หลอดลมฝอยอักเสบคืออะไร?

หลอดลมฝอยอักเสบคือการอักเสบของทางเดินหายใจที่เล็กที่สุดของปอดซึ่งก็คือหลอดลม โดยทั่วไปมักมีผลต่อทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีและมักเกิดจากไวรัสทางเดินหายใจ โดยปกติหลอดลมฝอยอักเสบสามารถวินิจฉัยได้จากอาการซึ่งรวมถึงอาการไอหายใจไม่ออกและมีไข้เล็กน้อย ไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับหลอดลมฝอยอักเสบแม้ว่าอาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนในกรณีที่รุนแรง

หรือที่เรียกว่า

หลอดลมฝอยอักเสบบางครั้งเรียกว่าโรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคหลอดลมฝอยอักเสบที่มีผลต่อผู้ใหญ่และส่วนใหญ่มักเกิดจากการสูดดมควันพิษหรือภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายปอด

อาการหลอดลมฝอยอักเสบ

อาการของหลอดลมฝอยอักเสบเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดลมที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง คล้ายกับโรคไข้หวัด แต่ความคืบหน้าเมื่อหลอดลมได้รับผลกระทบ:

• อาการน้ำมูกไหล
• คัดจมูก
• ไข้เล็กน้อย
• ไอ
• หายใจไม่ออก
• สูญเสียความกระหาย
• การให้อาหารไม่ดี

หลังจากอาการเฉียบพลันผ่านไปอาการไอและหายใจไม่ออกอาจมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ โรคหลอดลมฝอยอักเสบส่วนใหญ่มีข้อ จำกัด ในตัวเองและไม่ก่อให้เกิดอันตรายหรือการบาดเจ็บในระยะยาว

เด็กบางคนที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบอาจมีอาการหูน้ำหนวก (หูชั้นกลางอักเสบ) อาการปวดหูและเวียนศีรษะหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) ซึ่งรับรู้ได้จากการร้องไห้ระหว่างถ่ายปัสสาวะและปัสสาวะขุ่นและมีกลิ่นเหม็น

ในบางกรณีหลอดลมฝอยอักเสบอาจนำไปสู่การขาดน้ำอย่างรุนแรง (เนื่องจากการให้อาหารไม่ดี) หายใจลำบาก (หายใจไม่ออก) หรือระบบหายใจล้มเหลว (ไม่สามารถรักษาตามความต้องการออกซิเจนของร่างกายได้)

ควรโทรหา 911 เมื่อใด

โทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดหากบุตรของคุณมีอาการของหลอดลมฝอยอักเสบรุนแรง ได้แก่ :

• หายใจเร็ว (tachypnea)
• จมูกวูบวาบหรือฮึดฮัดเมื่อหายใจ
• ช่องว่างในการหายใจสั้น ๆ (apnea)
• หายใจไม่ออกเมื่อหายใจออกและหายใจเข้า
• เสียงแตกเมื่อหายใจ (crepitus)
• การปฏิเสธที่จะกินหรือไม่สามารถกินได้เนื่องจากปัญหาการหายใจ
• ความเฉื่อยชาหรืออ่อนแอ
• ผิวหนังหรือเล็บเป็นสีน้ำเงิน (ตัวเขียว) เกิดจากการขาดออกซิเจน

โรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กมักไม่ค่อยมีอันตรายถึงชีวิต แม้ว่าเด็กที่มีอาการต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโอกาสที่พวกเขาจะไม่รอดชีวิตนั้นน้อยกว่า 1% มีเด็กเพียง 5 คนจากทุกๆ 100,000 คนที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบเท่านั้นที่เสียชีวิต

สาเหตุ

หลอดลมฝอยอักเสบมักเกิดจากไวรัสทางเดินหายใจชนิดใดชนิดหนึ่งเหล่านี้:

• Respiratory syncytial virus (RSV) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
• ไวรัสหวัดเช่น coronavirus, rhinovirus และ adenovirus
• ไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A หรือ B
• พาราอินฟลูเอนซา

อาการนี้เริ่มต้นด้วยการติดเชื้อเฉียบพลันของเซลล์เยื่อบุผิวที่เรียงเส้นทางเดินหายใจส่วนที่เล็กกว่าของปอด

ในผู้ใหญ่และเด็กโตไวรัสทั่วไปเหล่านี้จะส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันสามารถ จำกัด การแพร่กระจายได้ แต่เนื่องจากทารกและเด็กเล็กยังไม่มีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงหรือแข็งแรงไวรัสเช่นนี้จึงสามารถแทรกซึมเข้าไปในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างได้ง่ายขึ้น

เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การติดเชื้อจะกระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบที่ทำให้หลอดลมตีบ (แคบ) ในทางกลับกันการอักเสบทำให้เซลล์ถ้วยในทางเดินหายใจปล่อยน้ำมูกส่วนเกินออกมาทำให้เกิดการอุดตันและหายใจไม่ออก

ไม่ควรสับสนกับหลอดลมฝอยอักเสบกับหลอดลมอักเสบซึ่งอาจส่งผลต่อผู้ใหญ่และเด็กและเกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันหรือการเจ็บป่วยทางเดินหายใจในระยะยาวเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่สามารถจูงใจให้เด็กเป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบ:

• การคลอดก่อนกำหนด
• อายุต่ำกว่า 3 เดือนในขณะที่มีการติดเชื้อ
• การสัมผัสกับควันบุหรี่มือสอง
• การสูบบุหรี่ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์
• โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
• โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น (PIDD)
• โรคปอดเรื้อรังและโรคเรื้อรังอื่น ๆ

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปหลอดลมฝอยอักเสบจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจทางคลินิกซึ่งจะรวมถึงการตรวจร่างกายพร้อมกับการทบทวนอาการของเด็กและประวัติทางการแพทย์

การตรวจร่างกายจะเกี่ยวข้องกับการฟังเสียงการหายใจด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงเพื่อตรวจหาเสียงแตกและเสียงหวีดแหลมสูงหรือเสียงหวีดหวิวลักษณะของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง การหายใจอย่างรวดเร็วและการวูบวาบจมูกเป็นสัญญาณบอกเล่าอื่น ๆ

มีการทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหาไวรัสบางชนิด แต่เนื่องจากผลลัพธ์มีผลกระทบเพียงเล็กน้อยต่อวิธีการจัดการการติดเชื้อจึงมักจะไม่ดำเนินการเว้นแต่อาการจะรุนแรงหรือกำเริบ

ยิ่งไปกว่านั้นการทดสอบอย่างรวดเร็วบางอย่างเช่นเดียวกับที่ใช้สำหรับ RSV มีความจำเพาะและความไวค่อนข้างต่ำซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จหรือเท็จเป็นไปได้ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือการทดสอบ RSV ระหว่างการระบาดในท้องถิ่นเพื่อระบุและแยกเด็กออก ป้องกันการแพร่กระจายของชุมชน

อาจสั่งเอกซเรย์ทรวงอกได้ แต่ก็มีข้อ จำกัด เช่นกัน แม้ว่าจะสามารถช่วยระบุความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจส่วนต้นในเด็กที่มีอาการป่วยรุนแรงได้ แต่ประโยชน์ของพวกเขาในกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางนั้นมีความแน่นอนน้อยกว่า

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เด็กที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบจะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ เนื่องจากสามารถรักษากรณีของ UTI ได้จึงอาจสั่งให้มีการตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาสิ่งนี้

โรคหูน้ำหนวกมักสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจหูด้วยสายตา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การหายใจไม่ออกและไอในเด็กอาจเกิดจากหลายสิ่งหลายอย่าง หากการวินิจฉัยโรคหลอดลมฝอยอักเสบไม่ชัดเจนแพทย์อาจทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• โรคหอบหืด
• โรคภูมิแพ้
• โรคปอดอักเสบ
• การสำลักโดยบังเอิญของวัตถุแปลกปลอม
• โรคกรดไหลย้อน (GERD)
• Laryngomalacia (กล่องเสียงผิดรูปแบบ)
• โรคปอดเรื้อรัง
• ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF)

การรักษา

การรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบส่วนใหญ่จะให้การสนับสนุน เว้นแต่จะมีการระบุว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิยาปฏิชีวนะจะไม่ถูกกำหนดเนื่องจากใช้รักษาแบคทีเรียเท่านั้นไม่ใช่ไวรัส

ยกเว้นไข้หวัดไม่มียาต้านไวรัสที่สามารถรักษาการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจได้

ยาทามิฟลู (โอเซลทามิเวียร์) อาจลดความรุนแรงของไข้หวัดในทารกและเด็กวัยหัดเดินได้หากรับประทานภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากมีอาการแรก ด้วยเหตุนี้อาการเฉียบพลันของหลอดลมฝอยอักเสบมักจะเกิดขึ้นภายในสามถึงห้าวันหลังจากได้รับสัมผัสซึ่งหมายความว่ายาอาจสามารถป้องกันโรคหลอดลมฝอยอักเสบได้ดีกว่าการรักษาเมื่อเกิดขึ้น

หลอดลมฝอยอักเสบระดับปานกลางถึงปานกลางมีแนวโน้มที่จะหายได้เต็มที่ภายในสองถึงสามสัปดาห์โดยไม่ได้รับการรักษา แนวทางส่วนใหญ่แนะนำให้นอนพักผ่อนด้วยของเหลวและโภชนาการที่เพียงพอ สิ่งสำคัญคือต้องให้เด็กที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบอยู่ห่างจากควัน

หากลูกของคุณมีไข้ให้ถามกุมารแพทย์ของคุณว่าคุณสามารถใช้ไทลินอลสำหรับเด็ก (อะเซตามิโนเฟน) หรือมอทรินสำหรับเด็ก (ไอบูโพรเฟน) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีให้ในน้ำเชื่อม

อย่าให้แอสไพรินแก่เด็กเพราะอาจเสี่ยงต่อการเป็นโรค Reye ซึ่งเป็นภาวะที่หายาก แต่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ผู้ปกครองบางคนชอบใช้การสูดดมไอน้ำหรือเครื่องทำความชื้นแบบละอองเย็นเพื่อบรรเทาอาการทางเดินหายใจแม้ว่าจะมีหลักฐานสนับสนุนการใช้งานเพียงเล็กน้อยก็ตาม

เช่นเดียวกับสเตียรอยด์ที่สูดดมหรือยาขยายหลอดลมชนิดสูดดม (มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์) เว้นแต่จะมีอาการหายใจลำบากการแทรกแซงเหล่านี้จะทำเพียงเล็กน้อยหากมีสิ่งใดที่จะเปลี่ยนแปลงวิถีของการติดเชื้อ

การรักษาในโรงพยาบาล

ทารกจำนวนมากถึง 3% ในสหรัฐอเมริกาต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากหลอดลมฝอยอักเสบในกรณีที่รุนแรงมักต้องการการแทรกแซงที่รุนแรงมากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงหรือรักษาภาวะหายใจล้มเหลว ได้แก่ :

• การบำบัดด้วยออกซิเจน (โดยทั่วไปถ้าความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่า 90%)
• ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อรักษาภาวะขาดน้ำ
• การสูดดมน้ำเกลือเพื่อช่วยในการขับเมือก
• การดูดทางเดินหายใจส่วนบนเพื่อล้างเมือกทางเดินหายใจ
• เครื่องช่วยหายใจ

เช่นเดียวกับกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางยาขยายหลอดลมหรือสเตียรอยด์ชนิดสูดดมจะช่วยบรรเทาอาการหรือช่วยในการฟื้นตัวได้เพียงเล็กน้อย

การป้องกัน

ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนสำหรับป้องกัน RSV ไวรัสหวัดหรือไวรัสพาราอินฟลูเอนซา

การป้องกันไข้หวัดนั้นศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีสำหรับทุกคนที่อายุ 6 เดือนขึ้นไป สำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 49 ปีสามารถฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ได้เช่นกันการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่สำหรับทั้งครัวเรือนมีความสำคัญสูงสุดในครอบครัวที่มีทารกผู้สูงอายุหรือคนอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่

ในช่วงฤดูหนาวหรือไข้หวัดใหญ่ความเสี่ยงของการติดเชื้อสามารถลดลงได้ด้วยการล้างมือโดยเฉพาะการหลีกเลี่ยงการสัมผัสปากต่อปากและการแยกผู้ที่สงสัยว่าติดเชื้อหรือมีการติดเชื้อ

หากมีการระบาดของ RSV ในพื้นที่ในสถานรับเลี้ยงเด็กหรือเด็กก่อนวัยเรียนสิ่งสำคัญคือต้องดึงลูกของคุณออกมาจนกว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะแจ้งว่าปลอดภัยที่จะกลับมา

ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ RSV รวมทั้งทารกที่คลอดก่อนกำหนดและผู้ที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมักได้รับยา Synagis (palivizumab) เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ RSV หรือความรุนแรงของอาการหากเกิดการติดเชื้อ

อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่า Synagis ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับไฟล์การรักษาของ RSV. การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารกุมารทองในปี 2562 สรุปว่ายาไม่มีผลทั้งดีหรือไม่ดีเมื่อใช้กับทารก 420 คนที่ติดเชื้อ RSV เฉียบพลัน

คำจาก Verywell

หลอดลมฝอยอักเสบเป็นทารกและเด็กวัยเตาะแตะอาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกอย่างมากสำหรับพวกเขาและพ่อแม่ แม้ว่าอาการจะพบได้บ่อยและมักจะหายได้เอง แต่สิ่งสำคัญคือต้องไปพบกุมารแพทย์ของบุตรของคุณเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ในบางกรณีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ อาจเป็นสัญญาณของภาวะที่ร้ายแรงกว่าเช่นปอดบวม