ภาพรวมของมะเร็งเต้านมระยะที่ 4

ระยะที่ 4 เป็นมะเร็งเต้านมขั้นสูงสุด เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเนื่องจากมะเร็งจะแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) จากเต้านมไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นกระดูกปอดสมองหรือตับ มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 มักได้รับการวินิจฉัยเมื่อมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำแม้ว่าบางครั้งอาจพบได้ในการวินิจฉัยเบื้องต้น แม้ว่ามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายจะไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่การรักษาสามารถช่วยควบคุมการแพร่กระจายของมะเร็งและส่งเสริมคุณภาพชีวิตที่ดี มีบางรายที่รอดชีวิตจากโรคในระยะยาว

ตำแหน่งของการแพร่กระจาย

มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ได้รับการวินิจฉัยเมื่อเซลล์จากเนื้องอกหลักในเต้านมย้ายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและสร้างเนื้องอกทุติยภูมิอย่างน้อยหนึ่งก้อน

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะเกือบทุกส่วนของร่างกาย ตำแหน่งของการแพร่กระจายอาจแตกต่างกันไป แต่มักจะเป็นไปตามรูปแบบที่คล้ายคลึงกันตามชนิดของมะเร็ง

ตัวอย่างเช่น:

• มะเร็งในท่อนำไข่มักแพร่กระจายไปที่กระดูกตับปอดและสมอง
• มะเร็งชนิด Lobular มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปที่ช่องท้อง
• มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งการเจริญเติบโตได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเอสโตรเจนมักแพร่กระจายไปยังกระดูก
• เนื้องอกที่เป็นบวก HER2 ซึ่งการเจริญเติบโตได้รับอิทธิพลจากปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ (hEGF) มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมอง

มะเร็งที่แตกต่างกันยังแพร่กระจายในเวลาและความเร็วที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนมักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 เซนติเมตร (1.2 นิ้ว) ก่อนที่จะแพร่กระจาย ในทางตรงกันข้ามเนื้องอกที่เป็นบวก HER2 อาจมีขนาดน้อยกว่า 1 เซนติเมตร (0.4 นิ้ว) ก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการจำแนกและการรักษามะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายยังถือว่าเป็นมะเร็งเต้านมโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง

ตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังปอดจะไม่เรียกว่ามะเร็งปอด แต่มันจะถือว่ามะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่ปอด. หากคุณดูเซลล์เหล่านี้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เซลล์เหล่านี้น่าจะเป็นเซลล์มะเร็งเต้านมมากกว่าเซลล์มะเร็งปอด

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งเต้านม

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

จัดฉาก

การจัดระยะของมะเร็งดำเนินการเพื่อกำหนดแนวทางการรักษาและทำนายผลลัพธ์ที่เป็นไปได้หรือการพยากรณ์โรค ระบบการจัดระยะที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งอื่น ๆ ส่วนใหญ่เรียกว่า TNM Classification of Malignant Tumors ในระบบการจัดเตรียม TNM:

• T หมายถึงขนาดของเนื้องอก
• N หมายถึงจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็ง
• M หมายถึงการแพร่กระจาย

ตัวอักษรตามด้วยตัวเลขเพื่อระบุลักษณะขนาดของเนื้องอก (เช่น T1 สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กและ T3 สำหรับเนื้องอกที่ใหญ่กว่า) หรือขอบเขตของมะเร็ง (โดย N0 หมายถึงไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบและ N4 หมายถึง 10 หรือมากกว่า ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ)

สำหรับการจำแนกประเภท "M" คุณอาจเป็น M0 (ไม่มีการแพร่กระจาย) หรือ M1 (การแพร่กระจาย) ไม่มีอะไรที่จะเกิดขึ้นระหว่างกัน ดังนั้นคุณสามารถจำแนกประเภท T หรือ N และยังคงได้รับการพิจารณาขั้นที่ 4 หากมีการยืนยันการแพร่กระจาย

นี่ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายทั้งหมดจะได้รับการปฏิบัติเหมือนกัน การวินิจฉัยยังรวมถึงการประเมินตำแหน่งของเนื้องอกระดับของเนื้องอกขนาดของเนื้องอกสถานะตัวรับฮอร์โมนสถานะ HER2 และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งแต่ละปัจจัยจะกำหนดแนวทางการรักษาขั้นสูงสุด

การรักษา

จุดมุ่งหมายโดยทั่วไปของการรักษามะเร็งระยะที่ 4 คือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดอายุของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะแพร่กระจาย แต่ละกรณีจะได้รับการรักษาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคและเป้าหมายของการรักษา

การรักษาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การลดภาระของเนื้องอกและทำให้โรคคงที่ โดยทั่วไปการรักษามะเร็งระยะที่ 4 แม้ว่าอาจนำไปสู่การยืดชีวิตในผู้ป่วยจำนวนมาก แต่ก็ถือว่าเป็นการประคับประคองเนื่องจากผู้ป่วยส่วนน้อยที่ได้รับการรักษาเท่านั้นที่จะหายจากโรคได้

การบำบัดด้วยระบบ

สำหรับผู้ที่ตัดสินใจเข้ารับการรักษามักใช้การบำบัดตามระบบ (การรักษาที่กระจายไปทั่วร่างกาย) สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• การรักษาด้วยฮอร์โมน ได้แก่ tamoxifen สารยับยั้ง aromatase และ Faslodex (fulvestrant)
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเช่น Herceptin (trastuzumab) และ Perjeta (pertuzumab)
• เคมีบำบัด
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ได้แก่ Tecentriq (atezolizumab) ที่ใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัด Abraxane (nab-paclitaxel) เพื่อรักษามะเร็งเต้านมขั้นสูง 3 เท่า

อาจใช้การบำบัดแบบผสมผสานร่วมกันหรือเป็นขั้นตอนก็ได้

ขั้นตอนการรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาจนกว่าผลข้างเคียงจะไม่สามารถทนได้หรือมะเร็งเริ่มกลับมาเติบโตอีกครั้ง หากสิ่งนี้เกิดขึ้นยาบรรทัดแรกจะเปลี่ยนเป็นยาบรรทัดที่สองและอื่น ๆ

การเลือกยา

การเลือกใช้การบำบัดด้วยระบบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของตัวรับฮอร์โมน (การบ่งชี้ว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรนมีผลต่อการเติบโตของเนื้องอกหรือไม่) และ / หรือสถานะ HER2 (ยีนเฉพาะมีผลต่อการเติบโตของเนื้องอกหรือไม่)

สถานะเป็นบวกหมายความว่ามีการตรวจพบตัวรับของสารเหล่านี้ในเซลล์มะเร็งในขณะที่สถานะเชิงลบหมายความว่าไม่พบตัวรับ เซลล์มะเร็งที่ได้รับจากการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดจะใช้โดยนักพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบสิ่งนี้

จากการประเมินเหล่านี้โดยทั่วไปเนื้องอกวิทยาจะแนะนำวิธีการรักษาต่อไปนี้:

• มะเร็งที่รับฮอร์โมนบวกมักได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนเช่นทาม็อกซิเฟนหรือสารยับยั้งอะโรมาเทส อาจใช้ร่วมกับยาที่กำหนดเป้าหมายเช่น Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) หรือ Verzenzio (abemaciclib)
• มะเร็งเชิงลบของฮอร์โมนที่รับฮอร์โมนมักได้รับการรักษาด้วยคีโม
• มะเร็ง HER2-positive อาจได้รับประโยชน์จากยา Herceptin ที่เป็นเป้าหมายเมื่อใช้ร่วมกับคีโมการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือยา HER2 อื่น ๆ
• มะเร็งที่เป็นลบ HER2 มักได้รับการรักษาด้วยคีโม อาจเพิ่มการบำบัดด้วยฮอร์โมนหากมะเร็งมีตัวรับฮอร์โมนบวก ยาที่กำหนดเป้าหมาย Lynparza (olaparib) บางครั้งมีการจัดฉากหลังคีโมสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 หรือ BRCA2

การฉายรังสีและการผ่าตัด

นอกเหนือจากการรักษาตามระบบแล้วการฉายรังสีและการผ่าตัดอาจเป็นประโยชน์ในบางสถานการณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉายรังสีเป้าหมายอาจเป็นการรักษา (เพื่อชะลอการลุกลามของโรค) หรือแบบประคับประคอง (เพื่อให้เกิดความสะดวกสบายโดยการลดขนาดเนื้องอก)

ในตัวอย่างของวิธีการใช้การรักษาเหล่านี้:

• การแพร่กระจายของกระดูกมักได้รับประโยชน์จากการฉายรังสีเพื่อลดอาการปวดและป้องกันการแตกหักของกระดูก นอกจากนี้ยาปรับเปลี่ยนกระดูกเช่น Zometa (zoledronic acid) สามารถลดความเสี่ยงของการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (โรคกระดูกพรุน)
• บางครั้งการแพร่กระจายของปอดอาจได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหากการแพร่กระจายของมะเร็งมี จำกัด อาจมีการพิจารณารูปแบบเฉพาะของการฉายรังสีบำบัดที่เรียกว่าการรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย (SBRT)
• การแพร่กระจายของสมองอาจได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือ SBRT หากพบการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวหรือไม่กี่ครั้ง
• การแพร่กระจายของตับอาจได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี SBRT หรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันการอุดตันของเส้นเลือดในตับ
• โดยทั่วไปการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังจะได้รับการรักษาด้วย SBRT หรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกดทับของไขสันหลัง

การฉายรังสียังสามารถหดเนื้องอกที่ทะลุผิวหนังและทำให้เกิดแผลเปิดที่เต้านมหรือหน้าอก

เนื่องจากการรักษาในปัจจุบันไม่น่าจะสามารถรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามได้คุณอาจต้องการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเพื่อลองวิธีการรักษาแบบใหม่หากคุณมีสุขภาพที่ดี

อัตราการรอดชีวิต

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 คือ 27 เปอร์เซ็นต์ตามข้อมูลการเฝ้าระวังของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ สิ่งนี้หมายความว่า 27 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงจะมีชีวิตอยู่เพื่ออย่างน้อยห้าปี. บางคนจะมีอายุยืนยาวในขณะที่บางคนอายุยืนน้อยลง อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่สามปี

อาจดูเหมือนเป็นเรื่องที่น่าวิตก แต่ตัวเลขดังกล่าวไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างจำนวนผู้หญิงที่ตัดสินใจเข้ารับการรักษากับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา ดังนั้นคุณไม่ควรคิดว่าการมีเต้านมระยะที่ 4 หมายความว่าคุณมีเวลาอีกสามถึงห้าปีในการมีชีวิตอยู่ ผู้หญิงบางคนจะมีชีวิตอยู่เกิน 10 ปี

หลายปัจจัยที่ทราบกันดีว่ามีอิทธิพลต่อการอยู่รอด ได้แก่ :

• อายุ
• สุขภาพในขณะที่ทำการวินิจฉัย
• ระยะของมะเร็งในช่วงเวลาของการวินิจฉัย
• ตำแหน่งและขอบเขตของการแพร่กระจาย
• HER2 หรือสถานะตัวรับฮอร์โมน
• ไม่ว่ามะเร็งจะเกิดขึ้นอีกหรือไม่
• การรักษาที่ใช้ก่อนหน้านี้

การตรวจสอบ

แม้ว่าเป้าหมายของการรักษามะเร็งระยะเริ่มต้นคือการกำจัดมะเร็งและการบรรเทาอาการอย่างยั่งยืน แต่เป้าหมายที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งระยะที่ 4 นั้นแตกต่างกัน จุดมุ่งหมายหลักคือเพื่อป้องกันไม่ให้มะเร็งแพร่กระจายซึ่งต้องมีการติดตามอย่างต่อเนื่อง

เครื่องมือที่ใช้บ่อยที่สุดคือเทคนิคการถ่ายภาพที่เรียกว่าการสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน / เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (PET / CT) มันเกี่ยวข้องกับเทคโนโลยี PET ซึ่งดูการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในร่างกายและเทคโนโลยี CT ซึ่งใช้ X-ray เพื่อสร้างภาพตัดขวางของเนื้อเยื่อ (เพื่อวัดขนาดของเนื้องอกและความก้าวหน้าของโรค)

อาจใช้เทคนิคอื่น ๆ เช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการดูดกลืนรังสีเอกซ์แบบพลังงานคู่ (DEXA) เพื่อตรวจสอบเนื้อเยื่ออ่อนหรือความผิดปกติของกระดูกตามลำดับ

นอกจากนี้ยังใช้ตัวบ่งชี้มะเร็งเม็ดเลือดแบบอนุกรมเพื่อตรวจสอบสถานะของโรค นี่คือการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาสารที่เรียกว่าสารบ่งชี้มะเร็งซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายหรือลุกลาม ตัวอย่างเช่นตัวบ่งชี้มะเร็ง CA 15-3 และ CA 27-29 ซึ่งเพิ่มสูงขึ้นในกรณีมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายมากกว่า 70 เปอร์เซ็นต์

การลุกลามของโรค

ในขณะที่การรักษาตามระบบอาจทำให้มะเร็งคงที่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี แต่ก็อาจมีบางครั้งที่ไม่คงที่และเริ่มดำเนินต่อไป เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การเปลี่ยนแปลงการรักษามักจะทำให้มะเร็งคงตัวได้

โดยทั่วไปแพทย์จะเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน (ถ้าฮอร์โมนรับ - บวก) หรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (ถ้า HER2-positive) เปลี่ยนตัวแทนแต่ละคนหากเริ่มล้มเหลว

หากไม่ได้ผลอีกต่อไปจะใช้เคมีบำบัด อย่างไรก็ตามทุกครั้งที่มะเร็งดำเนินไปในระหว่างการทำคีโมโอกาสที่ยาใหม่จะทำงานลดลงเรื่อย ๆ ในขั้นตอนนี้ต้องพิจารณาการดูแลแบบประคับประคอง

การเผชิญปัญหา

เป็นเรื่องธรรมดาที่คุณจะรู้สึกหดหู่วิตกกังวลหรือแม้แต่โกรธเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 อาจทำให้คุณรู้สึกราวกับว่าคุณไม่สามารถควบคุมสุขภาพหรืออนาคตของคุณได้ ยิ่งไปกว่านั้นคุณอาจพบว่ามีบางคนที่จะถอนตัวจากคุณหรือแนะนำว่าคุณเป็นมะเร็งระยะแพร่กระจายเพราะคุณ "ปล่อยให้สายเกินไป"

สิ่งสำคัญคือต้องแยกตัวเองออกจากอารมณ์เชิงลบเหล่านี้และยอมรับคนที่สามารถให้การสนับสนุนอย่างแท้จริงแก่คุณได้ ซึ่งรวมถึงคนที่คุณรักกลุ่มสนับสนุนและทีมเนื้องอกวิทยาของคุณ หากคุณไม่สามารถรับมือได้ให้ขอการส่งต่อไปยังนักบำบัดที่สามารถให้คำปรึกษาแก่คุณหรือจิตแพทย์ที่สามารถจ่ายการรักษาได้

จากที่กล่าวไปมีผู้หญิงที่มีการเติบโตทางอารมณ์ในเชิงบวกหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้ยินใครบางคนพูดว่ามะเร็งช่วยจัดลำดับความสำคัญในชีวิตของพวกเขาทำให้พวกเขาไล่ตามสิ่งที่สำคัญอย่างแท้จริงและเชื่อมต่อกับผู้คนในระดับที่ลึกซึ้งและลึกซึ้งยิ่งขึ้น

ไม่ว่าคุณจะมีประสบการณ์อะไรอย่าไปคนเดียว ขอการสนับสนุนและทำงานร่วมกับทีมแพทย์ของคุณในฐานะพันธมิตรที่สมบูรณ์ในการดูแลของคุณ

คำจาก Verywell

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสถิติการรอดชีวิตเหล่านี้มาจากประชากรผู้หญิงจำนวนมากซึ่งแต่ละคนมีสถานการณ์ที่แตกต่างกัน ยิ่งไปกว่านั้นเนื่องจากการรักษาที่ใหม่กว่าและมีประสิทธิภาพมากขึ้นกำลังได้รับการพัฒนาและเผยแพร่ออกไปอัตราการรอดชีวิต 5 ปีในปัจจุบันอาจแตกต่างจากที่ออกในห้าปีนับจากนี้