คู่มือการริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (GOLD)

คู่มือฉบับพกพา Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) สำหรับการวินิจฉัยและการป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ได้รับการพัฒนาตามยุทธศาสตร์ระดับโลกสำหรับรายงานการวินิจฉัยการจัดการและการป้องกัน COPD 2020

คู่มือนี้ให้การทบทวนสาเหตุและการจัดการของ COPD และมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นแหล่งข้อมูลสำหรับแพทย์ที่รักษาอาการ เอกสาร 141 หน้าสามารถเข้าถึงได้อย่างอิสระทางออนไลน์โดยไม่ต้องสมัครสมาชิกหรือรหัสผ่าน

คำจำกัดความของ COPD

ตามคู่มือกระเป๋า GOLD ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคทางเดินหายใจทั่วไปที่สามารถป้องกันได้โดยมีอาการ ได้แก่ หายใจลำบาก (หายใจถี่) ไอต่อเนื่องและมีเสมหะ ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการกำเริบซึ่งเป็นอาการที่แย่ลงอย่างกะทันหัน ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักพบการติดเชื้อที่ปอดซ้ำ

การสูบบุหรี่และการสัมผัสสารพิษในอากาศเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เป็นเรื่องปกติที่จะมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ร่วมกับปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคนี้มีลักษณะข้อ จำกัด ของการไหลเวียนของอากาศในทางเดินหายใจของปอดและการทำลายเนื้อเยื่อปอด

การวินิจฉัย

คู่มือพกพา GOLD ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดประเภทของ COPD คู่มือ GOLD แนะนำให้พิจารณาภาวะทางเดินหายใจอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากไอและการผลิตเสมหะเมื่อพิจารณาการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

เงื่อนไขเหล่านี้ ได้แก่ :

• โรคหอบหืด
• โรคมะเร็งปอด
• หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย
• หลอดลมอักเสบ
• วัณโรค
• โรคปอดคั่นระหว่างหน้า
• โรคปอดเรื้อรัง
• ไอไม่ทราบสาเหตุ (โดยไม่ทราบสาเหตุ)
• หลอดลมฝอยอักเสบ
• panbronchiolitis กระจาย

Spirometry

Spirometry เป็นกระบวนการโต้ตอบที่ต้องหายใจเข้าไปในปากเป่าเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังปริมาณอากาศที่คุณสามารถสร้างแรงบันดาลใจและหมดอายุโดยใช้สไปโรมิเตอร์วัดได้เมื่อเวลาผ่านไปและเปรียบเทียบกับค่ามาตรฐาน (ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่น ตามอายุเพศและส่วนสูง)

หนึ่งในมาตรการที่ได้รับจาก spirometry คือปริมาณอากาศที่คุณสามารถหมดอายุได้ในหนึ่งวินาที - ปริมาณสำรองที่ถูกบังคับให้หายใจออก (FEV1) นอกจากนี้ทีมแพทย์ของคุณจะตรวจวัดปริมาณอากาศที่คุณสามารถหายใจออกได้หลังจากหายใจเข้าให้ลึกที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ซึ่งก็คือความจุที่จำเป็น (FVC)

อัตราส่วนของ FEV1 / FVC น้อยกว่า 70% ของค่ามาตรฐานหลังจากใช้ยาขยายหลอดลมเป็นการยืนยันข้อ จำกัด ของการไหลเวียนของอากาศซึ่งสอดคล้องกับ COPD

เมื่อ FEV1 / FVC ของคุณน้อยกว่า 70% ความรุนแรงของข้อ จำกัด การไหลเวียนของอากาศของคุณใน COPD สามารถจำแนกได้ตามการใช้ยาขยายหลอดลม FEV1 ซึ่งหมายความว่ามีการวัดค่า FEV1 ของคุณหลังจากคุณได้รับการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม

การจัดประเภทตามคำแนะนำของ GOLD คือ:

• GOLD 1 mild: FEV1 มากกว่า 80% ที่คาดการณ์ไว้
• GOLD 2 ปานกลาง: FEV1 อยู่ระหว่าง 80% ถึง 50% ของที่คาดการณ์ไว้
• GOLD 3 รุนแรง: FEV1 อยู่ระหว่าง 50% ถึง 30% ของการคาดการณ์
• GOLD 4 รุนแรงมาก: FEV1 น้อยกว่า 30% ของการคาดการณ์

การวัดผลตามอาการ

ตามคู่มือ GOLD การประเมิน spirometry ไม่เพียงพอที่จะระบุผลกระทบของ COPD ต่อสุขภาพของบุคคลหรือเพื่อเป็นแนวทางในการบำบัด ข้อพิจารณาอื่น ๆ ได้แก่ การประเมินสิ่งต่อไปนี้:

• ประเภทความถี่และความรุนแรงของอาการ
• ประวัติอาการกำเริบ
• มีอาการเจ็บป่วยอื่น ๆ

มาตราส่วนการหายใจลำบากของ Modified Medical British Research Council (mMRC) เป็นการประเมิน COPD อย่างเป็นทางการที่คำนึงถึงอาการ

การให้คะแนนมีดังนี้:

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 0: คุณหายใจไม่ออกกับการออกกำลังกายหนักเท่านั้น
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: คุณหายใจไม่ออกเมื่อรีบบนพื้นหรือเดินขึ้นเขา
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: คุณเดินช้ากว่าคนส่วนใหญ่ในวัยเดียวกันเนื่องจากหายใจไม่ออกหรือหยุดหายใจขณะเดิน
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: คุณหยุดหายใจหลังจากเดินไปประมาณ 100 เมตรหรือไม่กี่นาทีบนพื้นราบ
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: คุณเหนื่อยเกินกว่าจะออกจากบ้านหรือหายใจไม่ออกเมื่อแต่งตัวและเปลื้องผ้า

และการทดสอบการประเมิน COPD (CAT) ประกอบด้วยปัจจัยแปดประการที่คุณจะถูกขอให้ให้คะแนนในระดับจากศูนย์ถึงห้าโดยห้าข้อเป็นการกำหนดที่รุนแรงที่สุด ตัวเลขจะถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณสามารถประเมิน COPD ของคุณได้

รายการที่จะให้คะแนน ได้แก่ :

• อย่าไอ / ไอตลอดเวลา
• ไม่มีเสมหะ / เสมหะเต็มหน้าอก
• ไม่มีอาการแน่นหน้าอก / แน่นหน้าอกมาก
• ไม่มีอาการหอบเมื่อเดินขึ้นบันไดหรือขึ้นเขา / หายใจหอบมากเดินขึ้นเขาหรือขึ้นบันไดหนึ่งชั้น
• ไม่ จำกัด การทำกิจกรรมที่บ้าน / จำกัด กิจกรรมที่บ้านมาก
• มั่นใจออกจากบ้าน / ไม่มั่นใจออกจากบ้านเพราะโรคปอด
• นอนหลับสนิท / ไม่หลับอุตุ
• พลังงานมากมาย / ไม่ใช้พลังงานเลย

mMRC และ CAT ต่างก็มีข้อดีในการวินิจฉัยความรุนแรงของ COPD คู่มือ GOLD แนะนำให้ใช้การทดสอบเหล่านี้ร่วมกับวิธีอื่น ๆ เพื่อประเมิน COPD

COPD การวัดผล

การใช้มาตรการตามวัตถุประสงค์เหล่านี้สามารถช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณสามารถวางแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการส่วนบุคคลของคุณได้ เครื่องมือประเมิน ABCD ที่ได้รับการปรับปรุงสำหรับ COPD รวมถึงการพิจารณา spirometry หลังการขยายหลอดลมขนาด mMRC การประเมิน CAT และจำนวนอาการกำเริบ มีหลายปัจจัยที่พิจารณาว่า COPD ให้คะแนน A, B, C หรือ D (A ไม่รุนแรงและ D รุนแรง)

ปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับสูงสอดคล้องกับ:

• มี MRC มากกว่าหรือเท่ากับสอง
• คะแนน CAT รวมสูงกว่า 10
• อาการกำเริบมากกว่าสองครั้งหรือมากกว่าหนึ่งครั้งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษา

การจัดการ COPD มีหลากหลายกลยุทธ์ การเลิกบุหรี่การใช้ยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดเป็นกลยุทธ์ชั้นนำที่กล่าวถึงในคู่มือ GOLD

การป้องกัน

คู่มือ 2020 GOLD แนะนำให้เลิกสูบบุหรี่และไม่ส่งเสริมการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เนื่องจากคำนึงถึงความปลอดภัย การสูบบุหรี่นำไปสู่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและการสูบบุหรี่ต่อไปหลังจากที่ COPD มีอาการแย่ลงทำให้โรคแย่ลงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค

การติดเชื้อในปอดทำให้ปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงขึ้น การหายจากอาการปอดติดเชื้ออาจเป็นเรื่องยากหากคุณเป็นโรคนี้การฉีดวัคซีนสามารถป้องกันการติดเชื้อบางชนิดได้

ตามคู่มือ GOLD คำแนะนำในการฉีดวัคซีนสำหรับปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมโพลีแซคคาไรด์ 23 วาเลนต์ (PPSV23) และวัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกต 13 วาเลนต์ (PCV13)

ยา

มียาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษา COPD ยาเหล่านี้รวมถึงการรักษาทุกวันที่ป้องกันอาการและการรักษาตามความจำเป็นซึ่งสามารถบรรเทาอาการแย่ลงได้

ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า -2: คู่มืออธิบายถึงการใช้ยาขยายหลอดลมที่แนะนำซึ่งเป็นยาที่ช่วยขยายทางเดินหายใจเพื่อให้หายใจได้ง่ายขึ้น ตัวเลือกเบต้า -2 agonists เป็นยาที่ช่วยผ่อนคลายทางเดินหายใจ

แนะนำให้ใช้ทั้งตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า -2 (SABAs) ที่ออกฤทธิ์สั้นและตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า -2 (LABAs) ที่ออกฤทธิ์ยาว ตามคู่มือควรใช้ LABAs ทุกวันเพื่อป้องกันปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ และ SABAs สามารถทำให้อาการดีขึ้นได้ แต่ไม่ควรใช้เป็นประจำ

Antimuscarinics: เป็นยาที่ต่อต้านการหดตัว (ทำให้แน่น) ของทางเดินหายใจ antimuscarinics ที่ออกฤทธิ์นาน (LAMAs) และ antimuscarinics แบบออกฤทธิ์สั้นทำงานคล้ายกัน แต่มีระยะเวลาในการออกฤทธิ์ต่างกัน

Methylxanthines: คู่มือกล่าวถึงยาเหล่านี้ซึ่งรวมถึง theophylline พร้อมกับความคิดเห็นว่ามีความขัดแย้งและหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบยังไม่ชัดเจน

การบำบัดแบบผสมผสาน: แนวทางปฏิบัติระบุว่าการบำบัดด้วยการใช้ยาขยายหลอดลมแบบผสมผสานจะมีประสิทธิภาพในการลดอาการและปรับปรุงค่า FEV1 ได้ดีกว่าการรักษาที่มียาเพียงตัวเดียว

สำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลางหรือรุนแรงและหายใจถี่และ / หรือแพ้การออกกำลังกายแนวทางของ American Thoracic Society (ATS) 2020 แนะนำให้ใช้ร่วมกันทั้งสองอย่างควรใช้ beta-agonist (LABA) ที่ออกฤทธิ์นานและ anticholinergic / muscarinic antagonist (LAMA) ที่ออกฤทธิ์นานแทนที่จะใช้ยาขยายหลอดลมประเภทนี้เพียงอย่างเดียว

การรักษาด้วยการต้านการอักเสบ: แนวทางนี้จะกล่าวถึงการรักษาด้วยการต้านการอักเสบรวมถึงสเตียรอยด์และกล่าวถึงความเสี่ยงและประโยชน์ ประโยชน์ที่ได้รับอาจช่วยลดอาการกำเริบและความเสี่ยงรวมถึงความจูงใจในการติดเชื้อ

ตามแนวทางของ ATS 2020 ควรใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมเฉพาะในกรณีที่คนเป็นโรคหอบหืดและ / หรือมีจำนวน eosinophil สูงหรือมีอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งครั้งในแต่ละปี อาจจำเป็นต้องใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในช่วงที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเพื่อบำรุงรักษาเป็นประจำ

สารยับยั้ง Phosphodiesterase-4 (PDE-4): ยาเหล่านี้ช่วยลดการอักเสบและสามารถเพิ่มลงในสูตรยาที่มี LABAs หรือสเตียรอยด์

ยาปฏิชีวนะ: ยาเหล่านี้ใช้เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรีย พวกเขาได้รับการศึกษาว่าเป็นการรักษาเชิงป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและตามคู่มือการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำไม่ได้ช่วยลดอาการกำเริบ

ยา Opioid: ตอนนี้แนวทาง ATS ปี 2020 แนะนำให้ใช้ยา opioid สำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรงซึ่งยังคงมีอาการหายใจถี่แม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมด้วยยาอื่น ๆ ในการตั้งค่านี้พบว่าการหลับในสามารถปรับปรุงการหายใจถี่และคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้มอุบัติเหตุหรือการกินยาเกินขนาด

การแทรกแซงและขั้นตอนการขับเคลื่อนโดยผู้เชี่ยวชาญ

นอกเหนือจากการป้องกันและการใช้ยาการแทรกแซงอื่น ๆ สำหรับการจัดการ COPD ที่อธิบายไว้ในคู่มือนี้ยังรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดการให้ออกซิเจนเสริมเครื่องช่วยหายใจและการผ่าตัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายและการศึกษาเกี่ยวกับความเจ็บป่วย การเสริมออกซิเจนที่บ้านสามารถช่วยให้ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหายใจได้ง่ายขึ้นและมีพลังงานมากขึ้น จำเป็นต้องใช้แนวทางนี้หากความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าระดับปกติซึ่งอาจเกิดขึ้นในปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะปลายหรือระหว่างการติดเชื้อในปอด

อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในระหว่างที่อาการกำเริบหรือการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรง การผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกทั่วไปใน COPD แต่อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีความเสียหายของปอด

คำจาก Verywell

คุณอาจรู้สึกไม่แน่ใจหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น COPD และหากคุณมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ คุณอาจพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเพื่อรับการบำบัดและปรับยาของคุณ คู่มือกระเป๋า GOLD ให้มาตรฐานที่เป็นระเบียบเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา COPD ซึ่งสามารถช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณจัดการกับสภาพของคุณได้อย่างสม่ำเสมอ