มะเร็งปอดกำเริบคืออะไร?

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดโดยทั่วไปหมายถึงมะเร็งปอดที่กลับมาหลังจากการรักษาและหลังจากการบรรเทาอาการเป็นเวลานานกว่าสามเดือน (ซึ่งไม่มีหลักฐานของโรค) การกลับเป็นซ้ำอาจเป็นมะเร็งชนิดเดียวกันหรือเกิดขึ้นในตำแหน่งเดียวกันกับก่อนหน้านี้หรือประเภทและตำแหน่งอาจแตกต่างกัน หรือที่เรียกว่าการกำเริบของโรคการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่คุณคาดคิดแม้จะเป็นเนื้องอกในระยะเริ่มต้นและแม้จะมีการรักษามะเร็งสมัยใหม่ก็ตาม

บางครั้งการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งปอดสามารถนำกลับไปสู่การทุเลาได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม แต่โดยทั่วไปแล้วอาการที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือเป็นขั้นสูงและแพร่หลายมักจะรักษาได้ยาก

รูปภาพฮีโร่ / Getty

ประเภทของการกำเริบของมะเร็งปอด

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดสามารถกำหนดได้ตามที่เกิดขึ้น:

• การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นคือการที่มะเร็งกลับมาในปอดใกล้บริเวณที่เป็นเนื้องอกเดิม
• การกลับเป็นซ้ำในระดับภูมิภาคคือการที่มะเร็งเกิดซ้ำในต่อมน้ำเหลืองใกล้บริเวณที่เป็นเนื้องอกเดิม
• การกลับเป็นซ้ำในระยะไกลคือการที่มะเร็งปอดกำเริบห่างจากเนื้องอกเดิมเช่นในกระดูกสมองต่อมหมวกไตหรือตับ

มะเร็งปอดกำเริบบ่อยแค่ไหน?

โอกาสที่มะเร็งปอดจะกลับมาเป็นซ้ำขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงชนิดของมะเร็งที่เกี่ยวข้องระยะของมะเร็งในขณะที่ทำการวินิจฉัยและวิธีการรักษามะเร็ง (มะเร็ง) ดั้งเดิม

มะเร็งปอดส่วนใหญ่ที่เกิดซ้ำมักจะเกิดขึ้นระหว่างสองถึงห้าปีของการวินิจฉัยเดิมขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งที่เกี่ยวข้อง

การกลับเป็นซ้ำเทียบกับการลุกลามของโรค

หากระยะเวลาการหายของมะเร็งปอดไม่ถึงสามเดือนมะเร็งจะถือเป็นการดำเนินของโรคมากกว่าการกลับเป็นซ้ำซึ่งหมายความว่าโรคนี้ยังคงทำงานอยู่แม้ว่าการทดสอบจะไม่สามารถตรวจพบได้ก็ตาม

มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก

ในกลุ่มคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดระหว่าง 30% ถึง 55% จะพบการกลับเป็นซ้ำความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะแตกต่างกันไปตามระยะของมะเร็งซึ่ง NSCLC มี 5 ( ขั้นที่ 0 ถึงขั้นที่ 4) ประมาณสามใน 10 คนจะมีอาการกำเริบในระยะที่ 1 NSCLC เพิ่มขึ้นเป็น 7 ใน 10 โดยระยะที่ 4

การกลับเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นภายในห้าปีโดยระยะก่อนหน้าของ NSCLC ลดลงเหลือสองปีโดยระยะที่ 4

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก

ในทางตรงกันข้ามประมาณ 7 ใน 10 คนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (SCLC) จะมีอาการกำเริบโดยปกติภายในหนึ่งถึงสองปี

ในฐานะที่เป็นโรคที่มีเพียงสองระยะ - จำกัด และกว้างขวางโดยทั่วไปแล้ว SCLC จะมีผลลัพธ์ที่แย่กว่า NSCLC และมีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำมากขึ้น ไม่น่าแปลกใจที่คนที่มี SCLC อย่างกว้างขวาง (ซึ่งมะเร็งแพร่กระจายเกินขอบเขตของปอดข้างหนึ่ง) มักจะกำเริบมากขึ้น

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กสามารถจำแนกเพิ่มเติมได้: กรณีทนไฟคือผู้ที่กลับมาภายใน 60 วันของการรักษาด้วยเคมีบำบัดในขณะที่ผู้ที่มีความอ่อนไหวจะมีระยะเวลาในการบรรเทานานกว่า ตามกฎทั่วไปกรณีที่ละเอียดอ่อนมักจะตอบสนองต่อการรักษาแบบที่สองได้ดีกว่าการทนไฟ

สิ่งที่น่าสนใจคือการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กหลังจากการรอดชีวิตโดยปราศจากโรคเป็นเวลาห้าปีนั้นหายาก

อาการของมะเร็งปอดกำเริบ

อาการของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดขึ้น

ตำแหน่งของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดอาการที่เป็นไปได้เฉพาะที่หรือในต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกเดิม•ไอต่อเนื่อง
• ไอเป็นเลือด
• หายใจถี่
• หายใจไม่ออก
• โรคปอดอักเสบกระดูก•เจ็บลึกที่หน้าอกหลังไหล่หรือแขนขาสมอง•เวียนศีรษะ
•การมองเห็นบกพร่อง
•วิสัยทัศน์สองเท่า
•ความอ่อนแอที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
•สูญเสียการประสานงานตับ

•อาการปวดท้อง
•ดีซ่าน (ผิวและตาเหลือง)
•อาการคัน
•ความสับสน

อาการทั่วไปของโรคมะเร็งเช่นความเหนื่อยล้าและการลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจอาจส่งสัญญาณการกลับเป็นซ้ำ

เมื่อใช้ NSCLC การเกิดซ้ำประมาณ 83% จะแพร่กระจายกล่าวคือเกิดขึ้นในส่วนที่ห่างไกลของร่างกายแทนที่จะอยู่ใกล้บริเวณเนื้องอกเดิมด้วยเหตุนี้อาการจึงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย ( โดยทั่วไปคือตับสมองหรือกระดูก)

ด้วย SCLC รูปแบบที่คล้ายกันจะพัฒนาขึ้นซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะกว้างขวางมากกว่าโรคในระยะ จำกัด ในกรณีที่อาการอาจแตกต่างกันคือการพัฒนาของกลุ่มอาการ paraneoplastic ซึ่งเป็นชุดของเงื่อนไขที่ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองผิดปกติและโจมตีเซลล์ปกติของระบบประสาทส่วนกลางทำให้สูญเสียทักษะการเคลื่อนไหวที่ดีพูดไม่ชัดเดินหรือกลืนลำบากความจำ การสูญเสียและอาการชัก ความผิดปกติเหล่านี้พบได้บ่อยกับ SCLC มากกว่า NSCLC

สาเหตุ

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งเดิม แม้ว่าจะได้รับการรักษาเบื้องต้นแล้ว แต่อาจมีเซลล์ที่ยังคงอยู่ซึ่งอยู่รอดและอยู่ต่ำกว่าระดับการตรวจจับของการทดสอบการถ่ายภาพ เซลล์เหล่านี้อาจ "เพาะเมล็ด" เนื้องอกใหม่ที่บริเวณเดิมหรือเคลื่อนย้ายผ่านทางกระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลืองไปยังส่วนต่างๆของร่างกายที่อยู่ห่างไกลออกไป

โดยปกติน้อยกว่าการรักษาที่ใช้ในการฆ่ามะเร็งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งชนิดใหม่และแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ตัวอย่างทั่วไปเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยรังสีซึ่งการได้รับรังสีปริมาณสูงอาจทำให้คุณเกิดมะเร็งชนิดใหม่ทั้งหมดในเนื้อเยื่อที่ฉายรังสี

เรียกว่ามะเร็งทุติยภูมิที่เกิดจากรังสี (RISM) เนื้องอก "ใหม่" เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายในห้าปีหลังจากได้รับสัมผัสและอาจต้องได้รับการรักษาในรูปแบบที่แตกต่างกัน

ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำอาจเพิ่มขึ้นได้หากคุณไม่เปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งปอดตั้งแต่แรก การสูบบุหรี่ในระดับปานกลางถึงหนักเพียงอย่างเดียวสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้มากกว่า 7 เท่าเมื่อเทียบกับผู้รอดชีวิตที่เลิกบุหรี่

การรักษา

การรักษาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่มะเร็งเกิดซ้ำและชนิดของมะเร็งที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตามทราบว่าเมื่อมะเร็งปอดกำเริบแล้วจะมีโอกาสเพียงเล็กน้อยที่มะเร็งจะหายขาด

ด้วยเหตุนี้จึงมีการรักษาที่อาจเพิ่มทั้งเวลาในการอยู่รอดและคุณภาพชีวิต ในหมู่พวกเขา:

• การผ่าตัดไม่ได้ใช้เพื่อรักษาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอด แต่ในบางครั้งอาจใช้เพื่อผ่าตัดเนื้องอกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือเนื้องอกที่แยกได้ขนาดใหญ่กว่าในสมองหรือตับ
• ยาเคมีบำบัดมักเป็นตัวการสำคัญในการรักษามะเร็งปอดซ้ำ ส่วนใหญ่จะใช้ยาประเภทที่สองเนื่องจากมะเร็งที่เกิดซ้ำมักจะกลายพันธุ์และดื้อต่อยาก่อนหน้านี้
• การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามหรือเป็นซ้ำซึ่งมีสายพันธุ์ที่กลายพันธุ์บางชนิด การทดสอบทางพันธุกรรมสามารถช่วยตรวจสอบว่าคุณมีการกลายพันธุ์ของยีนที่รักษาได้หรือไม่เช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR มะเร็งปอด ALK บวกหรือมะเร็งปอด ROS1 บวก
• โดยทั่วไปการรักษาด้วยรังสีมักใช้เท่าที่จำเป็นหากได้กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ หากอายุการใช้งานของคุณค่อนข้างต่ำหรือประโยชน์ของการรักษามีมากกว่าความเสี่ยงก็อาจยังมีสถานที่ในการรักษาอยู่ Stereotactic body radiotherapy (SBRT) เป็นรูปแบบหนึ่งของการฉายรังสีที่ใช้ในการกำจัดเนื้องอกทุติยภูมิขนาดเล็กในสถานที่ต่างๆเช่นสมองหรือตับ
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับโรค ยาเหล่านี้ไม่ได้ผลสำหรับทุกคน แต่ให้การควบคุมระยะยาวสำหรับบางคนที่มีการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอด

เมื่อมะเร็งปอดกำเริบจะเป็นระยะที่ 4 ตามคำจำกัดความของสถาบันมะเร็งแห่งชาติผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 ควรพิจารณาการทดลองทางคลินิกเพื่อเข้าถึงวิธีการรักษาด้วยการทดลองที่อาจยืดอายุได้

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของมะเร็งปอดที่กลับมาเป็นซ้ำจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงตำแหน่งของการกลับเป็นซ้ำชนิดของมะเร็งสุขภาพโดยทั่วไปของคุณและการรักษาที่ใช้ แม้ว่าการกลับเป็นซ้ำจะลดอายุขัยที่คาดไว้ของบุคคล แต่บางคนก็เป็นที่รู้กันว่ามีคุณภาพชีวิตที่ดีเป็นเวลาหลายปี

การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่า NSCLC หรือ SCLC มีส่วนเกี่ยวข้องหรือไม่

เมื่อ NSCLC เกิดขึ้นอีกกรณีส่วนใหญ่จะแพร่กระจาย จากการศึกษาในปี 2014 ในการวิจัยมะเร็งปอดแปล44% จะเกิดขึ้นในไซต์ที่ห่างไกลในขณะที่ 39% จะเกี่ยวข้องกับทั้งไซต์ในพื้นที่และที่ห่างไกลถึงกระนั้นเวลาเฉลี่ยการอยู่รอดของผู้ที่มีอาการกำเริบของ NSCLC อยู่ที่ประมาณ 21 เดือนโดยบางคนมีชีวิตอยู่ถึงแปดปี

ในทางกลับกันผลลัพธ์ของ SCLC มีแนวโน้มที่จะไม่ดี คนส่วนใหญ่ที่มีการกลับเป็นซ้ำของ SCLC จะมีชีวิตอยู่สองถึงสามเดือนหากไม่ได้รับการรักษา คนอื่น ๆ จะเสียชีวิตภายในหกคนแม้จะได้รับการรักษาก็ตามจากการศึกษาในปี 2559วารสารโรคทรวงอก.

ในด้านบวกผู้ที่มี NSCLC และ SCLC ที่ไม่พบการกลับเป็นซ้ำอีกภายในห้าปีมีแนวโน้มที่จะปลอดมะเร็งต่อไปอีกห้าปี

การศึกษาในปี 2019 ที่ได้รับมอบหมายจาก American Cancer Society ได้ติดตามผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งปอดโดยมีประวัติ 5 ปีของการหายอย่างต่อเนื่องและพบว่า 87% ทำให้ปลอดมะเร็งอีก 5 ปี

ถึงกระนั้นความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำก็ไม่เคยกลับมาเป็นศูนย์อย่างสมบูรณ์

การเผชิญปัญหา

การรับมือกับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากอารมณ์ทั้งหมดของการวินิจฉัยแบบเดิมไม่เพียง แต่จะกลับคืนมาเท่านั้น แต่มักจะขยายออกไปอีกด้วย สำหรับบางคนความผิดหวังอาจท่วมท้นและนำไปสู่ความหดหู่และความวิตกกังวลในการต่อสู้ที่พวกเขาคิดว่าพวกเขาชนะ แม้ว่าอารมณ์เหล่านี้จะเป็นเรื่องปกติโดยสิ้นเชิง แต่พยายามอย่าปล่อยให้มันครอบงำคุณจนถึงขนาดที่คุณเพิ่งยอมแพ้

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเวลาในการรอดชีวิตขึ้นอยู่กับการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับคนทุกประเภทซึ่งแต่ละคนมีความกังวลด้านสุขภาพที่แตกต่างกัน พยายามให้ความสำคัญน้อยลงว่าคุณจะมีชีวิตอยู่หรือไม่อยู่ได้นานแค่ไหนและทำงานร่วมกับแพทย์แทนเพื่อให้เข้าใจเป้าหมายของคุณอย่างชัดเจนไม่ว่าจะเป็นการต่อสู้กับโรคด้วยทางเลือกที่มีอยู่ทั้งหมดหรือละทิ้งการรักษามะเร็งปอดเพื่อที่คุณจะได้รักษา คุณภาพชีวิตสูงสุดในทุกเวลาที่เหลืออยู่ ไม่มีคำตอบที่ผิดหรือถูก

ถามคำถาม. พูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกของคุณ ดึงเครือข่ายการสนับสนุนของคนที่คุณรักและเพื่อนฝูงเข้าด้วยกัน เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนหรือขอคำปรึกษาหากคุณมีปัญหาในการรับมือ