การตรวจชิ้นเนื้อเหลวสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin

การตรวจชิ้นเนื้อโดยนำตัวอย่างเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยไปตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการโดยทั่วไปจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ข้อมูลจากเนื้อเยื่อที่ถูกตัดชิ้นเนื้อช่วยให้นักเนื้องอกวิทยาสามารถพิจารณาลักษณะโมเลกุลของมะเร็งหรือความแตกต่างทั้งหมดของยีนและโปรตีนของเซลล์มะเร็งและใช้ประโยชน์จากข้อมูลดังกล่าวเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา การตรวจชิ้นเนื้อจึงให้ข้อมูลสำคัญแก่แพทย์ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา แม้จะมีมูลค่าที่ไม่ต้องสงสัย แต่การตรวจชิ้นเนื้อก็ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงและข้อ จำกัด

TEK IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังจำเป็นต้องมีโรค“ ขยายขนาด” ในหลาย ๆ จุดด้วยเช่นกันในขั้นต้นเพื่อดูว่าโรคนี้แพร่หลายเพียงใดในระหว่างการแสดงละคร ในภายหลังเพื่อดูว่ามันหดตัวลงเพื่อตอบสนองต่อการบำบัด และหลังจากนั้นในการติดตามตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณอยู่เหนือสิ่งอื่นใดหากมะเร็งกลับมาอีกหลังจากการรักษาครั้งแรก อีกประการหนึ่งคุณค่าของการถ่ายภาพนั้นไม่สามารถปฏิเสธได้ แต่การถ่ายภาพมีข้อบกพร่องในตัวเองเช่นการสัมผัสกับรังสี นั่นคือเหตุผลที่การทดสอบเหล่านี้ใช้อย่างระมัดระวังเพื่อให้ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงของการสัมผัส

อนาคต: การแยกสาขาออกจากการตรวจชิ้นเนื้อและการสแกน

วันนี้วิธีมาตรฐานทองคำในการปรับขนาดมะเร็งตามที่อธิบายไว้ข้างต้นคือการถ่ายภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (FDG) มักใช้สำหรับการแสดงระยะและเพื่อตรวจสอบการตอบสนองของมะเร็งต่อการรักษา บ่อยครั้งที่เทคนิคทั้งสองถูกรวมเข้าด้วยกันและเรียกว่า PET / CT แม้ว่าการทดสอบภาพขั้นสูงเหล่านี้จะมีคุณค่าและช่วยปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ก็มีความสัมพันธ์กับการได้รับรังสีค่าใช้จ่ายและในบางกรณีการขาดความแม่นยำ

สิ่งเหล่านี้กระตุ้นความสนใจของนักวิจัยในการค้นหาวิธีที่ใหม่กว่าแม่นยำกว่าเสียค่าใช้จ่ายน้อยและแพร่กระจายน้อยลงในการขยายขนาดมะเร็งของคน เป้าหมายอย่างหนึ่งคือการค้นหาเครื่องหมายเฉพาะเช่นลำดับยีนที่สามารถวัดได้ง่ายๆโดยการตรวจเลือดเพื่อติดตามมะเร็งเพื่อที่ตัวอย่างเช่นคุณอาจไม่ต้องได้รับการสแกนเป็นประจำในระหว่างการตรวจติดตามในอนาคต

เมื่อเซลล์มะเร็งตาย DNA บางส่วนจะไปอยู่ในเลือด DNA จากเซลล์มะเร็งที่ตายแล้วเรียกว่า DNA ของเนื้องอกที่หมุนเวียนหรือ ctDNA นักวิทยาศาสตร์ได้พัฒนาการทดสอบเพื่อตรวจหาดีเอ็นเอที่หมุนเวียนอยู่นี้ วิธีการแบบนี้บางครั้งเรียกว่า“ การตรวจชิ้นเนื้อเหลว” และนักวิจัยชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นในการเฝ้าติดตามโรคตลอดจนการทำนายการตอบสนองของบุคคลต่อการบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ

การศึกษาดีเอ็นเอของเนื้องอกหมุนเวียน

ในการศึกษาที่ตีพิมพ์นักวิจัยของสถาบันมะเร็งแห่งชาติได้วิเคราะห์เลือดจาก 126 คนที่มี DLBCL เพื่อหา DNA ของเนื้องอกที่หมุนเวียนอยู่ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจายหรือ DLBCL เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่พบบ่อยที่สุดซึ่งเป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่เริ่มในเซลล์บางชนิดของระบบภูมิคุ้มกัน

แม้จะมีลักษณะที่คล้ายกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แต่ชุดย่อยต่างๆของ DLBCL อาจมีการพยากรณ์ที่แตกต่างกัน จากข้อมูลของ American Cancer Society โดยรวมแล้วประมาณสามในสี่คนจะไม่มีอาการของโรคหลังจากการรักษาครั้งแรกและหลายคนหายด้วยการบำบัด

อย่างไรก็ตามมะเร็งเกิดขึ้นในคนมากถึง 40% และมักจะรักษาไม่หายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกลับมาเร็วและ / หรือเมื่อระดับของเซลล์เนื้องอกในเลือดสูงขึ้นตามที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติระบุ

ทุกคนในการตรวจสอบในปัจจุบันได้รับการรักษา DLBCL ตาม 3 โปรโตคอลที่แตกต่างกันโดยใช้ยาเช่น etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide และ doxorubicin ที่เรียกว่า EPOCH โดยมีหรือไม่มี rituximab ในการทดลองทางคลินิกระหว่างเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2536 ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2556

การตรวจเลือดทำได้ก่อนรอบการทำเคมีบำบัดทุกครั้งเมื่อสิ้นสุดการรักษาและทุกครั้งที่มีการประเมินระยะ ผู้คนได้รับการติดตามเป็นเวลาหลายปีหลังการบำบัดและการสแกน CT ก็ทำในเวลาเดียวกันกับการตรวจเลือด ผู้คนในการศึกษานี้ได้รับการติดตามเป็นเวลาเฉลี่ย 11 ปีหลังการรักษากล่าวคือจำนวนกลางในซีรีส์นี้คือ 11 ปี แต่มีการติดตามผู้คนทั้งในระยะเวลาที่สั้นลงและนานขึ้น

การตรวจเลือดทำนายความก้าวหน้าการกลับเป็นซ้ำ

จาก 107 คนที่ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์ของมะเร็งผู้ที่พัฒนา ctDNA ที่ตรวจพบได้ในตัวอย่างเลือดมีแนวโน้มที่จะมีความก้าวหน้าของโรคมากกว่าผู้ที่ไม่มี ctDNA ที่ตรวจพบได้มากกว่า 200 เท่า

การตรวจเลือดสามารถทำนายได้ว่าคนกลุ่มใดจะไม่ตอบสนองต่อการบำบัดเร็วเท่ากับรอบที่สองของการรักษาด้วยการต่อต้านมะเร็ง

การตรวจเลือดยังช่วยให้สามารถตรวจพบการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งได้โดยเฉลี่ย 3.4 เดือนก่อนที่จะมีหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับโรคใด ๆ ก่อนที่จะตรวจพบด้วย CT scan

ปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อเหลวใน DLBCL อยู่ระหว่างการตรวจสอบและไม่ได้รับการรับรองจาก FDA หรือแนะนำโดยหลักเกณฑ์ของ NCCN ไม่ควรใช้ข้อมูลที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อเหลวเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาใน DLBCL

ทิศทางในอนาคต

ยังมีคำถามและความท้าทายที่ยังไม่ได้รับคำตอบอีกมากมายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคมะเร็งโดยใช้เครื่องหมายโมเลกุลจากการตรวจเลือด แต่ฐานความรู้ยังคงเติบโตและพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

ในกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ไม่ใช่ Hodgkin ทุกประเภทความหลากหลายของมะเร็งเหล่านี้ทำให้เกิดงานที่ท้าทาย แม้ว่าเมื่อพิจารณาถึงความร้ายกาจเดียวกันเช่น DLBCL ก็เป็นไปได้ว่าเครื่องหมายเดียวอาจทำงานได้ไม่ดีในทุกกรณี

อย่างไรก็ตามในที่สุดความหวังก็คือการตัดตอนเข็มและการสแกนที่คุ้นเคยสำหรับผู้ป่วยมะเร็งในปัจจุบันอาจหลีกเลี่ยงได้และแทนที่ด้วยการทดสอบที่ตรวจหาเครื่องหมายเหล่านี้และวัดระดับในร่างกาย