Terry Vine / Blend รูปภาพ / Getty
การปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องในสหรัฐอเมริกามานานหลายทศวรรษ คำศัพท์ 2 คำที่มักใช้ในการอภิปรายคือหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและระบบจ่ายเงินรายเดียว ไม่ใช่สิ่งเดียวกันแม้ว่าบางครั้งผู้คนจะใช้มันแทนกันได้
ในขณะที่ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวโดยทั่วไปจะมีการรายงานผลการดำเนินงานแบบถ้วนหน้า แต่หลายประเทศได้รับความคุ้มครองถ้วนหน้าหรือใกล้เคียงสากลโดยไม่ต้องใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียว ลองมาดูความหมายของคำศัพท์ทั้งสองคำและตัวอย่างบางส่วนของวิธีการใช้งานทั่วโลก
ความคุ้มครองสากล
หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าหมายถึงระบบการดูแลสุขภาพที่บุคคลทุกคนมีหลักประกันสุขภาพ สิ่งนี้สามารถทำได้ภายใต้ระบบความคุ้มครองสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาลหรือระบบประกันสุขภาพส่วนบุคคลหรือทั้งสองอย่างรวมกัน
จากข้อมูลของสำนักงานสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกามีประชากร 26.1 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาที่ไม่มีประกันสุขภาพในปี 2019 ซึ่งต่ำกว่า 45.6 ล้านคนที่ไม่มีประกันในปี 2555 ก่อนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจำนวนมาก ( ACA) ถูกนำมาใช้ แต่เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า หลายปีที่ผ่านมาการขาดหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าทำให้สหรัฐฯโดดเด่นกว่าประเทศอื่น ๆ ที่พัฒนาแล้วในทำนองเดียวกัน
ในทางตรงกันข้ามไม่มีพลเมืองแคนาดาที่ไม่มีประกัน ระบบที่ดำเนินการโดยรัฐบาลให้ความคุ้มครองถ้วนหน้า ดังนั้นแคนาดาจึงมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในขณะที่สหรัฐอเมริกาไม่มี
อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือประชากรที่ไม่มีประกันในสหรัฐอเมริการวมถึงผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารจำนวนมากซึ่งไม่มีสิทธิ์ซื้อความคุ้มครองด้านสุขภาพ (แม้ในราคาเต็ม) ในการแลกเปลี่ยนและไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ของแคนาดา ระบบที่ดำเนินการโดยรัฐบาลไม่ได้ให้ความคุ้มครองแก่ผู้อพยพที่ไม่มีเอกสาร
ระบบจ่ายคนเดียว
ในทางกลับกันระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวเป็นระบบที่รัฐบาลมีหน้าที่จ่ายค่าสินไหมทดแทนด้านการดูแลสุขภาพโดยใช้เงินที่เก็บรวบรวมผ่านระบบภาษี ดังนั้นรัฐบาลจึงเป็นเพียงผู้จ่าย (เช่นเดียว)
ปัจจุบันมีอย่างน้อย 17 ประเทศที่ใช้ระบบจ่ายเงินครั้งเดียว ได้แก่ แคนาดานอร์เวย์ญี่ปุ่นสเปนสหราชอาณาจักรโปรตุเกสสวีเดนสโลวีเนียบรูไนและไอซ์แลนด์
แต่ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวสามารถนำไปใช้ได้โดยไม่ครอบคลุมประชากรทั้งหมด ดังนั้นประเทศหนึ่ง ๆ สามารถมีโปรแกรมสำหรับผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียวหรือมากกว่าหนึ่งโปรแกรมและยังไม่บรรลุความคุ้มครองถ้วนหน้า นี่คือสิ่งที่เราเห็นในสหรัฐอเมริกาด้วยการผสมผสานระหว่างความคุ้มครองสำหรับผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียวสำหรับบางคนความคุ้มครองส่วนตัวสำหรับผู้อื่นและผู้คนหลายสิบล้านคนที่ไม่ได้รับความคุ้มครองเลย
ในสหรัฐอเมริกา Medicare และ Veterans Health Administration เป็นตัวอย่างของระบบจ่ายเงินรายเดียว
Medicaid บางครั้งเรียกว่าระบบจ่ายเงินครั้งเดียว แต่จริงๆแล้วได้รับการสนับสนุนร่วมกันจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของแต่ละรัฐ ดังนั้นแม้ว่าจะเป็นรูปแบบของความคุ้มครองด้านสุขภาพที่ได้รับทุนจากรัฐบาล แต่การระดมทุนนั้นมาจากสองแหล่งมากกว่าแหล่งเดียว
ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนหรือแผนสุขภาพของแต่ละตลาดในสหรัฐอเมริกา (รวมถึงแผนที่สอดคล้องกับ ACA) ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของระบบจ่ายเงินเพียงรายเดียวและการประกันสุขภาพของพวกเขาไม่ได้ดำเนินการโดยรัฐบาล ในตลาดเหล่านี้ บริษัท ประกันภัยเอกชนหลายร้อยแห่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการจ่ายค่าสินไหมทดแทนของสมาชิก
ระบบสองชั้น: แผนสาธารณะเสริมด้วยความคุ้มครองส่วนตัว
ในกรณีส่วนใหญ่ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวจะดำเนินการควบคู่กันไปเนื่องจากรัฐบาลกลางของประเทศเป็นผู้สมัครที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการบริหารและจ่ายเงินสำหรับระบบการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมผู้คนนับล้าน
เป็นการยากที่จะจินตนาการถึงหน่วยงานเอกชนเช่น บริษัท ประกันที่มีทรัพยากรหรือแม้กระทั่งความโน้มเอียงโดยรวมในการสร้างระบบความครอบคลุมการดูแลสุขภาพทั่วประเทศ
อย่างไรก็ตามเป็นไปได้มากที่จะมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโดยไม่ต้องมีระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวเต็มรูปแบบและหลายประเทศทั่วโลกก็ทำเช่นนั้น บางประเทศดำเนินการระบบสองชั้นซึ่งรัฐบาลให้การดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานโดยมีความคุ้มครองทุติยภูมิสำหรับผู้ที่สามารถจ่ายได้มาตรฐานการดูแลที่สูงขึ้น
ตัวอย่างเช่นสองในสามของชาวแคนาดาซื้อความคุ้มครองส่วนตัวเพิ่มเติมสำหรับทันตกรรมการมองเห็นและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เนื่องจากแผนดำเนินการโดยรัฐบาลไม่ได้ให้สิทธิประโยชน์เหล่านั้น และในฝรั่งเศสเกือบทุกคนมีความคุ้มครองเพิ่มเติมที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลนอกกระเป๋า (ค่าลดหย่อนและเงินสมทบ) ที่พวกเขาจะต้องจ่ายภายใต้แผนการดำเนินการของรัฐบาล
สิ่งนี้คล้ายกับความครอบคลุมของ Medigap ในอเมริกาสำหรับผู้ที่อยู่ภายใต้ Original Medicare รัฐบาลให้ความคุ้มครอง Original Medicare แต่ไม่มีขีด จำกัด ว่าค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจะสูงเพียงใด ดังนั้นผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ดั้งเดิมส่วนใหญ่จึงพึ่งพาความคุ้มครองเพิ่มเติมบางรูปแบบ - จากนายจ้างหรือนายจ้างเก่า Medicaid หรือนโยบาย Medigap ที่ซื้อโดยเอกชน
การแพทย์ทางสังคม
การแพทย์เพื่อสังคมเป็นอีกวลีหนึ่งที่มักถูกกล่าวถึงในบทสนทนาเกี่ยวกับหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่รูปแบบนี้นำระบบจ่ายเงินรายเดียวไปอีกขั้น ในระบบการแพทย์ที่เข้าสังคมรัฐบาลไม่เพียง แต่จ่ายเงินเพื่อการดูแลสุขภาพเท่านั้น แต่ยังดำเนินการโรงพยาบาลและจ้างบุคลากรทางการแพทย์อีกด้วย
ประเทศสามารถใช้วิธีการจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว (เช่นรัฐบาลจ่ายค่ารักษาพยาบาล) โดยไม่ต้องใช้วิธีการแพทย์แบบสังคม
ในสหรัฐอเมริการะบบ Veterans Administration (VA) เป็นตัวอย่างของการแพทย์ทางสังคม แต่ Medicare ไม่ใช่
National Health Service (NHS) ในสหราชอาณาจักรเป็นตัวอย่างของระบบที่รัฐบาลจ่ายค่าบริการและยังเป็นเจ้าของโรงพยาบาลและจ้างแพทย์
แต่ในแคนาดาซึ่งมีระบบจ่ายเงินรายเดียวที่มีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโรงพยาบาลจะดำเนินการโดยเอกชนและรัฐบาลไม่ได้ว่าจ้างแพทย์ พวกเขาเรียกเก็บเงินจากรัฐบาลสำหรับบริการที่พวกเขาให้เช่นเดียวกับโครงการ American Medicare
อุปสรรคหลักของระบบการแพทย์ที่เข้าสังคมคือความสามารถของรัฐบาลในการจัดหาเงินทุนจัดการและปรับปรุงมาตรฐานอุปกรณ์และแนวทางปฏิบัติเพื่อเสนอการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุด
ความท้าทายในสหรัฐอเมริกา
ผู้เชี่ยวชาญบางคนเสนอว่าสหรัฐอเมริกาควรปฏิรูประบบการดูแลสุขภาพในปัจจุบันของตนเพิ่มขึ้นเพื่อให้มีเครือข่ายความปลอดภัยที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลสำหรับผู้ป่วยและผู้ยากไร้ (ประเภทของการขยาย Medicaid ของ ACA) ในขณะที่ต้องการผู้ที่มีสุขภาพที่ดีกว่า - ฉลาดและประหยัดเงินในการซื้อนโยบายของตนเอง
อย่างไรก็ตามการปิดกั้นทางการเมืองที่เกิดขึ้นในพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาทำให้ยากที่จะจินตนาการว่าข้อเสนอดังกล่าวได้รับแรงฉุดมากพอที่จะผ่านไปได้ แต่ในทางเทคนิคเป็นไปได้ที่จะสร้างระบบดังกล่าวซึ่งจะให้ความคุ้มครองถ้วนหน้าในขณะที่มีผู้จ่ายเงินหลายราย
แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ในทางทฤษฎีที่จะมีระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวระดับชาติโดยไม่ต้องมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่ก็ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้อย่างมากเนื่องจากผู้จ่ายเงินรายเดียวในระบบดังกล่าวจะเป็นรัฐบาลกลางอย่างไม่ต้องสงสัย หากรัฐบาลกลางของสหรัฐอเมริกาจะนำระบบดังกล่าวมาใช้ก็จะไม่สามารถดำเนินการทางการเมืองได้สำหรับพวกเขาที่จะยกเว้นพลเมืองแต่ละคนจากความคุ้มครองสุขภาพ
อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ผู้แทนรัฐสภาจำนวนมากขึ้นได้เรียกร้องให้จัดตั้ง "Medicare for All" ซึ่งเป็นข้อเสนอที่ได้รับการรับรองโดยผู้สนับสนุนของวุฒิสมาชิกรัฐเวอร์มอนต์เบอร์นีแซนเดอร์ในการรณรงค์หาเสียงชิงตำแหน่งประธานาธิบดีของเขา
ในขณะที่คำว่า "Medicare for All" มักใช้เพื่ออธิบายโครงการที่รัฐบาลสหรัฐฯจะให้ความคุ้มครองแก่พลเมืองอเมริกันทุกคน แต่ก็มีแนวทางที่แตกต่างกันที่ได้รับการเสนอและทั้งหมดนี้จะรวมถึงความครอบคลุมที่ครอบคลุมมากกว่าที่โปรแกรม Medicare ในปัจจุบันให้ไว้ . แนวทางเหล่านี้ถูกระบุว่าเป็น "สังคมนิยม" อย่างไม่ถูกต้องโดยคนส่วนใหญ่ในพรรครีพับลิกัน แต่ไม่มีข้อเสนอใดในปัจจุบันของ Medicare for All ที่จะรวมเอาการแพทย์แบบสังคม
ความคุ้มครองด้านสุขภาพทั่วโลก
องค์การเพื่อความร่วมมือและการพัฒนาทางเศรษฐกิจประกอบด้วยประเทศสมาชิก 38 ประเทศ ส่วนใหญ่ประสบความสำเร็จในการมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโดยประชากรร้อยละ 100 ได้รับสิทธิประโยชน์หลักด้านสุขภาพ แต่ในเจ็ดประเทศ (ชิลีเอสโตเนียฮังการีเม็กซิโกโปแลนด์สาธารณรัฐสโลวักและสหรัฐอเมริกา) มีประชากรน้อยกว่า 95% ที่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพที่ครอบคลุม
จากข้อมูลการสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกาล่าสุดมีเพียง 92% ของประชากรสหรัฐเท่านั้นที่ได้รับการประกันในปี 2019 สหรัฐอเมริกาอยู่ใกล้จุดต่ำสุดของกลุ่มประเทศ OECD ในแง่ของเปอร์เซ็นต์ของผู้อยู่อาศัยที่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพ แต่ก็ยังใช้จ่ายมากกว่า GDP ด้านการดูแลสุขภาพมากกว่าประเทศสมาชิกอื่น ๆ
ลองมาดูวิธีการต่างๆที่บางประเทศประสบความสำเร็จในการทำหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าหรือใกล้เคียง
เยอรมนี
เยอรมนีมีระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่ไม่ได้ดำเนินการระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว แต่ทุกคนที่อาศัยอยู่ในเยอรมนีจะต้องรักษาความคุ้มครองสุขภาพ พนักงานส่วนใหญ่ในเยอรมนีจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในหนึ่งใน "กองทุนเจ็บป่วย" ที่ไม่แสวงหาผลกำไรมากกว่า 100 กองทุนซึ่งจ่ายโดยการรวมกันของเงินสมทบของพนักงานและนายจ้าง
อีกทางเลือกหนึ่งคือมีแผนประกันสุขภาพส่วนตัว แต่มีเพียง 10% ของชาวเยอรมันเท่านั้นที่เลือกประกันสุขภาพส่วนตัว
สิงคโปร์
สิงคโปร์มีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากได้รับการคุ้มครอง (หลังหักลดหย่อน) โดยระบบประกันที่ดำเนินการโดยรัฐบาลที่เรียกว่า MediShield แต่สิงคโปร์กำหนดให้ทุกคนมีส่วนร่วม 8% ถึง 10.5% ของรายได้เข้าบัญชี MediSave
เมื่อผู้ป่วยต้องการการดูแลทางการแพทย์ตามปกติพวกเขาสามารถนำเงินออกจากบัญชี MediSave เพื่อจ่ายได้ แต่เงินสามารถใช้สำหรับค่าใช้จ่ายบางอย่างเท่านั้นเช่นค่ายาในรายการที่รัฐบาลอนุมัติ
ในสิงคโปร์รัฐบาลให้เงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยตรงมากกว่าค่าประกัน (ตรงกันข้ามกับวิธีการที่สหรัฐอเมริกาใช้กับความคุ้มครองที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยนด้านสุขภาพของ ACA ซึ่งเป็นเงินอุดหนุนค่าประกันสุขภาพ) เป็นผลให้จำนวนเงินที่ผู้คนต้องจ่ายสำหรับการดูแลสุขภาพในสิงคโปร์นั้นต่ำกว่าที่จะเป็นไปตามแบบจำลองของสหรัฐอเมริกามาก
ญี่ปุ่น
ญี่ปุ่นมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่ไม่ใช้ระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว ความคุ้มครองส่วนใหญ่ให้มาจากแผนประกันสุขภาพที่แข่งขันกันหลายพันแผนในระบบประกันสุขภาพตามกฎหมาย (SHIS)
ผู้อยู่อาศัยจะต้องลงทะเบียนในความคุ้มครองและจ่ายเบี้ยประกันภัยต่อเนื่องสำหรับความคุ้มครองของ SHIS แต่ยังมีตัวเลือกในการซื้อประกันสุขภาพส่วนตัวเพิ่มเติม
ด้วยการใช้รูปแบบการจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวที่มีภาระน้อยกว่า (แทนที่จะใช้กลไกการประกันสุขภาพเอกชนที่เชื่อมโยงกับภาครัฐเอกชนและรัฐบาลที่เรามีในสหรัฐอเมริกา) รัฐบาลเช่นญี่ปุ่นสามารถปรับปรุงการจัดส่งด้านการรักษาพยาบาลของประเทศได้ดีขึ้น
ประเทศอังกฤษ
สหราชอาณาจักรเป็นตัวอย่างของประเทศที่มีระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและระบบผู้ชำระเงินรายเดียว ในทางเทคนิคแล้วแบบจำลองของสหราชอาณาจักรยังสามารถจัดเป็นยาเพื่อสังคมเนื่องจากรัฐบาลเป็นเจ้าของโรงพยาบาลส่วนใหญ่และจ้างผู้ให้บริการทางการแพทย์
เงินทุนสำหรับบริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักร (NHS) มาจากรายได้จากภาษี ผู้อยู่อาศัยสามารถซื้อประกันสุขภาพส่วนตัวได้หากต้องการ สามารถใช้สำหรับขั้นตอนการเลือกในโรงพยาบาลเอกชนหรือเพื่อให้เข้าถึงการดูแลได้เร็วขึ้นโดยไม่ต้องรอระยะเวลาที่อาจกำหนดไว้สำหรับสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉิน
.jpg)
