลา
•แช่เท้าในน้ำเย็น
•การออกกำลังกายเท้าง่ายๆ
•ยาต้านการอักเสบ
•แผ่นรองตาปลาหรือแผ่นรองนิ้วเท้า
•รองเท้าทรงเตี้ยที่นุ่มและมีช่องเก็บนิ้วเท้าที่กว้าง
•เฝือกกลางคืน
•กายภาพบำบัดและ / หรือการผ่าตัด (หากวิธีอื่นล้มเหลวหรืออาการปวดรุนแรง)เท้าแบน• Arch รองรับหรือแทรก
•การและรัด
•จัดฟัน
•พื้นรองเท้า
•รองเท้าที่เหมาะสม
•ยาต้านการอักเสบ
•กายภาพบำบัดหรือการผ่าตัด (ขึ้นอยู่กับความรุนแรง)ก้อนรูมาตอยด์หากไม่มีอาการ:
• ไม่มี

หากน่ารำคาญหรือติดเชื้อ:
• Rituxan (rituximab) หรือยา RA อื่น ๆ
•การฉีดสเตียรอยด์หรือการผ่าตัด (แม้ว่ามักจะท้อใจเพราะก้อนมักจะกลับมาเร็ว)

ความสำคัญของรองเท้าที่เหมาะสมไม่สามารถพูดเกินจริงได้ ในขณะที่รองเท้าบำบัดสามารถลดอาการปวดและปรับปรุงการทำงานได้ แต่ผู้คนจำนวนมากกลับไม่สวมใส่เพราะไม่ชอบความพอดีและสไตล์ สุขภาพเท้าของคุณควรเป็นสิ่งสำคัญอันดับหนึ่งของคุณในการเลือกรองเท้า