ทำความเข้าใจกับ Prinzmetal Angina

Prinzmetal angina ปัจจุบันเรียกว่า vasospastic angina หรือ angina แบบแปรผันแตกต่างจาก angina "แบบคลาสสิก" ทั่วไปในหลายประการที่สำคัญ สาเหตุของมันแตกต่างกันการนำเสนอทางคลินิกมีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันและทั้งการวินิจฉัยและการรักษามักจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคลาสสิก

Prinzmetal angina คืออะไร?

Angina ไม่ได้เกิดจากการอุดตันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) เสมอไป บางครั้งอาการแน่นหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีหลอดเลือดหัวใจไม่มีคราบไขมันในหลอดเลือด ในบางคนอาการแน่นหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีอาการกระตุกอย่างกะทันหันในหลอดเลือดหัวใจเส้นใดเส้นหนึ่งซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังหัวใจของคุณ

Prinzmetal angina หรือ vasospastic angina เกิดจากอาการกระตุกในหลอดเลือดหัวใจ

อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจสามารถทำให้เกิดภาวะขาดเลือด (การขาดออกซิเจน) ในส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบและผลจากอาการแน่นหน้าอก ในขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในปริซึมอาจมีผลกระทบที่สำคัญรวมถึงอาการหัวใจวายและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ก็สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพเกือบตลอดเวลาเมื่อได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง

ไม่ใช่หัวใจวาย แต่อาจรู้สึกชอบได้

อาการเจ็บหน้าอกที่ผู้คนประสบกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปริญซ์เมทัลนั้นแยกไม่ออกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคลาสสิกที่เกิดจากหลอดเลือด เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกในระดับพรินซ์เมทัลมักจะอธิบายอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ได้แก่ การแน่นหน้าอกการบีบการกดความแน่นน้ำหนักหรือปมที่หน้าอกปวดหรือรู้สึกแสบร้อน “ ความรู้สึกไม่สบาย” ที่หน้าอกดังกล่าวอาจมาพร้อมกับอาการหายใจลำบากคลื่นไส้เหงื่อออกและ / หรือใจสั่น อาการเหล่านี้มักจะคงอยู่เป็นเวลา 15 นาทีขึ้นไป และในทางตรงกันข้ามกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปซึ่งมักเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงหรือความเครียดโดยทั่วไปแล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal มักเกิดขึ้นในขณะพักผ่อน ในความเป็นจริงผู้คนส่วนใหญ่มักจะมีอาการแน่นหน้าอกที่ปรินทซ์เมทัลในช่วงเวลาที่เงียบที่สุดของวันระหว่างเที่ยงคืนถึงเช้าตรู่

การรวมกันของอาการนี้บางครั้งทำให้ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal เชื่อว่าพวกเขากำลังมีอาการหัวใจวาย ในทางหนึ่งสิ่งนี้อาจไม่ใช่เรื่องเลวร้ายเพราะคนที่คิดว่าตนเองมีอาการหัวใจวายมักจะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ และยิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal เร็วเท่าไหร่ก็จะสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพเร็วขึ้นเท่านั้น

ใครได้รับ Prinzmetal Angina?

Prinzmetal angina พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ผู้ที่มีภาวะนี้มักมีอายุค่อนข้างน้อยมีสุขภาพแข็งแรงและโดยทั่วไปมีปัจจัยเสี่ยงน้อยมากสำหรับโรคหัวใจโดยทั่วไปยกเว้นการสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่มักเป็นปัจจัยสำคัญในการกระตุ้นให้เกิดอาการแน่นหน้าอกในผู้ที่มีอาการนี้เนื่องจากผลิตภัณฑ์ยาสูบอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดได้ ระบบประสาทอัตโนมัติอาจมีบทบาทเช่นกัน

โคเคนหรือยาบ้าสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแน่นหน้าอกในปริซึมได้ ผู้ใช้สารเสพติดที่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบปริญซ์เมทัลมีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายจากหัวใจอย่างถาวร (หรือถึงแก่ชีวิต) มากกว่าผู้ใช้สารเสพติดที่มีอาการนี้

ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด” ภาวะที่เยื่อบุชั้นใน (กล่าวคือเยื่อบุผนังหลอดเลือด) ของหลอดเลือดแดงไม่ทำงานตามปกติอาจเป็นปัจจัยได้เช่นกัน แต่ไม่ใช่สาเหตุหลักความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดยังสัมพันธ์กับ cardiac syndrome x, Raynaud's ปรากฏการณ์และอาการปวดหัวไมเกรนและตามที่ปรากฎผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกของ Prinzmetal มักจะเป็นโรคไมเกรนด้วยเช่นกัน

ผลที่รุนแรงมากขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Prinzmetal มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้สูบบุหรี่และในผู้ที่ใช้โคเคนหรือยาบ้าในทางที่ผิด

วิธีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal

Prinzmetal angina เกิดขึ้นเมื่อบริเวณภายในหลอดเลือดหัวใจที่สำคัญแห่งใดแห่งหนึ่งเกิดอาการกระตุกและปิดการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจที่มาจากหลอดเลือดแดงนั้นชั่วคราว ในระหว่างตอนเหล่านี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) จะแสดงระดับความสูงของ "ST segment" อย่างมากซึ่งก็คือการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเดียวกับที่มักพบเมื่อมีอาการหัวใจวาย ไนเตรตมักจะบรรเทาอาการกระตุกได้เร็วมากทำให้หลอดเลือดหัวใจกลับมาเป็นปกติ

ดังนั้นสิ่งที่แพทย์มองหาเพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal คือ:

• อาการเจ็บหน้าอก "anginal" โดยทั่วไป
• พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอย่างมากใน ECG
• ซึ่งบรรเทาโดยการให้ไนเตรต
• ด้วยหลอดเลือดหัวใจ "ปกติ" แสดงให้เห็นจากการสวนหัวใจ

ในหลาย ๆ กรณีแพทย์จะไม่อยู่ในระหว่างที่มีอาการแน่นหน้าอก นั่นคือคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปริญซ์เมทัลจะเข้ามารับการประเมินหลังจากอาการแน่นหน้าอกหายไป ในกรณีเหล่านี้การทดสอบวินิจฉัยอาจรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผู้ป่วยนอกเป็นระยะเวลาสองสามสัปดาห์ (มองหาอาการแน่นหน้าอกที่เกิดขึ้นเองพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของ ECG) หรือการทดสอบความเครียด (ในขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal มักเกิดขึ้นขณะพักผ่อนประมาณ 20% ของผู้ที่มีอาการนี้อาจมีอาการแน่นหน้าอกในระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย)

อย่างไรก็ตามในบางครั้งการสวนหัวใจด้วย "การทดสอบเร้าใจ" เป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัย เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปรินทซ์เกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจแทนที่จะเกิดจากการอุดตันที่คงที่ในหลอดเลือดแดงการสวนหลอดเลือดจึงมักแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดหัวใจ "ปกติ" นอกจากนี้เนื่องจาก Prinzmetal angina ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดเดียวที่สามารถมองเห็นได้ด้วยหลอดเลือดหัวใจปกติการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจต้องมีการสาธิตว่าอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจสามารถกระตุ้นได้

ยาสองประเภทคือ acetylcholine และ ergovine มักใช้เพื่อพยายามกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดในขณะที่ทำการสวนหัวใจ การทดสอบแบบนี้ช่วยค้นหาการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ด้วยการทดสอบ hyperventilation ผู้ป่วยจะได้รับคำสั่งให้หายใจเข้าลึก ๆ และรวดเร็วเป็นเวลาหกนาทีเต็มซึ่งทำได้ยากกว่าที่คิดไว้มาก - ในขณะที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจกำลังได้รับการบันทึกอย่างต่อเนื่องและจะทำ echocardiography เพื่อค้นหาสัญญาณของหลอดเลือดหัวใจ อาการกระตุกของหลอดเลือดแดง การทดสอบนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกของ Prinzmetal บ่อยๆ มีแนวโน้มที่จะไม่เป็นประโยชน์ในผู้ที่มีตอนที่มีเนื้อหาไม่บ่อยนัก

การทดสอบด้วยacetylcholine หรือ ergonovine จะดำเนินการในระหว่างการสวนหัวใจ การทดสอบแบบนี้ให้ผลการวินิจฉัยที่ถูกต้องเชื่อถือได้มากกว่าการทดสอบ hyperventilation ในการทดสอบนี้ยาตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ergonovine) หรือเข้าหลอดเลือดหัวใจโดยตรง (acetylcholine) ในผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกในระดับปริ้นเตอร์อาการนี้มักกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจที่มีการแปลเหมือนกันซึ่งเป็นสาเหตุของอาการ อาการกระตุกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้สามารถมองเห็นได้ในระหว่างขั้นตอนการใส่สายสวนปัจจุบันการทดสอบด้วย acetylcholine ถือว่าปลอดภัยกว่าการทดสอบด้วย ergonovine และเป็นการทดสอบเชิงยั่วยุที่ต้องการ

Outlook และผลที่ตามมา

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วแนวโน้มของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอยู่ในระดับดี แต่ภาวะนี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขึ้นอยู่กับหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่นหากมีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจด้านขวาอาจทำให้เกิดการอุดตันของหัวใจและหากมีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงด้านหน้าด้านซ้ายอาจส่งผลให้หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว

และในขณะที่อาการหัวใจวายเป็นเรื่องผิดปกติกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งสร้างความเสียหายอย่างถาวรให้กับกล้ามเนื้อหัวใจ การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างเพียงพอช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้อย่างมาก ในความเป็นจริงเมื่อได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพแล้วผู้ที่มีอาการนี้สามารถคาดหวังได้ว่าจะมีชีวิตที่สมบูรณ์และมีสุขภาพดี

การรักษา

หากคุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปริญซ์เมทัลสิ่งสำคัญสำหรับคุณ (เช่นเดียวกับทุกคน) ในการควบคุมปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวกับหัวใจทั้งหมดของคุณ แต่ในกรณีของคุณสิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ยาสูบซึ่งเป็นตัวกระตุ้นที่มีประสิทธิภาพของอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ

แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์มักเป็นตัวแทนบรรทัดแรกที่ใช้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หากจำเป็นต้องใช้ยาเพิ่มเติมอาจเพิ่มไนเตรตลงในตัวป้องกันช่องแคลเซียม

นอกจากนี้คุณอาจพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการใช้ยาสแตตินซึ่งเป็นกลุ่มยาที่ไม่เพียงลดคอเลสเตอรอล แต่ยังช่วยปรับปรุงการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือดด้วยข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่ายาสแตตินสามารถช่วยป้องกันอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจได้

ยาที่สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและโดยทั่วไปคุณควรหลีกเลี่ยง ได้แก่ beta-blockers และยาไมเกรนบางชนิดโดยเฉพาะ Imitrex (sumatriptan) ควรใช้แอสไพรินด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้อาการหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงขึ้น

คำจาก Verywell

Prinzmetal angina เป็นภาวะผิดปกติที่ก่อให้เกิดอาการแน่นหน้าอกเนื่องจากอาการกระตุกในหลอดเลือดหัวใจ ในขณะที่บางครั้งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในปริซึมอาจนำไปสู่ผลกระทบที่รุนแรง (โดยเฉพาะในผู้สูบบุหรี่หรือผู้ที่ใช้โคเคนหรือยาบ้าในทางที่ผิด) แต่โดยปกติแล้วจะสามารถรักษาได้อย่างประสบความสำเร็จเมื่อได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง