ความแตกต่างด้านสุขภาพในมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV

ในขณะที่เกือบทุกคนได้รับ human papillomavirus (HPV) อย่างน้อยก็ในช่วงหนึ่งของชีวิตประชากรบางส่วนมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV อย่างมีนัยสำคัญ ความแตกต่างของอัตราการเกิดมะเร็งและการเสียชีวิตเหล่านี้เรียกว่าความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพและอาจมีผลกระทบอย่างมากต่อบุคคลครอบครัวและชุมชนทั้งหมด ประชากรส่วนน้อยโดยเฉพาะผู้หญิงผิวดำได้รับผลกระทบอย่างไม่เป็นสัดส่วนจากมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV

รูปภาพ Slavica / Getty

มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV

HPV เป็นการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา ปัจจุบันเกือบ 80 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาติดเชื้อไวรัสและมีผู้ป่วยรายใหม่หลายล้านรายทุกปี กรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่ (ประมาณ 9 ใน 10) จะหายไปเองภายในหนึ่งหรือสองปี แต่บางรายจะเกิดหูดที่อวัยวะเพศหรือมะเร็ง จนถึงขณะนี้ HPV เชื่อมโยงกับมะเร็ง 6 ชนิด:

• มะเร็งปากมดลูก
• มะเร็งรังไข่
• มะเร็งทวารหนัก
• มะเร็งช่องคลอด
• มะเร็งปากมดลูก
• มะเร็งอวัยวะเพศชาย

ผู้ป่วยมะเร็ง HPV รายใหม่มากกว่า 31,000 รายเกิดขึ้นทุกปีในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าไวรัสอาจเป็นที่รู้จักกันดีที่สุดในการก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูก แต่มะเร็งปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับ HPV (ที่ฐานของลิ้นในลำคอ) เป็นส่วนใหญ่ มะเร็งทั้งสองชนิดรวมกันเป็นมากกว่า 2 ใน 3 ของมะเร็งทั้งหมดที่เกิดจาก HPV

ความแตกต่างด้านสุขภาพที่เป็นที่รู้จัก

คนส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งไม่ทางใดก็ทางหนึ่งไม่ว่าจะผ่านประสบการณ์ของตนเองหรือจากคนที่ตนรัก หนึ่งในสามคนในสหรัฐอเมริกาจะเป็นมะเร็งในช่วงหนึ่งของชีวิตและปัจจุบันมีผู้คนมากกว่า 15 ล้านคนที่อาศัยอยู่ด้วย บางกลุ่มได้รับผลกระทบจากมะเร็งมากกว่ากลุ่มอื่น ๆ

ความแตกต่างด้านสุขภาพเป็นช่องว่างของสุขภาพที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากความเสียเปรียบทางสังคมหรือเศรษฐกิจและการกระจายทรัพยากรอย่างไม่เท่าเทียมกันโดยพิจารณาจากสถานะทางเศรษฐกิจสังคมเชื้อชาติเพศหรือภูมิศาสตร์ ช่องว่างเหล่านี้ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อบุคคลเท่านั้น แต่รวมถึงชุมชนทั้งหมดด้วยเนื่องจากวัฏจักรของโรคภัยไข้เจ็บมักส่งผลกระทบต่อคนรุ่นต่อรุ่น นอกจากนี้ยังมีราคาแพงอีกด้วย รายงานฉบับหนึ่งคาดว่าสหรัฐฯสามารถประหยัดเงินได้เกือบ 230,000 ล้านดอลลาร์ระหว่างปี 2546-2549 หากประเทศนี้ขจัดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพในระดับประเทศ

ช่องว่างด้านสุขภาพเหล่านี้มีอยู่สำหรับเงื่อนไขและความเจ็บป่วยที่หลากหลายรวมถึงมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV ความไม่เสมอภาคที่ยิ่งใหญ่ที่สุดบางส่วนได้รับการรายงานตามเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์แม้ว่าปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุเพศและรายได้ก็ดูเหมือนจะเป็นเรื่องที่น่าสนใจ

เพศ

ตอนนี้ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV มากกว่าผู้ชาย แต่ดูเหมือนว่าจะเปลี่ยนไป อัตราของมะเร็งปากมดลูกซึ่งเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV ในผู้หญิงลดลงในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการตรวจคัดกรองในระยะแรกผ่าน Pap smears ในขณะเดียวกันอัตราของมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV อื่น ๆ ก็เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในผู้ชาย

ผู้ชายมีอัตราการเป็นมะเร็งช่องปากสูงกว่าผู้หญิงมากแม้ว่าอัตราการรอดชีวิตจะใกล้เคียงกันระหว่างทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตามเมื่อพูดถึงมะเร็งทวารหนักอัตราระหว่างชายและหญิงจะใกล้เคียงกัน แต่การเสียชีวิตมีความแตกต่างกันมาก ประมาณ 70% ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งทวารหนักรอดชีวิตเมื่อเทียบกับผู้ชายเพียง 60%

เชื้อชาติและชาติพันธุ์

ผู้หญิงผิวดำในสหรัฐอเมริกามีอัตราสูงสุดสำหรับมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV โดยทั่วไปในขณะที่ผู้ชายชาวเอเชีย / ชาวเกาะแปซิฟิกมีอัตราต่ำที่สุดแม้ว่าช่องว่างเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามประเภทของมะเร็งที่เกี่ยวข้อง

อัตราการรอดชีวิตของคนผิวขาวสูงกว่าในกลุ่มคนผิวดำสำหรับมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV และทุกช่วงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ oropharyngeal ซึ่งการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้รอดชีวิต 5 ปีคือ 53.5% สำหรับคนผิวขาวและ 32.4% สำหรับคนผิวดำซึ่งมีความแตกต่างมากกว่า 21 เปอร์เซ็นต์ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วคนผิวขาวจะมีอัตราการเป็นมะเร็งช่องปากสูงกว่ามากเมื่อเทียบกับกลุ่มอื่น ๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ชายผิวขาวที่ไม่ใช่เชื้อสายสเปนจะมีอัตราสูงที่สุดไม่ว่าจะเป็นเชื้อชาติเชื้อชาติหรือเพศใดก็ตาม

ในทำนองเดียวกันผู้หญิงสเปนมีอัตราการเป็นมะเร็งปากมดลูกสูงที่สุด แต่ผู้หญิงผิวดำมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคนี้มากที่สุด สัดส่วนของผู้หญิงผิวดำที่ได้รับ Pap smears เป็นประจำไม่ได้แตกต่างจากผู้หญิงผิวขาวอย่างมีนัยสำคัญ แต่จากการวิจัยชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงผิวดำมักได้รับการวินิจฉัยในระยะหลังมากกว่าผู้หญิงผิวขาวทำให้มะเร็งรักษาได้ยากกว่า

อายุ

มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV มีผลต่อผู้ใหญ่เกือบทุกวัย แต่ประชากรที่มีอายุมากมักจะได้รับผลกระทบอย่างไม่สมส่วน สำหรับมะเร็งช่องคลอดปากช่องคลอดอวัยวะเพศและทวารหนักที่เชื่อมโยงกับ HPV ยิ่งกลุ่มอายุที่มีอายุมากขึ้นอัตราก็จะยิ่งสูงขึ้น อย่างไรก็ตามสำหรับมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูกคนวัยกลางคนมีอัตราที่สูงกว่ากลุ่มอายุน้อยที่สุดหรือผู้ใหญ่ที่อายุมากที่สุด จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่าผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 30-60 ปีมีอัตราการเป็นมะเร็งปากมดลูกมากที่สุดโดยมีอัตราลดลงสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 70 ปีมะเร็งในช่องปากมีผลกระทบอย่างมากต่อประชากรที่มีอายุมากกว่าเล็กน้อยคือผู้ใหญ่อายุ 50-80 ปี แต่เช่นเดียวกับมะเร็งปากมดลูกอัตราจะลดลงสำหรับกลุ่มอายุที่มากที่สุด

อายุดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในอัตราการรอดชีวิต โดยทั่วไปแล้วคนที่อายุน้อยกว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV ก็จะยิ่งมีโอกาสรอดชีวิตมากขึ้น ในการศึกษาหนึ่งตัวอย่างเช่นผู้หญิงมากกว่า 82% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกก่อนอายุ 40 ยังมีชีวิตอยู่ในอีกห้าปีต่อมาในขณะที่มีเพียง 52% ของผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปีเท่านั้น

นี่เป็นเรื่องจริงแม้ว่าจะคำนึงถึงระยะของมะเร็งด้วยก็ตาม ในการศึกษาเดียวกันนั้น 48% ของผู้ที่อายุต่ำกว่า 40 ปีที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะสุดท้ายรอดชีวิตมาได้อย่างน้อย 5 ปีในขณะที่มีเพียง 30 คนจาก 60 คนที่มีอาการคล้าย ๆ กัน

ปัจจัยที่เป็นไปได้

เป็นการยากที่จะระบุแรงเฉพาะที่อยู่เบื้องหลังความแตกต่างว่าใครเป็นมะเร็งและใครเสียชีวิตจากโรคนี้ หลายสิ่งหลายอย่างอาจส่งผลต่อโอกาสที่คุณจะเป็นมะเร็งรวมถึงการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและความเครียดซึ่งเป็นปัจจัยที่ก่อตัวและได้รับผลกระทบจากปัญหาเศรษฐกิจและสังคมและวัฒนธรรม

ปัจจัยด้านพฤติกรรม

บางสิ่งสามารถเพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็ง HPV และ / หรือมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV เมื่อคนบางกลุ่มมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเหล่านี้มากกว่ากลุ่มอื่นอาจทำให้เกิดช่องว่างทั้งในการเป็นมะเร็งและการรอดชีวิต

• การใช้สารเสพติด: การสูบบุหรี่เชื่อมโยงกับมะเร็งหลายชนิดรวมทั้งมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV เช่นมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งในช่องปาก นอกจากการติดเชื้อ HPV แล้วการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ยังทำให้เกิดมะเร็งในช่องปากได้อีกด้วยดังนั้นมะเร็งศีรษะและคอบางชนิดอาจเกิดจากการติดเชื้อ HPV ร่วมกับการดื่มแอลกอฮอล์หรือยาสูบ ความเชื่อมโยงนี้อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความไม่เสมอภาคทางเพศในมะเร็งช่องปากได้เนื่องจากการสูบบุหรี่และการดื่มสุราพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
• การมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพ: ชนกลุ่มน้อยในสหรัฐอเมริกามีแนวโน้มที่จะไปพบแพทย์หรือขอรับการดูแลทางการแพทย์น้อยกว่าชาวอเมริกันผิวขาว จากข้อมูลของ Kaiser Family Foundation ชนกลุ่มน้อยมีแนวโน้มที่จะละทิ้งหรือชะลอความจำเป็นในการรักษาพยาบาล นอกเหนือจากอัตราที่ไม่มีประกันที่สูงขึ้นในประชากรกลุ่มน้อยแล้วอิทธิพลทางวัฒนธรรมอาจเป็นปัจจัยหนึ่งด้วย นอกจากนี้การสำรวจคนผิวดำที่ไม่ใช่เชื้อสายสเปนแสดงความไว้วางใจในแพทย์น้อยกว่าคนผิวขาว
• กิจกรรมทางเพศ: HPV แพร่กระจายผ่านทางทวารหนักช่องคลอดหรือทางปากเป็นหลัก เช่นเดียวกับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ พฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงเช่นมีคู่นอนหลายคนหรือเริ่มมีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่อายุยังน้อยสามารถเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ HPV ที่ก่อให้เกิดมะเร็งได้อย่างน้อยหนึ่งชนิด อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่าพฤติกรรมของแต่ละบุคคลมีส่วนทำให้เกิดความไม่เสมอภาคในมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV อย่างไร ตัวอย่างเช่นกิจกรรมทางเพศก่อนหน้าของคู่นอนของบุคคลหนึ่งอาจมีบทบาทสำคัญต่อความน่าจะเป็นของการสัมผัส HPV ดังนั้นตัวแปรจึงมีส่วนเกี่ยวข้องมากกว่าการเลือกของบุคคลหรือความแตกต่างในพฤติกรรมทางเพศภายในกลุ่มประชากรที่กำหนด

การเข้าถึงบริการด้านสุขภาพ

คนกลุ่มน้อยมักมีช่วงเวลาที่ยากขึ้นในการเข้าถึงการรักษาพยาบาลตามปกติซึ่งจะกระตุ้นให้พวกเขาได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็ง เกือบหนึ่งในสี่ของคนผิวดำผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการดูแลล่าช้าในการได้รับการดูแลในปี 2557 เนื่องจากกังวลเรื่องค่าใช้จ่าย ชนกลุ่มน้อยบางกลุ่มรวมถึงชาวสเปนมีโอกาสเป็นสองเท่าของคนผิวขาวที่ไม่มีประกันซึ่งอาจทำให้ผู้หญิงมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก เมื่อประชากรที่ด้อยโอกาสทางการแพทย์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งพวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยในระยะต่อมา

รายได้

นักวิจัยที่เจาะลึกข้อมูลทะเบียนมะเร็งยังพบว่าผู้ที่มีการศึกษาต่ำและรายได้ลดลงมีอัตราการเป็นมะเร็งอวัยวะเพศชายปากมดลูกและช่องคลอดสูงขึ้น ในทางตรงกันข้ามการศึกษาที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราที่สูงขึ้นของมะเร็งปากช่องคลอดทวารหนักและช่องปาก แม้ว่ากรณีเหล่านี้อาจไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ HPV แต่ CDC ประเมินว่าไวรัสมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งประเภทนี้ได้ 63-91%

อคติโดยปริยาย

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่แสดงอาการของอคติโดยปริยายในการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยและการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพ

ไม่ว่าพวกเขาจะรู้ตัวหรือไม่ก็ตามแพทย์มักมีทัศนคติเชิงลบต่อผู้ป่วยส่วนน้อยที่อยู่ในความดูแล จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมว่าอคติเหล่านี้ส่งผลกระทบต่ออัตราการเป็นมะเร็งและอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ HPV โดยเฉพาะอย่างไร แต่หากทัศนคติเหล่านี้ทำให้แพทย์ปฏิบัติต่อผู้ป่วยกลุ่มน้อยหรือผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคมะเร็งแตกต่างกันไปอาจช่วยอธิบายได้ว่าเหตุใดคนบางกลุ่มจึงมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจาก HPV บางกลุ่ม มะเร็งที่เกี่ยวข้อง

ช่องว่างในการครอบคลุมการฉีดวัคซีน

HPV ติดต่อทางเพศสัมพันธ์และสามารถแพร่กระจายผ่านการสัมผัสเพียงอย่างเดียวดังนั้นถุงยางอนามัยจึงแทบไม่มีประสิทธิภาพในการหยุดการแพร่เชื้อ HPV เหมือนกับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ และในขณะที่มะเร็งปากมดลูกสามารถติดได้ในระยะก่อนเป็นมะเร็งผ่าน Pap smears แต่ในปัจจุบันยังไม่มีการตรวจคัดกรองสำหรับมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV อื่น ๆ วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกัน HPV และมะเร็งที่เกี่ยวข้องคือการฉีดวัคซีน

นักวิทยาศาสตร์ทราบถึงความเชื่อมโยงระหว่าง HPV และมะเร็งตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1980 แต่ยังไม่ถึงปี 2549 วัคซีน HPV ตัวแรกได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา HPV มีหลายสิบชนิดย่อยและบางชนิดมีอันตรายมากกว่าชนิดอื่น ๆ ในช่วงเวลาที่วัคซีนตัวแรกได้รับการเผยแพร่วัคซีนนี้ได้รับการป้องกันจากไวรัส 4 ชนิดสองชนิดที่ก่อให้เกิดโรคหูดที่อวัยวะเพศเกือบทุกกรณีและอีก 2 ชนิดมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดมะเร็ง วัคซีนอีกสองชนิดได้รับการอนุมัติเพื่อป้องกันการติดเชื้อ HPV และวัคซีนปัจจุบัน (และตอนนี้เท่านั้น) สามารถป้องกันสายพันธุ์ที่แตกต่างกันได้เก้าสายพันธุ์ซึ่ง 7 ชนิดนี้ก่อให้เกิดมะเร็ง

จะใช้เวลาหลายปีในการดูผลของการฉีดวัคซีนต่ออัตราการเกิดมะเร็ง แต่การวิจัยในช่วงต้นมีแนวโน้มดี การศึกษาพบว่าการติดเชื้อ HPV ชนิดย่อยที่ก่อให้เกิดมะเร็งลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ dysplasia ของปากมดลูก (แผลก่อนเป็นมะเร็ง) ในอีกไม่กี่ทศวรรษข้างหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขคาดว่าจะพบการลดลงของมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประชากรที่ได้รับวัคซีน

ช่องว่างในการครอบคลุมการฉีดวัคซีน HPV สามารถให้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่เสมอภาคในมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV อาจเปลี่ยนไปในทศวรรษต่อ ๆ ไป จนถึงขณะนี้ความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนยังค่อนข้างต่ำ มีวัยรุ่นเพียง 43% ของสหรัฐอเมริกา (อายุ 13-17 ปี) เท่านั้นที่ได้รับวัคซีนในปี 2559 แต่อัตราจะแตกต่างกันไปทั่วประเทศ มากกว่า 70% ของวัยรุ่นในโรดไอส์แลนด์เป็นข้อมูลล่าสุดในปีนั้นในขณะที่มีวัยรุ่นไวโอมิงน้อยกว่า 27%

ความแตกต่างในการครอบคลุมการฉีดวัคซีน HPV มีรายงานจากหลายปัจจัยรวมถึงรายได้ของบุคคลเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์และสถานที่ที่พวกเขาอาศัยอยู่ นี่คือช่องว่างที่ใหญ่ที่สุดบางส่วนที่พบในอัตราการฉีดวัคซีน HPV ในปี 2559

สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม

วัยรุ่นที่อาศัยอยู่ในหรือสูงกว่าระดับความยากจนมีอัตราการฉีดวัคซีน HPV ต่ำกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ในความยากจน ซึ่งแตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับวัคซีนอื่น ๆ ที่ให้ในช่วงอายุเดียวกันโดยที่อัตรารายได้ที่แตกต่างกันนั้นไม่ค่อยชัดเจนนัก ในปี 2559 มีวัยรุ่นเพียง 41.7% ที่อาศัยอยู่ที่หรือสูงกว่าระดับความยากจนเท่านั้นที่ได้รับวัคซีน HPV เทียบกับ 50% ของผู้ที่อาศัยอยู่ต่ำกว่าเส้นความยากจน

เชื้อชาติ / ชาติพันธุ์

วัยรุ่นผิวขาวที่ไม่ใช่เชื้อสายสเปนมีความครอบคลุมในการฉีดวัคซีน HPV ต่ำกว่าเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์อื่น ๆเพียง 39.6% อัตราการฉีดวัคซีน HPV ในคนผิวขาวในปี 2559 ต่ำกว่าสเปนมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์

ความเป็นเมือง

ที่ที่คุณอาศัยอยู่ก็มีความสำคัญเช่นกัน ผู้คนที่อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่มีอัตราการฉีดวัคซีน HPV สูงกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท มีวัยรุ่นประมาณหนึ่งในสามที่อาศัยอยู่ในชุมชนชนบทเท่านั้นที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HPV อย่างครบถ้วนเมื่อเทียบกับเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่

ที่ตั้งทางภูมิศาสตร์

รัฐทางตะวันออกเฉียงเหนือเช่นเมนและโรดไอส์แลนด์มีอัตราการฉีดวัคซีนป้องกัน HPV สูงสุดในปี 2559 ในขณะที่รัฐทางใต้เช่นมิสซิสซิปปีและเซาท์แคโรไลนามีอัตราการฉีดวัคซีนที่ต่ำที่สุด