ภาพรวมของการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือดและการอนุรักษ์เลือด

การอนุรักษ์เลือดเป็นกลุ่มของเทคนิคที่ใช้เพื่อลดความต้องการเลือดที่ใช้ในระหว่างการรักษาภาวะสุขภาพ สำหรับผู้ที่ต้องการการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือดซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ที่ไม่มีการใช้ผลิตภัณฑ์เลือดแปลกปลอมสำหรับผู้ป่วยการอนุรักษ์เลือดเป็นสิ่งสำคัญ

เทคนิคการรักษาเลือดหลายอย่างเหมาะสำหรับทุกคนที่ต้องการลดความเป็นไปได้ที่จะต้องได้รับการถ่ายเลือดระหว่างหรือหลังการผ่าตัด

รูปภาพ andresr / E + / Getty

เหตุใดการอนุรักษ์เลือดจึงเริ่มต้นในห้องทดลอง

เลือดที่บริจาคเป็นทรัพยากรอันล้ำค่า ทุกวันระบบขึ้นอยู่กับความเอื้ออาทรของบุคคลที่เต็มใจบริจาคทั้งเวลาและเลือดเพื่อช่วยเหลือผู้อื่น การลดของเสียเลือดให้น้อยที่สุดก็สมเหตุสมผลและเริ่มต้นด้วยการรวบรวมและประมวลผลเลือด

ในบางวิธีเทคนิคการอนุรักษ์เลือดในระดับธนาคารเลือดก็มีเหตุผล: ใช้เลือดก่อนที่จะหมดอายุเพื่อไม่จำเป็นต้องทิ้งปรับปรุงการจัดการเลือดเพื่อที่จะไม่มีเหตุผลที่จะกำจัดและใน โดยทั่วไปถือว่าเลือดเป็นทรัพยากรอันมีค่าที่มันเป็น

ด้วยการปกป้องเลือดที่บริจาคเรามีแนวโน้มที่จะมีเลือดเพียงพอเมื่อบุคคล (หรือหลาย ๆ คน) มีความต้องการการถ่ายเลือดเพียงเล็กน้อยหรือแม้กระทั่งจำนวนมาก

เหตุผลที่ผู้ป่วยเลือกการรักษาเลือดและการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือด

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้แต่ละคนเลือกที่จะไม่รับเลือดหรือผลิตภัณฑ์จากเลือดจากผู้บริจาคและยังมีอีกหลายเหตุผลว่าทำไมการอนุรักษ์เลือดจึงเป็นเรื่องที่ชาญฉลาดจากมุมมองที่เป็นประโยชน์ มีเหตุผลอย่างมากที่จะหลีกเลี่ยงการถ่ายเลือดหากเป็นไปได้เนื่องจากมีความเสี่ยงไม่ว่าจะให้ผลิตภัณฑ์เลือดชนิดใดก็ตาม

การอนุรักษ์เลือดในระดับการดูแลสุขภาพมีหลายรูปแบบและเหตุผลในการหลีกเลี่ยงเลือดจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล สาเหตุทั่วไปบางประการ ได้แก่ :

ศาสนา: บางศาสนารวมถึงพยานพระยะโฮวาห้ามหรือกีดกันการถ่ายเลือด
การหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการถ่ายเลือด: ผู้ป่วยประมาณ 1 ในทุกๆ 2,000 คนที่ได้รับการถ่ายเลือดจะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียจากการถ่ายเลือดและผู้ป่วย 1 ใน 100 คนจะมีอาการไข้ในการตอบสนองต่อการถ่าย แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หายาก แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดประมาณ 1 ใน 600,000 คนจะเสียชีวิตจากการถ่ายเลือดซึ่งโดยปกติแล้วจะเกิดอาการแพ้ที่คุกคามถึงชีวิตที่เรียกว่า anaphylaxis คนส่วนใหญ่ที่มีการถ่ายเลือดไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากขั้นตอนนี้
ความกังวลเกี่ยวกับโรคติดเชื้อ: ในขณะที่การให้เลือดในสหรัฐอเมริกามีความปลอดภัยสูง แต่ในอดีตมีผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและแม้กระทั่งเอชไอวีโดยการถ่ายเลือด การติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากการถ่ายเป็นสิ่งที่หายากมาก หลายประเทศมีการจัดหาโลหิตที่ปลอดภัยเท่าเทียมกัน แต่ก็มีหลายประเทศที่ไม่มีการควบคุมคุณภาพที่เพียงพอเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ปฏิกิริยาการถ่ายก่อนหน้านี้: บุคคลที่มีปฏิกิริยาการถ่ายเลือดอย่างรุนแรงหลังจากการให้เลือดในอดีตอาจไม่สามารถทนต่อการถ่ายเลือดได้ไม่ว่าพวกเขาจะต้องการมากเพียงใดก็ตาม หากเกิดอาการแพ้ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากการถ่ายเลือดผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำไม่ให้รับการถ่ายเลือดในอนาคต

บุคคลที่มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัดมากที่สุด

การบาดเจ็บเงื่อนไขทางการแพทย์และยาบางประเภทสามารถเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะต้องได้รับการถ่ายเลือดระหว่างหรือหลังขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดหลายประเภททำให้เสียเลือดน้อยที่สุด แต่คนอื่น ๆ มักต้องได้รับการถ่ายเลือด

อายุมากขึ้น: ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการถ่ายเลือดมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า
โรคโลหิตจาง: ผู้ป่วยที่มีระดับเม็ดเลือดแดงลดลงไม่ว่าจะด้วยสาเหตุใดก็ตามมีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการถ่ายเลือดระหว่างหรือหลังการผ่าตัด
ผู้ป่วยที่ใช้ทินเนอร์เลือด: ยาเหล่านี้ป้องกันการอุดตันของเลือด แต่ยังทำให้เลือดออกมากขึ้นในระหว่างการผ่าตัด พวกเขามักจะหยุดก่อนการผ่าตัดตามแผน
กลับไปที่ OR: ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนล่าสุด
การผ่าตัดฉุกเฉิน: โดยทั่วไปการผ่าตัดที่ไม่ได้วางแผนไว้และไม่คาดคิดจะดำเนินการเฉพาะสำหรับความเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิตการป่วยหนักจะเพิ่มระดับความเสี่ยงโดยรวมของการผ่าตัดใด ๆ พร้อมกับความเสี่ยงต่อการตกเลือด
เงื่อนไขทางการแพทย์ที่รุนแรงหรือหลายอย่างนอกเหนือจากเหตุผลในการผ่าตัด
การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่ต้องใช้เครื่องบายพาสหัวใจ - ปอด
มะเร็ง: มะเร็งบางชนิดสามารถลดความสามารถของร่างกายในการสร้างเม็ดเลือดแดงในขณะที่บางชนิดลดความสามารถของร่างกายในการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในตับซึ่งจะทำให้เลือดจับตัวเป็นก้อนในระหว่างที่เลือดออก
การผ่าตัดบาดแผล: การบาดเจ็บที่เกิดจากผลกระทบที่สำคัญเช่นอุบัติเหตุรถชนอย่างรุนแรงโดยทั่วไปจะส่งผลให้มีเลือดออกมากกว่าการบาดเจ็บประเภทอื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัว

วิธีการเลือกการรักษาเลือดและการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือด

บอกศัลยแพทย์ของคุณ: หากคุณตัดสินใจที่จะหลีกเลี่ยงหรือปฏิเสธการถ่ายเลือดในขณะที่ทำการผ่าตัดคุณต้องแจ้งให้ศัลยแพทย์และทีมผ่าตัดของคุณทราบโดยเร็วที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดในครั้งแรก หากศัลยแพทย์ของคุณไม่สามารถทำการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือดได้ให้ขอการอ้างอิงถึงผู้ที่สามารถทำได้
ค้นหาโรงพยาบาลของคุณ: โรงพยาบาลบางแห่งไม่ได้เสนอโปรแกรมการรักษาเลือดเต็มรูปแบบหรือการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือด ในขณะที่เทคนิคหลายอย่างที่ใช้เพื่อลดความเป็นไปได้ของการถ่ายเลือดทำได้ในสถานบริการส่วนใหญ่ แต่เทคนิคการผ่าตัดแบบไม่ใช้เลือดก็ไม่สามารถใช้ได้ทุกที่ ตัวอย่างเช่นการปลูกถ่ายตับมีให้บริการในโรงพยาบาลขนาดใหญ่หลายแห่งทั่วประเทศ แต่มีโรงพยาบาลเพียงไม่กี่แห่งที่สามารถทำการปลูกถ่ายตับโดยไม่ใช้เลือดได้
บันทึกความปรารถนาของคุณ: เมื่อคุณระบุโรงพยาบาลที่คุณจะเข้ารับการผ่าตัดคุณจะต้องกรอกเอกสารที่แสดงความประสงค์ของคุณหากคุณเลือกที่จะปฏิเสธผลิตภัณฑ์เลือดทั้งหมดขณะอยู่ในโรงพยาบาล แบบฟอร์มนี้เป็นคำสั่งขั้นสูงประเภทหนึ่ง โปรดทราบว่าผู้ป่วยมีสิทธิที่จะปฏิเสธการรักษาทุกประเภทไม่ใช่แค่การให้เลือดเท่านั้น
ลงทะเบียนล่วงหน้า: ต้องใช้เวลาในการวางแผนการผ่าตัดโดยไม่ต้องใช้เลือด สิ่งง่ายๆอย่างการรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในการเตรียมการผ่าตัดอาจใช้เวลา 6 ถึง 12 สัปดาห์หากอาการไม่รุนแรง เมื่อรักษาโรคโลหิตจางแล้วผู้ป่วยอาจต้องใช้เวลาเพิ่มอีกหลายสัปดาห์ในการเจาะเลือดและเก็บไว้สำหรับการถ่ายในอนาคต เรียกว่าการถ่ายเลือดอัตโนมัติ ในที่สุดเมื่อมีการกักเก็บเลือดเพียงพอร่างกายก็ต้องใช้เวลาในการฟื้นฟูและสร้างแหล่งกักเก็บเลือดขึ้นมาใหม่

ตรวจสอบว่ามีผู้ประสานงานการผ่าตัดที่ไม่ใช้เลือดในสถานที่ที่คุณจะเข้ารับการผ่าตัดหรือไม่ บุคคลนี้สามารถช่วยวางแผนการดูแลที่จำเป็นในระหว่างประสบการณ์การผ่าตัดทั้งหมด

การถนอมเลือดก่อนการผ่าตัด

การวางแผนเป็นสิ่งสำคัญก่อนการผ่าตัดโดยไม่ต้องใช้เลือด เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัดโดยไม่มีเลือดได้พวกเขาจะต้องอยู่ในสภาพร่างกายที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก่อนที่จะทำหัตถการ ซึ่งหมายถึงการมีเลือดที่แข็งแรงเพื่อให้ร่างกายสามารถทนต่อการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดได้ดีขึ้น

กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการทดสอบเลือดของผู้ป่วยเพื่อให้คุณภาพของเลือดดีขึ้นหากจำเป็นและสามารถป้องกันการสูญเสียเลือดโดยไม่จำเป็นได้ หากผู้ป่วยถูกพิจารณาว่าเป็นโรคโลหิตจางซึ่งหมายถึงการมีเม็ดเลือดแดงน้อยเกินไปจำเป็นต้องมีการพิจารณาสาเหตุของโรคโลหิตจางและแก้ไขเงื่อนไขหากเป็นไปได้ นั่นอาจหมายถึงการเปลี่ยนแปลงอาหารและอาหารเสริมหรือการทดสอบทางการแพทย์ในอนาคต อุจจาระอาจได้รับการตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดหายไปในทางเดินอาหาร ผู้หญิงที่มีประจำเดือนอย่างรุนแรงอาจได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญที่สามารถช่วยลดการสูญเสียเลือดด้วยยาหรือการทำหัตถการได้หากจำเป็น

เมื่อมีการเจาะเลือดเพื่อทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะมีการดึงเลือดออกมาในปริมาณที่น้อยกว่าปกติบางครั้งก็ใช้วัสดุและอุปกรณ์การทดสอบที่มักมีไว้สำหรับเด็กเล็ก ทารกแรกเกิดไม่สามารถทนต่อการดูดเลือดในปริมาณมากได้บ่อยครั้งดังนั้นการทดสอบจึงออกแบบมาเพื่อใช้เลือดในปริมาณที่น้อยกว่าที่ใช้กับผู้ใหญ่

หากมีความจำเป็นต้องใช้เลือดในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถ "บริจาค" เลือดของตนเองซึ่งจะถูกเก็บไว้เพื่อให้พร้อมใช้ในภายหลังระหว่างการผ่าตัดของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่กังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการถ่ายเลือด แต่ไม่คัดค้านการถ่ายเลือดโดยทั่วไปอาจให้สมาชิกในครอบครัวบริจาคเลือดเพื่อการผ่าตัดในอนาคต

ในบางกรณีจะมีการให้ยาเพื่อเพิ่มปริมาณเม็ดเลือดแดงก่อนทำหัตถการ ยาเหล่านี้รวมถึง erythropoietin อาจมีราคาแพงมากและมักสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาประเภทอื่น

การอนุรักษ์เลือดระหว่างการผ่าตัด

ศัลยแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือดและมีประสบการณ์ในการใช้เทคนิคการถนอมเลือดที่ใช้ก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัดเป็นส่วนสำคัญที่สุดของการผ่าตัดโดยไม่ต้องใช้เลือด การเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ ในเทคนิคการผ่าตัดสามารถจ่ายผลตอบแทนที่ดีในแง่ของการสูญเสียเลือด ตัวอย่างเช่นการตัดเนื้อเยื่อด้วยมีดผ่าตัดจะทำให้เลือดออกได้ดังนั้นในกรณีที่เป็นไปได้ต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันไฟฟ้าซึ่งตัด แต่ใช้ความร้อนในการห้ามเลือดด้วย

กระบวนการหุ่นยนต์: การผ่าตัดหลายอย่างสามารถทำได้โดยใช้เทคโนโลยีหุ่นยนต์ซึ่งอาจลดปริมาณเลือดที่คาดว่าจะได้รับในระหว่างการผ่าตัด
เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด: การผ่าตัดผ่านกล้องจะใช้แผลขนาดเล็กมากหลายแผลในการทำหัตถการแทนที่จะใช้แผลขนาดใหญ่เพียงแผลเดียวที่ใช้กันมา แต่ดั้งเดิม เทคนิคที่ใหม่กว่า แต่ในปัจจุบันนี้มักจะช่วยลดเลือดออกได้อย่างมากเมื่อเทียบกับเทคนิค "เปิด" แบบเก่า
โปรแกรมรักษาเซลล์: เป็นอุปกรณ์ที่ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถรวบรวมเลือดที่เสียไปจากบริเวณที่ผ่าตัดระหว่างการผ่าตัด หลังจากเก็บรวบรวมแล้วจะได้รับการรักษาด้วยทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดและหากเหมาะสมสามารถให้เลือดกลับคืนสู่ผู้ป่วยเป็นการถ่ายได้
การรักษาอุณหภูมิของผู้ป่วย: ห้องผ่าตัดหลายห้องค่อนข้างเย็นและเนื่องจากอุณหภูมิห้องรวมทั้งการอยู่นิ่งมากในระหว่างการผ่าตัดอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยมักจะลดลงในระหว่างการผ่าตัด อุณหภูมิของร่างกายที่ลดลงนี้อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงต้องพยายามรักษาอุณหภูมิของผู้ป่วยให้อยู่ในระดับปกติ
การวางตำแหน่งของผู้ป่วย: วิธีที่ผู้ป่วยวางบนโต๊ะในห้องผ่าตัดสามารถส่งผลต่อปริมาณเลือดที่เกิดขึ้นได้ ตำแหน่งที่เหมาะจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการผ่าตัด
Endovascular Surgery: เทคนิคในการลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือด
ยาลดเลือดออก: มียาที่สามารถให้เพื่อป้องกันและลดการตกเลือดได้เช่นกรด tranexamic นอกจากนี้ยังหลีกเลี่ยงยาที่ทำให้เลือดออกมากขึ้น
การรักษาแผล: เพื่อลดเลือดออกบริเวณที่ผ่าตัดสามารถใช้กาวติดเนื้อเยื่อกับแผลเป็นผงหรือของเหลวได้ กาวช่วยให้เลือดที่บริเวณนั้นจับตัวเป็นก้อนและหยุดเลือดได้เร็วขึ้น

การอนุรักษ์เลือดหลังการผ่าตัด

โดยความจำเป็นต้องมีความอดทนต่อระดับฮีโมโกลบินต่ำ (จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง) หลังการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือด นั่นไม่ได้หมายความว่าเลือดจะถูกละเว้นและไม่ได้รับการรักษาหากมีเลือดออกหลังขั้นตอน แต่หมายความว่าการตอบสนองต่อการสูญเสียเลือดโดยทั่วไปอาจแตกต่างกัน

เลือดออกจะได้รับการรักษาอย่างจริงจังเพื่อหยุดการสูญเสียเลือด ตัวอย่างเช่นแผลที่ยังคงมีเลือดออกหลังการผ่าตัดอาจได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วโดยใช้กาวยึดเนื้อเยื่อเพื่อกระตุ้นให้เกิดการแข็งตัวการกดทับที่แผลเพื่อลดเลือดออกและเฝ้าดูข้อบ่งชี้ใด ๆ ที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องกลับไปที่ OR เพื่อตรวจสอบว่า เลือดมาจาก

ความเสี่ยงของการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือด

การอนุรักษ์เลือดมีความเสี่ยงเล็กน้อยเนื่องจากแนวคิดนี้เป็นเพียงการลดปริมาณเลือดที่ใช้ในระหว่างการรักษาของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือดมีความเสี่ยงอย่างแน่นอนซึ่งหลายอย่างพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคโลหิตจาง

ผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางไม่ว่าจะเป็นโรคโลหิตจางจากการเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดหรือสาเหตุอื่น ๆ อาจรู้สึกถึงอาการของโรคโลหิตจาง: อ่อนแรงอ่อนเพลียปวดศีรษะและไม่สามารถออกกำลังกายได้ เมื่อระดับต่ำพอที่จะรักษาด้วยการถ่ายเลือดได้การรักษาจะเกิดขึ้นช้ากว่าในบุคคลที่มีระดับสุขภาพดีกว่า ในกรณีของโรคโลหิตจางที่รุนแรงเช่นระดับเม็ดเลือดแดงที่ลดลงอย่างมากซึ่งจะเห็นได้เมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกรุนแรงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนั้นเป็นเรื่องจริงมาก โชคดีที่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตยังคงอยู่ในระดับต่ำสำหรับผู้ป่วยผ่าตัดที่ไม่ได้รับเลือดส่วนใหญ่

คำไม่กี่คำเกี่ยวกับการอนุรักษ์เลือดและการผ่าตัดโดยไม่ใช้เลือด

มีแนวโน้มว่าเทคนิคบางอย่างที่ใช้เพื่อป้องกันความจำเป็นในการถ่ายเลือดที่ประกอบขึ้นโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ตั้งใจว่าจะไม่ถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัดจะเริ่มเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่คาดว่าจะได้รับการผ่าตัด เนื่องจากเทคนิคเหล่านี้ (ส่วนใหญ่) นำไปใช้งานได้ง่ายและสามารถลดความเสี่ยงโดยรวมที่ผู้ป่วยต้องเผชิญหากสามารถหลีกเลี่ยงการถ่ายเลือดได้

แท็ก: วัคซีน สุขภาพจิต ปอดสุขภาพ