บล็อกสาขามัดซ้าย (LBBB) เป็นรูปแบบที่ผิดปกติที่พบในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีการกระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจไปทั่วโพรงของหัวใจตามปกติ
การบล็อกกิ่งมัดด้านซ้ายมีความสำคัญเนื่องจาก (ตรงกันข้ามกับการบล็อกสาขามัดด้านขวา) บล็อกสาขามัดด้านซ้ายมักบ่งชี้ว่ามีโรคหัวใจบางรูปแบบอยู่ ด้วยเหตุนี้ใครก็ตามที่ถูกค้นพบว่ามีกลุ่มสาขาที่เหลืออยู่ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรได้รับการประเมินการเต้นของหัวใจ
Verywell / Laura Porter
สาเหตุ
กิ่งก้านมัดสามารถคิดได้ว่าเป็นส่วนหนึ่งของ "การเดินสายไฟฟ้า" ของหัวใจ เป็นทางเดินไฟฟ้าที่ออกแบบมาเพื่อกระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจอย่างสม่ำเสมอผ่านโพรง สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าการหดตัวของโพรงทั้งสองประสานกัน
ด้วยบล็อกสาขามัดด้านซ้ายสาขามัดที่กระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังช่องด้านซ้ายจะถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมดการอุดตันนี้จะทำให้การเปิดใช้งานไฟฟ้าของช่องด้านซ้ายล่าช้า เป็นผลให้ช่องทางขวาเปิดใช้งานและเริ่มหดตัวก่อนที่ช่องซ้ายจะเปิดใช้งาน
เพื่อให้หัวใจเต้นได้อย่างมีประสิทธิภาพที่สุดโพรงทั้งสองควรหดตัวพร้อมกัน ดังนั้นการบล็อกสาขามัดด้านซ้ายสามารถลดประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจได้
การลดลงของประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจนี้อาจเป็นเรื่องเล็กน้อยในคนที่หัวใจไม่ปกติ แต่อาจส่งผลกระทบอย่างมากในผู้ที่เป็นโรคหัวใจบางประเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลว
การวินิจฉัย
กลุ่มสาขาซ้ายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังนั้นโดยทั่วไปแพทย์จะสามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้ง่ายๆโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เรียกว่า QRS complex แสดงถึงแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่กระจายไปทั่วโพรง
โดยปกติเนื่องจากโพรงทั้งสองได้รับการกระตุ้นพร้อมกัน QRS complex จึงค่อนข้างแคบโดยปกติจะอยู่ระหว่าง 0.08 ถึง 0.1 วินาทีด้วยการบล็อกกิ่งด้านซ้าย QRS complex จะกว้างกว่ามากโดยมักจะมากกว่า 0.12 วินาที
นอกจากนี้การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานจะแสดง "มุมมอง" (หรือ "โอกาสในการขาย") ที่แตกต่างกัน 12 รายการของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจและแพทย์สามารถตรวจสอบโอกาสในการขายที่แตกต่างกันเหล่านี้เพื่อให้ทราบถึงตำแหน่งของปัญหาหัวใจต่างๆ
ด้วยบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายคอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้างจะปรากฏขึ้นอย่างตรงไปตรงมาในโอกาสในการขายบางรายการและลงในส่วนอื่น ๆ ด้วยการตรวจสอบทั้งระยะเวลาของ QRS complex และรูปแบบของมันบนโอกาสในการขายต่างๆของ ECG โดยปกติแล้วจะค่อนข้างง่ายในการวินิจฉัยบล็อกสาขาของมัดซ้ายเมื่อมีอยู่
เหตุใดบล็อกสาขาของมัดด้านซ้ายจึงมีความสำคัญ:
- การบล็อกสาขามัดซ้ายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากปัญหาหัวใจบางอย่าง ดังนั้นเมื่อตรวจพบจึงมีความเป็นไปได้ค่อนข้างมากที่จะมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอยู่ด้วย
- การปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายทำให้หัวใจทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพน้อยลงซึ่งสร้างความแตกต่างอย่างมากในผู้ที่เป็นโรคหัวใจบางประเภท
โรคหัวใจ
บล็อกสาขาของมัดซ้ายส่วนใหญ่มีผลต่อผู้สูงอายุ พบน้อยกว่า 1% ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี ในทางตรงกันข้ามเกือบ 6% ของเด็กอายุ 80 ปีออกจากกลุ่มสาขา
คนส่วนใหญ่ที่มีอาการของโรคหัวใจ ในการศึกษาของ Framingham ผู้ที่พัฒนากลุ่มสาขาซ้ายจะมีอายุเฉลี่ย 62 ปีและมีอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูง, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ในระหว่างการศึกษา Framingham 89% ของผู้ที่พัฒนาบล็อกกิ่งด้านซ้ายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีนัยสำคัญบางรูปแบบ
สิ่งนี้หมายความว่าทุกคนทุกวัยที่พบว่ามีกลุ่มสาขาที่เหลือควรได้รับการประเมินการเต้นของหัวใจเพื่อค้นหาโรคหัวใจ
ผู้ที่เป็นโรค LBBB ควรได้รับการออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอเพิ่มเติมรวมถึง echocardiogram หากมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CAD ควรพิจารณาการทดสอบความเครียดด้วยการถ่ายภาพด้วย
ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุดในการตั้งค่า LBBB ได้แก่ ความดันโลหิตสูง, CAD, ภาวะหัวใจล้มเหลว, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีความดันโลหิตสูงหรือโรคลิ้นหัวใจ
หากไม่พบโรคหัวใจหลังจากการประเมินการเต้นของหัวใจอย่างละเอียดในผู้ที่มีการปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายโดยเฉพาะในผู้ที่อายุต่ำกว่า 50 ปีการพยากรณ์โรคจะค่อนข้างดี ในกรณีเหล่านี้บล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายถือได้ว่าเป็นการค้นหา ECG ที่ไม่เป็นอันตรายโดยบังเอิญ
ประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ
ในบล็อกกิ่งด้านซ้ายช่องสองช่องของหัวใจจะถูกกระตุ้นโดยแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของหัวใจตามลำดับแทนที่จะทำพร้อมกัน นั่นคือหัวใจห้องล่างซ้ายจะถูกกระตุ้นหลังจากที่หัวใจห้องล่างขวาถูกกระตุ้นเท่านั้น
ดังนั้นการปิดกั้นกิ่งก้านด้านซ้ายทำให้สูญเสียการประสานงานตามปกติระหว่างโพรงทั้งสองซึ่งจะทำให้ประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจลดลง หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อให้สามารถสูบฉีดได้ตามปกติ
ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรงที่มีการปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายและแม้กระทั่งในผู้สูงอายุที่มีการปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายซึ่งอาจเป็นโรคหัวใจเล็กน้อยประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจที่ลดลงดูเหมือนจะน้อยและหลักฐานในปัจจุบันบ่งชี้ว่าการปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายทำเอง ไม่ก่อให้เกิดปัญหากับคนเหล่านี้
อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงเหลือน้อยกว่า 50% การบล็อกกิ่งด้านซ้ายสามารถทำให้ประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญประสิทธิภาพที่ลดลงนี้สามารถเร่งการเสื่อมสภาพของภาวะหัวใจล้มเหลวได้ และทำให้อาการแย่ลงอย่างมาก
ควรพิจารณาการใช้การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจ (CRT) อย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการเช่นนี้ CRT เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดหนึ่งที่ประสานการหดตัวของโพรงและสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจได้อย่างมากในผู้ที่มีบล็อกสาขามัดซ้าย และหัวใจล้มเหลว
การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเรื้อรังและ LBBB
เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรโดยทั่วไปจะเร่งการเต้นของหัวใจจากสายนำการเว้นจังหวะที่อยู่ในช่องด้านขวาเนื่องจากแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า (ซึ่งในกรณีนี้มาจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ) จะกระตุ้นหัวใจห้องล่างขวาก่อนช่องซ้ายผู้ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรมีผล มีกลุ่มสาขามัดด้านซ้ายที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าคนที่มีเศษส่วนของการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ลดลงซึ่งมีเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยหัวใจห้องล่างขวาแบบถาวรซึ่งจริงๆแล้วการเว้นจังหวะทั้งหมดหรือเกือบตลอดเวลาอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากแขนงมัดซ้ายที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ บล็อก.
ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ CRT เป็นประจำ (ซึ่งหลีกเลี่ยงการบล็อกกิ่งมัดด้านซ้ายที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ในผู้ที่มีเศษส่วนในการดีดลดลงซึ่งขึ้นอยู่กับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรโดยสิ้นเชิง
จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรหรือไม่?
เว้นแต่จะมีเหตุผลที่ต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT เพื่อประสานการทำงานของโพรงอีกครั้งคนส่วนใหญ่ที่มีบล็อกสาขามัดซ้ายจะไม่ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างไรก็ตามในบางกรณีการมีบล็อกสาขามัดด้านซ้ายจะบ่งบอกถึง ความผิดปกติทั่วไปของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ
ในคนเช่นนี้สัญญาณไฟฟ้าของหัวใจอาจหยุดชะงักได้หลายวิธีและอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราการเต้นของหัวใจช้า) ในที่สุดและอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรด้วยเหตุนี้เพียงอย่างเดียวผู้ที่มีบล็อกสาขามัดซ้ายควร ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ
คำจาก Verywell
บล็อกกิ่งมัดซ้ายเป็นความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มสาขาซ้ายควรได้รับการประเมินการเต้นของหัวใจเพื่อค้นหาโรคหัวใจที่ต้องได้รับการรักษา
ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวนอกเหนือจากการบล็อกกิ่งด้านซ้ายการบล็อกกิ่งของมัดเองอาจต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT อย่างไรก็ตามหากการประเมินผลการเต้นของหัวใจโดยสมบูรณ์ไม่พบว่ามีโรคหัวใจอยู่โดยปกติแล้วบล็อกกิ่งด้านซ้ายจะถือได้ว่าเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตราย
คู่มืออภิปรายแพทย์ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก
ลงชื่อคู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}
เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.
.jpg)
