Femara (Letrozole) เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม

Femara (letrozole) เป็นยาที่ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมบางชนิดในสตรีหลังวัยหมดประจำเดือน ทำงานโดยการปิดกั้นการสร้างฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย ด้วยการทำเช่นนี้ Femara สามารถป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนในเชิงบวก (ประเภทที่การเติบโตได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเอสโตรเจน) Femara สามารถใช้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นระยะลุกลามหรือระยะแพร่กระจายที่มีสถานะเป็นตัวรับฮอร์โมนนี้

มันทำงานแตกต่างจาก tamoxifen (ซึ่งรักษามะเร็งเต้านมที่ตอบสนองต่อฮอร์โมนด้วย) โดยมีผลเฉพาะในสตรีวัยหมดประจำเดือนเท่านั้น Femara อาจใช้ร่วมกับ tamoxifen ได้ แต่เฉพาะในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับ tamoxifen เป็นเวลาอย่างน้อยห้าปี

จากการศึกษาในปี 2018 ในมะเร็ง BMCการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายของโรคเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม

มันทำงานอย่างไร

Femara อยู่ในกลุ่มของยาที่เรียกว่า aromatase inhibitors ยาเหล่านี้ทำงานโดยการยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่า aromatase ซึ่งอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชาย (แอนโดรเจน) เป็นเอสตราไดออล (เอสโตรเจนในรูปแบบเด่น)

ฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนใหญ่ผลิตในรังไข่ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน ในสตรีวัยหมดประจำเดือนซึ่งรังไข่ไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไปฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนใหญ่ผลิตในสมองตับหน้าอกกระดูกผิวหนังตับอ่อนและเซลล์ไขมัน (ไขมันที่กักเก็บ) Femara สามารถป้องกันการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายในเนื้อเยื่อส่วนปลายที่เรียกว่าเหล่านี้ได้ทำให้มีประสิทธิภาพสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือน

Femara ทำงานได้เฉพาะในสตรีวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากวิธีการที่ขัดขวางการสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจน

ในทางตรงกันข้าม aromatase แสดงออกเฉพาะส่วนของรังไข่ที่เรียกว่ารูขุมขนและคอร์ปัสลูเตียม ดังนั้น Femara จึงไม่สามารถยับยั้งฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีที่รังไข่ทำงานได้ในระดับที่ถือว่าเป็นประโยชน์ สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนควรรับประทานยาทาม็อกซิเฟนซึ่งสกัดกั้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งเต้านมได้ดีกว่า

สารยับยั้ง aromatase อื่น ๆ ได้แก่ Aromasin (exemestane) และ Arimidex (anastrozole)

ใครจะเอาไปได้

FDA อนุมัติการใช้ Femara ในสามกลุ่มเฉพาะ:

• สตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีฮอร์โมนรับ - บวกมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกหลังการผ่าตัด (หรือเคมีบำบัดและการฉายรังสี)
• สตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกที่รับฮอร์โมนและรับฮอร์โมนที่ได้รับทาม็อกซิเฟนเป็นเวลาห้าปี
• สตรีวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมในระยะลุกลามหรือระยะแพร่กระจายของฮอร์โมนที่รับฮอร์โมน

การรักษาสามารถเริ่มต้นได้เมื่อการรักษามะเร็งขั้นต้นเสร็จสิ้น สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่รับสารยับยั้งอะโรมาเทสร่วมกับเคมีบำบัดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำอาจลดลงได้มากถึง 50 เปอร์เซ็นต์

ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะไม่ได้รับประโยชน์จาก Femara

สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนอาจใช้ Femara ได้ แต่ถ้ารังไข่ถูกยับยั้งทางเคมีเท่านั้น

ปริมาณ

Femara (letrozole) มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์เป็นยาเม็ดเคลือบลำไส้ 2.5 มิลลิกรัม (มก.)

รับประทาน Femara วันละครั้งโดยมีหรือไม่มีอาหาร พยายามรับประทานในเวลาเดียวกันทุกวันเพื่อรักษาระดับยาที่สม่ำเสมอในระบบของคุณ หากคุณพลาดยาอย่าเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า เพียงรอจนถึงวันถัดไปและกลับมาใช้ยาตามปกติ

ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการใช้ Femara ยังอยู่ในการถกเถียงกัน แนวทางเบื้องต้นระบุว่าควรใช้ Femara เป็นเวลาไม่เกินห้าปีเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวของยาต่อกระดูก อย่างไรก็ตามคำแนะนำเหล่านั้นมาจากการศึกษาห้าปีที่ยุติก่อนกำหนดเนื่องจากผลกระทบที่ดีของ Femara

การศึกษาในปี 2018 ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์รายงานว่าผู้หญิงที่รับประทาน Femara เป็นระยะเวลานานถึง 10 ปีมีอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 93 เปอร์เซ็นต์ (หมายความว่า 93 เปอร์เซ็นต์ยังมีชีวิตอยู่หลังจาก 10 ปี)

ในขณะที่อุบัติการณ์ของความผิดปกติของกระดูกเพิ่มขึ้นนักวิจัยสรุปว่าการใช้ Femara เป็นเวลานานในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งนั้นมีมากกว่าความเสี่ยง

ผลข้างเคียง

เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ มีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Femara ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ปวดหัว
• ความอ่อนแอผิดปกติ
• ฟลัชชิง
• อาการบวมที่เท้าหรือขา (บวมน้ำ)
• อาการปวดข้อ (ปวดข้อ)

ในจำนวนนี้อาการปวดข้อเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยมากว่าทำไมผู้หญิงถึงหยุดใช้ Femara ตามที่องค์การอาหารและยาระบุว่าผู้หญิงไม่น้อยกว่า 24 เปอร์เซ็นต์ยุติการรักษาเนื่องจากอาการปวดข้อที่เกิดจากยา

อาการร้อนวูบวาบเป็นเรื่องปกติแม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะรุนแรงกว่าที่อาจเกิดขึ้นกับ tamoxifen ก็ตาม แม้ว่าผลข้างเคียงนี้จะทำให้คุณหงุดหงิด แต่ก็เป็นทั้งข้อบ่งชี้ว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนถูกระงับและยากำลังทำงานอยู่

ภาวะแทรกซ้อน

ความกังวลที่ใหญ่กว่าคือสารยับยั้งอะโรมาเทสเช่น Femara สามารถส่งเสริมการสูญเสียกระดูกซึ่งอาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุนได้ ในทางกลับกัน Femara ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในลักษณะที่ tamoxifen ทำได้แม้ว่าอาจทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และการอักเสบของหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ในบางราย

เกี่ยวกับการสูญเสียกระดูกการศึกษาในปี 2560 แสดงให้เห็นว่าการใช้ Femara ร่วมกับยา Zometa (zoledronic acid) สามารถลบล้างผลกระทบนี้ได้เกือบทั้งหมด Zometa ถูกส่งเข้าเส้นเลือดดำ (เข้าหลอดเลือดดำ) ปีละครั้งในขนาด 5 มิลลิกรัม ผลข้างเคียงอาจรวมถึงความเหนื่อยล้าโรคโลหิตจางปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้ออาการบวมน้ำและมีไข้แม้ว่าอาการเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากการฉีดยาครั้งแรกและลดลงด้วยการให้ยาตามมา

ควรโทรหาแพทย์เมื่อใด

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับหัวใจควรได้รับการตรวจสอบทันที อาการต่างๆอาจรวมถึงใจสั่นหายใจถี่เมื่อเอนนอนและเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงที่ไหล่และหลังด้านซ้าย

ปฏิกิริยาระหว่างยา

Femara อาจโต้ตอบกับยาใด ๆ ที่มีผลโดยตรงต่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งรวมถึงฮอร์โมนคุมกำเนิดที่มี ethinylestradiol และ Premarin (conjugated estrogens) ที่ใช้ในการรักษาอาการร้อนวูบวาบและอาการวัยหมดประจำเดือนอื่น ๆ จะต้องพบยาทางเลือกหากคุณต้องใช้ Femara

ข้อห้าม

ห้ามใช้ Femara ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับอันตรายรวมถึงการแท้งเองและความพิการ แต่กำเนิด

หากใช้ Femara ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนอย่างน้อยหนึ่งอย่างไม่ใช่ฮอร์โมนควรใช้รูปแบบการคุมกำเนิดเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์เช่นถุงยางอนามัยไดอะแฟรมที่มีสารฆ่าเชื้ออสุจิหรือห่วงอนามัยที่ไม่ใช่ฮอร์โมน (เช่นห่วงอนามัยของ ParaGard) แม้หลังจากหยุดยา Femara แล้วควรคุมกำเนิดอย่างต่อเนื่องไม่น้อยกว่าสามสัปดาห์จนกว่ายาจะหมดจากระบบ

นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยง Femara ในทุกคนที่มีอาการแพ้ง่ายต่อ letrozole หรือส่วนผสมใด ๆ ใน Femara แม้ว่าโรคภูมิแพ้และภาวะภูมิแพ้จะพบได้น้อยมากกับ Femara แต่ก็เป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดขึ้น ดังนั้นหากคุณเคยมีอาการแพ้ Femara มาก่อนคุณไม่ควรถูกท้าทายกับยาในภายหลัง

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ

ควรใช้ Femara ด้วยความระมัดระวังในสตรีที่เป็นโรคไตหรือตับ ควรลดขนาดยาลง 50 เปอร์เซ็นต์ในสตรีที่เป็นโรคตับแข็งหรือความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาหากในสตรีที่มีไตวายหรือไตเสื่อมอย่างรุนแรง

ควรพยายามตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูกในขณะที่ทาน Femara พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนและตรวจระดับวิตามินดีของคุณเป็นประจำด้วย

จากการศึกษาพบว่าระดับวิตามินดีที่เหมาะสมส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งเต้านมดีขึ้นดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีเพิ่มปริมาณการบริโภคอาหารและรูปแบบของอาหารเสริมที่เหมาะสมที่สุด