วิธีการรักษา Myeloma หลายตัว

การรักษา multiple myeloma ไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นใครในฐานะบุคคลและคุณอยู่ที่ไหนในชีวิตของคุณด้วย แพทย์ที่รักษา multiple myeloma ยังไม่ใช้คำว่า "รักษา" และแม้ว่า multiple myeloma จะได้รับการควบคุมอย่างดี แต่ก็มักจะกลับมาในบางจุด อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมีทางเลือกมากขึ้นกว่าที่เคยในการรักษาโรคและผู้คนมีอายุยืนยาวขึ้นและยาวนานขึ้นด้วย multiple myeloma

เวรี่เวลล์ / Nusha Ashjaee

การรักษา Myeloma First-Line หลายรายการ

ขณะนี้มีตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันมากมายสำหรับหลาย myeloma หากคุณอายุค่อนข้างน้อยและมีสุขภาพแข็งแรงคุณอาจเลือกวิธีการรักษาที่เข้มงวดมากขึ้น หากคุณอายุมากขึ้นหรือมีภาวะสุขภาพหลายอย่างคุณอาจพยายามควบคุมโรคนี้ให้ดีที่สุดโดยใช้วิธีที่ก้าวร้าวน้อยลงเล็กน้อยในขณะที่จัดลำดับความสำคัญของคุณภาพชีวิตของคุณ

แม้ว่าสถิติจะช่วยให้คน ๆ หนึ่งรับมือกับโรคนี้และอนาคตของพวกเขาได้ แต่ก็ไม่มีใครเป็นสถิติ นอกจากนี้สถิติที่เผยแพร่ในปัจจุบันอาจไม่สะท้อนถึงความก้าวหน้าเนื่องจากคาดว่าจะดีขึ้นอย่างมากในปี 2564 ซึ่งเป็นเวลาห้าปีนับตั้งแต่การเปิดตัวยาใหม่ ๆ ที่มีประสิทธิภาพในปี 2559

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดคีโมพลัส

สำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่าหรือมีสุขภาพดีที่มี multiple myeloma การรักษามาตรฐานจนถึงจุดนี้คือการใช้เคมีบำบัดในปริมาณสูงร่วมกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดด้วยตนเอง (ASCT) อย่างไรก็ตามวันนี้บางคนกำลังตั้งคำถามถึงเวลาที่เหมาะสมของ ASCT ซึ่งตอนนี้มีตัวเลือกที่ใหม่กว่าและเป็นพิษน้อยกว่า

ในการปลูกถ่ายอัตโนมัติหรือ ASCT เซลล์ต้นกำเนิดของคุณเองจะถูกกำจัดออกจากไขกระดูกหรือเลือดส่วนปลายก่อนการปลูกถ่ายและเก็บไว้จนกว่าจะจำเป็นสำหรับการปลูกถ่าย จากนั้นคุณจะได้รับเคมีบำบัดในปริมาณสูงเพื่อฆ่าเซลล์ myeloma หลาย ๆ เซลล์ หลังจากนั้นเซลล์ต้นกำเนิดที่เก็บไว้จะถูกส่งคืนให้คุณทางหลอดเลือดดำ

ASCT ยังคงเป็นเครื่องมือที่มีศักยภาพในกล่องเครื่องมือและอาจเป็นตัวเลือกที่สำคัญสำหรับบางคนที่มีหลาย myeloma แต่ก็เป็นความจริงเช่นกันว่าการรักษาด้วยยาร่วมกัน (ตัวอย่างเช่นกับ lenalidomide-bortezomib-dexamethasone) สามารถเป็นการรักษาล่วงหน้าได้ไม่ว่าคุณจะวางแผนปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดในอนาคตหรือไม่ก็ตาม

สำหรับผู้ที่วางแผนที่จะไป ASCT มีสูตรยาสามชนิดที่แนะนำล่วงหน้าก่อนการปลูกถ่าย ได้แก่ :

• Bortezomib-lenalidomide-dexamethasone
• บอร์เตโซมิบ - ด็อกโซรูบิซิน - เดกซาเมทาโซน
• บอร์เตโซมิบ - ไซโคลฟอสฟาไมด์ - เดกซาเมทาโซน

การบำบัดด้วยยาแบบผสมผสาน

ไม่ว่าในบางครั้งคุณอาจได้รับการปลูกถ่ายหรือไม่เมื่อ myeloma หลาย ๆ เส้นของคุณต้องได้รับการรักษาการรักษาขั้นแรกนี้เรียกว่า "การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำ" นี่หมายถึงการชักนำของการให้อภัย มีสูตรยาที่แตกต่างกันมากมายที่สามารถใช้สำหรับการรักษาขั้นแรกหรือการบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำ

เชื่อกันว่าการรักษาด้วยยาร่วมกันมีประโยชน์อย่างน้อยสองประการคือสามารถส่งผลกระทบต่อเซลล์ myeloma ที่เป็นมะเร็งได้มากขึ้นและยังสามารถลดความเป็นไปได้ที่เซลล์ myeloma จะดื้อยา

นั่นคือถ้ามะเร็งดื้อต่อสารตัวใดตัวหนึ่งตัวแทนอีกสองตัวสามารถช่วยควบคุมให้อยู่ภายใต้การควบคุมได้

รูปแบบทั่วไปของการบำบัดด้วย Triplet

โดยส่วนใหญ่แล้วแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาแบบผสมยา 3 ชนิดสำหรับการเหนี่ยวนำซึ่งเรียกว่า "การบำบัดด้วยแฝด" วิธีนี้เป็นที่ต้องการเนื่องจากยาแต่ละชนิดในระบบการปกครองทำงานในรูปแบบที่แตกต่างกันและการรวมเข้าด้วยกันจะช่วยในการกำหนดเป้าหมายของโรคได้หลายวิธี

ปัจจุบันระบบการรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดสำหรับการรักษาหลักของ multiple myeloma ในสหรัฐอเมริกาคือ lenalidomide-bortezomib-dexamethasone ซึ่งเป็นส่วนผสมของยาที่เรียกว่า "RVD"

นี่คือการผสมผสานยาต้นแบบหรือระบบการปกครองแบบ Triplet“ กระดูกสันหลัง” ซึ่งประกอบด้วยยา 3 ชนิดที่แสดงถึงยา 3 ประเภทที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละชนิดจะทำสิ่งที่แตกต่างกัน ชั้นเรียนเหล่านี้ ได้แก่ สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันตัวยับยั้งโปรติเอโซมและสเตียรอยด์ Lenalidomide เป็นสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน bortezomib เป็นตัวยับยั้งโปรตีโซมและ dexamethasone เป็นสเตียรอยด์:

• Bortezomib-lenalidomide-dexamethasone (RVD)

บางครั้ง cyclophosphamide ซึ่งเป็นสารเคมีบำบัดถูกใช้แทน lenalidomide โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ไตทำงานได้ไม่ดี:

• บอร์เตโซมิบ - ไซโคลฟอสฟาไมด์ - เดกซาเมทาโซน (VCD)

myeloma หลายตัวอาจส่งผลต่อการทำงานของไตของคุณดังนั้นการรักษาเบื้องต้นอาจช่วยไตได้เช่นกัน ในกรณีเช่นนี้บุคคลอาจเริ่มต้นด้วย VCD และเปลี่ยนไปใช้ RVD

การบำบัดด้วย Triplet โดยมีหรือไม่มีการปลูกถ่ายเพื่อปฏิบัติตาม

ในการศึกษาล่าสุดในกลุ่มผู้ใหญ่ที่มี multiple myeloma การรักษาด้วย RVD (เพียงอย่างเดียว) ถูกเปรียบเทียบกับการรักษาด้วย RVD ตามด้วยการปลูกถ่ายอัตโนมัติหรือ ASCT ผู้ที่ได้รับ RVD ตามด้วย ASCT ไม่ได้มีอายุยืนยาวไปกว่าผู้ที่ได้รับ RVD เพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามต้องใช้เวลานานกว่าที่โรคจะดำเนินไปในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่าย ไม่ทราบว่าเหตุใดผู้ที่ได้รับ ASCT จึงได้รับประโยชน์จากการเกิดโรคล่าช้า (การรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าอีกต่อไป) โดยไม่ได้รับประโยชน์จากการมีชีวิตอยู่อีกต่อไป (การรอดชีวิตโดยรวม) เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ RVD เพียงอย่างเดียว

Lower-Dose Triplets และ Doublets

ข้อควรพิจารณาอีกประการหนึ่งสำหรับการรักษา multiple myeloma ขั้นแรกคือไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการการรักษาสามารถหรือควรได้รับการบำบัดแบบ Triplet เต็มรูปแบบ บางครั้งคน ๆ หนึ่งจะมีปัญหาในการทนต่อการรวมกันและควรติดตามตัวเลือกอื่น ๆ รวมถึงการลดขนาดยาแฝดสามหรือการให้ยาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า Lenalidomide และ dexamethasone เป็นตัวอย่างของ doublet Lenalidomide-bortezomib-dexamethasone "lite" หรือ "RVD lite" เป็นตัวอย่างของการลดขนาดยา

การบำรุงรักษา

เมื่อคุณและแพทย์ประสบความสำเร็จในการเอาชนะโรคนี้เป็นครั้งแรกมันเป็นสาเหตุของการเฉลิมฉลอง แต่คุณอาจไม่ได้รับการรักษา

การทดลองทางคลินิกมีหลักฐานว่าผู้ที่ยังคงใช้ยาบำรุงรักษาเพื่อรักษาโรค myeloma หลาย ๆ ตัวจะมีระยะเวลานานขึ้นโดยไม่มีการลุกลามของโรค

แม้ว่าจะไม่เป็นที่แน่นอน แต่การบำรุงรักษาอาจทำให้อายุการใช้งานยาวนานขึ้น

ปัจจุบันยาบำรุงที่นิยมใช้และแนะนำมากที่สุดคือ lenalidomide บางครั้งแทนที่จะใช้ lenalidomide จะใช้ตัวแทนอื่นเช่น bortezomib

เช่นเดียวกับการรักษาใด ๆ การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงและผลข้างเคียงดังนั้นคุณควรปรึกษาทางเลือกในการรักษาส่วนนี้กับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ

ติดตามการตอบสนองของคุณต่อการรักษา

เมื่อคุณมีอาการจาก multiple myeloma และได้รับการรักษาที่ได้ผลโดยทั่วไปคุณจะเริ่มรู้สึกดีขึ้นภายในเวลาประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์

ก่อนและหลังการรักษาแต่ละรอบคุณจะได้รับการประเมินเพื่อดูว่าโรคของคุณตอบสนองต่อการรักษาอย่างไรคุณจัดการกับการรักษาอย่างไรและมองหาภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคใหม่ ๆ

โดยปกติแล้วเครื่องหมายที่แพทย์มองหาจะเป็นเครื่องหมายเดียวกับที่ใช้เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยเพื่อประเมินโรคของคุณ ซึ่งรวมถึงการวัดโปรตีน myeloma ในเลือดและปัสสาวะการวัดแอนติบอดีประเภทต่างๆในเลือดการวัดที่ช่วยแสดงว่าไขกระดูกและไตของคุณทำงานได้ดีเพียงใดและการวัดที่แจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการเผาผลาญของกระดูก (ซีรั่ม แคลเซียม). นอกจากนี้อาจจำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเช่น PET / CT, MRI หรือ CT ขนาดต่ำทั้งตัว การเจาะไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่แพทย์ของคุณเชื่อว่าอาจมีจุดเปลี่ยนในโรคของคุณหรือโรคอาจถึงขั้นได้รับการรักษา แต่ก็ไม่จำเป็นเสมอไป

การลุกลามของโรค

ยังไม่มีวิธีการรักษาสำหรับ multiple myeloma และมักจะกลับมาเป็นซ้ำเมื่อถึงจุดนี้คุณกล่าวกันว่าเป็นโรค“ กำเริบหรือทนไฟ” โชคดีที่มีการบำบัดหลายวิธีที่สามารถใช้ได้เมื่อการรักษาแนวแรกล้มเหลว

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจสอบเครื่องหมายและการสแกนเพื่อดูว่า myeloma หลาย ๆ ของคุณตอบสนองต่อการรักษามีความเสถียรหรืออยู่ในระหว่างดำเนินการหรือไม่

แพทย์หลายคนอาจใช้วิธีการตัดขาที่แตกต่างกันเพื่อตัดสินใจว่าโรคของคุณกำเริบเมื่อใดและจำเป็นต้องได้รับการบำบัดเพิ่มเติม ในการทดลองทางคลินิกมีระบบการจำแนกที่เป็นทางการมากขึ้นโดยพิจารณาจากการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายการสแกนและการทดสอบ (International Myeloma Working Group หรือ IMWG criteria) โดยทั่วไปการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายโปรตีน 25 เปอร์เซ็นต์จากจุดต่ำสุดของคุณถือเป็นความก้าวหน้าโดยใช้เกณฑ์ IMWG เหล่านี้ หาก myeloma ของคุณไม่ได้ผลิตตัวบ่งชี้โปรตีนที่ดีสำหรับแพทย์ในการตรวจสอบการวัดอื่น ๆ จะขึ้นอยู่กับเช่นเปอร์เซ็นต์ของเซลล์พลาสมาในไขกระดูกของคุณเพิ่มขึ้นเกิน 10 เปอร์เซ็นต์ของเซลล์ไขกระดูกทั้งหมด

myeloma ของคุณสามารถพัฒนาได้ด้วยวิธีอื่น ๆ เช่นการเพิ่มขนาดอย่างมากหรือการพัฒนาจุดใหม่ในกระดูก แคลเซียมที่เพิ่มขึ้นฮีโมโกลบินลดลงหรือครีเอตินีนเพิ่มขึ้นที่ผ่านเกณฑ์เนื่องจาก myeloma ของคุณมีคุณสมบัติเป็นความก้าวหน้า ในที่สุดการพัฒนาความเหนียวของเลือดของคุณเนื่องจากโปรตีน myeloma ส่วนเกิน (hyperviscosity) ก็ถือเป็นโรคที่กำเริบเช่นกัน

แนวการรักษาที่สองและต่อมา

โดยส่วนใหญ่คุณจะได้รับการบำรุงรักษาต่อไปเช่นเลนาลิโดไมด์จนกว่าคุณจะต้องเปลี่ยนการบำบัดหรือการบำบัดเพิ่มเติม หากโรคไม่ตอบสนองต่อตัวแทนหรือระบบการปกครองที่เฉพาะเจาะจงเป้าหมายคือการใช้ยาใหม่สองตัวใน triplet กล่าวคือควรใช้ยาร่วมกันที่มียาใหม่อย่างน้อยสองตัวที่เซลล์ไมอีโลมาไม่สามารถต้านทานได้อยู่แล้ว

ผู้ที่กำเริบหลังจากใช้ยาที่มี bortezomib อาจตอบสนองต่อตัวยับยั้งโปรตีโอโซมที่ใหม่กว่าเช่น carfilzomib หรือ ixazomib ในทำนองเดียวกันผู้ที่กำเริบของยาที่มี lenalidomide อาจตอบสนองต่อระบบการปกครองที่มีตัวแทนใหม่กว่าในยากลุ่มเดียวกัน pomalidomide

มีการรับรองสูตร triplet หลายแบบสำหรับ multiple myeloma ที่กำเริบ / ทนไฟตัวอย่างเช่นมีแฝดสามคนที่ใช้แอนติบอดี daratumumab ซึ่งทั้งหมดเรียกว่าการบำบัดด้วย Triplet ที่ใช้ daratumumab:

• Daratumumab-lenalidomide-dexamethasone
• Daratumumab-pomalidomide-dexamethasone
• Daratumumab-bortezomib-dexamethasone

Daratumumab เป็นแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายไปที่ CD38 (เครื่องหมายที่อยู่ด้านนอกของเซลล์ myeloma และเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ) และมีประสิทธิภาพมาก Pomalidomide เป็น lenalidomide รุ่นต่อไปและอาจเป็นตัวเลือกที่ดีหากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณเป็น lenalidomide-refractory

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย Triplet มีประสิทธิภาพสูงสุดในการทำให้ multiple myeloma กำเริบ บางส่วนได้รับการอนุมัติในบางสถานการณ์เท่านั้นเช่นเมื่อคุณได้รับการบำบัดสองประเภทที่มีสารบางชนิด ที่กล่าวว่าบางครั้งยาที่เคยใช้มาแล้วในอดีตสามารถนำมาใช้ได้อีกครั้งเนื่องจากมะเร็งมีวิวัฒนาการและอาจสูญเสียความต้านทานต่อสารที่ใช้ก่อนหน้านี้

นอกจากนี้ยังมีการแนะนำตัวแทนนวนิยายอื่น ๆ อย่างต่อเนื่อง การเพิ่มล่าสุดบางอย่างที่อาจใช้ในการรักษา myeloma หลายรายการ ได้แก่ :

• Carfilzomib, ixazomib (คลาสเดียวกับ bortezomib)
• Elotuzumab (แอนติบอดีที่กระตุ้นเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติโดยตรงโดยกำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนที่เรียกว่า SLAMF7)
• Panobinostat (เลือกยับยั้งเอนไซม์ histone deacetylase)

นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกอย่างต่อเนื่องสำหรับ myeloma หลายชนิดที่เกิดซ้ำและทนไฟซึ่งมีการตรวจสอบชุดค่าผสมใหม่ ๆ ดังนั้นอาจเป็นทางเลือกในการปรึกษากับแพทย์ของคุณ

ในขณะที่คุณดำเนินการต่อไปในหลักสูตรโรคนี้อาจไม่มีตัวแทนใหม่ล่าสุดที่จะใช้ในทริปเปิ้ลหรือคุณอาจไม่สามารถทนต่อตัวแทนจำนวนมากร่วมกันได้ ไม่เป็นไรคุณและแพทย์ควรพูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่คุณสามารถทนได้และสิ่งที่คุณไม่สามารถทำได้ บางครั้งสามารถปรับขนาดยาได้โดยไม่ทำให้ประสิทธิผลลดลง มันเป็นความสมดุลระหว่างการรักษาโรคให้สงบลงและใช้ชีวิตที่เหลือของคุณและเห็นได้ชัดว่าคุณเป็นส่วนสำคัญของสมการนั้น

การใช้เครื่องหมายทางพันธุกรรมเพื่อช่วยกำหนดเป้าหมายเซลล์มะเร็งของคุณได้รับความก้าวหน้าในมะเร็งหลายชนิดและ myeloma หลายตัวก็ไม่มีข้อยกเว้น ตอนนี้สำหรับ multiple myeloma มีเครื่องหมายทางพันธุกรรมที่เรียกว่าการโยกย้ายที่ดูเหมือนจะทำนายว่าคุณอาจตอบสนองต่อตัวแทนที่เรียกว่า Venetoclax หรือไม่ มีการศึกษาที่อยู่ระหว่างดำเนินการเกี่ยวกับผู้ที่มีภาวะไมอีโลมาหลายตัวกำเริบ / ทนไฟที่มีการเคลื่อนย้ายที่ (11; 14) ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วการสลับข้อมูลทางพันธุกรรมระหว่างโครโมโซม 11 และ 14 การทดลองนี้เริ่มขึ้นจากผลการวิจัยในหลอดทดลองบางส่วนที่แสดงให้เห็นว่า Venetoclax สามารถฆ่าเซลล์ myeloma ได้ ดังนั้นจึงยังคงอยู่ในการตรวจสอบในขณะนี้

การรักษาอื่น ๆ

นอกเหนือจากการรักษาที่ช่วยป้องกันไม่ให้ myeloma ของคุณหายไปแล้วการรักษาแบบประคับประคองอื่น ๆ ก็มีความสำคัญมาก ยาเหล่านี้เป็นยาเพื่อจัดการกับอาการของ myeloma หรือผลข้างเคียงของการรักษา myeloma สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• Bisphosphonates หรือ denosumab เพื่อสุขภาพกระดูก
• การรักษาอาการปวดกระดูก (ยาการฉายรังสีหรือการผ่าตัด)
• การรักษาแคลเซียมในเลือดที่สูงเกินไป
• Erythropoietin เพื่อเพิ่มเม็ดเลือดแดงของคุณ
• การดูแลเป็นพิเศษและการให้น้ำเพื่อให้ไตของคุณทำงานได้ดี
• วัคซีนและการเฝ้าระวังและรักษาการติดเชื้ออย่างรอบคอบ
• ทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันเลือดอุดตัน

ผลข้างเคียงทั่วไปของการรักษา

ยาแต่ละชนิดมีรายละเอียดผลข้างเคียงของตัวเองและแพทย์ของคุณจะคำนึงถึงสิ่งเหล่านี้เมื่อแนะนำวิธีการรักษาเฉพาะ นอกจากนี้คุณยังต้องได้รับการแจ้งเตือนถึงความเป็นไปได้เหล่านี้เพื่อให้คุณรับรู้ได้อย่างรวดเร็วและรายงานกลับไปยังแพทย์ของคุณ การระบุผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดอยู่นอกเหนือขอบเขตที่นี่ แต่ภาพรวมที่เรียบง่ายของข้อกังวลที่อธิบายโดยทั่วไปมีดังต่อไปนี้

ยารักษาโรคไมอีโลมาหลายชนิดเกือบทั้งหมดเป็น "myelosuppressive" ซึ่งหมายความว่าอาจส่งผลให้มีจำนวนเม็ดเลือดต่ำ นี่เป็นสิ่งที่ดีในแง่ที่เซลล์มะเร็งของคุณอยู่ในตระกูลเซลล์เม็ดเลือดและสามารถฆ่าเซลล์มะเร็งได้ดี แต่คุณต้องการเซลล์เม็ดเลือดที่แข็งแรง (เซลล์สร้างเม็ดเลือดแดงขาวและเกล็ดเลือด) ในจำนวนที่เหมาะสมเพื่อนำออกซิเจน และต่อสู้กับการติดเชื้อและรักษาสมดุลระหว่างเลือดออก / ช้ำง่ายและเลือดอุดตัน ระบบการปกครองส่วนใหญ่ยังเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวในระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ / อาเจียน) และความเหนื่อยล้าในระดับหนึ่งแม้ว่าแต่ละคนจะมีความแตกต่างกันในขอบเขตที่พวกเขาจะได้สัมผัสกับสิ่งเหล่านี้

ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดจากการรักษาด้วย multiple myeloma ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นโรคหัวใจที่แย่ลงและลิ่มเลือดก็พบได้บ่อยเช่นกัน เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ของคุณที่จะต้องจับคู่การรักษาของคุณกับโปรไฟล์ความเสี่ยงของคุณเช่นหากคุณเป็นโรคหัวใจอยู่แล้ว

Bortezomib ซึ่งเป็นสารยับยั้งโปรตีโอโซมในแฝดหลายคนดูเหมือนจะมีประโยชน์ต่อไตโดยเฉพาะ ในทางกลับกันผลข้างเคียง ได้แก่ โรคระบบประสาทส่วนปลาย (ความรู้สึกลดลงและอาการชาและการรู้สึกเสียวซ่าของมือและเท้า)

Lenalidomide เป็นสารก่อมะเร็ง (อาจรบกวนพัฒนาการของเด็กในครรภ์) และยังมีคำเตือนจากกล่องดำสำหรับความเป็นพิษทางโลหิตวิทยา (จำนวนเม็ดเลือดต่ำ) การอุดตันของหลอดเลือดดำ / หลอดเลือดแดง (ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงลิ่มเลือดในร่างกายและเป็นอันตรายต่อตับ

Daratumumab ซึ่งเป็นแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายไปที่ CD38 (เครื่องหมายที่อยู่ด้านนอกของเซลล์ myeloma และเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ) อาจนำไปสู่ปฏิกิริยาการฉีดยาที่รุนแรง ปฏิกิริยาเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับการให้ยาครั้งแรกและพบได้น้อยกว่าหลังจากนั้น แต่อาจรุนแรงได้ มีโปรโตคอลที่กำหนดขึ้นพร้อมกับการให้ยาล่วงหน้าเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้