เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ตับ

มะเร็งปอดแพร่กระจาย (ระยะแพร่กระจาย) ไปยังตับเป็นเรื่องปกติที่น่าเศร้าเช่นกัน เกือบร้อยละ 40 ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกายในขณะที่ทำการวินิจฉัย คุณจะคาดหวังอะไรได้บ้างหากมะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ตับ? คำตอบคือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตระหนักถึงตัวเลือกการรักษาใหม่ ๆ ที่มีอยู่ในขณะนี้

ภาพประกอบโดย Emily Roberts, Verywell

มะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังตับเรียกว่า“ มะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ตับ” (ตรงกันข้ามกับมะเร็งตับระยะแพร่กระจายซึ่งจะหมายถึงมะเร็งที่เริ่มในตับและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย) สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังตับจะจัดว่าเป็นมะเร็งระยะที่ 4 มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กจะจัดเป็นระยะที่กว้างขวาง

มะเร็งปอดสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณใดก็ได้ของร่างกาย แต่ส่วนใหญ่มักแพร่กระจายไปที่ตับต่อมน้ำเหลืองสมองกระดูกและต่อมหมวกไต

บ่อยครั้งมะเร็งปอดจะแพร่กระจายไปยังพื้นที่มากกว่าหนึ่งแห่งของร่างกาย ตัวอย่างเช่นเป็นเรื่องปกติที่จะมีทั้งการแพร่กระจายของตับและการแพร่กระจายของสมอง

อาการ

หากมะเร็งปอดของคุณแพร่กระจายไปที่ตับคุณอาจไม่มีอาการใด ๆ เลย ในความเป็นจริงมักพบการแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) เมื่อทำการทดสอบเช่น CT scan หรือ PET scan เพื่อระบุระยะของมะเร็ง

หากคุณมีอาการเหล่านี้อาจรวมถึงอาการปวดใต้ซี่โครงหรือในช่องท้องทางด้านขวาของร่างกายและอาการทั่วไปเช่นเบื่ออาหารและคลื่นไส้ หากคุณมีเนื้องอกในตับจำนวนมากหรือหากการแพร่กระจายมีขนาดใหญ่พอที่จะไปอุดตันท่อน้ำดีคุณอาจเกิดอาการตัวเหลืองผิวหนังเปลี่ยนสีเป็นสีเหลืองและมีส่วนที่เป็นสีขาวของดวงตา

การแพร่กระจายของตับยังขัดขวางการเผาผลาญของน้ำดีซึ่งทำให้เกิดการสะสมของเกลือน้ำดีในผิวหนัง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรงและน่าหงุดหงิด

การวินิจฉัย

การทดสอบที่อาจทำได้เพื่อค้นหาการแพร่กระจายของตับจากมะเร็งปอด ได้แก่ :

CT scan ของช่องท้อง
อัลตราซาวนด์ช่องท้อง
MRI ของช่องท้อง
สแกน PET

ความไม่แน่นอนของการค้นพบตับเป็นเรื่องปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการค้นพบที่ผิดปกตินั้นพบได้บ่อยเมื่อทำการสแกนตับและบางครั้งก็ยากที่จะระบุได้ว่าจุดหรือจุดบนตับเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งหรือสาเหตุอื่น (ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย) หากแพทย์ของคุณไม่แน่ใจว่าความผิดปกติในตับของคุณเกี่ยวข้องกับมะเร็งของคุณหรือไม่และแนวทางการรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผลลัพธ์แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อตรวจดูเนื้อเยื่อเพื่อให้แน่ใจในการวินิจฉัยของคุณ

อาจเป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดหากแพทย์ของคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับการค้นพบในตับของคุณและอาจทำให้คุณรู้สึกกังวลและไม่มั่นใจในการดูแลของคุณ อาจเป็นประโยชน์หากทราบว่าสิ่งนี้เป็นเรื่องปกติและมีความทับซ้อนกันระหว่างความผิดปกติ "ปกติ" ในตับและการแพร่กระจายของตับ

การรักษา

ในอดีตการรักษามะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังตับส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบประคับประคองซึ่งหมายความว่าเป้าหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการแทนที่จะพยายามรักษาโรค สิ่งนี้กำลังเปลี่ยนแปลงและขณะนี้มีหลายทางเลือกที่อาจช่วยลดอาการและยืดอายุสำหรับคนจำนวนมากที่มีการแพร่กระจายของตับ

การรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจาย

การรักษาโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งปอดระยะแพร่กระจาย (มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 4 หรือมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กระยะยาว) อาจลดขนาดของเนื้องอกในปอดและการแพร่กระจายของตับ สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของสมองอาจทำให้เกิดความสับสนได้ สมองถูกล้อมรอบด้วยเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่ถักทออย่างแน่นหนาซึ่งเรียกว่ากำแพงกั้นเลือด ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้สารพิษ (เช่นยาเคมีบำบัด) เข้าสู่สมอง อย่างไรก็ตามการรักษาเช่นเคมีบำบัดสามารถเข้าถึงตับได้อย่างง่ายดาย ตัวเลือกอาจรวมถึง:

เคมีบำบัด: เคมีบำบัดอาจใช้ในการรักษาระยะที่ 4 โดยทั่วไป
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย: การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ ตัวอย่างบางส่วนของยาเป้าหมายที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับมะเร็งปอด ได้แก่ ยาที่กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของ EGFR การจัดเรียงใหม่ของ ALK และการจัดเรียงใหม่ของ ROS1, BRAF, MET และ RET ทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กควรได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมของเนื้องอก (ควรมีการจัดลำดับรุ่นต่อไป) เพื่อตรวจสอบความผิดปกติของจีโนมเช่นนี้ ตัวอย่างของการที่ยาเหล่านี้สามารถสร้างความแตกต่างได้คือสารยับยั้ง ALK การศึกษาในปี 2019 พบว่าอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้คือ 6.8 เดือนแม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของสมองก็ตาม
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน: การเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดโดยเฉพาะสารยับยั้งจุดตรวจเป็นตัวเปลี่ยนเกมสำหรับคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งปอดและปัจจุบันยาได้รับการอนุมัติสำหรับทั้งเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก ในบางกรณียาเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการควบคุมในระยะยาวสิ่งที่เรียกว่า "การตอบสนองที่คงทน" แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของตับก็ตาม
การดูแลแบบประคับประคอง: การรักษาแบบประคับประคองหรือการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อควบคุมอาการ แต่ไม่ยืดอายุยังคงมีบทบาทสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแพร่กระจายของตับจำนวนมาก แต่สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายน้อยลงสิ่งที่เรียกว่า "oligometastases" กำลังจะเปลี่ยนไป

การรักษาเฉพาะที่แพร่กระจาย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อลดการแพร่กระจายของตับหรือแม้กระทั่งการกำจัดออกด้วยวิธีการรักษาได้กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น การฉายรังสีจากภายนอกอาจใช้เป็นการรักษาแบบประคับประคองเมื่อมีการแพร่กระจายจำนวนมากเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต

สำหรับผู้ที่มี oligometastases ถูกกำหนดให้เป็นเพียงจุดเดียวหรือสองสามจุดของโรคระยะแพร่กระจายโดยเฉพาะผู้ที่มีการกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้ในการทำโปรไฟล์ของยีนเทคนิคการฉายรังสีหลักสองวิธีได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในกลุ่มย่อยที่เลือก เมื่อการแพร่กระจายของตับเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความมั่นคงในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายก็คิดว่าไซต์ใหม่เหล่านี้แสดงถึงไซต์ที่ "หลอกลวง" และความพยายามที่จะกำจัดการแพร่กระจายในขณะที่ดำเนินการบำบัดตามเป้าหมายอยู่บ้าง เทคนิค ได้แก่ :

SBRT: Stereotactic body radiotherapy (SBRT) เป็นขั้นตอนที่การรักษาด้วยรังสีปริมาณสูงจะถูกส่งไปยังบริเวณที่มีขนาดเล็กและแม่นยำโดยหวังว่าจะกำจัดการแพร่กระจาย
SABR: Stereotactic ablative radiation เป็นอีกหนึ่งเทคนิคทางรังสีวิทยาที่ใช้ในการ "ระเหย" หรือทำลายพื้นที่ขนาดเล็กอย่างสมบูรณ์เช่นการแพร่กระจาย เทคนิคต่างๆ ได้แก่ การระเหยด้วยคลื่นวิทยุการระเหยด้วยไมโครเวฟและการแช่แข็ง

เมื่อเทียบกับการผ่าตัดทั้งสองขั้นตอนนี้ (เรียกว่าการผ่าตัดระยะแพร่กระจาย) มีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำและมีอัตราการควบคุมการแพร่กระจายสูง ด้วย SBRT ผลลัพธ์ในช่วงแรกแสดงให้เห็นถึงการรอดชีวิตเฉลี่ยที่ดีขึ้น (เวลาที่ครึ่งหนึ่งของผู้คนยังมีชีวิตอยู่และครึ่งหนึ่งเสียชีวิต) และการรอดชีวิตในระยะยาวประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างรอบคอบการทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อประเมินผลประโยชน์ต่อไป ของการแพร่กระจายของเนื้องอกสำหรับ oligometastases ที่เป็นมะเร็งตับและการปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์ในการรักษาภาวะนี้กำลังเกิดขึ้น

ผู้ที่ได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากการรักษาประเภทนี้ ได้แก่ ผู้ที่มีการแพร่กระจายน้อยลงผู้ที่บุคคลนั้นได้รับการรักษาในบริเวณที่เป็นมะเร็งที่รู้จักทั้งหมดและในผู้ที่มีช่วงปลอดโรคนานขึ้น

เทคนิคอื่น ๆ ที่อาจใช้สำหรับการแพร่กระจายของตับเพียงครั้งเดียวหรือเพียงเล็กน้อย ได้แก่ :

การผ่าตัด: มีการใช้เทคนิคการส่องกล้องหรือหุ่นยนต์ (hepatectomy) เพื่อกำจัดการแพร่กระจายของตับเพียงไม่กี่ครั้งหรือเพียงบางส่วนในบางกรณี เมื่อมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กกำเริบ (oligometastases) ในตับนักวิจัยบางคนยืนยันว่าการผ่าตัดตับมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับเทคนิคต่างๆเช่น SBRT
Chemoebolization: การทำคีโมโบลไลเซชันเกี่ยวข้องกับการฉีดยาเคมีบำบัดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงตับโดยตรง แม้ว่าสิ่งนี้จะได้รับการพิจารณาบ่อยขึ้นสำหรับมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก แต่รายงานผู้ป่วยในปี 2018 พบว่าการทำคีโมในหลอดเลือดแดงของการแพร่กระจายของตับร่วมกับยาภูมิคุ้มกันบำบัด Opdivo (nivolumab) ส่งผลให้ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กหายไป
Radioembolization: การฉีดรังสีอนุภาคขนาดเล็กเข้าไปในตับโดยตรงบางครั้งใช้เมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้หรือเมื่อมีการแพร่กระจายของตับทำให้เกิดอาการที่สำคัญ

การพยากรณ์โรค

เมื่อมีคนได้ยินว่าพวกเขามีการแพร่กระจายของตับจากมะเร็งปอดคำถามแรก ๆ มักจะเป็น "อายุขัยคืออะไร?"

คำตอบขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ขอบเขตของการแพร่กระจายสถานะของมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายสุขภาพโดยทั่วไปสถานะการกลายพันธุ์และอื่น ๆ

ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดในเชิงบวกของ EGFR การแพร่กระจายของตับจะพบได้บ่อยในผู้ที่มี exon 21 mutation subtype และในสภาพแวดล้อมนี้เป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่ดีโดยมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยเพียง 6.7 เดือน

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายของตับยังเชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่ได้รับการรักษาด้วย Opdivo ที่กล่าวว่าการศึกษาที่นำเสนอในการประชุมปี 2019 ของ American Society of Clinical Oncology (IMPower150) พบว่าการรวมกันของ Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) และยาเคมีบำบัดสองชนิดช่วยเพิ่มการรอดชีวิตโดยรวมและไม่มีความก้าวหน้าในผู้ที่มี การแพร่กระจายของตับ

สำหรับการแพร่กระจายของตับที่ จำกัด (โรค oligometastatic) ที่สามารถรักษาได้นั้นยังไม่ทราบอัตราการรอดชีวิตโดยรวมแม้ว่าจะมีกรณีการรอดชีวิตในระยะยาวตามการรักษาเหล่านี้ก็ตาม สำหรับบางคนการรักษาเฉพาะที่ของการแพร่กระจายของตับด้วย SBRT ดูเหมือนจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน (ผลข้างเคียง) ซึ่งอาจส่งผลให้เนื้องอกในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายลดลง ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกหลายอย่างซึ่งหวังว่าจะตอบคำถามนี้ได้ในอนาคต

สนับสนุน

การได้เรียนรู้ว่ามะเร็งของคุณได้แพร่กระจายไปแล้วอาจเป็นเรื่องร้ายแรง และนอกเหนือจากความเศร้าโศกแล้วมักจะมีอีกหลายร้อยสิ่งที่คุณรู้สึกว่าต้องทำ ก่อนอื่นโปรดทราบว่าการรักษามะเร็งปอดจะดีขึ้นแม้ในระยะขั้นสูงสุดก็ตาม หากคุณรู้สึกดีและมีการแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรักษาที่มีอยู่ในขณะนี้ มีการรักษาใหม่ ๆ มากมาย แต่น่าเสียดายที่สิ่งเหล่านี้เปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็วจนยากที่ใครจะติดตามความคืบหน้าได้

สถาบันมะเร็งแห่งชาติแนะนำให้ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามพิจารณาเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก

อาจเป็นเรื่องยากที่จะพยายามสำรวจการทดลองทางคลินิกด้วยตัวคุณเอง แต่โชคดีที่องค์กรมะเร็งปอดขนาดใหญ่หลายแห่งได้ทำงานร่วมกันเพื่อให้บริการจับคู่การทดลองทางคลินิกมะเร็งปอดฟรีซึ่งเครื่องนำทางสามารถช่วยจับคู่มะเร็งปอดเฉพาะของคุณด้วยการทดลองทางคลินิกที่มีอยู่ ทุกที่ในโลก

เมื่อมะเร็งไม่สามารถรักษาให้หายขาดหรือยืดอายุออกไปได้ก็ยังมีทางเลือกมากมายในการทำให้ผู้คนสบายใจพอที่จะมีความสุขกับวันสุดท้ายกับคนที่คุณรัก ดูเคล็ดลับเหล่านี้ในการรับมือกับมะเร็งระยะสุดท้าย

คำจาก Verywell

การแพร่กระจายของตับด้วยมะเร็งปอดเป็นสิ่งที่น่ากังวลมาก แต่กระบวนทัศน์ในการรักษาเริ่มเปลี่ยนไป การรักษาตามระบบที่ใหม่กว่าเช่นการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบางครั้งสามารถควบคุมมะเร็งให้อยู่ในระดับที่สูงขึ้นได้ก่อนหน้านี้ด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว การรักษาในท้องถิ่น (การรักษาเฉพาะการแพร่กระจายของตับที่ระบุไว้ข้างต้น) ยังกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับการแพร่กระจายไปยังตับและบริเวณอื่น ๆ โดยมีผู้คนจำนวนน้อยที่ได้รับการควบคุมมะเร็งในระยะยาว

เนื่องจากภูมิทัศน์ของการรักษามะเร็งปอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจึงเป็นเรื่องยากที่แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดจะติดตามความก้าวหน้าทั้งหมดได้ การพิจารณาความคิดเห็นที่สองกับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดที่ศูนย์มะเร็งแห่งชาติที่ใหญ่กว่าแห่งหนึ่งซึ่งกำหนดให้ศูนย์มะเร็งอาจทำให้คุณมีทางเลือกมากขึ้นและขณะนี้ศูนย์บางแห่งกำลังแสดงความคิดเห็นที่สองจากระยะไกลเพื่อพิจารณาว่าพวกเขามีวิธีการรักษาที่เสนอนอกเหนือจากที่คุณได้รับการรักษาหรือไม่ .

แท็ก: ข่าวสารเกี่ยวกับไวรัสโคโรน่า โรคต่อมไทรอยด์ ชนิดที่ 2 โรคเบาหวาน