รูปภาพของ Andrew Brooks / Getty
ประเด็นที่สำคัญ
- ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 อาจมีการเปลี่ยนแปลงของระดับโซเดียมในเลือด
- จากการศึกษาใหม่พบว่าผู้ป่วย COVID-19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีระดับโซเดียมสูงมีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นสามเท่า ระดับโซเดียมต่ำมีความสัมพันธ์กับความต้องการเครื่องช่วยหายใจที่เพิ่มขึ้น
- ผู้เขียนการศึกษาชี้ให้เห็นว่าบุคลากรทางการแพทย์ใช้ระดับโซเดียมเพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 อาจมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงหากมีระดับโซเดียมผิดปกติตามการศึกษาใหม่ในวารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ
“ การศึกษานี้แสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลด้วย COVID-19 และโซเดียมต่ำมีแนวโน้มที่จะต้องใส่ท่อช่วยหายใจหรือวิธีการช่วยหายใจขั้นสูงเป็นสองเท่าของผู้ที่มีโซเดียมปกติ” Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, กล่าว MSc รองศาสตราจารย์กิตติมศักดิ์สาขาต่อมไร้ท่อที่โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยคอลเลจลอนดอน (UCL) ในข่าวประชาสัมพันธ์ของ The Endocrine Society
ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วย COVID-19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีระดับโซเดียมสูง (hypernatremia) มีความเสี่ยงเกือบสามเท่าที่จะเสียชีวิต ผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมต่ำ (hyponatremia) มีแนวโน้มที่จะหายใจล้มเหลวเป็นสองเท่า
ผู้เขียนการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการดูระดับโซเดียมสามารถช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ระบุได้ว่าผู้ป่วย COVID-19 รายใดมีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดี
COVID-19 เปลี่ยนระดับโซเดียมอย่างไร?
Nitin Desai, MD, CEO และ CMO ของ COVID PreCheck กล่าวว่าจำเป็นต้องมีความสมดุลของโซเดียมและน้ำเพื่อรักษาร่างกายให้แข็งแรง โดยปกติแล้วระดับโซเดียมของร่างกายจะถูกควบคุมโดย vasopressin ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกซึ่งหลั่งออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหลังในสมอง ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกช่วยควบคุมปริมาณน้ำที่ถูกกรองออกทางไต
มีหลักฐานว่าการติดโควิด -19 อาจขัดขวางกระบวนการนี้ จากข้อมูลของ Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer ของ TeleMed2U พบว่าประมาณ 30% ของผู้ป่วยมีระดับโซเดียมต่ำเมื่อเป็นโรคปอดบวม
ระดับโซเดียมต่ำอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่ากลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่ไม่เหมาะสม (SIADH) ซึ่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกในปริมาณที่ไม่เหมาะสมจะถูกปล่อยออกมาในร่างกาย SIADH มักพบในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เป็นโรคปอดบวม
อาการของ SIADH ได้แก่ ความอ่อนแออ่อนเพลียเวียนศีรษะคลื่นไส้และในบางกรณีอาจทำให้เกิดอาการชักได้ ในภาวะที่มีภาวะ hyponatremia รุนแรงยังเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองบวมและเสียชีวิต
งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าโรคปอดบวมที่เกิดจากไวรัสโคโรนานั้นเชื่อมโยงกับระดับโซเดียมต่ำ:
- การศึกษาในเดือนมิถุนายน 2020Cureusบันทึกกรณีของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีภาวะ hyponatremia จากโรคปอดบวมระหว่างการติดเชื้อ COVID-19 ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยในภายหลังว่าเป็น SIADH
- การศึกษาอื่นซึ่งตีพิมพ์ในเดือนมิถุนายน 2020 ในวารสารต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมรายงานผู้ป่วย COVID-19 3 รายที่มีอายุตั้งแต่ 20 ถึง 58 ปีซึ่งมีไข้ปอดบวมและภาวะ hyponatremia รุนแรง
Desai กล่าวว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจาก COVID-19 จะมีระดับโซเดียมต่ำ โรคปอดบวมที่เกิดจากโควิดที่เป็นสาเหตุของ SIADH อาจเกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เขาแนะนำว่า interleukin-6 (ไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ COVID-19) อาจเป็นตัวการ
Siddiqui เห็นด้วยโดยเสริมว่า "การเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์อาจส่งผลให้ SIADH ผ่านทาง IL-6 โดยตรงซึ่งกระตุ้นการปลดปล่อย [anti-diuretic hormone] แบบ nonosmotic หรือเนื่องจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อปอดและเซลล์ถุงลมซึ่งสามารถกระตุ้น SIADH ผ่านทาง hypoxic pulmonary vasoconstriction ทางเดิน."
การรวบรวมข้อมูลการวิจัย
สำหรับการศึกษาใหม่นี้นักวิจัยได้ลงทะเบียนผู้ใหญ่ 488 คน (ผู้ชาย 277 คนและผู้หญิง 211 คน) โดยมีอายุเฉลี่ย 68 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น COVID-19 และเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล UCL หรือโรงพยาบาล Whittington ระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ถึงพฤษภาคม 2020
อัตราการเสียชีวิตทั้งหมดของโรงพยาบาลอยู่ที่ 31.1% โดยผู้ป่วยเสียชีวิตในอัตราเฉลี่ย 7 วันหลังจากเข้ารับการรักษาผู้ป่วยที่รอดชีวิตอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาแปดวันโดยเฉลี่ย
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการป่วยเรื้อรังอื่น ๆ โดยทั่วไปคือความดันโลหิตสูง (45.7%) เบาหวาน (25%) และโรคไตเรื้อรัง (16.4%)
อุบัติการณ์ของระดับโซเดียมผิดปกติ
มีผู้ป่วยเพียง 5.3% ที่มีระดับโซเดียมสูงเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเทียบกับ 24.6% ของผู้ป่วยที่มาพร้อมกับระดับโซเดียมต่ำประมาณ 18.4% มีระดับโซเดียมต่ำเพียงเล็กน้อยและ 6.2% มีระดับโซเดียมปานกลางถึงต่ำมาก .
มีผู้ป่วยเพียง 19% ที่แสดงระดับโซเดียมผิดปกติอย่างรุนแรงที่ได้รับการตรวจหาภาวะ Hypovolemic hyponatremia ซึ่งเป็นภาวะที่ปริมาณโซเดียมในร่างกายมากกว่าปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกายได้รับการวินิจฉัยใน 75% ของผู้ป่วย
ระดับโซเดียมผิดปกติที่เชื่อมโยงกับอัตราการตาย
ผลการศึกษาพบว่าระดับโซเดียมสูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยง 46.1% ที่จะเสียชีวิตในโรงพยาบาลตามมาด้วยอัตราการเสียชีวิต 30.8% สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมต่ำ คนที่มีระดับโซเดียมปกติมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 28.4%
การรักษาเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของโซเดียมทำให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยไม่แตกต่างกัน
การมีระดับโซเดียมสูงในช่วงห้าวันแรกของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการมีอายุมากขึ้นและการมีความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive ที่สูงขึ้น (ซึ่งเป็นเครื่องหมายของการอักเสบ) ก็เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตในโรงพยาบาลเช่นกัน
นักวิจัยยังพบว่าการมีระดับโซเดียมสูงในวันที่สามและหกของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการเสียชีวิตมากที่สุด
ผลของระดับโซเดียมผิดปกติต่อการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
นักวิจัยพบว่าระดับโซเดียมและยูเรียดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยทุกรายในระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
ระดับโซเดียมสูงเพิ่มขึ้นจาก 5.3% ระหว่างการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็น 13.8% หลังจากห้าวัน โอกาสของผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมต่ำลดลงจาก 24.6% เป็น 14.1% ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมเพิ่มขึ้นขณะอยู่ในโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตหลังจากผ่านไปห้าวัน
ผู้ป่วยที่ไม่รอดชีวิตมีอัตราโซเดียมสูง 29.6% เทียบกับอัตรา 5.2% ในผู้ป่วยที่รอดชีวิต
ระดับโซเดียมต่ำอาจทำนายการหายใจล้มเหลว
ผู้ป่วยประมาณ 100 คนต้องการเครื่องช่วยหายใจ 51 คนต้องใช้เครื่อง CPAP ต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ 25 คนและผู้ป่วย 24 คนต้องการอุปกรณ์ทั้งสอง
ประมาณ 31.7% ของผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมต่ำจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเทียบกับ 17.5% ของผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมปกติและ 7.7% ของผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมสูง
ผู้เขียนการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการมีระดับโซเดียมต่ำมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นสองเท่าของความต้องการการช่วยหายใจ ในข่าวประชาสัมพันธ์ Tzoulis กล่าวว่า "การวัดโซเดียมสามารถแจ้งให้แพทย์ทราบว่าผู้ป่วย COVID-19 รายใดมีความเสี่ยงสูงต่อการเสื่อมสภาพและเสียชีวิต" และ "สามารถเป็นแนวทางในการตัดสินใจว่าผู้ป่วย COVID-19 จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่หรือต้องเฝ้าติดตามอย่างเข้มข้น หน่วยดูแล”
การตรวจสอบระดับโซเดียมและการลดความเสี่ยง
Siddiqui กล่าวว่าบุคคลใดก็ตามที่มี COVID-19 มีความเสี่ยงต่อการเกิดสมดุลโซเดียมหรืออิเล็กโทรไลต์ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงจะมากขึ้นสำหรับผู้สูงอายุผู้ที่มีโรคประจำตัวและผู้ที่ขาดน้ำ
Desai กล่าวว่าสำหรับการรักษา COVID-19 บุคลากรทางการแพทย์จำเป็นต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขที่ก่อให้เกิด SIADH เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตจาก COVID-19 ส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับ SIADH แต่มาจากปอดบวมและความล้มเหลวของอวัยวะที่มีผลต่อปอดหัวใจและไต
อย่างไรก็ตามจำเป็นอย่างยิ่งที่แพทย์จะต้องติดตามระดับโซเดียมและทำการตรวจเลือดหากผู้ป่วยมีอาการ SIADH ในการจัดการระดับโซเดียม Siddiqui แนะนำให้ผู้คนดื่มน้ำและน้ำที่มีอิเล็กโทรไลต์เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำ
สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ
การมี COVID-19 อาจทำให้ระดับโซเดียมผิดปกติ สำหรับผู้ป่วย COVID ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระดับที่ผิดปกติเหล่านี้อาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการเสียชีวิต
หากคุณป่วยสิ่งสำคัญคือต้องดื่มน้ำให้เพียงพอ การดื่มน้ำที่มีอิเล็กโทรไลต์สามารถช่วยรักษาสมดุลของน้ำและโซเดียมในร่างกายของคุณได้ หากคุณมีอาการอ่อนแรงอ่อนเพลียและคลื่นไส้โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อตรวจระดับโซเดียมของคุณ
