Retinoids เฉพาะที่และช่องปากเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน

เรตินอยด์เป็นรูปแบบของวิตามินเอที่ส่งมาในรูปแบบยาเฉพาะที่และแบบรับประทานที่สามารถชะลอการเติบโตของเซลล์ผิวหนังในผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินนับตั้งแต่เปิดตัวในปี พ.ศ. 2514 เรตินอยด์ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาปัญหาผิวที่หลากหลายตั้งแต่ริ้วรอยเล็ก ๆ จนถึงหูด , สิวไปจนถึงมะเร็งผิวหนังบางชนิด

โดยรวมแล้วมีเรตินอยด์เฉพาะที่ 6 ชนิดและ 5 ชนิดในช่องปากที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา ในจำนวนนี้มีการระบุไว้สองประการสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน:

• Tazorac (tazarotene) ทาเป็นครีมเจลหรือโฟมสำหรับโรคสะเก็ดเงินเล็กน้อยถึงปานกลาง
• Soriatane (acitretin) รับประทานในรูปแบบเจลแคปสำหรับโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรงเท่านั้น

ทั้งสองมีข้อห้ามสำหรับใช้ในการตั้งครรภ์

วิธีการทำงาน

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีการอักเสบซึ่งมีลักษณะการผลิตมากเกินไปของเซลล์ผิวหนังที่เรียกว่า keratinocytes แทนที่จะเปลี่ยนทุกๆ 28 ถึง 30 วันอย่างที่ควรจะเป็น Keratinocytes จะแบ่งตัวในอัตราที่เร่งขึ้นอย่างไม่น่าเชื่อทุกๆสามถึงห้าวันภายใต้ภาระของการอักเสบเรื้อรัง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การก่อตัวของแผ่นผิวหนังที่แห้งและคันซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคสะเก็ดเงิน

เรตินอยด์ทำงานโดยอำนวยความสะดวกในการหมุนเวียนของเซลล์ แทนที่จะแบ่งเบาการอักเสบเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านโรคไขสันหลังอักเสบ (DMARDs) ทำเรตินอยด์จะเจาะเซลล์ผิวหนังและจับกับตัวรับดีเอ็นเอที่ควบคุมไมโทซิส (การแบ่งเซลล์) ด้วยการทำเช่นนั้นยาเรตินอยด์สามารถ:

• ชะลอการสร้างเซลล์ผิวมากเกินไป
• ลดขนาดและความหนาของแผ่นผิวหนัง
• ส่งเสริมการผลัดเซลล์ผิวที่ตายแล้ว
• ลดความแห้งกร้านและผลัดใบ
• ปรับปรุงลักษณะผิวโดยรวม

Tazorac (ทาซาโรทีน)

ครีม Tazorac เป็นสูตรเรตินอยด์ตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ยารุ่นทั่วไปได้รับการแนะนำภายใต้ชื่อแบรนด์ Avage, Fabior, Zorac และอื่น ๆ

ใช้

Tazorac ได้รับการรับรองในการรักษาโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ในระดับเล็กน้อยถึงปานกลางซึ่งครอบคลุมน้อยกว่า 20% ของร่างกายในผู้ใหญ่และเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีเด็กเล็กควรใช้ผลิตภัณฑ์ภายใต้การดูแลของแพทย์ผิวหนัง

คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่พร้อมกับมอยส์เจอร์ไรเซอร์ที่ทำให้ผิวนวลมักจะมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการได้ดีกว่า Tazorac ด้วยเหตุนี้ Tazorac จึงมักใช้หากคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ไม่สามารถบรรเทาหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ ไม่ค่อยได้ใช้ด้วยตัวเองและอาจใช้ร่วมกับสเตียรอยด์เฉพาะที่หรืออนุพันธ์ของวิตามินดีเพื่อเก็บเกี่ยวผลประโยชน์ของทั้งสองอย่าง

Tazorac ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยการบำรุงรักษาเมื่ออาการอยู่ภายใต้การควบคุมเนื่องจากมีผลข้างเคียงในระยะยาวน้อยลงนอกจากนี้ยังเป็นที่ทราบกันดีว่าช่วยเพิ่มความไวต่อแสงและอาจช่วยเพิ่มประโยชน์ของการส่องไฟ

Tazorac สามารถใช้เพื่อสนับสนุนการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงได้เมื่อใช้ร่วมกับยารับประทานหรือยาฉีดที่มีฤทธิ์แรงกว่า

ข้อห้าม

Tazorac มีคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำที่แนะนำให้ผู้หญิงอย่าใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ เป็นยาประเภทการตั้งครรภ์ X ซึ่งหมายความว่าอาจทำให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์และควรพิจารณาเมื่อไม่มีตัวเลือกอื่น

นักวิทยาศาสตร์ไม่แน่ใจว่า Tazorac สามารถส่งต่อไปยังทารกผ่านนมแม่ได้หรือไม่ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เพื่อทำความเข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการพยาบาลขณะทำการรักษา

ไม่ควรใช้ Tazorac ในผู้ที่มีอาการแพ้ทาซาโรทีนหรือส่วนผสมอื่น ๆ ในผลิตภัณฑ์

ปริมาณ

Tazorac มีอยู่ในสูตรครีมเจลและโฟมที่มีจุดแข็ง 0.05% และ 0.1% เมื่อเปรียบเทียบกันแล้วสูตร 0.1% มีประสิทธิภาพมากกว่า แต่ก็มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียง ด้วยเหตุนี้แพทย์ผิวหนังของคุณจึงอาจกำหนดสูตร 0.05% และเปลี่ยนคุณไปใช้สูตรที่เข้มข้นกว่า 0.1% หากจำเป็น

ซึ่งแตกต่างจากครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ส่วนใหญ่สูตร 0.1% มีความปลอดภัยที่จะใช้กับใบหน้า โฟมรุ่นนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะเนื่องจากสามารถเจาะเส้นผมที่หนาได้ดีขึ้น

แอปพลิเคชัน

Tazorac ใช้วันละครั้งและใช้กับผิวที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น เพื่อป้องกันความแห้งกร้านให้ถูครีมให้ความชุ่มชื้นบางเบาลงบนผิวก่อนทาครีม Tazorac บาง ๆ คุณสามารถทำเช่นเดียวกันกับหนังศีรษะ แต่หลีกเลี่ยงเซรั่มหรือน้ำมันที่หนังศีรษะหนักกว่าซึ่งอาจขัดขวางการดูดซึม

ไม่ควรใช้ Tazorac ภายในรวมทั้งปากช่องคลอดหรือทวารหนัก นอกจากนี้ไม่ควรใช้กับอวัยวะเพศเว้นแต่แพทย์ผิวหนังของคุณจะแจ้งให้คุณทราบ หากเข้าตาให้ล้างออกด้วยน้ำสะอาด

เพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองผิวหนังโดยรอบให้ซับปิโตรเลียมเจลลี่รอบ ๆ ขอบของคราบจุลินทรีย์ก่อนใช้ Tazorac

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการใช้ Tazorac (มีผลต่อผู้ใช้ 10% ถึง 30%) ได้แก่

• อาการคัน
• การเผาไหม้
• แสบ
• ความแห้งกร้านและผลัดใบ
• ผิวหนังแดง
• ปวดผิวหนัง

ผลข้างเคียงหลายอย่างเหล่านี้จะหายไปเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา อย่างไรก็ตามคุณอาจต้องลดขนาดยาลงหรือการรักษาแบบ "ชีพจร" เป็นวัน ๆ จนกว่าคุณจะสามารถทนได้ดีขึ้น ปรึกษาแพทย์ก่อนปรับขนาดยา

นอกเหนือจากที่กล่าวมาแล้วบางคนอาจมีอาการของโรคสะเก็ดเงินที่แย่ลงในระยะสั้นด้วยตัวเอง

Tazorac สามารถทำให้ผิวของคุณไวต่อแสงแดดมาก ด้วยเหตุนี้คุณจึงต้องใช้ครีมกันแดดและสวมชุดป้องกันทุกครั้งที่ออกไปข้างนอก ผิวหนังที่ไม่มีการป้องกันมีแนวโน้มที่จะไหม้ซึ่งอาจทำให้อาการแย่ลงได้

โทรหาแพทย์ของคุณหากผลข้างเคียงยังคงมีอยู่หรือแย่ลงหรือหากคุณมีอาการพุพองลอกผื่นแดงรุนแรงบวมอบอุ่นเป็นหนองหรือมีไข้

การโต้ตอบ

หากคุณทานยาที่เพิ่มความไวแสงคุณจะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่ออยู่กลางแจ้งหรือเปลี่ยนไปใช้ผลิตภัณฑ์อื่น

ตัวอย่างยาที่สามารถโต้ตอบกับ Tazorac ได้แก่ :

• ยา Thiazide เช่น Diuril (chlorothiazide) ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง
• ยาปฏิชีวนะบางชนิด ได้แก่ tetracycline, doxycycline ciprofloxacin และ Bactrim (sulfamethoxazole / trimethoprim)

แนะนำแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ก่อนเริ่มการรักษารวมถึงยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรและยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ อย่าหยุด Tazorac โดยไม่ได้รับการอนุมัติจากแพทย์

โซริอาทาเนะ (Acitretin)

Soriatane ได้รับการอนุมัติให้ใช้โดย FDA ในปี 2546 ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรงในผู้ใหญ่ เป็นเรตินอยด์รุ่นที่สองที่พัฒนาขึ้นจากรูปแบบยาก่อนหน้านี้ที่เรียกว่า Tegison (etretinate) Tegison ถูกลบออกจากตลาดในปี 1998 เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อผลข้างเคียง

ใช้

Soriatane ใช้เฉพาะในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรงซึ่งยังไม่ตอบสนองต่อยาบรรทัดแรกและบรรทัดที่สองเช่นครีมไฮโดรคอร์ติโซนเมโธเทรกเซทหรือไซโคลสปอรีนโดยทั่วไปโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงมักถูกกำหนดให้มีโล่สะเก็ดเงินมากกว่า 30% ของร่างกายหรือ ในส่วนใหญ่ของใบหน้าฝ่ามือหรือฝ่าเท้า

Soriatane มักใช้ร่วมกับการส่องไฟหรือยาชีวภาพรุ่นใหม่ ๆ เช่น Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept)

ข้อห้าม

เช่นเดียวกับ Tazorac Soriatane เป็นยากลุ่ม Pregnancy Category X และแบ่งปันคำเตือนในกล่องดำที่ระบุว่าหญิงตั้งครรภ์ไม่ควรใช้ยานี้โดยเฉพาะ Soriatane เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกและใบหน้าความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจและหลอดเลือดและ meningomyelocele ("กระดูกสันหลังแตก") ในทารกในครรภ์

ในทำนองเดียวกันไม่ทราบว่า Soriatane สามารถผ่านนมแม่ได้หรือไม่ดังนั้นควรปรึกษาการใช้ยาหากคุณให้นมบุตรหรือวางแผนที่จะทำเช่นนั้น

ไม่ควรใช้ Soriatane ในผู้ที่มีอาการแพ้ acitretin หรือส่วนผสมอื่น ๆ ในยา ข้อห้ามอื่น ๆ ได้แก่ :

• โรคตับอย่างรุนแรง
• การด้อยค่าของไตอย่างรุนแรง
• Methotrexate ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับ
• ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลีนซึ่งอาจทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะผิดปกติ

ปริมาณ

Soriatane มีจำหน่ายในรูปแบบเจลขนาด 10 มก. (มก.) 17.5 มก. หรือ 25 มก. โดยทั่วไปจะกำหนดในขนาด 25 มก. ถึง 50 มก. วันละครั้งและรับประทานพร้อมอาหารเพื่อการดูดซึมที่ดีที่สุด

ในขณะที่ได้ผลอาจใช้เวลาถึงสามเดือนก่อนที่คุณจะรู้สึกถึงประโยชน์ของการรักษาด้วย Soriatane ในช่วงเวลานี้คุณอาจมีอาการแย่ลงชั่วคราว นี่เป็นเรื่องปกติและไม่ใช่ข้อบ่งชี้ว่าการรักษาล้มเหลว

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของการใช้ Soriatane มีนัยสำคัญและบางครั้งก็รุนแรง ในความเป็นจริงตามที่ FDA 98% ของผู้ใช้จะได้รับผลข้างเคียง ผู้ใช้ไม่น้อยกว่าหนึ่งในสี่จะยุติการรักษาเนื่องจากไม่สามารถใช้งานได้

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Soriatane (เกิดขึ้นอย่างน้อย 10% ของผู้ใช้) ได้แก่ :

• ริมฝีปากอักเสบ
• ผมร่วง
• ลอกผิว
• จาม
• อาการน้ำมูกไหลและความแออัด
• ผิวแห้ง
• การเปลี่ยนแปลงของเล็บ
• อาการคัน
• หนาวสั่นและสั่น
• ตาแห้ง
• ปากแห้ง
• เลือดออกที่จมูก
• อาการปวดข้อ
• กระดูกสันหลังตึง
• อาการของโรคสะเก็ดเงินแย่ลง
• ผื่นที่ผิวหนัง
• ความรู้สึกผิดปกติของผิวหนัง
• ผิวหนังฝ่อ (ผอมบาง)

Soriatane อาจส่งผลต่อระบบอวัยวะอื่น ๆ เช่นหัวใจสมองตับและระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง แต่อาจร้ายแรงกว่า

โทรหาแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการสับสนคิดฆ่าตัวตายอาเจียนพูดหรือเคลื่อนไหวลำบากตาหรือผิวหนังเป็นสีเหลืองเจ็บหน้าอกหัวใจเต้นผิดปกติหรืออาการอื่น ๆ ที่ดูเหมือนจะไม่ถูกต้อง

การโต้ตอบ

Soriatane สามารถโต้ตอบกับยาอื่น ๆ ได้โดยมักจะเพิ่มหรือลดความเข้มข้นของเลือดของยาตัวใดตัวหนึ่งหรือทั้งสองตัว สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• Dilantin (phenytoin) ลดความเข้มข้นของยารักษาโรคลมบ้าหมู
• เอทานอล (แอลกอฮอล์) ซึ่งสามารถเปลี่ยน acitretin เป็น etretinate
• Glynase (glyburide) เพิ่มความแรงของยาเบาหวาน
• การคุมกำเนิดโดยใช้โปรเจสตินช่วยลดประสิทธิภาพของการคุมกำเนิด
• วิตามินเอซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะ hypervitaminosis A (ความเป็นพิษของวิตามินเอ)

การป้องกันการตั้งครรภ์

เนื่องจากความเสี่ยงที่ยาเหล่านี้ก่อให้เกิดทารกในครรภ์ขอแนะนำให้สตรีมีการทดสอบการตั้งครรภ์ที่เป็นลบสองสัปดาห์ก่อนเริ่มการรักษาด้วย Soriatane แพทย์บางคนจะแนะนำให้ผู้ป่วยหญิงเริ่มการรักษาในช่วงที่พวกเขาไม่ได้ตั้งครรภ์อย่างแน่นอน

ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่ทานโซริอาทาเนะต้องคุมกำเนิดอย่างสม่ำเสมอและทำการทดสอบการตั้งครรภ์ทุกเดือน ผู้หญิงในโซริอาทาเนะต้องดำเนินการต่อไปเป็นเวลาสามปีหลังจากหยุดการรักษาเนื่องจากความคงอยู่ของยาในร่างกาย

หากผลการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวกกลับมาคุณจะต้องหยุดการรักษาทันทีและโทรติดต่อแพทย์ของคุณ หากคุณไม่สามารถคุมกำเนิดได้คุณอาจต้องเลือกรูปแบบการรักษาอื่นที่ไม่ใช่โซริอาทาเน