การใช้ยากล่อมประสาทในการจัดการอาการปวดเรื้อรัง

คุณอาจแปลกใจหากแพทย์แนะนำให้ใช้ยากล่อมประสาทสำหรับอาการปวดเรื้อรัง นี่เป็นเพราะเธอเชื่อว่าคุณเป็นโรคซึมเศร้าหรือเปล่า? หรือยาแก้ซึมเศร้าสามารถช่วยแก้ปวดได้แม้กระทั่งกับคนที่ไม่มีอาการซึมเศร้าหรือไม่? มาดูกันว่างานวิจัยบอกอะไรเราเกี่ยวกับบทบาทของยาแก้ซึมเศร้าประเภทต่างๆในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง

ความเชื่อมโยงระหว่างอาการซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง

ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ที่เป็นโรคและอาการปวดเรื้อรังเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ลูปัสโรคไฟโบรมัยอัลเจียและอาการปวดประสาทที่จะมีอาการซึมเศร้า ผู้ที่มีปัญหาทางร่างกายเรื้อรังมีอัตราการเป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญตลอดชีวิตสูงขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่งความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้ามักเป็นโรคร่วม (ไปจับมือกัน)

ในอีกด้านหนึ่งของสมการผู้คนจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าก็ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังเช่นกัน ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรังทำงานได้ทั้งสองทิศทาง

ที่กล่าวว่าไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ต้องสั่งยาแก้ซึมเศร้าแม้ว่าจะไม่มีอาการซึมเศร้าก็ตาม

ยากล่อมประสาทสำหรับอาการปวดเรื้อรังโดยไม่มีอาการซึมเศร้าร่วม

ในขณะที่ยากล่อมประสาทถูกกำหนดเพื่อยกระดับอารมณ์ของผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าทางคลินิกโดยส่งผลต่อสารสื่อประสาทในสมองยาซึมเศร้าอาจถูกกำหนดให้เป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับอาการปวดเรื้อรังโรควิตกกังวลหรือความผิดปกติของการนอนหลับ

เมื่อใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรังจุดประสงค์ส่วนใหญ่มักเป็นยาแก้ปวดเสริม ซึ่งหมายความว่ามีการกำหนดพร้อมด้วยยาแก้ปวดอื่น ๆ แทนที่จะใช้เพียงอย่างเดียวในการรักษาอาการปวด

กลไกที่แม่นยำซึ่งยาแก้ซึมเศร้าทำงานเพื่อจัดการกับความเจ็บปวดนั้นส่วนใหญ่ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดแม้ว่าจะดูเหมือนว่าวิธีที่ช่วยบรรเทาอาการปวดเรื้อรังอาจไม่เกี่ยวข้องกับกลไกที่ใช้บรรเทาอาการซึมเศร้า

โดยทั่วไปคิดว่ายาแก้ซึมเศร้ามีผลต่อสารสื่อประสาทเซโรโทนินและนอร์อิพิเนฟรินโดยเฉพาะตามเส้นทางการปวดกระดูกสันหลังที่ลดลง ยาซึมเศร้าอาจทำงานผ่านตัวรับฮีสตามีนหรือช่องโซเดียม

ประเภทของยากล่อมประสาทที่ใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรัง

มียาแก้ซึมเศร้าหลายประเภทที่ได้รับการทดลองสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและวิธีการทำงานของคลาสยากล่อมประสาทชนิดหนึ่งอาจแตกต่างจากที่อื่น ยาที่ได้รับการศึกษา ได้แก่ :

• ยาซึมเศร้า Tricyclic
• Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
• Serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
• Norepinephrine และ dopamine reuptake inhibitors (NDRIs)
• ตัวยับยั้งการนำกลับมาใช้ร่วมกันและตัวรับตัวรับ
• สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (สารยับยั้ง MAO)

มาดูแต่ละคลาสแยกกัน

Tricyclic Antidepressants

Tricyclic antidepressants ถือเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับภาวะซึมเศร้าก่อนที่จะมีการพัฒนา SSRIs แม้ว่าปัจจุบันยาเหล่านี้จะใช้สำหรับอาการซึมเศร้าน้อยลง แต่ก็เป็นยากล่อมประสาทชนิดที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้กับอาการปวดเรื้อรัง ดูเหมือนว่าจะได้ผลดีที่สุดในการจัดการอาการปวดหลังระบบประสาท แต่ถูกนำมาใช้กับอาการปวดทุกประเภท

ยาที่จัดเป็นยาซึมเศร้า tricyclic ได้แก่ :

• เอลาวิล (amitriptyline)
• แอสเซนดิน (amoxapine)
• อะนาฟรานิล (clomipramine)
• พาเมลอร์ (Nortriptyline)
• นอร์พรามิน (desipramine)
• โทฟรานิล (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• ซูร์มอนทิล (trimipramine)
• Sinequan (ด็อกซีพิน)

เมื่อใช้ยาซึมเศร้า tricyclic (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง amitriptyline) สำหรับอาการปวดเรื้อรังมักจะได้รับในปริมาณที่มากต่ำกว่ามากกว่ายาที่ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าดังนั้นจึงมักส่งผลข้างเคียงน้อยกว่า ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ตาพร่ามัวน้ำหนักขึ้นและง่วงนอน

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ยาในประเภทนี้ ได้แก่ :

• โปรแซค (fluoxetine)
• เล็กซาโปร (escitalopram)
• Luvox (ฟลูโวซามีน)
• เซเลกซา (citalopram)
• Zoloft (เซอร์ทราลีน)
• แพกซิล (Paroxetine)

ตามชื่อที่แนะนำ SSRIs กำหนดเป้าหมายไปที่สารสื่อประสาท (สารเคมีในสมอง) เซโรโทนินและเป้าหมายคือการเพิ่มระดับเซโรโทนินในสมอง SSRIs เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากและผลข้างเคียงมักอยู่ในระดับปานกลางและสามารถทนได้มากกว่ายาที่เกี่ยวข้องกับยาซึมเศร้า tricyclic

การศึกษาเกี่ยวกับการใช้ SSRIs สำหรับอาการปวดเรื้อรังที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าพบว่ายาเหล่านี้มีผลต่ออาการปวดเรื้อรังส่วนใหญ่ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

Serotonin และ Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)

Serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) กำหนดเป้าหมายไปที่สารสื่อประสาททั้งสอง serotonin และ norepinephrine และถือว่าเป็นสารยับยั้งแบบคู่ด้วยเหตุนี้

ทั้ง SSRIs และ SNRIs อาจช่วยควบคุมความเจ็บปวดและความเมื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรังหรือ fibromyalgia ได้ แต่ SNRIs อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า SSRIs ในแง่ของการบรรเทาอาการปวด

ยาในประเภทนี้ ได้แก่ :

• ซิมบัลตา (duloxetine)
• Effexor (เวนลาฟาซิน)
• พริสตีก (desvenlafaxine)
• ซาเวลลา (milnacipran)

Cymbalta ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในการรักษาโรคไฟโบรมัยอัลเจียในปี 2551 และรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกในปี 2553

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่เกี่ยวข้องกับ SNRIs ได้แก่ คลื่นไส้เบื่ออาหารวิตกกังวลปวดศีรษะนอนไม่หลับและเหนื่อยล้า

Norepinephrine และ Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)

NDRIs เป็นยากล่อมประสาทอีกประเภทหนึ่งโดยมี bupropion (Wellbutrin หรือ Zyban) เป็นยาหลักในกลุ่มนี้

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ความปั่นป่วนคลื่นไส้ปวดศีรษะเบื่ออาหารนอนไม่หลับและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ตัวยับยั้ง Reuptake แบบรวมและตัวป้องกันตัวรับ

อาจใช้สารยับยั้ง reuptake Inhibitors และ receptor blockers สำหรับภาวะซึมเศร้าภาวะการนอนหลับหรืออาการปวดเรื้อรังที่อยู่นอกฉลากและรวมถึง:

• Desyrel (ทราโซโดน)
• เรเมรอน (mirtazapine)
• เซอร์โซน (nefazodone)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการง่วงนอนปากแห้งคลื่นไส้และเวียนศีรษะผู้ที่มีประวัติปัญหาเกี่ยวกับตับไม่ควรใช้ยาเหล่านี้

สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (สารยับยั้ง MAO)

MAO Inhibitors เป็นยาซึมเศร้ารุ่นเก่าที่ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะซึมเศร้าหรืออาการอื่น ๆ เนื่องจากรายละเอียดผลข้างเคียง

• Nardil (ฟีเนลซีน)
• พาร์เนต (tranylcypromine)
• มาร์แพลน (isocarboxazid)
• เอมซาม (selegilint)

มีข้อ จำกัด ในการรับประทานอาหารหลายอย่างสำหรับผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้และผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเป็นเรื่องปกติ

การศึกษาการใช้ยากล่อมประสาทสำหรับอาการปวดเรื้อรัง

การศึกษาวิจัยพบประโยชน์จากการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในการจัดการอาการปวดเรื้อรังในผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง amitriptyline

น่าเสียดายที่มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับการใช้ยากล่อมประสาทสำหรับอาการปวดที่ไม่ใช่มะเร็งในเด็กหรือวัยรุ่น

ยาที่ได้รับการรับรองสำหรับอาการปวดเรื้อรังเทียบกับการใช้ยานอกฉลาก

เมื่อพูดถึงการใช้ยากล่อมประสาทสำหรับอาการปวดเรื้อรังสิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะยาที่ได้รับการรับรองสำหรับการใช้งานนี้กับยาที่ใช้นอกฉลาก เมื่อยาได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการใช้งานโดยเฉพาะหมายความว่า FDA ได้ตรวจสอบการศึกษาและพบว่ายาอาจมีประสิทธิภาพและค่อนข้างปลอดภัยสำหรับการใช้งานนั้น

อย่างไรก็ตามการใช้ยานอกฉลากหมายถึงยาที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาสำหรับเงื่อนไขเดียว (เช่นที่นี่ภาวะซึมเศร้า) แต่อาจใช้ด้วยเหตุผลอื่น (เช่นอาการปวดเรื้อรัง)

คำเตือน

การใช้ยากล่อมประสาทไม่ได้โดยไม่มีคำเตือน องค์การอาหารและยาระบุว่าผู้ใหญ่และโดยเฉพาะเด็กควรได้รับการสังเกตว่ามีภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้นหรือมีความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาหรือหลังการเปลี่ยนแปลงปริมาณยา

ผู้คนควรติดต่อแพทย์ทันทีหากอาการซึมเศร้าแย่ลงหรือหากมีความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ใช้ยากล่อมประสาทต้องคุ้นเคยกับปัจจัยเสี่ยงและสัญญาณเตือนของการฆ่าตัวตาย

บรรทัดล่าง

ยาแก้ซึมเศร้ามีประโยชน์สำหรับผู้ที่รับมือกับอาการปวดเรื้อรังได้มากกว่าหนึ่งวิธี หลายคนที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียหรืออาการปวดเรื้อรังอื่น ๆ ก็มีอาการซึมเศร้าเช่นกัน ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิดอาจช่วยบรรเทาอาการปวดเรื้อรังได้ด้วยกลไกที่แตกต่างกัน

ในกลุ่มต่างๆของยาซึมเศร้ายาซึมเศร้า tricyclic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง amitriptyline ได้รับการประเมินอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาอาการปวดประสาท

การรับมือกับความเจ็บปวดเรื้อรังเป็นเรื่องยากและส่งผลกระทบต่อทุกแง่มุมในชีวิตของคุณ การใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน (เช่นการเพิ่มยากล่อมประสาท) อาจเป็นประโยชน์มากที่สุด แต่การรักษาโดยไม่ใช้ยาและการจัดการความเครียดก็มีความสำคัญเท่าเทียมกัน