แพทย์ต่อมไร้ท่อคืออะไร?

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของการแพทย์ที่อุทิศให้กับการศึกษาเกี่ยวกับต่อมฮอร์โมนและโรคและความผิดปกติที่ส่งผลกระทบต่อพวกเขา ความพิเศษเกี่ยวข้องกับการประเมินอาการต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนหรือฮอร์โมนที่มากเกินไป หลายเงื่อนไขเหล่านี้เป็นอาการเรื้อรัง (หมายความว่ายังคงมีอยู่เป็นเวลานาน) และต้องการการจัดการอย่างต่อเนื่องและตลอดชีวิต

ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อได้รับการฝึกฝนด้านอายุรศาสตร์กุมารเวชศาสตร์หรือนรีเวชวิทยาก่อนที่จะเชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ ในสหรัฐอเมริกาการฝึกอบรมโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับวิทยาลัยสี่ปีโรงเรียนแพทย์สี่ปีผู้อยู่อาศัยสามปีและการคบหาสองปี

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเป็นที่ต้องการสูงโดยมีน้อยกว่า 4,000 คนที่ฝึกฝนอย่างแข็งขันในสหรัฐอเมริกาตามการศึกษาในปี 2014 ในวารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ.

ความเข้มข้น

ต่อมไร้ท่อเป็นความเชี่ยวชาญเฉพาะทางของอายุรศาสตร์ซึ่งมีหน้าที่ในการประเมินว่าฮอร์โมนมีผลต่อการเผาผลาญอาหารการเจริญเติบโตน้ำหนักการนอนหลับการย่อยอาหารอารมณ์การสืบพันธุ์การรับรู้ทางประสาทสัมผัสการมีประจำเดือนการให้นมบุตรและการทำงานของอวัยวะอย่างไร

แม้ว่าระบบอวัยวะทุกส่วนจะหลั่งและตอบสนองต่อฮอร์โมน แต่ต่อมไร้ท่อจะมุ่งเน้นไปที่อวัยวะของระบบต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะ

• ต่อมหมวกไตสองต่อมที่อยู่บนยอดไตที่หลั่งคอร์ติซอลฮอร์โมนความเครียดหลักของร่างกายและอัลโดสเตอโรนซึ่งควบคุมความดันโลหิตและระดับโซเดียม
• ไฮโปทาลามัสซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมองชั้นกลางส่วนล่างที่บอกให้ต่อมใต้สมองปล่อยฮอร์โมนออกมาเมื่อใด
• รังไข่เป็นอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงที่ผลิตฮอร์โมนเพศหญิง
• ตับอ่อนเป็นอวัยวะในช่องท้องที่หลั่งฮอร์โมนอินซูลินและกลูคากอน
• พาราไทรอยด์สี่ต่อมที่คอซึ่งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนากระดูกและการควบคุมแคลเซียมในเลือด
• ต่อมไพเนียลเป็นต่อมที่อยู่ใจกลางสมองที่ช่วยควบคุมรูปแบบการนอนหลับ
• ต่อมใต้สมองมักเรียกว่า "ต่อมโท" เนื่องจากมีอิทธิพลต่อการทำงานของต่อมอื่น ๆ ทั้งหมด
• อัณฑะเป็นต่อมสืบพันธุ์ของผู้ชายที่ผลิตฮอร์โมนเพศชาย
• ต่อมไทมัสซึ่งเป็นอวัยวะที่หน้าอกส่วนบนที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันในช่วงแรกของชีวิต
• ต่อมไทรอยด์ซึ่งเป็นอวัยวะรูปผีเสื้อที่คอซึ่งควบคุมการเผาผลาญ

ความผิดปกติของอวัยวะเหล่านี้อาจส่งผลต่อปริมาณฮอร์โมนที่ผลิตได้มากหรือน้อย ยิ่งไปกว่านั้นเนื่องจากอวัยวะต่อมไร้ท่อมีอิทธิพลต่อกันและกันความผิดปกติของอวัยวะหนึ่งอาจมีผลกระทบและทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนหลายตัว

เงื่อนไขการรักษา

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาจเกิดจากโรคการบาดเจ็บการติดเชื้อหรือการเติบโตที่อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็ง นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่อาจส่งผลต่อการทำงานปกติของต่อม ความล้มเหลวในการตอบสนองต่อมไร้ท่อ (ระบบที่ต่อมไร้ท่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกหรือกันและกัน) อาจทำให้เกิดความไม่สมดุลได้

ในบรรดาเงื่อนไขที่แพทย์ต่อมไร้ท่อสามารถรักษา (หรือมีส่วนร่วมในการรักษา):

• ความผิดปกติของต่อมหมวกไตรวมถึงโรคแอดดิสันและโรคคุชชิ่ง
• มะเร็งต่อมไทรอยด์
• ปัญหาพัฒนาการและการเจริญเติบโตในเด็กรวมถึงวัยแรกรุ่นที่ล่าช้าวัยแรกรุ่นแก่แดดรูปร่างเตี้ยความอ้วนและความผิดปกติของความแตกต่างทางเพศ (DSD)
• โรคเบาหวาน ได้แก่ โรคเบาหวานประเภท 1 เบาหวานชนิดที่ 2 และเบาหวานขณะตั้งครรภ์
• ความผิดปกติทางนรีเวชเช่นกลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน (PMS), ภาวะมีประจำเดือน, โรครังไข่หลายใบ (PCOS), เยื่อบุโพรงมดลูกและอาการของวัยหมดประจำเดือน
• ภาวะมีบุตรยากมักได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเพศทั้งในชายและหญิงเช่นเดียวกับฮอร์โมนต่อมหมวกไตและไทรอยด์
• กลุ่มอาการของเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN) ความผิดปกติที่หายากที่ทำให้เกิดการพัฒนาของเนื้องอกในต่อมไร้ท่อ
• โรคกระดูกพรุนภาวะที่มักเชื่อมโยงกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนวัยหมดประจำเดือนภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและฮอร์โมนเพศชายต่ำ
• โรคพาเก็ทเป็นโรคที่ขัดขวางการเปลี่ยนเนื้อเยื่อกระดูกเก่าด้วยเนื้อเยื่อกระดูกใหม่
• เนื้องอกต่อมใต้สมองส่วนใหญ่มักไม่เป็นอันตราย
• โรคต่อมไทรอยด์รวมถึงภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ภาวะพร่องไทรอยด์, โรคเกรฟ, ไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะและไทรอยด์อักเสบประเภทอื่น ๆ

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่ออาจทำงานคนเดียวหรือทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ ได้แก่ นรีแพทย์นักประสาทวิทยาเนื้องอกวิทยาศัลยแพทย์โรคกระดูกกุมารแพทย์และแพทย์ผู้ดูแลหลักทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข

ความเชี่ยวชาญขั้นตอน

หากคุณได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อมักเป็นเพราะมีข้อบ่งชี้ (จากผลการทดลองหรืออาการ) ของความผิดปกติของฮอร์โมน แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อมักไม่ค่อยเป็นจุดติดต่อแรกของคุณสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์และแทบจะไม่เคยทำงานเป็นแพทย์ดูแลหลัก

ต่อมไร้ท่อมีลักษณะเฉพาะตรงที่การวินิจฉัยและการรักษาโรคต่อมไร้ท่อได้รับคำแนะนำจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการมากกว่าความเชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ เกือบทั้งหมด

การวินิจฉัย

การตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นมาตรฐานที่ใช้ในการวัดระดับฮอร์โมนในตัวอย่างเลือดหรือปัสสาวะ การทดสอบอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการฉีดสารกระตุ้นหรือยับยั้งเพื่อดูว่าต่อมไร้ท่อมีปฏิกิริยาอย่างไร นอกเหนือจากการตรวจเลือดแล้วแพทย์ต่อมไร้ท่ออาจสั่งให้มีการศึกษาการถ่ายภาพและขั้นตอนอื่น ๆ เพื่อดูต่อมอย่างใกล้ชิด

ในบรรดาการทดสอบบางอย่างที่สั่งโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ:

• การเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงซึ่งให้ภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้นของระดับฮอร์โมนในร่างกายรวมถึงคอร์ติซอล
• การทดสอบกระตุ้น ACTH ซึ่งใช้การฉีดฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) เพื่อช่วยวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมหมวกไต
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งเป็นเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยสร้าง "ชิ้นส่วน" สามมิติของโครงสร้างภายใน
• การทดสอบการกระตุ้น CRH ซึ่งใช้การฉีดฮอร์โมนการปลดปล่อยคอร์ติโคโทรปิน (CRH) เพื่อตรวจหาความผิดปกติของต่อมหมวกไต
• การทดสอบการปราบปราม Dexamethasone ซึ่งใช้การฉีดคอร์ติซอลสังเคราะห์เพื่อตรวจหาโรค Cushing
• การตรวจชิ้นเนื้อ Fine needle aspiration (FNA) ซึ่งเข็มจะถูกสอดเข้าไปในต่อมไทรอยด์หรือเนื้องอกเพื่อแยกเซลล์เพื่อการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งใช้คลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุอันทรงพลังเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงโดยเฉพาะต่อมใต้สมอง
• การสแกน Metaiodobenzylguanidine (MIBG) บางครั้งใช้เพื่อตรวจหามะเร็งระยะแพร่กระจาย
• การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากซึ่งคุณดื่มเครื่องดื่มกลูโคสหวาน ๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน
• การสแกนแบบ Dotatate ซึ่งไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายและจับกับตัวรับโซมาโตสแตตินที่แสดงออกอย่างมากในเนื้องอกของระบบประสาทส่วนใหญ่
• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) การทดสอบภาพที่ใช้สารกัมมันตภาพรังสีเพื่อระบุความผิดปกติของการเผาผลาญที่พบในมะเร็งส่วนใหญ่
• การสแกนไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (RAI) ใช้สำหรับตรวจหาเซลล์ปกติและเซลล์มะเร็งในต่อมไทรอยด์
• อัลตราซาวนด์ทั้งในช่องท้องและการส่องกล้องซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อตรวจหามวลหรือของเหลวในเนื้อเยื่ออ่อน
• การสุ่มตัวอย่างหลอดเลือดดำซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อดึงเลือดจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายสำหรับการทดสอบฮอร์โมน

การรักษา

การรักษาที่ใช้ในต่อมไร้ท่อมีความหลากหลายเช่นเดียวกับโรคที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติหลายอย่างสามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) ที่ใช้ยารับประทานหรือยาฉีดเพื่อเอาชนะข้อบกพร่องที่ได้รับการวินิจฉัย ในหมู่พวกเขา:

• ยากลูโคคอร์ติคอยด์สามารถทดแทนฮอร์โมนในผู้ที่มีต่อมหมวกไตหรือต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ
• การรักษาด้วยฮอร์โมนเจริญเติบโตซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) บางครั้งใช้เพื่อรักษาความผิดปกติของการเจริญเติบโตในเด็กและการขาด GH ในผู้ใหญ่
• การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนสามารถใช้ในการรักษา PMS, PCOs และ endometriosis หรือป้องกันโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน
• อินซูลินและยาเบาหวานอื่น ๆ สามารถช่วยปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติในผู้ป่วยเบาหวาน
• การเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดยาแผ่นแปะยาเม็ดและเจลสามารถใช้ได้กับผู้ที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ในผู้ชายหรือผู้หญิง
• อาจใช้ยาทดแทนต่อมไทรอยด์ ได้แก่ Synthroid (levothyroxine) และ Cytomel (liothyronine) เพื่อฟื้นฟูการทำงานของต่อมไทรอยด์ในผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์

ในกรณีอื่น ๆ อาจต้องใช้การผ่าตัดและขั้นตอนอื่น ๆ เพื่อแก้ไขความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ตัวอย่าง ได้แก่ :

• การผ่าตัดต่อมหมวกไตเป็นการผ่าตัดเอาต่อมหมวกไตออกในกรณีที่เป็นมะเร็งหรือโรคคุชชิง
• การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมาเป็นการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับรังสีประมาณ 200 ลำแสงเพื่อดึงเนื้องอกออกมาอย่างแม่นยำรวมถึงการผ่าตัดที่อยู่ในมลรัฐ
• การระเหยของสารกัมมันตรังสีซึ่งใช้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่เหลือหลังจากการตัดต่อมไทรอยด์
• การตัดต่อมไทรอยด์เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมไทรอยด์ทั้งหมดหรือบางส่วนออกในกรณีของมะเร็งต่อมไทรอยด์ก้อนของต่อมไทรอยด์และภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ความเชี่ยวชาญพิเศษ

เนื่องจากต่อมไร้ท่อเป็นสาขาที่กว้างขวางและหลากหลายนักต่อมไร้ท่อบางคนจึงเลือกที่จะ จำกัด การปฏิบัติของตนให้อยู่ในเงื่อนไขประชากรหรือขั้นตอนเฉพาะ ตัวอย่าง ได้แก่ :

• โรคเบาหวานและการเผาผลาญ
• มะเร็งต่อมไร้ท่อ (เกี่ยวกับมะเร็ง)
• เวชศาสตร์นิวเคลียร์ต่อมไร้ท่อ
• การกำหนดเพศใหม่
• ประสาทวิทยา
• ต่อมไร้ท่อในเด็ก
• ต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์ (หรือผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์)
• โรคต่อมไทรอยด์

การฝึกอบรมและการรับรอง

แพทย์เฉพาะทางต่อมไร้ท่อเป็นแพทย์ดังนั้นจึงต้องได้รับปริญญาทางการแพทย์เป็นแพทย์อายุรกรรม (MD) หรือแพทย์อายุรกรรมโรคกระดูก (DO) สองปีแรกของโรงเรียนแพทย์เน้นการเรียนในห้องเรียนเป็นหลัก สองปีสุดท้ายเกี่ยวข้องกับการหมุนเวียนทางคลินิกในโรงพยาบาลต่าง ๆ เพื่อให้ได้รับความหลากหลายของการแพทย์

เมื่อสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาจะต้องผ่านการสอบใบอนุญาตทางการแพทย์ของสหรัฐอเมริกา (USMLE) เพื่อรับใบอนุญาตในรัฐที่พวกเขาเลือกปฏิบัติ หลังจากนั้นพวกเขาจะเริ่มการฝึกอบรมหลังปริญญาเอกโดยสำเร็จการศึกษาด้านอายุรศาสตร์กุมารเวชศาสตร์หรือนรีเวชวิทยาเป็นเวลา 3 ปี

ใกล้สิ้นสุดการอยู่อาศัยผู้สมัครต่อมไร้ท่อจะสมัครเป็นพันธมิตรสองถึงสามปีในด้านต่อมไร้ท่อ โปรแกรมการคบหาอาจแตกต่างกันไปโดยบางโปรแกรมจะมีการฝึกอบรมทั่วไป ในขณะที่คนอื่น ๆ มุ่งเน้นไปที่กุมารเวชศาสตร์หรือการสืบพันธุ์และภาวะมีบุตรยาก แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อจะต้องได้รับการรับรองจาก American Board of Internal Medicine (ABIM) การสอบโดยเพื่อนประกอบด้วยการทดสอบข้อเขียน

ในการต่ออายุใบอนุญาตทางการแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อจะต้องเข้าร่วมในโปรแกรมการศึกษาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง (CME) และรักษาชั่วโมงการเรียนไว้ตามจำนวนที่กำหนด ใบอนุญาตจะต่ออายุทุกเจ็ดถึง 10 ปีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรัฐและแพทย์เฉพาะทาง

เคล็ดลับการนัดหมาย

หากคุณได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อนั่นเป็นเพราะความผิดปกติของฮอร์โมนหรือภาวะที่เกี่ยวข้องอยู่นอกเหนือขอบเขตการปฏิบัติของแพทย์ที่แนะนำ

เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการนัดหมายของคุณให้มาก่อนเวลาและนำการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพที่เกี่ยวข้องกับสภาพของคุณ นอกจากนี้คุณควรขอให้แพทย์ผู้แนะนำส่งต่อไฟล์ที่เกี่ยวข้องล่วงหน้าก่อนการนัดหมาย

โดยทั่วไปการนัดหมายจะเริ่มต้นด้วยการทบทวนอาการประวัติทางการแพทย์ประวัติครอบครัวและยาที่คุณกำลังใช้อยู่อย่างละเอียด การเขียนสิ่งเหล่านี้ไว้ล่วงหน้ามักจะช่วยได้เพื่อที่คุณจะได้ไม่ลืมหรือมองข้ามสิ่งเหล่านี้ไป

เพื่อให้เข้าใจสภาพของคุณดีขึ้นรวมถึงการทดสอบและการรักษาที่เกี่ยวข้องอย่ากลัวที่จะถามคำถามให้มากเท่าที่คุณต้องการ อาจรวมถึง:

• คุณเคยมีประสบการณ์อะไรในการรักษาอาการนี้?
• คุณทุ่มเทให้กับเงื่อนไขนี้มากแค่ไหน?
• ฉันควรคาดหวังอะไรเมื่อเริ่มการรักษา?
• ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คืออะไร?
• อัตราความสำเร็จของการรักษาคืออะไร?
• เมื่อไหร่ที่ฉันจะรู้ว่าการรักษาประสบความสำเร็จ?
• การรักษาจะส่งผลต่อความสามารถในการทำงานของฉันหรือไม่?
• ฉันจะโทรหาใครหากมีปัญหาแม้ในเวลากลางคืน?
• มีอะไรที่ฉันสามารถปรับปรุงสภาพของฉันได้หรือไม่?
• จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันเลือกที่จะไม่รับการรักษา?
• มีทางเลือกอื่นที่ฉันควรพิจารณาหรือไม่?

หากต้องการค้นหาผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อที่ได้รับการรับรองโปรดตรวจสอบพอร์ทัลการตรวจสอบ ABIM

สุดท้ายอย่าลืมตรวจสอบว่าผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและห้องปฏิบัติการเป็นผู้ให้บริการในเครือข่ายกับ บริษัท ประกันของคุณหรือไม่ หากไม่เป็นเช่นนั้นคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนและในบางกรณีเป็นจำนวนเงินทั้งหมด

คำจาก Verywell

แพทย์ต่อมไร้ท่อมักเลือกอาชีพนี้เพราะไม่ได้เกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะหรือโรคเพียงอย่างเดียว แต่ต่อมไร้ท่อจะพิจารณาถึงความสัมพันธ์ระหว่างอวัยวะต่างๆและแต่ละส่วนมีส่วนทำให้เกิดโรคอย่างไร อาชีพนี้ต้องการนักคิดสามมิติที่มีความอยากรู้อยากเห็นโดยธรรมชาติและสามารถมองปัญหาได้รอบด้าน

โดยทั่วไปแล้วการปฏิบัติจะดำเนินการในช่วงเวลาทำการปกติ การทดสอบและขั้นตอนส่วนใหญ่ดำเนินการในสำนักงาน เว้นแต่ผู้ประกอบวิชาชีพจะเชี่ยวชาญในการผ่าตัดหรือการรักษาโรคมะเร็งขั้นตอนที่รุกรานมากขึ้นจะถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญภายนอก

ตามรายปีรายงานการชดเชย Medscapeแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อในสหรัฐอเมริกามีรายได้เฉลี่ย 212,000 ดอลลาร์ในปี 2018 ประมาณ 73% ดำเนินการส่วนตัวในอาชีพที่ผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่