การตั้งครรภ์และโรคลำไส้อักเสบ

ในอดีตผู้หญิงที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ได้รับคำแนะนำจากการตั้งครรภ์ แต่กลยุทธ์การจัดการ IBD ในปัจจุบันทำให้การมีลูกน้อยปลอดภัยสำหรับทั้งแม่และลูก การเจ็บป่วยเรื้อรังในขณะตั้งครรภ์ต้องได้รับการดูแลอย่างรอบคอบโดยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แต่การตั้งครรภ์และทารกที่มีสุขภาพดีก็เป็นไปได้ทั้งคู่

รูปภาพ JGI / Tom Grill / Getty

ผู้ชายและผู้หญิงที่เป็นโรค IBD มีอัตราการเจริญพันธุ์ลดลงหรือไม่?

อัตราการเจริญพันธุ์สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค IBD นั้นเหมือนกับผู้หญิงที่มีสุขภาพที่ดี ผู้หญิงที่เป็นโรค Crohn อาจมีภาวะเจริญพันธุ์ลดลง การวางแผนครอบครัวเป็นหัวข้อที่สำคัญสำหรับผู้หญิงทุกคน แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรค IBD มีบางกรณีที่อาจไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์เช่นในช่วงที่มีอาการวูบวาบหรือขณะทานยาบางชนิด

เป็นที่ทราบกันมานานหลายปีแล้วว่ายาซัลซาลาซีน (Azulfadine) ซึ่งเป็นยาที่ใช้ในการรักษาภาวะเหล่านี้สามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากชั่วคราวในผู้ชายประมาณ 60% ส่วนประกอบซัลฟาของยาสามารถเปลี่ยนแปลงตัวอสุจิได้ แต่ผลกระทบนี้จะย้อนกลับภายในสองเดือนหลังจากหยุดใช้ การผ่าตัด Proctocolectomy ในผู้ชายอาจทำให้เกิดความอ่อนแอได้แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หายาก

จากการทบทวนวรรณกรรมเรื่องหนึ่งภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นใน 48% ของผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล สาเหตุนี้น่าจะเกิดจากการมีแผลเป็นในท่อนำไข่ที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอย่างกว้างขวางดังกล่าว ความเสี่ยงของการมีบุตรยากหลังจากการผ่าตัดร่วมกันเป็นปัญหามาหลายปีแล้วเนื่องจากการศึกษาหลายชิ้นพบว่ามีอัตราการมีบุตรยากที่แตกต่างกันไป มีรายงานที่คล้ายกันของภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยโรค Crohn

ผลของยาต่อการตั้งครรภ์

ผู้หญิงหลายคนเชื่อว่าควรหยุดยาในระหว่างตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามการทานยา IBD อย่างต่อเนื่องเป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงการลุกเป็นไฟ

ยาส่วนใหญ่สำหรับ IBD ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยที่จะดำเนินต่อไปในระหว่างตั้งครรภ์และหลายคนมีประวัติการใช้ที่ปลอดภัยมายาวนานโดยผู้ป่วย สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้สร้างระบบการจำแนกประเภทสำหรับการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ (ดูตารางที่ 1 ด้านล่าง)

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาส่วนใหญ่ที่ใช้โดยทั่วไปสำหรับการรักษาด้วยการบำรุงรักษาและการเกิด IBD เฉียบพลันมีความปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ที่ใช้ เหล่านี้คือ:

• Sulfasalazine (Azulfidine [ประเภทการตั้งครรภ์ B])
• รูปแบบของ mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [ประเภทการตั้งครรภ์ B])
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซน [ประเภทการตั้งครรภ์ B])
• ชีววิทยา (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

เมื่อการบำบัดทางการแพทย์จำเป็นต้องกลายเป็นรายบุคคล

ยา IBD ส่วนใหญ่จะปลอดภัยที่จะดำเนินต่อไปในระหว่างตั้งครรภ์และไม่ควรหยุดใช้โดยไม่ได้รับคำแนะนำโดยตรงจากแพทย์ระบบทางเดินอาหารและ OB / GYN ที่คุ้นเคยกับ IBD ในกรณีเฉพาะของผู้หญิง อย่างไรก็ตามมียาบางชนิดที่อาจต้องปรับเปลี่ยนในระหว่างตั้งครรภ์

ยากดภูมิคุ้มกัน: ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน azathioprine (Imuran [ประเภทการตั้งครรภ์ D]) และ 6-mercaptopurine (Purinethol หรือ 6-MP [Pregnancy Category D]) ทำข้ามรกและสามารถตรวจพบได้ในเลือดจากสายสะดือ อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนอาจได้รับคำแนะนำด้วยความระมัดระวังในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อต่อสู้กับอาการลุกลามอย่างรุนแรง ยาเหล่านี้ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่อง

Methotrexate และ Thalidomide: Methotrexate (Pregnancy Category X) และ thalidomide (Pregnancy Category X) เป็นยาภูมิคุ้มกันสองชนิดที่ควรไม่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีผลต่อเด็กในครรภ์ Methotrexate อาจทำให้เกิดการแท้งและความผิดปกติของโครงกระดูกและควรหยุดสามเดือนก่อนที่จะตั้งครรภ์ถ้าเป็นไปได้ Thalidomide เป็นที่รู้จักกันดีในการทำให้เกิดข้อบกพร่องของแขนขาและภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ในทารกในครรภ์ อนุญาตให้ใช้เฉพาะกับการคุมกำเนิดอย่างเข้มงวดและการทดสอบการตั้งครรภ์บ่อยๆ

Metronidazole: Metronidazole (Flagyl [Pregnancy Category B]) ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ IBD เป็นครั้งคราวอาจไม่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์หลังไตรมาสแรก การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่า metronidazole ไม่ก่อให้เกิดข้อบกพร่องที่เกิดในไตรมาสแรก แต่ไม่มีการศึกษาในระยะยาว หลักสูตรสั้น ๆ ของยานี้มักใช้ในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าหลักสูตรระยะยาวจะยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การตั้งครรภ์มีผลต่อหลักสูตร IBD อย่างไร

หลักสูตร IBD ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะยังคงคล้ายคลึงกับสภาพของคนในขณะตั้งครรภ์ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่กำลังพิจารณาตั้งครรภ์เพื่อรักษาระบบการรักษาและดำเนินการเพื่อนำหรือรักษาโรคให้ทุเลา

ในบรรดาผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ในขณะที่ IBD ไม่ได้ใช้งานอาการดีขึ้นหนึ่งในสามอาการแย่ลงหนึ่งในสามและหนึ่งในสามไม่พบการเปลี่ยนแปลงของโรค ในบรรดาผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ในขณะที่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลนั้นสองในสามจะยังคงมีอาการของโรคอยู่

แพทย์อาจรักษา IBD ที่ลุกลามอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนไว้อย่างก้าวร้าว การได้รับการให้อภัยเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้การตั้งครรภ์มีสุขภาพที่ดีที่สุด

ตารางที่ 1: หมวดยาของ FDA

ประเภทคำอธิบายกการศึกษาอย่างเพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของทารกในครรภ์ขการศึกษาในสัตว์ทดลองไม่พบหลักฐานว่าเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์อย่างไรก็ตามยังไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ หรือการศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นถึงผลเสีย แต่การศึกษาที่มีการควบคุมอย่างเพียงพอในหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถแสดงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ได้คการศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นถึงผลเสียและไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ หรือไม่มีการศึกษาในสัตว์ทดลองไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์งการศึกษาอย่างเพียงพอมีการควบคุมอย่างดีหรือการสังเกตในหญิงตั้งครรภ์แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามประโยชน์ของการบำบัดอาจมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นXการศึกษาการควบคุมอย่างดีหรือการสังเกตอย่างเพียงพอในสัตว์หรือหญิงตั้งครรภ์ได้แสดงให้เห็นถึงหลักฐานเชิงบวกของความผิดปกติของทารกในครรภ์ ผลิตภัณฑ์ห้ามใช้ในสตรีที่กำลังตั้งครรภ์หรืออาจตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์และ IBD

สำหรับผู้หญิงที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn ในการให้อภัยความเสี่ยงของการแท้งบุตรการคลอดบุตรและความผิดปกติ แต่กำเนิดจะเหมือนกับผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรง การลุกลามของโรค Crohn ในช่วงเวลาที่ตั้งครรภ์หรือในระหว่างตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด

โรคริดสีดวงทวารเป็นปัญหาที่พบบ่อยสำหรับสตรีมีครรภ์โดยมากถึง 50% ของผู้หญิงที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ อาการของ IBD เช่นท้องร่วงหรือท้องผูกสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคริดสีดวงทวารได้ มีการรักษาหลายวิธีที่จะทำให้ริดสีดวงทวารหดตัวเช่นการออกกำลังกาย Kegel การรักษาความสะอาดบริเวณทวารหนักหลีกเลี่ยงการนั่งและยืนเป็นเวลานานและการยกของหนักหรือปานกลางโดยใช้ปิโตรเลียมเจลลี่เพื่อทำให้ทวารหนักเย็นลงและทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงนั่งบน ประคบน้ำแข็งเพื่อบรรเทาอาการแสบร้อนนั่งในน้ำอุ่นพอที่จะปิดหัวริดสีดวงทวารและใช้ยาเหน็บหรือครีม

IBD ถูกส่งต่อไปยังเด็ก ๆ หรือไม่?

บางคนที่เป็นโรค IBD อาจไม่มีบุตรเนื่องจากกังวลว่าเด็กอาจถ่ายทอดโรคได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการให้ความสำคัญกับแนวคิดที่ว่า IBD ทำงานในครอบครัวและอาจเชื่อมโยงกับยีนเฉพาะ นักวิจัยไม่มีคำตอบที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีการส่งผ่าน IBD ระหว่างรุ่นต่างๆ แต่มีงานวิจัยบางอย่างเกี่ยวกับความน่าจะเป็นที่เด็กจะได้รับโรคจากพ่อแม่

ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงในการถ่ายทอดโรค Crohn มากกว่าโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลโดยเฉพาะในครอบครัวชาวยิว อย่างไรก็ตามเด็กที่มีพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งที่เป็นโรค Crohn มีความเสี่ยงเพียง 7 ถึง 9% ตลอดชีวิตในการเกิดภาวะนี้และมีความเสี่ยงเพียง 10% ในการพัฒนา IBD บางรูปแบบ หากพ่อแม่ทั้งสองมี IBD ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 35%

อะไรจะช่วยได้ก่อนตั้งครรภ์หรือระหว่างตั้งครรภ์?

ขณะนี้ผู้หญิงได้รับการสนับสนุนให้เตรียมร่างกายให้พร้อมสำหรับการตั้งครรภ์โดยการเพิ่มปริมาณกรดโฟลิกเลิกบุหรี่ออกกำลังกายให้มากขึ้นและรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ปัจจัยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่มีผลต่อการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารกคือสภาวะของโรค การเลิกใช้ยาใด ๆ ที่อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาก็มีความสำคัญเช่นกัน การวางแผนการตั้งครรภ์เมื่อ IBD อยู่ในการให้อภัยมีโอกาสมากที่สุดสำหรับผลลัพธ์ที่ดี