ความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุ

ความดันโลหิตสูงพบได้บ่อยในผู้สูงอายุเมื่อเทียบกับกลุ่มประชากรที่อายุน้อยกว่า แต่ก็ไม่ควรถือเป็นเรื่องปกติของความชรา หลอดเลือดแดงแข็งและน้อยลงเมื่อเราอายุมากขึ้น ส่งผลให้ความดันโลหิตซิสโตลิกสูงขึ้นแม้ว่าโดยทั่วไปความดันโลหิตไดแอสโตลิกจะคงที่ในผู้ที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 60 ปี "ความดันชีพจร" คือความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดันชีพจรเพิ่มขึ้น

ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุเคยเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "ความดันโลหิตสูงแบบแยกตัว" โดยมีความดันโลหิตสูงมากกว่า 160 มม. ปรอทโดยมีความดันโลหิตไดแอสโตลิกน้อยกว่า 90 มม. ปรอทความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูง ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีซึ่งมีความสำคัญเนื่องจากเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่ามากเมื่อเทียบกับความดันโลหิตสูงในรูปแบบอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดแม้ว่าผู้สูงอายุมักจะ มีหลอดเลือดแดงที่เป็นไปตามมาตรฐานน้อยกว่าผู้เชี่ยวชาญทุกคนเห็นพ้องกันว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องมีเป้าหมายเพื่อให้ความดันโลหิตปกติในผู้สูงอายุต่อไป

รูปภาพ Hill Street Studios / Getty

ความสำคัญของการรักษาในผู้สูงอายุ

มีปัจจัยหลายประการสำหรับผู้สูงอายุหรือผู้สูงอายุที่ทำให้การควบคุมความดันโลหิตมีความสำคัญเป็นพิเศษ:

1. เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีปัจจัยเสี่ยงเดียวกัน
2. ความดันโลหิตซิสโตลิกมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นโดยความดันโลหิตสูงแบบซิสโตลิกที่แยกได้พบได้บ่อยในประชากรกลุ่มนี้
3. ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่ามีอุบัติการณ์ทางการแพทย์อื่น ๆ ที่สูงขึ้นซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตที่เหมาะสม
4. ความดันโลหิตสูงส่งผลเสียต่อความรู้ความเข้าใจแม้กระทั่งในผู้ใหญ่วัยกลางคน นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและภาวะสมองเสื่อม การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตมีความเสี่ยงต่อการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญาสมองเสื่อมและสมองฝ่อลดลง การรักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาวช่วยลดความเสี่ยงของทั้งโรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ

ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดทุกประเภทและการเสียชีวิตการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงมีจำนวนของโรคหลอดเลือดสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ การวิเคราะห์“ ตัวเลขที่จำเป็นในการรักษา” ซึ่งสะท้อนให้เห็นจำนวนคนที่ต้องได้รับการรักษาเพื่อให้คน ๆ หนึ่งได้รับประโยชน์จากการรักษาแสดงให้เห็นว่าผู้สูงอายุน้อยกว่าหนึ่งร้อยคนต้องได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงเพื่อป้องกันไม่ให้บุคคลหนึ่ง ประสบผลร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย NNT คือการวัดอัตราส่วนต้นทุน / ผลประโยชน์ของการรักษา NNT ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุชี้ให้เห็นว่าการรักษาความดันโลหิตนั้นคุ้มค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากการรักษาอาจป้องกันเหตุการณ์ภัยพิบัติหลายอย่างที่มีค่าใช้จ่ายสูงในการรักษาและอาจทำให้สูญเสียความเป็นอิสระอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้สูงวัยสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อปรับปรุงตัวเลขของพวกเขา

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตลดความดันโลหิต แต่ยังไม่ชัดเจนว่าจะช่วยลดเหตุการณ์เหล่านี้ได้หรือไม่ อาหาร DASH (แนวทางการบริโภคอาหารเพื่อหยุดความดันโลหิตสูง) มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตซิสโตลิกในผู้สูงอายุเนื่องจากดูเหมือนว่าพวกเขาอาจตอบสนองต่อผลของโซเดียม (เกลือ) ในอาหารได้มากกว่า ผู้สูงอายุที่มีการเคลื่อนไหวจะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายด้วยหัวใจและหลอดเลือดและคำแนะนำในการดำเนินชีวิตอื่น ๆ รวมถึงการเลิกสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะใช้ได้กับทุกกลุ่มอายุ

การรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุควรคำนึงถึงเงื่อนไขอื่น ๆ :

• การลดความดันโลหิตมีความสำคัญมากกว่าการใช้ยากลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง
• การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจะช่วยลดความเสี่ยงที่จะทำให้ความดันโลหิตสูงแย่ลงได้ 94%
• ภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมักเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังพบว่าลดลง 42% ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงที่ได้รับการรักษาด้วยยาเมื่อเทียบกับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา
• ความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดโรคไตได้ แต่จากการศึกษาจำนวนมากพบว่าการลดความดันโลหิตมีประสิทธิภาพมากกว่าการปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อลดความเสี่ยง

เป้าหมายความดันโลหิตที่เหมาะสม

ในอดีตที่ผ่านมาความดันโลหิตเป้าหมายสำหรับผู้สูงอายุคือซิสโตลิกน้อยกว่า 140 มม. ปรอทและความดันโลหิตไดแอสโตลิกน้อยกว่า 90 มม. ปรอท อย่างไรก็ตามจากผลการทดลองทางคลินิกที่ใหม่กว่าปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้พยายามให้มีความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่าง 125 ถึง 135 มม. ปรอทในผู้สูงอายุ การบรรลุเป้าหมายที่ก้าวร้าวมากขึ้นนี้มักต้องใช้ยาอย่างระมัดระวังและค่อยๆปรับเปลี่ยน

เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตมีเพียงประมาณ 70% ของผู้สูงอายุที่ทานยารักษาโรคความดันโลหิตสูง แต่การศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่สำคัญในการรักษาแม้ว่าจะไม่บรรลุเป้าหมายความดันโลหิตก็ตาม ประโยชน์เหล่านี้รวมถึงการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดลดลงและภาวะหัวใจล้มเหลวลดลง 4.4%

ผู้สูงอายุทุกคนควรได้รับการรักษาด้วยยาหรือไม่?

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นการลดน้ำหนักการลดเกลือและการออกกำลังกายจะเป็นประโยชน์ แต่ในชีวิตจริงดูเหมือนว่าการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตไม่ได้ดำเนินไปอย่างสม่ำเสมอเสมอไปเพื่อให้ผู้ป่วยสูงอายุเห็นประโยชน์ การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตไม่ได้ทำได้ง่ายในผู้สูงอายุและอาจมีราคาแพงเมื่อนำที่ปรึกษาด้านโภชนาการมืออาชีพนักบำบัดด้านการออกกำลังกายและค่าขนส่งรวมถึงปัจจัยอื่น ๆ มาพิจารณาด้วย

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันโลหิตสูงในการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี แต่ไม่มีหลักฐานที่แท้จริงว่ามาตรการเหล่านี้มีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญในการลดความเสี่ยงของผลสืบเนื่องทางการแพทย์ที่ร้ายแรงต่อความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงจะช่วยลดอาการหัวใจและหลอดเลือดได้ดีกว่ามาก

โดยทั่วไปผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่ว่าจะอายุเท่าไรควรได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อให้ได้ความดันโลหิตตามเป้าหมาย ครั้งหนึ่งมีการยอมรับแนวคิดในการหยุดการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 79 ปี แต่มีหลักฐานแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าผลลัพธ์รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองโรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงมากในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา แม้ในทศวรรษที่เก้าของชีวิต

ยาลดความดันโลหิตที่ดีที่สุด

โดยทั่วไปยาชนิดเดียวกันที่แนะนำสำหรับประชากรทั่วไปมักจะเหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ การทดลอง ALLHAT (การรักษาลดความดันโลหิตและลดไขมันเพื่อป้องกันโรคหัวใจ) แสดงให้เห็นว่า alpha-blockers มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อเทียบกับกลุ่มยาอื่น ๆ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีอาการป่วยอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญดูเหมือนจะยอมรับว่าการรักษาควรเป็นรายบุคคลตามความต้องการของผู้ป่วย

ปัญหาทางการแพทย์เช่นโรคไตโรคเกาต์โรคเบาหวานโรคกระดูกพรุนและภาวะหัวใจล้มเหลวจะส่งผลโดยตรงต่อการเลือกใช้ยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสามารถรักษาภาวะอื่นได้ด้วยยาชนิดเดียวกับที่ใช้สำหรับความดันโลหิตสูง เงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างในผู้ป่วยสูงอายุต้องการคำแนะนำจากแพทย์เพื่อพิจารณาว่ายาความดันโลหิตชนิดใดที่จะตอบสนองความต้องการของแต่ละบุคคลได้ดีที่สุด

ความดันโลหิตสูงอาจควบคุมได้ยากกว่าในผู้สูงอายุและมักมีการกำหนดยามากกว่าหนึ่งตัว ซึ่งอาจส่งผลให้ "ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ" หรือความดันโลหิตลดลงเมื่อย้ายจากท่านอนหรือท่านอนเป็นท่ายืน เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวัดความดันโลหิตของผู้สูงอายุเมื่อพวกเขายืนอยู่เพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่ต่ำเกินไปและทำให้เป็นลมหรือเวียนศีรษะ ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเป็นความเสี่ยงที่สำคัญในผู้สูงอายุและเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมักใช้ยาหลายประเภทพวกเขาอาจโต้ตอบและเพิ่มผลกระทบประเภทนี้

American Geriatrics Society แนะนำให้ตรวจคัดกรองความอ่อนแอในผู้สูงอายุเพื่อระบุความเสี่ยงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความดันโลหิตเชิงรุกรวมถึงความเสี่ยงของการหกล้มและความเหนื่อยล้า ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ยังเห็นด้วยว่าการลดความดันโลหิตด้วยยาในผู้ป่วยสูงอายุควรเกิดขึ้นอย่างช้าๆโดยค่อยๆเพิ่มปริมาณ แม้ว่าแนวทางความดันโลหิตในปัจจุบันแนะนำให้เริ่มใช้ยาสองชนิดที่แตกต่างกันเมื่อความดันโลหิตเริ่มต้นสูงกว่าเป้าหมายมากกว่า 20 มม. ปรอท แต่ควรเริ่มใช้ยาอย่างช้าๆก่อนเพิ่มยาอื่น

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ

เมื่อเราอายุมากขึ้นเราจะสูญเสียความไวต่อรสชาติดังนั้นผู้สูงอายุอาจกินอาหารมากเกินไปโดยไม่ทราบว่าพวกเขากำลังเพิ่มความเสี่ยง ภาวะหยุดหายใจขณะหลับมีความสัมพันธ์กับพัฒนาการของความดันโลหิตสูงดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะกล่าวถึงอาการง่วงนอนที่ผิดปกติในตอนกลางวันหรือความรู้สึกอ่อนเพลียเมื่อตื่นนอนเมื่อคุณไปพบแพทย์

เมื่อประชากรของเรามีอายุมากขึ้นเราจะยังคงเห็นผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ที่อาศัยอยู่ในทศวรรษที่ 9 หรือ 10 ของชีวิต ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมากถึง 80 เปอร์เซ็นต์จะได้รับผลกระทบจากโรคความดันโลหิตสูง ผู้สูงอายุสามารถขยายและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้โดยการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายหัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตด้วยการควบคุมความดันโลหิต คำแนะนำของคณะกรรมาธิการร่วมแห่งชาติ (JNC8) ได้นำเสนอหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่ในคำแนะนำสำหรับการควบคุมความดันโลหิตสูง

คำจาก Verywell

การรักษาความดันโลหิตสูงสามารถยืดอายุของคุณและลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย ผู้ป่วยสูงอายุได้รับประโยชน์มากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยโดยการรักษาความดันโลหิตสูง พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะมีอาการป่วยอื่น ๆ และอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากผลข้างเคียงของยา หากคุณเป็นผู้สูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงคุณควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีความรู้เกี่ยวกับการรักษา ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในอุดมคติจะมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับความท้าทายในการทำงานที่มาพร้อมกับความชราและปัญหาทางการแพทย์ที่เกิดร่วมกันจำนวนมากที่แพร่หลายในประชากรสูงอายุ