ภาพรวมของ PCOS และภาวะมีบุตรยาก

Polycystic ovarian syndrome (PCOS) เป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากของรังไข่ ผู้หญิงที่มี PCOS มากถึง 80% มีความท้าทายในการเจริญพันธุ์หากคุณมีปัญหาในการตั้งครรภ์คุณมีทางเลือกในการรักษาที่หลากหลาย การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเป็นทางเลือกแรกในการปรับปรุงภาวะเจริญพันธุ์ตามด้วยยาการรักษาด้วยฮอร์โมนและขั้นตอนการช่วยการเจริญพันธุ์

PCOS มีผลต่อภาวะเจริญพันธุ์อย่างไร

สัญลักษณ์ที่เป็นสัญลักษณ์ของ PCOS คือประจำเดือนมาไม่ปกติหรือไม่มี ผู้หญิงบางคนที่มี PCOS อาจไม่ได้รับช่วงเวลาหลายเดือนหรือเป็นปีในขณะที่คนอื่น ๆ จะมีเลือดออกเป็นเวลาหลายสัปดาห์ในแต่ละครั้ง ผู้หญิงส่วนน้อยที่มี PCOS จะพบรอบเดือน

รอบเดือนที่ผิดปกติหรือขาดหายไปใน PCOS เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน โดยปกติฮอร์โมนเพศจะหลั่งออกมาในอัตราชีพจรที่สม่ำเสมอ ในผู้หญิงที่เป็น PCOS ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) จะหลั่งออกมาในอัตราชีพจรอย่างรวดเร็ว ในทางกลับกันสิ่งนี้จะส่งสัญญาณไปยังรังไข่เพื่อสูบฮอร์โมนเพศชายในระดับที่สูงขึ้นเช่นฮอร์โมนเพศชาย เป็นผลให้ LH และฮอร์โมนเพศชายมากเกินไปจะทำให้ระดับฮอร์โมนเพศอื่น ๆ ที่ทำหน้าที่ควบคุมรอบประจำเดือนของคุณและส่งผลต่อการตกไข่

ใน PCOS แทนที่จะเป็นรูขุมขนที่โตเต็มที่และปล่อยออกมาเพื่อปฏิสนธิสำหรับการตั้งครรภ์ฟอลลิเคิลจะไม่เจริญเติบโตเต็มที่และบางครั้งก็ไม่ได้รับการปลดปล่อยออกจากรังไข่ รูขุมขนเล็ก ๆ ซึ่งปรากฏเป็นสายไข่มุกในอัลตราซาวนด์บางครั้งก็ล้อมรอบรังไข่ รูขุมเหล่านี้เรียกว่าซีสต์เนื่องจากลักษณะภายนอกแม้ว่าจะแตกต่างจากซีสต์รังไข่ที่สามารถเติบโตและแตกได้

ภาวะมีบุตรยากมักได้รับการวินิจฉัยหลังจากที่คู่สามีภรรยาไม่ประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์เป็นเวลา 12 เดือนหรือนานกว่านั้น เมื่อทราบถึงความเสี่ยงแพทย์อาจปฏิบัติต่อผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยาก PCOS เร็วกว่านี้

การแท้งบุตรยังพบได้บ่อยในสตรีที่เป็น PCOS และอาจเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศและระดับอินซูลินที่สูงขึ้น

แม้ว่าการตั้งครรภ์อาจดูสิ้นหวัง แต่ก็มีความก้าวหน้าทางการแพทย์มากมายเพื่อช่วยให้ผู้หญิงที่มีภาวะ PCOS ตั้งครรภ์ได้

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตของคุณสามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากในการควบคุมฮอร์โมนและการเตรียมร่างกายสำหรับการตั้งครรภ์ ในทางกลับกันสิ่งนี้สามารถปรับปรุงคุณภาพไข่และการตกไข่ของคุณเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์

หากคุณมีน้ำหนักเกินการลดน้ำหนักเพียง 5% ของน้ำหนักตัวทั้งหมดจะช่วยเพิ่มภาวะเจริญพันธุ์ใน PCOS การเปลี่ยนแปลงอาหารการออกกำลังกายระดับความเครียดและคุณภาพการนอนหลับล้วนสามารถช่วยปรับปรุงภาวะเจริญพันธุ์ของคุณได้เช่นกัน

อาหารเพื่อสุขภาพ

หนึ่งในอาหารที่ดีที่สุดสำหรับ PCOS คืออาหารที่อุดมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระซึ่งเน้นไปที่คาร์โบไฮเดรตที่ยังไม่ผ่านการแปรรูปในปริมาณปานกลางซึ่ง ได้แก่ ผลไม้ผักถั่วถั่วเลนทิลและธัญพืชเช่นควินัวและข้าวโอ๊ต แนะนำให้รวมไขมันจากแหล่งที่ไม่อิ่มตัว (เช่นน้ำมันมะกอกถั่วเมล็ดพืชปลาและอะโวคาโด)

ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงแหล่งคาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการกลั่นหรือแปรรูปเช่นแครกเกอร์ขนมปังขาวข้าวขาวเพรทเซิลและอาหารที่มีน้ำตาลเช่นคุกกี้บราวนี่และขนมเพื่อลดระดับอินซูลินและการอักเสบ

หากคุณไม่แน่ใจว่าจะเริ่มจากตรงไหนให้ลองปรึกษานักกำหนดอาหารที่ขึ้นทะเบียนแล้วซึ่งสามารถช่วยคุณในการเปลี่ยนแปลงอาหารของคุณอย่างยั่งยืน

การออกกำลังกายเป็นประจำ

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายเป็นประจำสามารถปรับปรุงการตกไข่และภาวะดื้ออินซูลินได้พยายามออกกำลังกายอย่างน้อย 30 นาทีในแต่ละวัน จำนวนนี้สามารถแบ่งออกเป็นสามส่วน 10 นาทีหรือสองส่วน 15 นาที

การเดินเป็นหนึ่งในกิจกรรมที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุดและสามารถกำหนดได้ในระหว่างวัน

วิตามินดี

วิตามินดีไม่เพียง แต่เป็นวิตามินเท่านั้น แต่ยังเป็นฮอร์โมนอีกด้วย พบตัวรับวิตามินดีในไข่ของผู้หญิงและแนะนำให้ใช้วิตามินสำหรับผู้หญิงที่อาจตั้งครรภ์เนื่องจากสามารถป้องกันความบกพร่องของท่อประสาทในทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาได้

สำหรับผู้หญิงที่มี PCOS การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการเสริมวิตามินดีสามารถทำให้อาการดีขึ้นได้โดยการควบคุมระดับฮอร์โมนต่อต้านMüllerianและยับยั้งความก้าวหน้าของการอักเสบ

เมตฟอร์มิน

Metformin เป็นหนึ่งในยาเบาหวานที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีประโยชน์ในการลดภาวะดื้ออินซูลินในสตรีที่เป็น PCOS สำหรับผู้หญิงหลายคนที่เป็นโรคนี้เมตฟอร์มินยังสามารถปรับปรุงความสม่ำเสมอของประจำเดือนได้ มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่ายา metformin อาจลดความเสี่ยงของการแท้งบุตรและโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานว่าเมตฟอร์มินเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ในสตรีที่มี PCOS ยานี้ไม่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาในการรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับ PCOS

28 พฤษภาคม 2020: องค์การอาหารและยาได้ขอให้ผู้ผลิตยาเมตฟอร์มินบางสูตรถอนผลิตภัณฑ์ออกจากตลาดโดยสมัครใจหลังจากหน่วยงานระบุระดับของ N-Nitrosodimethylamine (NDMA) ที่ยอมรับไม่ได้ ผู้ป่วยควรรับประทานยา metformin ต่อไปตามที่กำหนดไว้จนกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจะสามารถกำหนดวิธีการรักษาแบบอื่นได้หากมี การหยุดยา metformin โดยไม่ต้องทดแทนอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ร้ายแรงต่อผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2

Clomid และ Femara

บางครั้งผู้หญิงที่มี PCOS ยังคงต้องการความช่วยเหลือในการปรับปรุงการตกไข่แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิต Clomid (clomiphene citrate) ได้รับการมอบให้กับผู้หญิงเพื่อปรับปรุงการตกไข่และถือเป็นการรักษาขั้นแรก มีอัตราการตั้งครรภ์สะสม 60% ถึง 70% ในหกรอบ

การวิจัยที่ใหม่กว่าแสดงให้เห็นว่า Femara (letrozole) อาจทำงานได้ดีกว่า Clomid สำหรับผู้หญิงที่มี PCOS Letrozole ไม่ได้เพิ่มฮอร์โมนเอสโตรเจนเหมือน Clomid แต่กลับทำให้คุณผลิตฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) มากขึ้น ช่วยเพิ่มเยื่อบุมดลูกและดูเหมือนว่าจะส่งผลให้มีการเกิดหลายครั้งน้อยลง

American Association of Clinical Endocrinologists แนะนำให้รักษาด้วย Clomid หรือ Femara

โกนาโดโทรปิน

การใช้โกนาโดโทรปินยังสามารถช่วยให้ผู้หญิงที่มี PCOS ตั้งครรภ์ได้ Gonadotropins ทำจาก FSH, LH หรือทั้งสองอย่างรวมกัน แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ฮอร์โมนเหล่านี้ร่วมกับยารักษาภาวะเจริญพันธุ์ (เช่น letrozole พร้อมกับ "trigger" ของ LH mid-cycle) หรือใช้ด้วยตัวเอง

อีกทางเลือกหนึ่งที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำคือการใช้ gonadotropins ร่วมกับขั้นตอนการผสมเทียมมดลูก (IUI)

ความเสี่ยงที่สำคัญของ gonadotropins คือโรครังไข่ hyperstimulation syndrome (OHSS) นี่คือช่วงที่รังไข่ตอบสนองต่อยารักษาภาวะเจริญพันธุ์มากเกินไป หากไม่ได้รับการรักษาหรือรุนแรงอาจเป็นอันตรายได้

การเจาะรังไข่

เมื่อคุณมี PCOS รังไข่ของคุณจะมีชั้นนอกที่หนากว่าปกติและสร้างฮอร์โมนเพศชายมากขึ้น การผ่าตัดผ่านกล้องนี้ทำให้มีรูเล็ก ๆ หลายรูที่ชั้นนอกของรังไข่ (ทำไมบางครั้งจึงเรียกว่าการผ่าตัด "whiffle ball") ซึ่งจะช่วยลดปริมาณฮอร์โมนเพศชายที่รังไข่สร้างขึ้น

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงตั้งครรภ์ในปีแรกหลังการผ่าตัดข้อได้เปรียบที่สำคัญคือการทำเพียงครั้งเดียวจึงมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการรักษาด้วยโกนาโดโทรปิน ข้อดีอีกประการหนึ่งคือไม่เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

มีสองขั้นตอนหลักที่คุณอาจพิจารณาหากกลยุทธ์อื่นไม่ได้ผล - IUI และ IVF

การผสมเทียมมดลูก (IUI)

การผสมเทียมมดลูก (IUI) เป็นขั้นตอนการเจริญพันธุ์ที่กำหนดเวลาให้ตรงกับการตกไข่ คู่ของคุณจะถูกขอให้ผลิตตัวอย่างน้ำเชื้อหรือคุณจะได้รับจากผู้บริจาคอสุจิ จากนั้นน้ำอสุจิจะถูก "ล้าง" (แยกออกจากองค์ประกอบอื่น ๆ ของน้ำอสุจิ) และรวมตัวกันเป็นปริมาตรที่เล็กลงและมีความเข้มข้นมากขึ้น จากนั้นตัวอย่างจะถูกวางลงในสายสวนบาง ๆ ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วและพร้อมสำหรับการผสมเทียม

เครื่องถ่างเช่นเดียวกับที่ใช้ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชจะถูกวางไว้ในช่องคลอดและปากมดลูกของคุณจะได้รับการทำความสะอาดอย่างอ่อนโยน แพทย์ของคุณจะใส่สายสวนเข้าไปในช่องคลอดและปล่อยอสุจิเข้าไปในโพรงมดลูกของคุณ แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณนอนราบสักสองสามนาทีหลังจากการผสมเทียม

การทำเด็กหลอดแก้ว (IVF)

การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) เป็นขั้นตอนการเจริญพันธุ์ที่แพร่กระจายและมีค่าใช้จ่ายสูงซึ่งบางครั้งก็ใช้หากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์อื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลว การทำเด็กหลอดแก้วเกี่ยวข้องกับการใช้ยาฉีดกระตุ้นรังไข่เพื่อให้ได้ไข่ที่โตเต็มที่ จากนั้นไข่จะถูกดึงออกมาจากรังไข่และรวมกับอสุจิลงในจานเพาะเชื้อ

หากไข่ได้รับการปฏิสนธิจะมีการถ่ายโอนหนึ่งหรือสองครั้งเข้าสู่โพรงมดลูก ขั้นตอนนี้เรียกว่าการย้ายตัวอ่อน สองสัปดาห์ต่อมาแพทย์ของคุณจะสั่งให้ทำการทดสอบการตั้งครรภ์เพื่อดูว่าวงจรสำเร็จหรือไม่

อัตราความสำเร็จในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ใน PCOS

อัตราความสำเร็จโดยรวมสำหรับ IUI นั้นดีหรือดีกว่าสำหรับผู้ที่มี PCOS เช่นเดียวกับผู้ที่มีสาเหตุอื่น ๆ ของความท้าทายด้านการเจริญพันธุ์: ประมาณ 15% ถึง 20% ต่อรอบ สิ่งนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นอายุของคุณประเภทของการกระตุ้นรังไข่และการเคลื่อนไหวของอสุจิเป็นต้น

อัตราความสำเร็จโดยทั่วไปของการทำเด็กหลอดแก้วคือ 31.6% และเหมือนกันสำหรับผู้ที่มี PCOS และผู้ที่ไม่มี

เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือ

หากคุณมีปัญหาในการตั้งครรภ์คุณอาจต้องการขอคำแนะนำจากแพทย์ต่อมไร้ท่อด้านการเจริญพันธุ์หรือที่เรียกว่าแพทย์ด้านการเจริญพันธุ์ แพทย์ประเภทนี้เชี่ยวชาญด้านฮอร์โมนเพศและมีแนวโน้มที่จะมีเครื่องอัลตร้าซาวด์ในสำนักงานที่สามารถใช้เพื่อช่วยระบุสาเหตุของปัญหาการเจริญพันธุ์ของคุณเพื่อให้ได้รับการรักษาที่เหมาะสม

การรับมือกับปัญหาการเจริญพันธุ์เป็นเรื่องยากสำหรับผู้หญิงและคู่รักโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทุกคนรอบตัวคุณตั้งครรภ์ได้ง่าย หากคุณพบว่าภาวะมีบุตรยากได้รับผลกระทบทางอารมณ์ให้พิจารณาทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่ได้รับการฝึกอบรมหรือเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนการมีบุตรยากในพื้นที่ของคุณ