วิธีการรักษาเส้นเลือดอุดตันในปอด

เมื่อพบว่าบุคคลนั้นมีภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันการรักษาที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับว่าสถานะหัวใจและหลอดเลือดของพวกเขาคงที่หรือไม่คงที่

สำหรับคนที่ค่อนข้างมั่นคง

แม้ว่าอาการเส้นเลือดอุดตันในปอดจะฟังดูน่ากลัว แต่หลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้จะสามารถจัดการสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพบภาวะนี้ในช่วงต้น ผู้ที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดจะมีสติและตื่นตัวและความดันโลหิตไม่ต่ำจนเป็นอันตราย

สำหรับคนเหล่านี้มักจะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) ทันที

แนวทางการรักษาที่เผยแพร่โดย American Society of Hematology (ASH) ในปี 2020 แนะนำอย่างมีเงื่อนไขว่าผู้ที่อยู่ในสภาพค่อนข้างคงที่ที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดที่ไม่ซับซ้อนอาจได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพที่บ้านแทนที่จะอยู่ในโรงพยาบาล

10 วันแรก

ในช่วง 10 วันแรกหลังจากเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดการรักษาประกอบด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMW) เช่น Lovenox หรือ Fragmin ซึ่งเป็นอนุพันธ์ที่บริสุทธิ์ของเฮปารินที่สามารถให้ได้โดยการฉีดผิวหนังแทนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
• Arixtra (fondaparinux) ซึ่งเป็นยาที่มีลักษณะคล้ายเฮปารินเข้าใต้ผิวหนัง
• เฮปารินที่ไม่ได้รับการหักเหซึ่งเป็นเฮปาริน“ สมัยเก่า” ที่ให้ทางหลอดเลือดดำ
• Xarelto (rivaroxiban) หรือ Eliquis (apixaban) สองใน“ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ในช่องปาก” (NOAC) ที่ใช้แทนยาคูมาดิน (warfarin) ในช่องปาก

ยาเหล่านี้ทั้งหมดทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวโปรตีนในเลือดที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด

ปัจจุบันแพทย์ส่วนใหญ่จะใช้ยา Xarelto หรือ Eliquis ในช่วง 10 วันแรกของการบำบัดในผู้ที่สามารถรับประทานยารับประทานได้ มิฉะนั้นจะใช้เฮปาริน LMW มากที่สุด

10 วันถึง 3 เดือน

หลังจาก 10 วันแรกของการบำบัดการรักษาจะถูกเลือกสำหรับการบำบัดระยะยาว

ในกรณีส่วนใหญ่การบำบัดระยะยาวจะดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามเดือนและในบางกรณีอาจนานถึงหนึ่งปี

การรักษาระยะยาวนี้มักประกอบด้วยยา NOAC ตัวใดตัวหนึ่ง สำหรับการรักษาระยะนี้ (นั่นคือหลังจาก 10 วันแรก) ยา NOAC Pradaxa (dabigatran) และ Savaysa (edoxaban) ได้รับการอนุมัติให้ใช้เช่นกันนอกเหนือจาก Xarelto และ Eliquis นอกจากนี้ Coumadin ยังคงเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาระยะยาวนี้

การรักษาที่ไม่มีกำหนด

ในบางคนควรใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวไปเรื่อย ๆ หลังจากเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งอาจเป็นไปตลอดชีวิต โดยทั่วไปแล้วคนเหล่านี้แบ่งออกเป็นหนึ่งในสองประเภท:

• ผู้ที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือเส้นเลือดตีบอย่างรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุกระตุ้นที่ระบุได้
• ผู้ที่มีสาเหตุกระตุ้นน่าจะเป็นเรื้อรังเช่นมะเร็งที่ออกฤทธิ์หรือมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

หากไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้

ในบางคนยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ใช่ทางเลือก อาจเป็นเพราะความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปหรืออาจมีอาการเส้นเลือดอุดตันในปอดซ้ำอีกแม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเพียงพอก็ตาม ในคนเหล่านี้ควรใช้ตัวกรอง vena cava

ตัวกรอง vena cava เป็นอุปกรณ์ที่ใส่ไว้ใน vena cava ที่ด้อยกว่า (เส้นเลือดใหญ่ที่รวบรวมเลือดจากขาส่วนล่างและส่งไปยังหัวใจ) โดยขั้นตอนการสวน

Vena Cava เหล่านี้จะกรอง "ดัก" ลิ่มเลือดที่หลุดออกและป้องกันไม่ให้ไปถึงการไหลเวียนของปอด

ตัวกรอง Vena cava มีประสิทธิภาพมาก แต่ไม่นิยมใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้งาน สิ่งเหล่านี้รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดที่บริเวณตัวกรอง (ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดซ้ำได้) การมีเลือดออกการย้ายตัวกรองไปที่หัวใจและการพังทลายของตัวกรอง

ตัวกรอง vena cava ที่ทันสมัยจำนวนมากสามารถดึงออกจากร่างกายได้โดยขั้นตอนการใส่สายสวนครั้งที่สองหากไม่จำเป็นอีกต่อไป

สำหรับคนที่ไม่มั่นคง

สำหรับบางคนเส้นเลือดอุดตันในปอดอาจทำให้เกิดความหายนะทางหัวใจและหลอดเลือด ในคนเหล่านี้ embolus มีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้เกิดการอุดตันที่สำคัญของการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดซึ่งจะนำไปสู่การล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือด คนเหล่านี้มักจะแสดงอาการหัวใจเต้นเร็วมาก (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) และความดันโลหิตต่ำผิวหนังซีดขับเหงื่อและสติสัมปชัญญะที่เปลี่ยนแปลงไป

ในกรณีเหล่านี้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบง่ายๆซึ่งส่วนใหญ่ได้ผลโดยการทำให้ลิ่มเลือดคงที่และป้องกันการแข็งตัวอีกต่อไปนั้นไม่เพียงพอ แต่ต้องทำบางอย่างเพื่อสลาย embolus ที่เกิดขึ้นแล้วและฟื้นฟูการไหลเวียนของปอด

การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตัน (“ Clot Busters”)

ด้วยการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันจะมีการให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ลิ่มเลือดอุดตัน "lyse" (สลาย) ที่ก่อตัวขึ้นแล้ว การสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ (หรือลิ่มเลือด) ในหลอดเลือดแดงในปอดทำให้สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของร่างกายได้

ยาที่ใช้ในการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตัน (หรือที่เรียกว่ายาละลายลิ่มเลือดเนื่องจากทำงานโดยการทำลายไฟบรินในลิ่มเลือด) มีความเสี่ยงอย่างมากที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกดังนั้นจึงใช้เฉพาะเมื่อเส้นเลือดในปอดเป็นอันตรายถึงชีวิตทันที

สารลดลิ่มเลือดอุดตันที่มักใช้สำหรับการอุดตันในปอดอย่างรุนแรง ได้แก่ Activase (alteplase), Streptase (streptokinase) และ Kinlytic (urokinase)

แนวทางการรักษา ASH ฉบับปรับปรุงปี 2020 แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันตามด้วยการต้านการแข็งตัวของเลือดแทนการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดและภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่คงที่

Embolectomy

หากไม่สามารถใช้การรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันได้เนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปถือว่าสูงเกินไปสามารถพยายามทำ embolectomy ได้ ขั้นตอนการทำ embolectomy พยายามที่จะสลายก้อนเนื้อขนาดใหญ่ในหลอดเลือดแดงในปอดโดยอัตโนมัติไม่ว่าจะโดยการผ่าตัดหรือโดยการใส่สายสวน

การเลือกใช้การผ่าตัดโดยใช้สายสวนหรือการผ่าตัดโดยปกติจะขึ้นอยู่กับความพร้อมของแพทย์ที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับขั้นตอนเหล่านี้ แต่โดยทั่วไปแล้วการทำ embolectomy โดยใช้สายสวนเป็นที่ต้องการเนื่องจากสามารถทำได้เร็วกว่า

ขั้นตอนการทำ embolectomy ประเภทใดประเภทหนึ่งมักมีความเสี่ยงที่สำคัญ ได้แก่ การแตกของหลอดเลือดในปอดการบีบรัดหัวใจและไอเป็นเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (เลือดออกในทางเดินหายใจ)

ดังนั้นการผ่าตัดไตเทียมมักจะทำเฉพาะในผู้ที่ถูกตัดสินว่ามีความไม่เสถียรอย่างมากและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพในทันที