คุณสามารถใช้ฮอร์โมนเพศชายได้หรือไม่หากคุณเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก?

มีคำถามบางอย่างเกิดขึ้นบ่อยครั้งในการปฏิบัติทางการแพทย์ประจำวันของฉันผู้ป่วยถามว่า“ ฉันมีประวัติเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำ ฉันสามารถทานฮอร์โมนเพศชายได้หรือไม่” คำตอบของแพทย์หลายคนที่นำเสนอคือ "ไม่แน่นอน" ฮอร์โมนเพศชายจะทำหน้าที่เหมือนเชื้อเพลิงในการเผาไหม้และเร่งการเติบโตของมะเร็ง

แต่นี่เป็นเรื่องจริงหรือไม่? คำตอบคือ "ใช่" ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แต่มีอย่างน้อยสี่สถานการณ์ที่มีข้อยกเว้นที่จะกล่าวถึงด้านล่าง อย่างไรก็ตามก่อนที่เราจะอธิบายถึงสถานการณ์ที่ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถพิจารณารับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนได้เราจำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับวิธีการตีความการตรวจเลือดเพื่อวัดฮอร์โมนเพศชาย เกณฑ์ที่แน่นอนที่กำหนดเมื่อระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดต่ำเกินไปคืออะไร?

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเทสโทสเตอโรน

มีหลายประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบฮอร์โมนเพศชายในเลือด ประการแรกระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดจะสูงขึ้นในตอนเช้าและลดลงในตอนเย็น การทดสอบที่วาดในเวลา 16.00 น. ซึ่ง "ต่ำ" อาจอยู่นอกช่วงปกติเนื่องจากช่วงเวลาของวันที่มีการถ่ายเลือด

ประการที่สองการทดสอบฮอร์โมนเพศชายมีสองประเภท: ฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดและฮอร์โมนเพศชายฟรี การทดสอบตามปกติส่วนใหญ่จะวัดเฉพาะฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดเท่านั้น อย่างไรก็ตามฮอร์โมนเพศชายฟรีเป็นการวัดกิจกรรมทางสรีรวิทยาของฮอร์โมนเพศชายที่แม่นยำกว่ามาก ผู้เชี่ยวชาญตระหนักอย่างชัดเจนว่าความเชื่อมโยงระหว่างระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระที่วัดได้อย่างแม่นยำกับความรู้สึกส่วนตัวที่ผู้ชายรายงานเกี่ยวกับพลังงานและความใคร่ของพวกเขามักจะขัดแย้งกัน ผู้ชายบางคนที่มีฮอร์โมนเพศชายอิสระค่อนข้างต่ำก็รู้สึกดี

การกำหนดสถานะฮอร์โมนเพศชายของแต่ละบุคคลและการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายไม่ควรขึ้นอยู่กับระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดเพียงอย่างเดียว มีความสำคัญเท่าเทียมกันในการตัดสินใจใช้ฮอร์โมนเพศชายกับอาการของแต่ละบุคคล อะไรคือจุดสำคัญของการให้ฮอร์โมนเพศชายแก่ใครบางคนเพียงเพื่อแก้ไขผลการตรวจเลือดหากผู้ป่วยรู้สึกดีอยู่แล้ว?

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายและมะเร็งต่อมลูกหมาก

ตอนนี้เรามาคุยกันถึงสถานการณ์ที่การให้ฮอร์โมนเพศชายบำบัดอาจเป็นเรื่องที่ยอมรับได้ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก

สถานการณ์แรกคือการให้เทสโทสเตอโรนกับผู้ชายที่มีเนื้องอกในระดับต่ำหรืออ่อนโยน มะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิดมีเกรดต่ำมากจนไม่เป็นอันตราย มะเร็งต่อมลูกหมากประเภทนี้ไม่เคยแพร่กระจายและควรเรียกว่าเนื้องอกที่อ่อนโยน น่าเสียดายที่คำศัพท์ "มะเร็ง" ถูกกำหนดอย่างผิด ๆ ให้กับมะเร็งต่อมลูกหมากในรูปแบบที่อ่อนโยนเหล่านี้เมื่อหลายสิบปีก่อนและนโยบายนี้เรียกพวกเขาว่ามะเร็งยังคงมีชีวิตอยู่จนถึงทุกวันนี้

สถานการณ์ที่สองที่การให้ฮอร์โมนเพศชายอาจปลอดภัยพอสมควรคือเมื่อผู้ชายได้รับการบำบัดด้วยการผ่าตัดหรือฉายรังสีมาก่อนและดูเหมือนจะหายขาด หลังจากช่วงเวลารอคอยที่เหมาะสมระหว่างสองถึงห้าปีความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งโดยทั่วไปค่อนข้างต่ำ ความกลัวในการใช้ฮอร์โมนเพศชายในสถานการณ์นี้ดูเหมือนไม่มีมูลความจริง

สถานการณ์ที่สามเกิดขึ้นกับผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งมีอาการกำเริบหลังการผ่าตัดหรือฉายรังสี ปรากฏการณ์นี้เป็นสัญญาณจากการพัฒนาระดับ PSA ในเลือดที่เพิ่มสูงขึ้น ตามเนื้อผ้าผู้ชายเหล่านี้ได้รับการจัดการด้วยยาลดฮอร์โมนเพศชายเป็นระยะ ๆ เช่น Lupron หรือ Firmagon การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการควบคุมมะเร็งในระยะยาวมีความเท่าเทียมกันโดยใช้ Lupron แบบไม่ต่อเนื่องหรือ Lupron แบบต่อเนื่อง

ใช่มันฟังดูแปลก ๆ แต่จริงๆแล้วมันปลอดภัยที่จะหยุดการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งและใช้วันหยุด เมื่อหยุดการรักษาแล้วการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามธรรมชาติจากลูกอัณฑะจะคืนระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดให้เป็นปกติ อย่างไรก็ตามบางครั้งฮอร์โมนเพศชายยังคงต่ำโดยเฉพาะในผู้ชายสูงอายุ ก่อนหน้า Lupron ทำให้อัณฑะของผู้ชายเหล่านี้เข้าสู่โหมดสลีปอย่างถาวร เมื่อการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามปกติไม่สามารถกลับมาทำงานได้อีกจึงมีเหตุสมควรที่จะพิจารณาให้ฮอร์โมนเพศชาย ท้ายที่สุดเนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการปล่อยให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนกลับมาเป็นระยะ ๆ จากลูกอัณฑะนั้นปลอดภัยจะไม่ปลอดภัยได้อย่างไรที่จะให้ฮอร์โมนเพศชายทางชีวภาพในปริมาณที่ออกแบบมาเพื่อให้ได้ระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดที่เท่ากันโดยปกติ

สถานการณ์ที่สี่ที่ควรพิจารณาคือเมื่อมีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่รู้จักกันดีซึ่งมีความอ่อนแอทางร่างกายอย่างรุนแรงหรือการสูญเสียกล้ามเนื้อขั้นสูงที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอและความอ่อนแอที่โดดเด่น สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้กับผู้ชายที่มีอายุมากหรือเกิดจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงอื่น ๆ เมื่อผู้ชายอ่อนแอลงมาก (เนื่องจากกระบวนการที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก) อาจเป็นอันตรายต่อการระงับฮอร์โมนเพศชายมากกว่าที่จะให้แม้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากสามารถเติบโตได้เร็วขึ้นเนื่องจากการได้รับฮอร์โมนเพศชาย เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าแม้แต่มะเร็งต่อมลูกหมากประเภท“ ไม่ดี” ก็ยังมีอัตราการเติบโตที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด หากมีการตัดสินใจที่จะเริ่มใช้ฮอร์โมนเพศชายสามารถติดตามอัตราการลุกลามของโรคได้อย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจเลือด PSA และการสแกนร่างกาย หากการทดสอบเหล่านี้บ่งชี้ว่ามะเร็งกำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็วเกินควรการบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถหยุดลงได้โดยคาดหวังว่ามะเร็งจะหยุดการลุกลามหรือแม้กระทั่งถอยหลังหลังจากที่ฮอร์โมนเพศชายหยุดทำงาน

ทำไมต้องสับสน?

ความสับสนเกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนเพศชายบำบัดในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเกิดขึ้นเนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากไม่ใช่ความเจ็บป่วยเดียว มีแบบฟอร์มระดับต่ำระดับกลางและระดับสูง โรคเฉพาะที่และมะเร็งระยะแพร่กระจาย ประเภทและประเภทที่ไวต่อฮอร์โมนที่ไม่ไวต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน โปรโตคอลเดียวจะไม่เหมาะสมในระดับสากลสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากทุกประเภท

ดังนั้นการตัดสินใจเริ่มฮอร์โมนเพศชายจึงมีสองประเด็น ฉันได้สรุปสั้น ๆ เกี่ยวกับการพิจารณาครั้งแรกตามคำอธิบายข้างต้นเกี่ยวกับสถานการณ์ที่เป็นไปได้สี่ประการในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่รู้จักกันดีซึ่งมีฮอร์โมนเพศชายต่ำและอาจได้รับประโยชน์จากการใช้ฮอร์โมนเพศชายเสริม ประเด็นที่สองเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการใช้ฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่มีสุขภาพแข็งแรงปกติซึ่งไม่ได้เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก การศึกษาพบว่าการให้เทสโทสเตอโรนไม่ปลอดภัยแม้แต่ในผู้ชายที่ไม่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากก็ตาม

ระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดมักจะลดลงตามอายุ ผู้ชายส่วนใหญ่ปรับตัวให้เข้ากับฮอร์โมนเพศชายที่ลดลงเล็กน้อยเหล่านี้ได้โดยไม่ต้องประสบปัญหาเกินควร อย่างไรก็ตามมีผลเสียบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากการมีฮอร์โมนเพศชายต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฮอร์โมนเพศชายถูกระงับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลกระทบของฮอร์โมนเพศชายต่ำ ได้แก่ ระดับพลังงานต่ำแรงขับทางเพศต่ำอารมณ์แปรปรวนปัญหาความจำน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเต้านมขยายตัวและบางครั้งการเร่งการสูญเสียแคลเซียมจากกระดูกเช่นโรคกระดูกพรุน ผลเสียทั้งหมดของฮอร์โมนเพศชายต่ำสามารถแก้ไขได้โดยการคืนระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดให้เป็นปกติ

การบริหารและความเสี่ยงในการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชาย

การให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถทำได้อย่างสะดวกในรูปแบบต่างๆรวมถึงการใช้การฉีดยาครีมเจลและแผ่นแปะผิวหนังในระยะสั้นหรือระยะยาว การประยุกต์ใช้การรักษานั้นค่อนข้างง่าย อย่างไรก็ตามตามที่ระบุไว้ข้างต้นการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายไม่ได้โดยไม่มีความเสี่ยง (นอกเหนือจากความเสี่ยงในการใช้ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก) ความกังวลที่ใหญ่ที่สุดจากการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายคือการพัฒนาจำนวนเม็ดเลือดแดงที่สูงกว่าปกติคำศัพท์ทางเทคนิคคือการมีฮีมาโตคริตสูง hematocrit มักเรียกสั้น ๆ ว่า Hct เป็นส่วนประกอบของแผงเลือด CBC หรือการตรวจนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ คำศัพท์ทางเทคนิคอีกคำหนึ่งที่คุณอาจพบซึ่งสื่อถึงความหมายเดียวกันกับ hematocrit สูงคือ“ polycythemia”

จำนวนสีแดงสูงหมายความว่าเลือดมีความหนืดมากขึ้น (เลือดข้นขึ้น) ซึ่งอาจก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงเช่นหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง การตรวจสอบเม็ดเลือดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งที่จำเป็นดังนั้นในทุกคนที่วางแผนจะได้รับฮอร์โมนเพศชายทดแทน หากฮีมาโตคริตสูงพัฒนาในขณะที่อยู่ในการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายกล่าวคือหากฮีมาโตคริตสูงกว่า 50 เปอร์เซ็นต์จำเป็นต้องใช้มาตรการตอบโต้บางอย่าง มาตรการดังกล่าวอาจรวมถึงการกำจัดยูนิตของเลือดออกเป็นระยะตามการปฏิบัติงานด้านโลหิตวิทยาหรืออาจลดปริมาณฮอร์โมนเพศชายที่ได้รับ

การจัดการการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายได้กลายเป็นมาตรฐานที่เป็นธรรมและในผู้ชายที่ไม่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากการใช้ยานี้ได้รับความนิยมอย่างมาก ตามที่ระบุไว้ข้างต้นไม่ใช่ทุกคนที่เข้ารับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายจะได้รับประโยชน์ประเภทที่คาดว่าจะได้รับ - ประโยชน์เช่นการเพิ่มขึ้นของความใคร่หรือระดับพลังงานที่เพิ่มขึ้น

หลังจากประสบการณ์หลายปีในการให้การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายกับผู้ชายหลายคนฉันได้เรียนรู้ว่ามีความแปรปรวนอย่างมากในวิธีที่ผู้ชายจะตอบสนอง บางครั้งผลกระทบของฮอร์โมนเพศชายก็รวดเร็วและน่าทึ่ง ในผู้ชายคนอื่น ๆ แม้ว่าจะได้รับการทดลองอย่างเพียงพอเป็นเวลาหกเดือน แต่ก็อาจขาดประโยชน์ที่เห็นได้ชัดเจน

วิธีเดียวที่จะตัดสินว่าบุคคลใดบุคคลหนึ่งจะได้รับประโยชน์จากฮอร์โมนเพศชายหรือไม่คือการเริ่มการทดลองและสังเกตสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงหกเดือนหรือมากกว่านั้น จำเป็นต้องมีระยะเวลาทดลองใช้อย่างเพียงพอเพื่อพิจารณาว่าจะเกิดผลดีหรือไม่ เทสโทสเตอโรนไม่ได้ทำให้เกิดผลทันทีเหมือนฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นอะดรีนาลีนเป็นต้น

ระบุมะเร็งต่อมลูกหมากของคุณ

ด้วยเหตุนี้สิ่งที่เราได้พูดคุยกันส่วนใหญ่จึงค่อนข้างเป็นมาตรฐานและแพทย์ต่อมไร้ท่อและแพทย์ทั่วไปหลายคนคุ้นเคยกับการให้ฮอร์โมนเพศชายแก่ผู้ชายที่ไม่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก สถานการณ์ที่ยุ่งยากกว่าดังที่ระบุไว้ข้างต้นคือในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่ใช้งานอยู่หรือได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ ท้ายที่สุดแล้วการบำบัดด้วยการลดฮอร์โมนเพศชายเป็นวิธีหนึ่งที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการต่อต้านมะเร็งต่อมลูกหมาก ดังนั้นการให้ฮอร์โมนเพศชายเพิ่มเติมในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่เป็นอันตรายได้อย่างไร? คำตอบคือต้องระบุชนิดของมะเร็งต่อมลูกหมากให้ชัดเจน

มะเร็งต่อมลูกหมากที่ใช้งานอยู่โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทกว้าง ๆ คือประเภทที่ไม่เป็นอันตราย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งที่ถูกกำหนดให้อยู่ในระดับหกหรือน้อยกว่านั้นขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มหรือโดยการผ่าตัด) และประเภทที่เป็นผลสืบเนื่องมากขึ้นซึ่ง จะให้คะแนนตั้งแต่เจ็ดถึงสิบ ปัจจัยเพิ่มเติมเช่น PSA และผลของการสแกนต่างๆอาจส่งผลต่อการตัดสินใจเช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งต่อมลูกหมากอาจจำเป็นในการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความปลอดภัยในการให้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายแก่ผู้ที่มีประวัติเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก