ทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคระบบประสาทส่วนปลาย

โรคระบบประสาทส่วนปลายเป็นภาวะทางการแพทย์ที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายซึ่งเป็นเครือข่ายการสื่อสารขนาดใหญ่ที่ส่งข้อมูลจากสมองและไขสันหลัง (เช่นระบบประสาทส่วนกลาง) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เส้นประสาทส่วนปลายยังส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสกลับไปที่สมองและไขสันหลังเช่นข้อความว่าเท้าเย็นหรือนิ้วไหม้

ภาพรวม

ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายขัดขวางการเชื่อมต่อและการสื่อสารเหล่านี้ เช่นเดียวกับไฟฟ้าสถิตบนสายโทรศัพท์โรคระบบประสาทส่วนปลายจะบิดเบือนและบางครั้งก็ขัดขวางข้อความระหว่างสมองและส่วนที่เหลือของร่างกาย เนื่องจากเส้นประสาทส่วนปลายทุกเส้นมีหน้าที่พิเศษเฉพาะในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายอาการต่างๆอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหาย

บางคนอาจพบ:

• อาการชาชั่วคราว
• รู้สึกเสียวซ่า
• ความรู้สึกเสียดแทง (อาชา)
• ความไวต่อการสัมผัสหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง

คนอื่น ๆ อาจมีอาการรุนแรงมากขึ้น ได้แก่ :

• ปวดแสบปวดร้อน (โดยเฉพาะตอนกลางคืน)
• การสูญเสียกล้ามเนื้อ
• อัมพาต
• ความผิดปกติของอวัยวะหรือต่อม

ในบางคนโรคระบบประสาทส่วนปลายอาจส่งผลต่อความสามารถในการ:

• ย่อยอาหารได้ง่าย
• รักษาระดับความดันโลหิตให้ปลอดภัย
• เหงื่อออกตามปกติ
• สัมผัสกับสมรรถภาพทางเพศตามปกติ

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดการหายใจอาจทำได้ยากหรืออวัยวะล้มเหลว

แบบฟอร์ม

โรคระบบประสาทบางรูปแบบเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทเพียงเส้นเดียวและเรียกว่า mononeuropathies บ่อยครั้งที่เส้นประสาทหลายเส้นที่มีผลต่อแขนขาทั้งหมดได้รับผลกระทบเรียกว่า polyneuropathy ในบางครั้งเส้นประสาทที่แยกจากกันสองเส้นหรือมากกว่าในบริเวณที่แยกจากกันของร่างกายจะได้รับผลกระทบเรียกว่า mononeuritis multiplex

ในโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเช่น Guillain-Barré syndrome (หรือที่เรียกว่าโรคระบบประสาทที่เสื่อมสภาพของการอักเสบเฉียบพลัน) อาการจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันดำเนินไปอย่างรวดเร็วและแก้ไขได้ช้าลงเมื่อเส้นประสาทที่เสียหายหายเป็นปกติ

ในโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังอาการจะเริ่มขึ้นอย่างละเอียดและดำเนินไปอย่างช้าๆ บางคนอาจมีอาการทุเลาตามมาด้วยการกำเริบของโรค คนอื่น ๆ อาจถึงขั้นที่ราบสูงซึ่งอาการจะเหมือนเดิมเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี โรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังบางอย่างแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป แต่มีเพียงไม่กี่รูปแบบที่พิสูจน์ได้ว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตเว้นแต่จะมีความซับซ้อนของโรคอื่น ๆ บางครั้งโรคระบบประสาทเป็นอาการของโรคอื่น

ในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ polyneuropathy เส้นใยประสาท (เซลล์แต่ละเซลล์ที่ประกอบเป็นเส้นประสาท) อยู่ห่างจากสมองมากที่สุดและความผิดปกติของไขสันหลัง อาการปวดและอาการอื่น ๆ มักปรากฏขึ้นอย่างสมมาตรเช่นที่เท้าทั้งสองข้างตามด้วยการค่อยๆขึ้นขาทั้งสองข้าง จากนั้นนิ้วมือและแขนอาจได้รับผลกระทบและอาการจะลุกลามเข้าสู่ส่วนกลางของร่างกาย หลายคนที่เป็นโรคระบบประสาทจากเบาหวานพบรูปแบบของความเสียหายของเส้นประสาทจากน้อยไปมาก

การจำแนกประเภท

มีการระบุโรคระบบประสาทส่วนปลายมากกว่า 100 ชนิดแต่ละชนิดมีลักษณะของอาการรูปแบบของพัฒนาการและการพยากรณ์โรคการทำงานและอาการที่บกพร่องขึ้นอยู่กับประเภทของเส้นประสาทเช่นมอเตอร์ประสาทสัมผัสหรือระบบอัตโนมัติที่ได้รับความเสียหาย :

• เส้นประสาทของมอเตอร์ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อทั้งหมดภายใต้การควบคุมอย่างมีสติเช่นที่ใช้ในการเดินจับสิ่งของหรือพูดคุย
• เส้นประสาทรับความรู้สึกส่งข้อมูลเกี่ยวกับประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสเช่นความรู้สึกของการสัมผัสเบา ๆ หรือความเจ็บปวดที่เกิดจากบาดแผล
• เส้นประสาทอัตโนมัติควบคุมกิจกรรมทางชีวภาพที่คนเราไม่ได้ควบคุมอย่างมีสติเช่นการหายใจการย่อยอาหารและการทำงานของหัวใจและต่อม

แม้ว่าโรคระบบประสาทบางชนิดอาจส่งผลต่อเส้นประสาททั้งสามประเภท แต่คนอื่น ๆ ก็มีผลต่อหนึ่งหรือสองประเภทเป็นหลัก ดังนั้นในการอธิบายสภาพของผู้ป่วยแพทย์อาจใช้คำต่างๆเช่น:

• โรคระบบประสาทส่วนใหญ่
• โรคระบบประสาทประสาทสัมผัสส่วนใหญ่
• โรคระบบประสาทประสาทสัมผัส
• โรคระบบประสาทอัตโนมัติ

อาการ

อาการของโรคระบบประสาทส่วนปลายเกี่ยวข้องกับชนิดของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบและอาจเห็นได้ในช่วงเวลาหลายวันหลายสัปดาห์หรือหลายปี กล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายของเส้นประสาทยนต์ อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• ตะคริวที่เจ็บปวดและพังผืด (กล้ามเนื้อกระตุกที่ไม่สามารถควบคุมได้มองเห็นได้ใต้ผิวหนัง)
• การสูญเสียกล้ามเนื้อ
• กระดูกเสื่อม
• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังผมและเล็บ

การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมทั่วไปที่มากขึ้นอาจเป็นผลมาจากการสูญเสียใยประสาทประสาทสัมผัสหรือประสาทอัตโนมัติ ความเสียหายของเส้นประสาทรับความรู้สึกทำให้เกิดอาการที่ซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากเส้นประสาทรับความรู้สึกมีขอบเขตการทำงานที่กว้างขึ้นและมีความเชี่ยวชาญสูงกว่า

เส้นใยประสาทสัมผัสที่ใหญ่ขึ้น

เส้นใยประสาทสัมผัสขนาดใหญ่ที่ล้อมรอบด้วยไมอีลิน (โปรตีนไขมันที่เคลือบและหุ้มเส้นประสาทจำนวนมาก) บันทึกการสั่นสะเทือนการสัมผัสเบา ๆ และการรับรู้ตำแหน่ง ความเสียหายต่อเส้นใยประสาทสัมผัสขนาดใหญ่จะช่วยลดความสามารถในการรับความรู้สึกสั่นสะเทือนและการสัมผัสส่งผลให้รู้สึกชาทั่วไปโดยเฉพาะที่มือและเท้า

ผู้คนอาจรู้สึกราวกับว่าพวกเขาสวมถุงมือและถุงน่องแม้ว่าจะไม่ได้สวมอยู่ก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถรับรู้ได้ด้วยการสัมผัสเพียงอย่างเดียวรูปร่างของวัตถุขนาดเล็ก ความเสียหายต่อเส้นใยประสาทสัมผัสนี้อาจนำไปสู่การสูญเสียการตอบสนอง (เช่นเดียวกับความเสียหายของเส้นประสาทของมอเตอร์) การสูญเสียความรู้สึกตำแหน่งมักทำให้คนไม่สามารถประสานการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนเช่นการเดินหรือการยึดปุ่มหรือรักษาสมดุลเมื่อหลับตา

ความเจ็บปวดจากระบบประสาทเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมและอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์และคุณภาพชีวิตโดยรวม อาการปวดตามระบบประสาทมักจะแย่ลงในตอนกลางคืนส่งผลกระทบต่อการนอนหลับอย่างรุนแรงและเพิ่มภาระทางอารมณ์ของความเสียหายของเส้นประสาทประสาทสัมผัส

เส้นใยประสาทสัมผัสที่เล็กกว่า

เส้นใยประสาทสัมผัสที่เล็กกว่ามีปลอกไมอีลินเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยและมีหน้าที่ในการถ่ายทอดความรู้สึกเจ็บปวดและอุณหภูมิ ความเสียหายของเส้นใยเหล่านี้อาจรบกวนความสามารถในการรู้สึกเจ็บปวดหรืออุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลงไป

ผู้คนอาจไม่รู้สึกตัวว่าได้รับบาดเจ็บจากบาดแผลหรือบาดแผลติดเชื้อ คนอื่นอาจตรวจไม่พบความเจ็บปวดที่เตือนถึงอาการหัวใจวายที่กำลังจะเกิดขึ้นหรือภาวะเฉียบพลันอื่น ๆ (การสูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดเป็นปัญหาที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานซึ่งส่งผลให้เกิดการตัดแขนขาส่วนล่างในอัตราที่สูงในประชากรกลุ่มนี้)

ตัวรับความเจ็บปวดในผิวหนังอาจมีขนาดใหญ่เกินไปดังนั้นผู้คนอาจรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง (allodynia) จากสิ่งเร้าที่ปกติไม่เจ็บปวด (เช่นบางคนอาจรู้สึกเจ็บปวดจากผ้าปูที่นอนที่พาดเบา ๆ ตามร่างกาย)

ความเสียหายของเส้นประสาทอัตโนมัติ

อาการของเส้นประสาทอัตโนมัติถูกทำลายมีหลากหลายและขึ้นอยู่กับอวัยวะหรือต่อมที่ได้รับผลกระทบ โรคระบบประสาทอัตโนมัติ (ความผิดปกติของเส้นประสาทอัตโนมัติ) อาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินในกรณีที่การหายใจบกพร่องหรือเมื่อหัวใจเริ่มเต้นผิดปกติ อาการทั่วไปของความเสียหายของเส้นประสาทอัตโนมัติอาจรวมถึง:

• ไม่สามารถขับเหงื่อได้ตามปกติ (ซึ่งอาจนำไปสู่การแพ้ความร้อน)
• การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ (ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อหรือไม่หยุดยั้ง)
• ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อที่ขยายหรือหดหลอดเลือดเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตที่ปลอดภัย

การสูญเสียการควบคุมความดันโลหิตอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะมึนงงหรือเป็นลมได้เมื่อคน ๆ หนึ่งขยับตัวจากที่นั่งเป็นท่ายืนอย่างกะทันหัน (ภาวะที่เรียกว่าภาวะความดันเลือดต่ำในท่ายืนหรือมีพยาธิสภาพ)

อาการทางระบบทางเดินอาหารมักมาพร้อมกับโรคระบบประสาทอัตโนมัติเส้นประสาทที่ควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อในลำไส้มักทำงานผิดปกติทำให้ท้องร่วงท้องผูกหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หลายคนมีปัญหาในการกินหรือกลืนหากเส้นประสาทอัตโนมัติบางส่วนได้รับผลกระทบ

สาเหตุ

โรคระบบประสาทส่วนปลายอาจได้มาหรือได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม สาเหตุของโรคระบบประสาทส่วนปลายที่ได้มา ได้แก่ :

• การบาดเจ็บทางกายภาพ (การบาดเจ็บ) ที่เส้นประสาท
• เนื้องอก
• สารพิษ
• การตอบสนองต่อภูมิต้านทานตนเอง
• การขาดสารอาหาร
• โรคพิษสุราเรื้อรัง
• ความผิดปกติของหลอดเลือดและการเผาผลาญ

ระบบประสาทส่วนปลายที่ได้รับแบ่งออกเป็นสามประเภทกว้าง ๆ :

• ที่เกิดจากโรคทางระบบ
• ที่เกิดจากการบาดเจ็บจากตัวแทนภายนอก
• เกิดจากการติดเชื้อหรือความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่มีผลต่อเนื้อเยื่อประสาท

ตัวอย่างหนึ่งของโรคระบบประสาทส่วนปลายที่ได้มาคือโรคระบบประสาท Trigeminal (หรือที่เรียกว่า tic douloureux) ซึ่งสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาท trigeminal (เส้นประสาทขนาดใหญ่ของศีรษะและใบหน้า) ทำให้เกิดการโจมตีเป็นครั้งคราวด้วยความเจ็บปวดที่ระทมทุกข์และเหมือนฟ้าผ่าที่ด้านใดด้านหนึ่ง ของใบหน้า

ในบางกรณีสาเหตุคือการติดเชื้อไวรัสก่อนหน้านี้การกดทับเส้นประสาทจากเนื้องอกหรือเส้นเลือดบวมหรือไม่บ่อยนักโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม

อย่างไรก็ตามในหลายกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ แพทย์มักอ้างถึงโรคระบบประสาทโดยไม่ทราบสาเหตุว่าเป็นโรคระบบประสาทที่ไม่ทราบสาเหตุ

การบาดเจ็บทางกายภาพ: การบาดเจ็บทางกายภาพ (การบาดเจ็บ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่เส้นประสาท การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บกะทันหันจาก:

• อุบัติเหตุทางรถยนต์
• ลื่นล้ม
• การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกีฬา

การบาดเจ็บที่บาดแผลอาจทำให้เส้นประสาทถูกตัดบางส่วนหรือทั้งหมดถูกตัดทับบีบอัดหรือยืดบางครั้งแรงมากจนหลุดออกจากไขสันหลังบางส่วนหรือทั้งหมด ความชอกช้ำน้อยลงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทอย่างรุนแรง กระดูกที่หักหรือหลุดออกสามารถออกแรงกดทับเส้นประสาทที่อยู่ใกล้เคียงได้และดิสก์ที่ลื่นระหว่างกระดูกสันหลังสามารถบีบอัดใยประสาทที่มันโผล่ออกมาจากไขสันหลังได้

โรคทางระบบ: โรคทางระบบรวมถึงความผิดปกติหลายอย่างที่ส่งผลต่อร่างกายทั้งหมดมักทำให้เกิดระบบประสาทในการเผาผลาญ ความผิดปกติเหล่านี้อาจรวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ เนื้อเยื่อของเส้นประสาทมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับความเสียหายจากโรคที่ทำให้ความสามารถของร่างกายในการเปลี่ยนสารอาหารเป็นพลังงานแปรรูปของเสียหรือผลิตสารที่ประกอบขึ้นเป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิต

โรคเบาหวาน: โรคเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญของโรคระบบประสาทส่วนปลายในสหรัฐอเมริกาประมาณร้อยละ 60 ถึง 70 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสียหายต่อระบบประสาทในรูปแบบเล็กน้อยถึงรุนแรง

ความผิดปกติของไตและตับ: ความผิดปกติของไตอาจทำให้เกิดสารพิษในเลือดสูงผิดปกติซึ่งอาจทำลายเนื้อเยื่อประสาทได้อย่างรุนแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ต้องฟอกไตเนื่องจากไตวายจะเกิดภาวะ polyneuropathy โรคตับบางชนิดยังนำไปสู่โรคระบบประสาทอันเป็นผลมาจากความไม่สมดุลของสารเคมี

ฮอร์โมน: ความไม่สมดุลของฮอร์โมนอาจรบกวนกระบวนการเผาผลาญปกติและทำให้เกิดโรคระบบประสาท ตัวอย่างเช่นฮอร์โมนไทรอยด์ที่ผลิตออกมาไม่เพียงพอจะทำให้การเผาผลาญช้าลงซึ่งนำไปสู่การกักเก็บของเหลวและเนื้อเยื่อบวมซึ่งอาจกดดันเส้นประสาทส่วนปลายได้

การผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปอาจนำไปสู่ ​​acromegaly ซึ่งเป็นภาวะที่มีการขยายตัวผิดปกติของหลายส่วนของโครงกระดูกรวมถึงข้อต่อ เส้นประสาทที่ไหลผ่านข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเหล่านี้มักจะติดอยู่

การขาดวิตามินและโรคพิษสุราเรื้อรัง: การขาดวิตามินและโรคพิษสุราเรื้อรังอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อเนื้อเยื่อประสาทวิตามิน E, B1, B6, B12 และไนอาซินเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานของเส้นประสาทที่ดีต่อสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดไทอามีนเป็นเรื่องปกติในคนที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเพราะพวกเขามักมีพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่ไม่ดี การขาดไทอามีนอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดของเส้นประสาทส่วนปลาย

นักวิจัยบางคนเชื่อว่าการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปอาจส่งผลโดยตรงต่อความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าโรคระบบประสาทจากแอลกอฮอล์

ความเสียหายของหลอดเลือดและโรคเลือด: ความเสียหายของหลอดเลือดและโรคเลือดสามารถลดปริมาณออกซิเจนไปยังเส้นประสาทส่วนปลายและนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงหรือการตายของเนื้อเยื่อประสาทได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากการขาดออกซิเจนไปยังสมองอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ โรคเบาหวานมักนำไปสู่ความเสียหายของหลอดเลือด

vasculitis ประเภทต่างๆ (การอักเสบของหลอดเลือด) มักทำให้ผนังหลอดเลือดแข็งตัวหนาขึ้นและพัฒนาเนื้อเยื่อแผลเป็นลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ความเสียหายของเส้นประสาทประเภทนี้ (เรียกว่า mononeuropathy multiplex หรือ multifocal mononeuropathy) คือเมื่อเส้นประสาทที่แยกในบริเวณต่างๆได้รับความเสียหาย

ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการอักเสบเรื้อรัง: ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาททั้งทางตรงและทางอ้อม เมื่อเนื้อเยื่อป้องกันหลายชั้นรอบเส้นประสาทเกิดการอักเสบการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังเส้นใยประสาทได้โดยตรง

การอักเสบเรื้อรังยังนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างต่อเนื่องทำให้เส้นใยประสาทเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการกดทับและการติดเชื้อ ข้อต่ออาจอักเสบและบวมและติดกับเส้นประสาททำให้เกิดความเจ็บปวด

มะเร็งและเนื้องอก: มะเร็งและเนื้องอกที่อ่อนโยนสามารถแทรกซึมหรือออกแรงกดทับเส้นใยประสาทได้ เนื้องอกยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงจากเซลล์เนื้อเยื่อประสาท polyneuropathy ที่แพร่หลายมักเกี่ยวข้องกับ neurofibromatoses ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เนื้องอกที่อ่อนโยนหลายตัวเติบโตบนเนื้อเยื่อประสาท Neuromas มวลที่อ่อนโยนของเนื้อเยื่อประสาทที่รกซึ่งสามารถพัฒนาได้หลังจากการบาดเจ็บที่ทะลุผ่านเส้นใยประสาททำให้เกิดสัญญาณความเจ็บปวดที่รุนแรงมากและบางครั้งก็กลืนเส้นประสาทที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งนำไปสู่ความเสียหายเพิ่มเติมและความเจ็บปวดมากยิ่งขึ้น

การก่อตัวของเซลล์ประสาทอาจเป็นองค์ประกอบหนึ่งของอาการปวดของระบบประสาทที่แพร่หลายมากขึ้นที่เรียกว่ากลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนหรือกลุ่มอาการของโรคดิสโทรฟีแบบสะท้อนความเห็นอกเห็นใจซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่บาดแผลหรือการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

Paraneoplastic Syndromes ซึ่งเป็นกลุ่มของความผิดปกติของความเสื่อมที่หายากซึ่งเกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลต่อเนื้องอกมะเร็งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทในวงกว้างโดยอ้อม

ความเครียดซ้ำ ๆ : ความเครียดซ้ำ ๆ มักนำไปสู่เส้นประสาทที่ติดกับดักซึ่งเป็นประเภทพิเศษของการบาดเจ็บจากการบีบอัดความเสียหายสะสมอาจเป็นผลมาจากกิจกรรมซ้ำ ๆ ที่มีพลังและน่าอึดอัดซึ่งต้องมีการงอของข้อต่อใด ๆ เป็นเวลานาน การระคายเคืองที่เกิดขึ้นอาจทำให้เอ็นเส้นเอ็นและกล้ามเนื้ออักเสบและบวมบีบรัดทางเดินแคบ ๆ ที่เส้นประสาทบางส่วนผ่าน การบาดเจ็บเหล่านี้จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นเพราะน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นและการกักเก็บของเหลวก็ทำให้เส้นประสาทตีบตัน

สารพิษ: สารพิษอาจทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย ผู้ที่สัมผัสกับโลหะหนัก (สารหนูตะกั่วปรอทแทลเลียม) ยาอุตสาหกรรมหรือสารพิษจากสิ่งแวดล้อมมักจะทำให้เกิดโรคระบบประสาท

ยาต้านมะเร็งบางชนิดยากันชักยาต้านไวรัสและยาปฏิชีวนะมีผลข้างเคียงที่อาจทำให้เกิดโรคระบบประสาทรองจากยาจึง จำกัด การใช้ในระยะยาว

การติดเชื้อและความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ: การติดเชื้อและความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอาจทำให้เกิดโรคระบบประสาทส่วนปลาย ไวรัสและแบคทีเรียที่สามารถโจมตีเนื้อเยื่อของเส้นประสาท ได้แก่ :

• เริม varicella-zoster (งูสวัด)
• ไวรัส Epstein-Barr
• ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV)
• เริม

ไวรัสเหล่านี้ทำลายประสาทรับความรู้สึกอย่างรุนแรงทำให้เกิดการโจมตีด้วยความเจ็บปวดที่แหลมคมราวกับสายฟ้า โรคประสาท Postherpetic มักเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีของงูสวัดและอาจเจ็บปวดเป็นพิเศษ

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเอดส์ยังก่อให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย ไวรัสสามารถทำให้เกิดโรคระบบประสาทได้หลายรูปแบบซึ่งแต่ละชนิดมีความสัมพันธ์อย่างมากกับระยะที่เฉพาะเจาะจงของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ใช้งานอยู่ polyneuropathy ที่ก้าวหน้าและเจ็บปวดอย่างรวดเร็วซึ่งส่งผลต่อเท้าและมืออาจเป็นสัญญาณทางคลินิกแรกของการติดเชื้อเอชไอวี

โรคจากแบคทีเรียเช่นโรคลายม์คอตีบและโรคเรื้อนมีลักษณะของเส้นประสาทส่วนปลายถูกทำลายอย่างกว้างขวาง

• โรคคอตีบและโรคเรื้อนในสหรัฐอเมริกานั้นหายาก
• โรคลายม์กำลังเพิ่มสูงขึ้น โรคไลม์อาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทที่หลากหลายซึ่งสามารถพัฒนาเป็นสัปดาห์เดือนหรือหลายปีหลังจากเห็บกัดหากโรคไม่ได้รับการรักษา

การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียอาจทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทโดยอ้อมโดยกระตุ้นให้เกิดสภาวะที่เรียกว่าความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อซึ่งเซลล์เฉพาะและแอนติบอดีของระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกาย การโจมตีเหล่านี้มักทำให้เกิดการทำลายปลอกไมอีลินหรือแอกซอนของเส้นประสาท

โรคระบบประสาทบางชนิดเกิดจากการอักเสบที่เกิดจากกิจกรรมของระบบภูมิคุ้มกันมากกว่าที่จะได้รับความเสียหายโดยตรงจากสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ

โรคระบบประสาทอักเสบสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วหรือช้าและรูปแบบเรื้อรังสามารถแสดงรูปแบบของการบรรเทาอาการและการกำเริบของโรคแบบสลับกันได้

• Guillain-Barré syndrome (โรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันที่มีการอักเสบเฉียบพลัน) สามารถทำลายมอเตอร์ประสาทสัมผัสและเส้นใยประสาทอัตโนมัติได้ คนส่วนใหญ่หายจากโรคนี้แม้ว่าในกรณีที่รุนแรงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• polyneuropathy demyelinating อักเสบเรื้อรัง (CIDP) โดยทั่วไปมีอันตรายน้อยกว่าโดยปกติจะทำลายประสาทรับสัมผัสและเส้นประสาทมอเตอร์ทำให้เส้นประสาทอัตโนมัติยังคงอยู่
• โรคระบบประสาทอักเสบจากมอเตอร์หลายตัวเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคระบบประสาทอักเสบที่มีผลต่อเส้นประสาทของมอเตอร์ อาจเป็นเรื้อรังหรือเฉียบพลัน

โรคระบบประสาทที่สืบทอดมา: โรคระบบประสาทส่วนปลายที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเกิดจากความผิดพลาด แต่กำเนิดในรหัสพันธุกรรมหรือจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมใหม่

• ความผิดพลาดทางพันธุกรรมบางอย่างนำไปสู่โรคระบบประสาทอ่อนโดยมีอาการที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นและส่งผลให้เกิดการด้อยค่าเพียงเล็กน้อย
• โรคระบบประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่รุนแรงกว่ามักปรากฏในวัยเด็กหรือวัยเด็ก

โรคระบบประสาทที่สืบทอดกันมากที่สุดคือกลุ่มของความผิดปกติที่เรียกรวมกันว่าโรค Charcot-Marie-Tooth (เกิดจากข้อบกพร่องในยีนที่รับผิดชอบในการผลิตเซลล์ประสาทหรือปลอกไมอีลิน) อาการต่างๆ ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อขาและเท้าส่วนล่างอ่อนแรงและสิ้นเปลืองมาก
• เดินผิดปกติ
• การสูญเสียการตอบสนองของเส้นเอ็น
• อาการชาที่แขนขาด้านล่าง

การรักษา

ปัจจุบันไม่มีการรักษาทางการแพทย์ที่สามารถรักษาโรคระบบประสาทส่วนปลายที่สืบทอดมาได้ อย่างไรก็ตามมีการบำบัดในรูปแบบอื่น ๆ อีกมากมาย ประเด็นสำคัญในการรักษาโรคระบบประสาทส่วนปลายมีดังนี้

• โดยปกติแล้วเงื่อนไขพื้นฐานใด ๆ มักได้รับการรักษาก่อนตามด้วยการรักษาตามอาการ
• เส้นประสาทส่วนปลายมีความสามารถในการสร้างใหม่ได้ตราบเท่าที่เซลล์ประสาทยังไม่ถูกฆ่า
• อาการต่างๆมักสามารถควบคุมได้และการกำจัดสาเหตุของโรคระบบประสาทรูปแบบเฉพาะมักจะสามารถป้องกันความเสียหายใหม่ได้
• การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกและนิสัยที่ดีต่อสุขภาพมักสร้างเงื่อนไขที่กระตุ้นให้เกิดการงอกของเส้นประสาท
• การรักษาอาการบาดเจ็บอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยป้องกันความเสียหายถาวรได้

โดยทั่วไปการรักษาโรคระบบประสาทส่วนปลายเกี่ยวข้องกับการใช้นิสัยที่ดีต่อสุขภาพเพื่อลดผลกระทบทางร่างกายและอารมณ์เช่น:

• รักษาน้ำหนักที่เหมาะสม
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารพิษ
• ทำตามโปรแกรมการออกกำลังกายที่แพทย์ดูแล
• การรับประทานอาหารที่สมดุล
• แก้ไขการขาดวิตามิน
• การ จำกัด หรือหลีกเลี่ยงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การรักษาอื่น ๆ สำหรับโรคระบบประสาทส่วนปลาย ได้แก่ :

• การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายในรูปแบบแอคทีฟและพาสซีฟสามารถลดตะคริวเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและป้องกันการสูญเสียกล้ามเนื้อในแขนขาที่เป็นอัมพาต
• อาหารและโภชนาการ: กลยุทธ์การบริโภคอาหารที่หลากหลายสามารถปรับปรุงอาการของระบบทางเดินอาหารได้
• หยุดสูบบุหรี่: การเลิกสูบบุหรี่มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการสูบบุหรี่จะทำให้เส้นเลือดที่ส่งสารอาหารไปเลี้ยงเส้นประสาทส่วนปลายและทำให้อาการทางระบบประสาทแย่ลง
• ทักษะการดูแลตนเอง: ทักษะการดูแลตนเองเช่นการดูแลเท้าอย่างพิถีพิถันและการรักษาบาดแผลอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยเบาหวานและผู้อื่นที่มีความบกพร่องในการรู้สึกเจ็บปวดสามารถบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้

โรคทางระบบ

โรคทางระบบมักต้องการการรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้น การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดได้แสดงให้เห็นเพื่อลดอาการทางระบบประสาทและช่วยให้ผู้ที่เป็นโรคระบบประสาทเบาหวานหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาท

ภาวะอักเสบและภูมิต้านทานผิดปกติที่นำไปสู่โรคระบบประสาทสามารถควบคุมได้หลายวิธีรวมทั้งยาภูมิคุ้มกันเช่น:

• Prednisone
• ไซโคลสปอรีน (Neoral, Sandimmune)
• อิมูราน (Azathioprine)

Plasmapheresis: Plasmapheresis - ขั้นตอนที่เลือดถูกกำจัดออกไปทำความสะอาดเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันและแอนติบอดีจากนั้นกลับเข้าสู่ร่างกายสามารถ จำกัด การอักเสบหรือยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน อิมมูโนโกลบูลินในปริมาณสูงโปรตีนที่ทำหน้าที่เป็นแอนติบอดียังสามารถยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติได้

การบรรเทาอาการปวด: อาการปวดตามระบบประสาทมักควบคุมได้ยากบางครั้งอาการปวดเล็กน้อยอาจบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดที่จำหน่ายโดยไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาหลายประเภทได้พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์กับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดตามระบบประสาทเรื้อรังในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้น สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• Mexiletine ยาที่พัฒนาขึ้นเพื่อแก้ไขจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ (บางครั้งเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่รุนแรง)
• ยากันชักหลายชนิด ได้แก่ Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), phenytoin และ carbamazepine
• ยาซึมเศร้าบางประเภทรวมถึง tricyclics เช่น amitriptyline (Elavil, Endep)

การฉีดยาชาเฉพาะที่เช่นลิโดเคนหรือยาทาเฉพาะที่ที่มีลิโดเคนอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้มากขึ้น

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดแพทย์สามารถผ่าตัดทำลายเส้นประสาทได้ อย่างไรก็ตามผลลัพธ์มักเกิดขึ้นชั่วคราวและขั้นตอนนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้

อุปกรณ์อำนวยความสะดวก: เครื่องช่วยทางกลและอุปกรณ์ช่วยเหลืออื่น ๆ สามารถช่วยลดความเจ็บปวดและลดผลกระทบจากความพิการทางร่างกายได้

• การจัดฟันด้วยมือหรือเท้าสามารถชดเชยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหรือบรรเทาการกดทับของเส้นประสาท
• รองเท้าออร์โธปิดิกส์สามารถปรับปรุงการเดินผิดปกติและช่วยป้องกันการบาดเจ็บที่เท้าในผู้ที่สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวด
• เครื่องช่วยหายใจสามารถช่วยชีวิตที่จำเป็นได้หากการหายใจมีความบกพร่องอย่างรุนแรง

การผ่าตัด: การแทรกแซงทางศัลยกรรมมักช่วยบรรเทาได้ทันทีจาก mononeuropathies ที่เกิดจากการบีบอัดหรือการบาดเจ็บจากการติดกับดัก

• การซ่อมแซมดิสก์ที่ลื่นไถลสามารถลดแรงกดของเส้นประสาทที่เกิดจากไขสันหลัง
• การกำจัดเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือมะเร็งยังสามารถบรรเทาความกดดันที่เป็นอันตรายต่อเส้นประสาทได้
• การติดกับเส้นประสาทมักจะแก้ไขได้โดยการผ่าตัดเอาเอ็นหรือเส้นเอ็นออก